DECIMO CUATRIMESTRE
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1 UNIVERSIDAD POLITÉCNICA DE SINALOA LICENCIATURA EN TERAPIA FÍSICA MEMORIA DE ESTADIAS Autor (a): Aimeé Guadalupe Moreno Arauz Asesor (a): MG. Andrea Catalina De La Concepción Correa Giraldo Asesor (a) OR: Mtro. Víctor Manuel Ramírez Anguiano DECIMO CUATRIMESTRE Mazatlán, Sinaloa 7 de Diciembre de 2018
Transcript of DECIMO CUATRIMESTRE
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UNIVERSIDAD POLITÉCNICA DE SINALOA
LICENCIATURA EN TERAPIA FÍSICA
MEMORIA DE ESTADIAS
Autor (a):
Aimeé Guadalupe Moreno Arauz
Asesor (a): MG. Andrea Catalina De La Concepción Correa Giraldo
Asesor (a) OR:
Mtro. Víctor Manuel Ramírez Anguiano
DECIMO CUATRIMESTRE
Mazatlán, Sinaloa 7 de Diciembre de 2018
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Contenido Capítulo I ................................................................................. ¡Error! Marcador no definido.
PRESENTACIÓN DEL SITIO DE PRÁCTICAS ............................... ¡Error! Marcador no definido.
DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE TRABAJO .................................................................................... 6
INSPECCIÓN DE LAS CONDICIONES ERGONÓMICAS ............................................................ 13
Capítulo II ................................................................................ ¡Error! Marcador no definido.
PRESENTACIÓN DE LA CASUÍSTICA ....................................................................................... 15
PATOLOGÍAS DE MAYOR INCIDENCIA .................................................................................. 16
BIOESTADÍSTICA DE LAS PATOLOGÍAS TRATADAS ............................................................... 25
Capítulo III ............................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
TRATAMIENTOS APLICADOS ................................................................................................. 28
JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................................... 29
PRONÓSTICO Y RESULTADOS ............................................................................................... 35
Capítulo IX ............................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
CONCLUSIONES Y RETROALIMENTACIÓN ............................................................................ 36
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Capítulo I
PRESENTACIÓN DEL SITIO DE PRÁCTICAS
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PRESENTACIÓN DEL ORGANISMO RECEPTOR
Antiguo Hospital Civil de Guadalajara, "Fray Antonio Alcalde". Ubicado en Coronel
Calderón #777 Col. El Retiro, Guadalajara, Jalisco, México
HISTORIA Y ANTECEDENTES DEL OR
El 26 de febrero de 1786 se aprobó la propuesta de edificación de un hospital a las
afueras de la ciudad de Guadalajara además de la construcción de una iglesia, un espacio
para religiosas y un camposanto. Todo esto con el apoyo del Rey Carlos III, el Obispo de
Guadalajara, Fray Antonio Alcalde y Barriga, hiciera al Capitán General o Gobernador, Don
Eusebio Sánchez Pareja.
Un año después la primera piedra fue colocada por el obispo Alcalde y el edificio
fue terminado en Abril de 1794. Para el año 1888 fue entregado formalmente el Hospital
Civil al director de la Escuela de Medicina, Dr. Salvador García Diego haciendo referencia
una cantidad de 83 empleados y 350 camas en el hospital. Asimismo se asentó el convenio
entre el Hospital Civil y la Escuela de Medicina.
En 1992 se implementa la Torre de Especialidades del Antiguo Hospital Civil de
Guadalajara con el cual cuenta con 10 pisos.
En el año 2004 el Antiguo Hospital Civil “Fray Antonio Alcalde” fue reconocido
como un “Hospital de Excelencia 2004” por parte de la Asociación Mexicana de Hospitales
A.C. como el primer Hospital de Jalisco que recibe esta distinción.
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El Antiguo Hospital Civil es considerado como uno de los 300 monumentos
históricos de Guadalajara. Hoy este hospital, se encarga de brindar servicios a la población
abierta, asimismo desempeña el papel como hospital-escuela de la UdeG, para las
distintas áreas como lo es investigación, docencia así como también extensión del área de
salud, ofreciendo más de 11 mil servicios diarios, contando con 16 posgrados reconocidos
en el programa Nacional de Posgrados de Calidad (PNPC) del Conacyt.
MISIÓN INSTITUCIONAL
Somos un Complejo Médico Hospitalario que brinda servicios de salud integrales
de segundo y tercer nivel de atención, con universalidad, calidad, humanismo, integridad,
ética, eficacia, eficiencia, transparencia, rendición de cuentas y cuidado del medio
ambiente. Hospital escuela formador de recursos humanos de excelencia a nivel nacional
e internacional, realizando investigación científica que aporta conocimientos para la
innovación en ciencias de la salud.
VISIÓN INSTITUCIONAL
Para el 2024, somos el mejor hospital público del occidente del país, referente
nacional e internacional como líder en el desarrollo de modelos de atención médica, en
docencia y aprendizaje de profesionales de salud e innovador en proyectos de
investigación científica, que genera un impacto social positivo, para la solución de los
problemas de salud en la región y en las políticas nacionales de salud, dentro del marco de
cultura organizacional con ética, integridad y calidad, mejorando el cuidado del medio
ambiente basado en la prevención de riesgos.
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OBJETIVOS INSTITUCIONALES
Organizar y operar servicios de atención médica, fundamentalmente a población
abierta.
Realizar todas aquellas acciones tendientes a garantizar el derecho a la protección
de la salud de los habitantes del Estado.
