Curso De Cardiologia

CUIDADOS INTENSIVOS PARA ENFERMERIA

Anatomía y fisiología del sistema cardiovascular

Músculo cardiacoMúsculo cardiaco

• Se contrae como una unidad simple

• contracción Simultanea debido a la despolarización simultanea

• Disco intercalado para acelerar la despolarización

• Automatismo

Potencial de acciónPotencial de acción

Conducción CardiacaConducción Cardiaca

• Nódulo sinusal (SA) – descarga a 60–100 latidos/minuto

• Vías intranodales

• Nódulo auriculoventricular (AV) – descarga a 40-60 lats/minuto

• Auriculoventricular Haz de His

– Tejido Ventricular descarga a 20-40 lats/minuto y puede ocurrir en este punto y menos

• Ramas derecha e izquierda del Haz

• Fibras de Purkinje

Gasto Cardiaco /ÍndiceGasto Cardiaco /Índice

• Gasto Cardiaco

– GC = HR (lats/minuto) X SV (ltrs/lats)

– Adulto Normal : 4-8 ltrs/min

• Índice Cardiaco

– CI = GC (ltr/min)/área de superficie corporal (m2)

– Adulto Normal : 2.8-4.2 litr./min./m2

– Normaliza el flujo dependiendo del tamaño del cuerpo

VOLUMEN DE CHOQUEVOLUMEN DE CHOQUE

• Cantidad de sangre expulsada por el ventrículo izquierdo

• Precarga– La magnitud de dilatación puesta en el corazón justo antes de la

sístole

– Ley de Starling

• Postcarga– La fuerza o presión a la cual la sangre es expulsada desde el

ventrículo

– Asociada con la Resistencia Vascular Sistémica (SVR) ó RVS

• Contractilidad

Evaluación del paciente: Sistema Cardiovascular

Examen Físico Examen Físico

• Inspección

– Apariencia General

– Distensión venosa Yugular (JVD)

– Piel

– Extremidades

• Palpación

– Pulsos

– Punto de máximo impulso (PMI)

• Percusión

• Auscultación

– Buen estetoscopio

– Posición

– Tonos Normales – S1/S2

– Tonos Extras – S3/S4

– Soplos

– Roces

Soplos Soplos

• Tiempo

• Ubicación

• Transmisión

• Picos

• Calidad

• Intensidad

• Grado 1 – Casi no audible

• Grado 2 – Claramente audible

• Grado 3 – Moderadamente alto

• Grado 4 – Alto con un aumento

• Grado 5 – Muy alto con un soplo facilmente palpable

• Grado 6 – Muy alto, no requiere estetoscopio,, soplo palpable y visible

Paraclínicos Importantes Paraclínicos Importantes

• Estudios de coagulación -PTT y PT/INR

• Los electrólitos-el Potasio, magnesio, y calcio

• Estudio de losLipidos -el Colesterol, los triglicéridos,

• Las enzimas-CK, CK-MB, LDH,

• Troponina

Exámenes InvasivosExámenes Invasivos

• La angiografía coronaria

• estudio Electrofisiológico

El Triángulo de EinthovenEl Triángulo de Einthoven

Pasos a seguir en la lectura de ECGsPasos a seguir en la lectura de ECGs

• Cuál es la frecuencia ? Auricular y ventricular si no son la misma.

• ¿El ritmo es regular o irregular?

• ¿las ondas P se observan iguales? ¿Hay una onda P para cada QRS y recíprocamente un QRS para cada onda P?

• ¿Todos los complejos están dentro de los límites de tiempo normales?

• Determine el ritmo y cualquier otra anormalidad.

•

•

Calculo de la Frecuencia cardiacaCalculo de la Frecuencia cardiaca

• Mire los complejos en 6 segundos y cuente los complejos; eso le dará una estimación aproximada de la frecuencia cardiaca

• Cuente el número de cuadros grandes entre dos complejos y divida en 300

• Cuente el número de cajas pequeñas entre dos complejos y divida en 1500

• Estime la proporción por la sucesión de números (vea la próxima diapositiva)

Tiempos NormalesTiempos Normales

• intervalo PR– 0.12 to 0.20 segundos

• Intervalo QRS – menos de 0.12

• intervalo QT – varía con la frecuencia. Normalmente es menor de la ½ de la distancia R -a-R de las ondas precedentes