Proponer las medidas, procedimientos y condiciones que se estime necesario para
mejorar la calidad en la prestación de la atención médica de las unidades
hospitalarias a su cargo, y para un cumplimiento pleno de las funciones
asistenciales y docentes.
Impulsar, apoyar y capacitar en materia de salud a los profesionales, especialistas y
técnicos que desempeñen sus labores en el organismo.
Llevar a cabo actividades de investigación científica y docencia en el área de la
salud, de conformidad con la normatividad de la Universidad de Guadalajara y los
convenios que esta Casa de Estudios tenga celebrados.
Vigilar la aplicación de la normatividad en materia laboral en beneficio de sus
trabajadores.
DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE TRABAJO
El área de rehabilitación se encuentra dividida por subáreas, en las cuales se
encuentra, terapia ocupacional, gimnasio, terapia neurológica, pediatría, hidroterapia
pediátrica, tanque terapéutico y terapia neurológica.
TERAPIA OCUPACIONAL
Imagen 1. Terapia Ocupacional
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Imagen 2. Terapia Ocupacional
Imagen 3. Tina de remolino para miembro superior
El objetivo principal de esta área es el desarrollar las habilidades cognitivas y manipulativas, adaptando las actividades a las capacidades de cada paciente para mantener y mejorar su nivel de salud física y mental. Esta sección se encarga de tratar patologías principalmente de miembro superior como lo son hombro doloroso, síndrome del pinzamiento subacromial, epicondilitis, epitrocleitis, síndrome de túnel del carpo, fracturas, mano traumática, artritis reumatoide, osteoartritis, por mencionar algunas. Entre los equipos que se encuentran aquí son: compresero, camilla, parafinero, TENS, ultrasonido, timón, mesa de mano, y lámpara infrarroja y tina de remolino para miembro superior.
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GIMNASIO
Imagen 4. Gimnasio
Se encuentran diferentes aparatos para brindar una atención más completa a cada uno de los pacientes, cuenta con 3 bicicletas estáticas, caminadora, cama de bipedestación, y aparatos para fortalecer de forma concreta distintos músculos. Además de una barra paralela para facilitar las fases de marcha.
TERAPIA MUSCULOESQUELÉTICA
Imagen 5. Cubículos de terapia musculoesquelética
Imagen 6. Agentes físicos
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Esta área es diseñada principalmente para alteraciones musculares tanto como
esqueléticas, en el cual se busca mejorar el rango de movimiento, aumento de fuerza,
estabilidad articular, mejorar la postura, propiocepción y marcha.
Se encuentra equipada con 4 cubículos cada uno con su camilla correspondiente además
de los medios físicos como ultrasonido, TENS, láser y compresas húmedo caliente.
De las principales patologías tratadas son artroplastia total de rodilla, tendinitis rotuliana,
fractura de rótula, lesión de meniscos, esguince de tobillo, entre otras.
HIDROTERAPIA PEDIÁTRICA
Imagen 7. Hidroterapia pediátrica
Uno de los principales objetivos es favorecer el desarrollo físico y psíquico del
paciente de niño mediante un trabajo de percepción de su propio cuerpo y de sus
posibilidades en el medio acuático.
El tanque se encuentra diseñado para una capacidad máxima de 4 pacientes por hora, con
2 niveles, con medidas de 3x3 metros y 1.10 metros de profundidad. La temperatura
normal del tanque es de 37.5°C aproximadamente, además de que está equipado con una
grúa para ingresar a los pacientes que la necesiten.
Entre las patologías que con más frecuencia se tratan están guillain barré, Retardo del
Desarrollo Psicomotor (RDPM), microcefalia, mielomeningocele, cuadriparesia espástica,
por mencionar algunas.
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HIDROTERAPIA
El tanque terapéutico está diseñado con 2 niveles, el nivel más pequeño mide 4x3
metros y 40 centímetros de profundidad, mientras que el más grande mide 4x4 con 1.30
metros de profundidad, además de que cuenta con una rampa antiderrapante para su
fácil ingreso, escaleras y está rodeado con agarraderas de acero inoxidable para ayuda
externa del paciente, se encuentra a una temperatura de 34° C aproximadamente y está
indicado para trabajar con 4 pacientes por hora.
Las propiedades físicas del agua brindan numerosos beneficios al proceso de
rehabilitación, entre ellos facilitar el movimiento y reducir el impacto en las articulaciones,
además de disminuir el dolor y lograr una relajación física y mental en el paciente por lo
cual, entre las principales patologías abordadas son coxartrosis, hernias discales,
postoperatorios de columna, escoliosis, artritis reumatoide, espondilitis anquilosante.
Imagen 8. Tanque terapéutico
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Imagen 9. Tanque terapéutico
TERAPIA NEUROLÓGICA
El objetivo principal de la terapia neurológica es mejorar las capacidades físicas y
las alteraciones estructurales y sensitivas del paciente para, de este modo, rehabilitar o
mejorar la calidad y eficacia de sus movimientos y de su postura. Esto repercute en el día a
día, la calidad de vida y el bienestar del paciente neurológico.
Las patologías tan frecuentes se encuentra secuelas de Evento Vascular Cerebral (EVC),
parálisis facial, radiculopatías, trastornos vestibulares, etcétera.
El área está equipada con 8 cubículos cada uno con sus camillas y además los medios
físicos como está el ultrasonido, TENS, lampara infrarrojo, y láser y compresa húmedo
caliente.
Imagen 10. Cubículos terapia neurológica
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INTRAHOSPITALARIO PEDIÁTRICO
Otro de las rotaciones en los que se ofrece el servicio de rehabilitación es
intrahospitalario pediátrico, en los cuales abarca Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal
(UCIN), Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal Externa (UCINEX), Unidad de Cuidados
Intensivos Pediátricos (UCIP) y pisos.
Las principales patologías tratadas en los departamentos de pediatría se encuentran,
Retraso del Desarrollo Psicomotor (RDPM), hidrocefalia, Evento Vascular Cerebral (EVC),
prematurez, trisomía 21, hipoxia perinatal, hemiparesia, por mencionar algunas.
Imagen 11. Piso pediátrico
Imagen 12. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal (UCIN)
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Imagen 13. Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica (UCIP)
INSPECCIÓN DE LAS CONDICIONES ERGONÓMICAS
La entrada al área de rehabilitación es de fácil acceso para los pacientes que van en
sillas de ruedas o tienen otro tipo de alteraciones musculoesquelética, ya que en todos los
accesos a entrada o salida se encuentran rampas adaptadas para ellos.
Dentro de los cubículos de terapia musculoesquelética y neurológica, las camillas están
muy altas y no en todos se encuentran bancos para subirse, además de que están pegadas
a la pared por lo que si se trabaja una zona de ese lado se tiene que recorrer la camilla.
No hay suficientes equipos disponibles en cada área por lo que tienes que estar al
pendiente de ellos.
En el área de hidroterapia pediátrica no hay una entrada para los niños más
grandes, por lo cual sí presenta una patología que no pueda flexionar la cadera o rodillas,
de manera que él y los terapeutas tienen que hacer un esfuerzo extra para poder
integrarlo a la clínica.
En el área de intrahospitalaria pediátrica en los pisos las camas no están adaptadas
para dar terapia, los barandales de protección muchas veces no se pueden bajar, además
de que existe un riesgo muy alto de contaminación por factores de riesgo biológicos,
debido a que muchas ocasiones no están a la vista la protección personal (cubrebocas,
guantes).
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En hidroterapia el material de la rampa para ingresar a la alberca cuando está
mojado suele ponerse resbaloso, por lo que se le tienen que poner unos tapetes.
Por último en terapia ocupacional, para los pacientes que necesitan la tina de remolino de
miembro inferior es necesario trasladarse al área de hidroterapia pediátrica.
Tanto para los pacientes de hidroterapia pediátrica e hidroterapia al momento de
terminar la sesión es mucho más fácil trasladarse con seguridad ya que la regadera en
donde pueden hacer su aseo personal, los vestidores y baños está cerca del tanque y así
se evita los riesgos de caídas.
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Capítulo II
PRESENTACIÓN DE LA CASUÍSTICA
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PATOLOGÍAS DE MAYOR INCIDENCIA
PATOLOGÍA CIE10
Síndrome del pinzamiento subacromial M75.4
Lesión meniscal M23.2
Hemiparesia G81.9
Hernia discal lumbar M51.2
Evento Vascular Cerebral (EVC) I61
SÍNDROME DEL PINZAMIENTO SUBACROMIAL
Es la irritación mecánica del mango de los rotadores causada por los componentes del
arco subacromial entre los que se encuentran: el acromion, la articulación
acromioclavicular y la apófisis coracoides.
ETIOPATOGENIA
Existen 4 causas fundamentales, la mayoría de las veces asociadas, que producen
lesión de las fibras terminales del manguito tendinoso rotador del hombro y rotura
completa como estadio final:
- Causas vasculares: en el tendón supraespinoso existe una zona crítica cuya
vascularización es precaria.
- Causas degenerativas: la degeneración del tendón se desarrolla progresivamente por lo
que va siendo más frecuente cuanto mayor es la edad. Las alteraciones degenerativas del
manguito rotador aparecen principalmente a entre la 5ª y 6ª décadas de la vida.
En ocasiones existen lesiones tendinosas y calcificación asociada: inicialmente, la zona
degenerada del tendón sufre transformación cartilaginosa, luego se depositan cristales de
calcio en la matriz; después de un tiempo variable de inactividad, estos depósitos son
invadidos por vasos periféricos, con afluencia de macrófagos y células multinucleadas
gigantes que fagocitan y eliminan la calcificación. Se han encontraron indicios de
susceptibilidad genética para la calcificación tendinosa.
-Causas traumáticas: la acción de microtraumatismos repetidos (roce subacromial por
movimientos repetitivos) produce degeneración del tendón y luego la rotura progresiva,
primero de grosor parcial y luego de grosor completo.
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-Causas mecánicas: en la posición de elevación anterior del brazo, el tendón
supraespinoso y la porción larga del tendón bicipital están sometidos a fricción contra el
tercio anteroinferior del acromion. Además, cuando existe artrosis acromioclavicular, y de
manera especial cuando hay un osteofito en su cara inferior, éste puede crear fricción en
el tendón subyacente. Así pues, a medida que aumenta la edad se van produciendo
lesiones degenerativas que debilitan el manguito rotador, con aparición de roturas
inicialmente pequeñas.
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
La degeneración del tendón por envejecimiento se manifiesta con cambios en la
disposición celular, depósitos de calcio, engrosamientos fibrinoide, degeneración grasa y
desgarros. Las fibras profundas y anteriores del manguito cerca de su inserción en la
tuberosidad mayor del húmero, son las más vulnerables al desgarro y las menos
vascularizadas.
En desgarros de espesor parcial el dolor provoca una inhibición refleja de la acción
muscular, que asociada a una pérdida de fuerza muscular, desencadena que el músculo
pierda equilibrio y estabilidad, aumente la concentración de cargas en los márgenes sanos
circundantes de la ruptura, y progresivamente evolucione a una ruptura por sobreuso e
hipoxia tisular, ampliando los márgenes y estableciendo un círculo vicioso patológico.
Con la degeneración progresiva, la cabeza humeral se desplaza hacia arriba imponiendo
una mayor carga al tendón bicipital, se produce una mayor abrasión con el movimiento,
aumenta más la degeneración, aparecen osteofitos y erosión de la porción superior de la
cavidad glenoidea lo cual tiende a la subluxación superior, generando lesiones en el
cartílago articular humeral (Heredia, 2014).
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El síntoma predominante en el síndrome de pinzamiento es el dolor de intensidad
variable que se exacerba por las noches debido a una subluxación de la cabeza humeral en
la que la cápsula se contrae y se relaja alternativamente generando el dolor.
Estos síntomas pueden acompañarse de limitación funcional de la articulación del
hombro que puede llegar a la rigidez en la fase aguda, el paciente se queja de dificultad
para vestirse, peinarse, levantar objetos por encima de su cabeza, así como otras
limitaciones de la vida diaria.
Puede haber crepitación a la palpación debida a la hipertrofia de la bursa subacromial o
bien a un desgarro del mango rotador. En algunos casos se puede encontrar edema a nivel
de la articulación acromioclavicular, sobre todo en su porción anterior que puede estar
originado por una artrosis de esta estructura. Si este problema se asocia con una lesión de
la porción larga del bíceps se puede encontrar dolor también a nivel de la corredera
bicipital. Los arcos de movilidad, sobre todo en la fase aguda, pueden estar limitados en
relación al lado opuesto especialmente para la flexión y la abducción.
LESIÓN MENISCAL
Cuando se habla de la lesión de uno o ambos meniscos, se habla del daño o
ruptura de estas estructuras como resultado de varios factores como fuerzas
compresores, tracciones o una combinación de ambas.
ETIOLOGÍA
En los pacientes jóvenes las causas de estos desgarros pueden ser traumáticas debido
a giros bruscos de la rodilla con el pie apoyado, al estar la rodilla soportando una carga y
los meniscos encontrarse comprimidos entre el fémur y la tibia. En los pacientes de edad
avanzada, los desgarros suelen ser por motivos degenerativos.
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PATOGENIA
Con la flexión máxima de rodilla las porciones posteriores de los meniscos quedan
comprimidas entre las caras posteriores de los cóndilos tibial y femoral. La rotación
interna del fémur sobre la tibia en esta posición forzara el segmento posterior del menisco
interno hacia el centro del espacio articular. La extensión repentina de la rodilla puede
ocasionar que quede atrapado su cuerno posterior y que se ejerce tracción sobre él. El
menisco interno sufre una lesión longitudinal, el lateral por su mayor movilidad puede
librarse de esa posición.
La extensión de la rodilla en posición de rotación del fémur sobre la tibia, jala al menisco
lateral ejerciendo deformación sobre el margen cóncavo interior del mismo,
desgarrándolo transversal u oblicuamente.
También se habla de que el menisco se puede lesionar en combinación de flexión y
rotación externa de rodilla, quedando el menisco aplastado, produciéndose un desgarro
longitudinal, desplazando el fragmento interno del cuerno posterior dentro de la
articulación.
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
Los meniscos pierden progresivamente sus propiedades viscoelásticas, volviéndose
más rígidos y frágiles. Aparecen roturas degenerativas por el pinzamiento del mismo entre
el fémur y la tibia, frecuentemente se encuentra a nivel de los cuernos meniscales
posteriores y generalmente de morfología compleja.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Este tipo de lesión se caracteriza por:
Dolor intenso y repentino
Tumefacción o hinchazón horas después de ocurrida la lesión
En ocasiones la rodilla se bloquea de inmediato, pero esto puede ser momentáneo
y reducirse por sí solo.
Derrame articular
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Inestabilidad de la rodilla al caminar
Un chasquido audible
Existen una serie de signos clínicos para el examen de los meniscos:
HERNIA DISCAL LUMBAR
Hernia discal significa salida del núcleo pulposo al canal raquídeo. Esto, en la mayoría
de las ocasiones va a producir una afectación de las raíces nerviosas por un mecanismo
de compresión, lo que va a dar lugar a un cuadro de lumbociática.
ETIOLOGÍA
En la mayoría de los casos, el dolor lumbar no proviene de una hernia de
disco; sino de sobrecargas indebidas de los ligamentos y los músculos
paravertebrales; procesos vertebrales inflamatorios y degenerativos crónicos;
deformidades congénitas o adquiridas de la columna o lesiones inflamatorias en la
articulación de la cadera
PATOGENIA
Degeneración del núcleo pulposo, produciéndose cambios bioquímicos importantes
que impiden que cumpla su función principal, que es la absorción de las presiones que se
ejercen sobre él. Para que se produzca una hernia discal la degeneración del núcleo
pulposo no debe ser muy importante, ya que si esto ocurriera no se produciría la
emigración del núcleo pulposo. Aparición de roturas circunferenciales y radiales, que
facilitan la progresión del núcleo pulposo a través del anillo fibroso. Estas roturas del anillo
se localizan principalmente en la zona posterolateral (Adams y Huttons) debido a la
deformidad y a las presiones que sufre el núcleo.
Estos cambios fisiopatológicos ocurren por las presiones que soportan tanto el núcleo
como el anillo fibroso, así como por los movimientos vertebrales que tienen lugar durante
la vida diaria. Se ha comprobado que presiones de 1.500 a 6.000 N, con la columna lumbar
en flexión, producen roturas radiales en los ángulos posterolaterales del anillo fibroso.
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La invaginación del núcleo a través del anillo se produce en la posición de hiperflexión de
la columna y si ella se encuentra sometida a presiones intensas en forma de ciclos. Los
movimientos vertebrales, principalmente aquellos que tienen lugar con flexión y rotación
vertebral, generan torsiones de las láminas de colágeno más externas del anillo fibroso
que producirán roturas circunferenciales y posteriormente roturas radiales.
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
El abombamiento discal suele producirse, en condiciones patológicas, por ruptura o
flaccidez de las fibras oblicuas, situadas entre las fibras internas y externas del anillo
fibroso, con la consecuente pérdida de la resistencia anular y abombamiento discal
multidireccional. El efecto compresivo que produce en los tejidos adyacentes, depende de
las estructuras anatómicas involucradas y del grado de severidad de la compresión pero
no es considerado como “hernia”. Los desgarros del disco intervertebral producen
diversas formas de expresión en la imagen diagnóstica, dependiendo de su localización,
extensión y severidad. Es frecuente que el abombamiento del disco intervertebral se
asocie a ruptura de algunas fibras anulares externas o de Shapey.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Se manifiesta clínicamente de diversas formas, resaltando como síntomas principales:
dolor, alteraciones en la sensibilidad, disminución de la fuerza muscular y limitación de
algunas actividades físicas, hormigueo en la pierna o pie. Así como también debilidad
muscular, derivada de los síntomas principales.
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HEMIPARESIA
Es la pérdida de la movilidad voluntaria, total o parcial respectivamente, en una mitad
del cuerpo.
ETIOLOGÍA
Es causada por la lesión unilateral hemisférica cerebral contralateral al hemicuerpo
afectado. Puede ocurrir por la lesión en el cerebro, cerebelo, tronco cerebral o médula
cervical superior.
PATOGENIA
En la mayor parte de los casos se desconoce su causa exacta, pero parece que el
cerebro es privado de oxígeno resultando en la muerte de las neuronas. Cuando la vía
cortico espinal está dañada, la lesión se manifiesta normalmente en el lado opuesto del
cuerpo.
Esto pasa porque las fibras motoras de la vía corticoespinal, que tienen su origen en la
corteza motora del cerebro, cruzan al lado opuesto en la parte inferior del bulbo raquídeo
y luego descienden a la médula espinal para inervar sus correspondientes músculos.
Dependiendo del lugar de la lesión en el cerebro, varía la gravedad de la hemiparesia.
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
La hemiparesia se genera cuando existe un bloqueo arterial que priva al cerebro de
irrigación sanguínea.
En el cuerpo existe un equilibrio entre el sistema piramidal, control voluntario, y el
sistema extrapiramidal; el control voluntario es el que da el equilibrio por otra parte
necesario para la ejecución correcta del movimiento, una lesión llevará a la ruptura de este
equilibrio y como consecuencia la hemiparesia.
MANIFESTACIONES CLÌNICAS
Los síntomas de la hemiparesia dependen de la parte afectada del cerebro. Por lo
tanto, la gravedad de los síntomas también dependerá de esto.
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Los síntomas más habituales son: problemas para caminar, problemas con el equilibrio al
caminar, adormecimiento, hormigueo o disminución de las sensaciones en una mitad del
cuerpo, pérdida de control sobre el intestino y la vejiga, problemas al coger objetos,
mayor sensibilidad emocional y pérdida de memoria.
Existe debilidad del lado afectado, además de una marcha muy peculiar que se caracteriza
por presentar un miembro superior pegado al tronco (aducido), con flexión de codo,
pronación de antebrazo, flexión de muñeca, mano en puño con aducción del pulgar; y con
el miembro inferior homolateral con hiperadución de muslo, extensión de rodilla
(ocasionalmente, con flexión de cadera y rodilla), apoyo sobre antepié, con el pie rotado
hacia dentro y dispuesto en equino.
EVENTO VASCULAR CEREBRAL ISQUÉMICO
El evento vascular cerebral o EVC es una interrupción del flujo sanguíneo hacia el
cerebro, que conduce a la pérdida de la función cerebral. El evento vascular cerebral es la
pérdida de la función cerebral que resulta del EVC, y ocurre cuando parte del flujo
sanguíneo al cerebro se suspende bruscamente. Al faltar el oxígeno las células cerebrales,
dejan de funcionar y comienzan a morir.
ETIOLOGÍA
a) Aterosclerosis de grandes vasos. Es el mecanismo más frecuente. La aterosclerosis
extracraneal afecta principalmente la bifurcación carotídea, la porción proximal de la
carótida interna y el origen de las arterias vertebrales. El infarto cerebral secundario a
aterosclerosis es el resultado de la oclusión trombótica (aterotrombosis) o
tromboembólica (embolismo arteria-arteria) de los vasos.
b) Cardioembolismo. Se debe a la oclusión de una arteria cerebral por un émbolo
originado a partir del corazón.
c) Enfermedad de pequeño vaso cerebral. El infarto lacunar (IL) es un IC menor de 15 mm
de diámetro, localizado en el territorio irrigado por una arteriola.
Explica alrededor del 25% de los IC, son más frecuentes en hispanoamericanos y pueden
asociarse con demencia vascular.
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Otras causas. Se presentan principalmente en menores de 45 años, aunque no son
exclusivas de este grupo. Las más frecuentes son vasculopatías no aterosclerosis como;
disección arterial cérvico-cerebral (DACC), fibrodisplasia muscular, enfermedad de
Takayasu, vasculitis del sistema nervioso central (SNC) y enfermedad de Moya-Moya
PATOGENIA
Una vez que existe oclusión de un vaso cerebral con la consecuente obstrucción del
flujo sanguíneo cerebral (FSC), se desencadena una cascada de eventos bioquímicos que
inicia con la pérdida de energía y que termina en muerte neuronal. Otros eventos incluyen
el exceso de aminoácidos excitatorios extracelulares, formación de radicales libres,
inflamación y entrada de calcio a la neurona.
Después de la oclusión, el núcleo central se rodea por un área de disfunción causada por
alteraciones metabólicas e iónicas, con integridad estructural conservada, a lo que se
denomina “penumbra isquémica”.
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
Se cumula calcio y colesterol, formando placas en el interior de las paredes de los
vasos. Dicha placa, puede obstruir el flujo sanguíneo e interferir con la capacidad de estos
para dilatarse. Con el tiempo, la aterosclerosis, puede causar oclusión completa o
bloqueo, de una pared arterial. En otros casos, una placa ateroesclerótica en la arteria
carótida, en el cuello se rompe; se forma un coágulo sanguíneo sobre la grieta en la placa
y, en ocasiones, crece lo bastante como para bloquear por completo todo el flujo
sanguíneo, a través de esa arteria. Privadas de oxígeno, las partes del cerebro que
suministraba la arteria, dejan de funcionar; los pacientes con estos eventos vasculares
cerebrales isquémicos, presentan síntomas dramáticos, que incluyen la pérdida del
movimiento en la parte opuesta del cuerpo. Incluso si el bloqueo en la arteria no es
completo, pequeños trozos de coágulos pueden formar trombos, o desprenderse y viajar
por el torrente sanguíneo, hacia partes profundas del cerebro, corazón o pulmones. Si
este trombo termina en el cerebro, se aloja en una rama de un vaso sanguíneo; está
trombosis cerebral, bloquea entonces el flujo sanguíneo.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La principal característica clínica de un IC es la aparición súbita del déficit neurológico
focal, aunque ocasionalmente puede presentarse con progresión escalonada o gradual.
Las manifestaciones dependen del sitio de afección cerebral, frecuentemente son
unilaterales e incluyen alteraciones del lenguaje, del campo visual, debilidad hemicorporal
y pérdida de la sensibilidad.
BIOESTADÍSTICA DE LAS PATOLOGÍAS TRATADAS
Tabla 1. Grupo de edad
31.52
15.78
5.26
39.47
10.52
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Menor de 1 año Niñez Adolescencia Adultez Vejez
EDAD
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Tabla 2. Sexo
Tabla 3. Región anatómica afectada
38%
62%
SEXO
HOMBRE
MUJER
20%
5%
10%
25%
30%
10%
REGIÓN ANATÓMICA AFECTADA
Hombro Codo Muñeca Cadera Rodilla Tobillo
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Tabla 4. Ocupación
Tabla 5. Pacientes recurrentes y primera vez
10
8 8
7
4
1
INTENDENCIA AMA DE CASA SECRETARIAS ALMACENISTA ALBAÑILES DOCTORES
OCUPACIÓN
RECURRENTE 70%
PRIMERA VEZ 30%
RECURRENTE VS PRIMERA VEZ
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Capítulo III
TRATAMIENTOS APLICADOS
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TRATAMIENTOS APLICADOS
TRATAMIENTO SX DEL PINZAMIENTO SUBACROMIAL
Compresa húmedo caliente + corrientes interferenciales bipolar 80-150 Hz
durante 12 minutos
Ultrasonido pulsado al 50 del ciclo a 1 Hz q.2 watt/cm2 a punto doloroso en
cara anterior del hombro durante 5 minutos
Movilización articular activa asistida a hombro derecho con enfoque funcional
Estiramiento gentil pectoral mayor, cápsula inferior y anterior de hombro
derecho
Escalerilla de dedos a miembro torácico derecho
Técnica de Codman
JUSTIFICACIÓN
Dichas estrategias están encaminadas a restaurar la funcionalidad de las personas
con diagnóstico de pinzamiento del hombro, permitiéndoles la ejecución de sus
actividades de la vida diaria al igual que reincorporación a sus roles laborales.
Los objetivos iniciales del proceso de rehabilitación son aliviar el dolor y recuperara la
movilidad. El alivio sintomático permitirá avanzar en la mejoría de la movilidad articular y
reforzamiento. Puesto que el tendón del manguito está indemne, los ejercicios de
movilidad pueden ser tanto activos como pasivos. El programa comienza con ejercicios en
cadena cerrada, pasando a los ejercicios en cadena abierta cuando aquellos no empeoran
los síntomas. En general, en las primeras fases del programa de rehabilitación no se hace
demasiado hincapié en reforzar el músculo deltoides, para evitar así la aparición en el
húmero de un aumento desproporcionado de la fuerza de flexión. se pueden obtener los
mismos resultados a largo plazo con la cirugía, lo cual evita que el paciente se enfrente a
una intervención quirúrgica.
Cuando se aplica el ultrasonido, se utiliza la energía cinética, que será conducida,
absorbida y transformada en otra energía de acuerdo con la impedancia de los tejidos y
las características de potencia, frecuencia y forma de aplicación.
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Los efectos fundamentales del ultrasonido son por lo tanto mecánico y calórico, y sus
efectos principales y reacciones fisiológicas en el organismo son: favorecer los
intercambios iónicos, aumento de temperatura, mejorar la nutrición celular, activar los
procesos metabólicos, eliminación de sustancias generadoras del dolor, disminución del
dolor mediante estimulación de los mecanorreceptores, relajación muscular, etc.
La escalera de dedos la utilizamos primordialmente para aumentar la amplitud de
movimientos en el hombro, sobre todo pidiendo la flexión de miembro superior con el
codo en extensión y después llevando a cabo la abducción.
El Ejercicio pendular es normalmente el primer paso en un programa progresivo de
ejercicio poco después de la etapa aguda de una lesión de la articulación glenohumeral.
Este ejercicio se hace por pacientes para prevenir reacciones adhesivas entre estratos
sinoviales adyacentes de la cápsula articular rodeando la articulación glenohumeral
TRATAMIENTO LESIÓN MENISCAL
Compresa húmeda caliente en rodilla por 10 minutos
Interferenciales bipolar rodilla 80-150 Hz durante 12 minutos
Movilización articular activo-asistida a extremidades inferiores con enfoque
funcional
Estiramiento muscular tensor de la fascia lata, isquiotibiales y tríceps sural
10X10X3 bilateral
Ejercicios isotónicos contra resistencia progresiva a glúteo medio, cuádriceps y
tríceps sural 3X10 bilateral
Ejercicios de propiocepción a miembros pélvicos, estáticos y suelo firme
JUSTIFICACIÓN
La aplicación de la termoterapia es favorable para la mayoría de las patologías que
se presentan en la actualidad pues al aplicar sobre la zona a tratar incrementa el flujo
sanguíneo y linfático, lo que produce un claro efecto antiinflamatorio.
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Además de que hay un aumento en la elasticidad de los tejidos conectivos, mejorando las
propiedades viscoelásticas del tejido colágeno, lo que influye en la disminución de la
rigidez articular, modificando el “umbral” del dolor.
También, tiene un efecto analgésico, al activar a través de las terminaciones nerviosas
periféricas, determinados segmentos del “asta posterior” de la medula espinal.
Mientras que las corrientes interferenciales tienen la función de actuar como analgésicas
mediante la estimulación de las fibras mielíticas aferentes, propias del musculo y la piel, lo
que provoca el aumento de la microcirculación y relajación.
Lo que se busca con las movilizaciones articulares es mantener o aumentar el trofismo y la
potencia muscular. Además de mejorar amplitud de articulaciones limitadas,
corregir actitudes viscosas y deformidades. Y ante un periodo de inmovilización de una
articulación, preservar la función muscular, prevenir atrofia muscular y prevenir fibrosis.
Los estiramientos ayudan a disminuir la retracción que existe en esos músculos debido a la
inactividad que ha existido en los pacientes por obvias razones, esto ayuda que los
músculos se elonguen y sean cada vez más flexibles.
El propósito de los ejercicios isotónicos es fortalecer los músculos y tejidos que se
encuentran rodeando la articulación. Además es necesario implementar ejercicios de
propiocepción ya que nos ayuda en la prevención de caídas y conseguir una recuperación
óptima.
TRATAMIENTO HEMIPARESIA
Cepillado para disminuir tono en 4 extremidades
Movilizaciones lentas de las 4 extremidades
Presión a vientres musculares
Pivoteo articular
Masaje facial para favorecer movilidad
Apertura de mano y liberación de pulgar
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JUSTIFICACIÓN
La técnica de cepillado puede ser de gran ayuda debido a que depende del grupo
muscular estimulado podemos obtener su activación y/o la inhibición de las funciones de
sus antagonistas lo que nos puede ayudar a controlar la postura de nuestro paciente.
Mientras que los movimientos pasivos pueden distender estructuras fibrosas que
pudieran estar acortadas o retraídas
Mientras que con la técnica de presión a vientres musculares logramos la activación de los
reflejos mucocutáneos, en los cuales se aplica una textura sobre el dermatoma en el que
se busca la contracción muscular, gracias a los receptores de la piel susceptibles de
responder a dicho estímulo.
El pivoteo articular nos ayuda a estimular los receptores propioceptivos articulares y
favorecen, respectivamente, la estimulación de los reflejos posturales y la amplitud
articular.
TRATAMIENTO HERNIA DISCAL LUMBAR
Compresa húmeda caliente en columna lumbar por 10 minutos
Movilización articular libre a cadera, rodilla y tobillos bilateral
Estiramiento muscular gentil a PV lumbares, flexores de cadera, cuádriceps,
isquiotibiales bilateral
Fortalecimiento por isotónicos contra resistencia progresiva a efectores de
columna, abdominales, flexores de cadera, cuádriceps e isquiotibiales bilateral
Ejercicios de propiocepción a miembros pélvicos
JUSTIFICACIÓN
La aplicación de la termoterapia es favorable para la mayoría de las patologías que
se presentan en la actualidad pues al aplicar sobre la zona a tratar incrementa el flujo
sanguíneo y linfático, lo que produce un claro efecto antiinflamatorio.
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Además de que hay un aumento en la elasticidad de los tejidos conectivos, mejorando las
propiedades viscoelásticas del tejido colágeno, lo que influye en la disminución de la
rigidez articular, modificando el “umbral” del dolor.
También, tiene un efecto analgésico, al activar a través de las terminaciones nerviosas
periféricas, determinados segmentos del “asta posterior” de la medula espinal.
Lo que se busca con las movilizaciones articulares es mantener o aumentar el trofismo y la
potencia muscular. Además de mejorar amplitud de articulaciones limitadas,
corregir actitudes viscosas y deformidades. Y ante un periodo de inmovilización de una
articulación, preservar la función muscular, prevenir atrofia muscular y prevenir fibrosis.
Los estiramientos ayudan a disminuir la retracción que existe en esos músculos debido a la
inactividad que ha existido en los pacientes por obvias razones, esto ayuda que los
músculos se elonguen y sean cada vez más flexibles.
El propósito de los ejercicios isotónicos es fortalecer los músculos y tejidos que se
encuentran rodeando la articulación. Además es necesario implementar ejercicios de
propiocepción ya que nos ayuda en la prevención de caídas y conseguir una recuperación
óptima.
TRATAMIENTO EVENTO VASCULAR CEREBRAL
Técnicas de FNP para disminuir tono en hemicuerpo izquierdo
Movilización articular a 4 extremidades con enfoque funcional
Estiramiento muscular a componente flexor de miembros torácicos y miembros
pélvicos
Fortalecimiento por isotónicos a cuatro extremidades
Reeducación de la marcha con bastón
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JUSTIFICACIÓN
El principal objetivo es la reeducación neuromuscular y restablecer los
movimientos funcionales para la readaptación a la vida diaria del paciente. esto puede ser
logrado por medio de FNP, por lo cual, los ejercicios terapéuticos en las técnicas de
facilitación solicitan, grupos musculares o patrones cinéticos similares a la actividad
motora normal del individuo para lograr así la reeducación neuromuscular y restablecer
los movimientos funcionales que devuelven al paciente su independencia.
Lo que se busca con las movilizaciones articulares es mantener o aumentar el trofismo y la
potencia muscular. Además de mejorar amplitud de articulaciones limitadas,
corregir actitudes viscosas y deformidades. Y ante un periodo de inmovilización de una
articulación, preservar la función muscular, prevenir atrofia muscular y prevenir fibrosis.
Los estiramientos ayudan a disminuir la retracción que existe en esos músculos debido a la
inactividad que ha existido en los pacientes por obvias razones, esto ayuda que los
músculos se elonguen y sean cada vez más flexibles, es de suma importancia realizar
fortalecimiento por isotónicos a cuatro a extremidades, esto nos ayudara a fortalecer los
músculos y tejidos que se encuentran rodeando la articulación.
Además, es de suma importancia reeducar la marcha con dispositivos externos como lo es
el bastón, esto ayudara en gran medida al paciente a reintegrase en sus actividades de la
vida diaria.
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PRONÓSTICO Y RESULTADOS
Existen algunas de las patologías tratadas que por su sintomatología tan compleja
se necesitan muchas sesiones de rehabilitación para que se observe algún resultado, sin
embargo, existen otras que en 3 sesiones de rehabilitación se observan cambios muy
notorios.
Para observar los resultados y hacer una comparación inicial y una final del tratamiento es
necesario tener un numero de sesiones determinadas trabajando con los objetivos
principales del paciente, por lo cual para mí eso es complicado debido a que me rotaban
cada 2 semanas por cada área, lo que quiere decir que no estuve en todo el proceso
evolutivo del paciente.
A pesar de esto, hubo pacientes que referían una evolución favorable respecto a su
tratamiento, indicaban disminución de dolor, ligero aumento de fuerza y rango articular,
así como también disminución de edema, por mencionar algunos.
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Capítulo IX
CONCLUSIONES Y RETROALIMENTACIÓN
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CONCLUSIONES Y RETROALIMENTACIÓN Mi experiencia en el Antiguo Hospital Civil fue de mucha satisfacción tanto
profesional como personal.
El trato personal como el ambiente laboral por parte de los médicos y encargados
de cada área fue de mucha confianza y retroalimentación, ya que si existía alguna duda
sobre el tratamiento del paciente abiertamente podías comentarle tu duda y se resolvía
de la mejor manera.
Dentro del reglamento interno era seguir el protocolo establecido por los médicos
en rehabilitación encargados en las distintas áreas, sobre el abordaje del tratamiento de
los pacientes. Por lo cual deja a un lado la experiencia sobre la valoración de los pacientes
y pasar directamente al tratamiento.
La relación con los pacientes fue muy buena, siempre existió la relación entre
paciente-fisioterapeuta, aprendí a tratar tanto con neonatos hasta pacientes geriátricos, y
me di cuenta que tienes que abordarlos de una manera muy distinta a la que estamos
acostumbrados.
Considero que la organización de las rotaciones por las áreas fueron muy poco
tiempo, ya que cambiaba de área cada 2 semanas, por lo cual no alcanzabas a darle todo
el seguimiento de un ciclo de 9 terapias a los pacientes.
Hacer las prácticas profesionales en un hospital de mucha trayectoria y prestigio es
de las mejores oportunidades que se pueden presentar para empezar con tu formación
profesional, ya que se ven patologías de todo tipo y aprendes de los distintos abordajes
del tratamiento, creas tú propio criterio de lo que es mejor para cada paciente y
principalmente, las experiencias personales que te llevas, lo que te dejan los pacientes
terapia con terapia.
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BIBLIOGRAFÍA
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de los Andes.
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Excelencia Tecnológica en Salud Sitio web:
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