El Ritmo sinusal normalEl Ritmo sinusal normal

• La frecuencia es entre 60 y 100 lat/minuto

• El ritmo es regular

• Todos los intervalos están dentro de los límites normales

• Hay un P para cada QRS y un QRS para cada P

• Las ondas P se observan similares

Taquicardia SinusalTaquicardia Sinusal

• Frecuencia por encima de 100 lats/minuto





• Causado por la fiebre, tensión, la cafeína, nicotina, el ejercicio, o por el tono simpático aumentado

• El tratamiento es tratar la enfermedad causante

Bradicardia SinusalBradicardia Sinusal

• la frecuencia esta por debajo de 60 lats/minuto





• Causado por beta-bloqueadores, digital, o bloqueadores de canales de calcio.Normal en atletas

• No tratar a menos que haya síntomas. Puede usar marcapaso o atropina

Arritmia Sinusal Arritmia Sinusal

• La frecuencia está entre 60 y 100 lats/minuto

• El ritmo es irregular. la frecuencia del nodo SA puede aumentar o disminuir con las respiraciones




• Más común en los niños y atletas

• Pídale al paciente que deje de respirar y la frecuencia se pondrá regular

Latidos auriculares prematuros (PAC)Latidos auriculares prematuros (PAC)

• Puede ocurrir con cualquier frecuencia

• El ritmo es irregular debido a latgidos prematuros pero es regular en otros momentos

• Todos los intervalos pueden estar dentro de los límites normales


• las P todas similares, excepto la P delante del PAC que será diferente

Taquicardia Supraventricular Paroxistica(PSVT)Taquicardia Supraventricular Paroxistica(PSVT)

• La frecuencia está entre 150 y 250 lats/minute


• Los intervalos de QRS pueden estar dentro de los límites normales

• Puede haber una onda P, pero más probablemente se esconderá en la T o en el QRS precedente

• inicia y termina abruptamente

• Trate con la maniobra de Valsalva o adenosina IV

Fluter AuricularFluter Auricular

• La frecuencia auricular está entre 250 y 350 lats/min la frecuencia Ventricular puede variar

• El ritmo es regular o regularmente irregular

• No hay ningún intervalo PR. QRS puede ser normal

• 2:1 a 4:1 onda f por cada QRS

• No hay onda P; ellas se llaman ondas de flutter

• El problema: La pérdida de la patada auricular y la conducción ventricular es demasiado rápida o demasiado lenta para permitir un buen llenado ventricular

Fibrilación AuricularFibrilación Auricular

• La frecuencia auricular está entre 350 y 600 lats/min; la frecuencia ventricular puede variar

• El ritmo es irregular

• No hay ningún intervalo PR; el QRS puede ser normal

• Hay muchas ondas f por cada QRSs

• A diferencia del fluter dónde las f son iguales, las ondas f son de diferentes focos y por ello son diferentes.

Taquicardia Auricular Multifocal (MAT)Taquicardia Auricular Multifocal (MAT)

• La frecuencia es mayor 100 lats/minuto

• El ritmo es irregular

• El intervalo PR puede variar, dependiendo de cómo encuentre el impulso al nodo AV; el QRS puede ser normal

• Hay normalmente una onda P para cada QRS y un QRS para cada P

• Las P parecen diferentes porque se originan de focos diferentes

• Necesita por lo menos 3 ondas P diferentes para ser clasificado como taquicardia auricular multifocal.

Arritmia de la uniónArritmia de la unión

• La frecuencia está entre 40 y 60lats/minuto


• Hay una onda P por cada QRS y un QRS para cada P

• La onda P puede estar en tres posibles lugares del EKG

– La conducción retrógrada a las aurículas antes del ventrículo; la onda P estaría al revés antes del QRS

– Si la aurícula y el ventrículo reciben el estímulo al mismo tiempo, los P se enterrarían en el QRS

– Si el ventrículo fuera estimulado primero, las P simplemente se localizarían después del QRS

• Bradicardia de la unión

– la Fc. es menor de 40 lats/minuto

• Ritmo acelerado de la unión

– Frecuencia 60-100 lats/minuto

• Taquicardia de la unión

– La Fc. es mayor 100 lats/minuto

• Contracciones de la unión prematuras (PJC)

– latidos prematuros en el ciclo que tiene morfología de p de la unión

Los Ritmos de la uniónLos Ritmos de la unión

Contracciones Ventriculares Prematuras (PVC) Contracciones Ventriculares Prematuras (PVC)

• Latido prematuro con QRS ancho (>0.12)

• Originado en los ventrículos

• no hay P

• Hay pausa compensatoria

• Puede haber duplas o tripletas; mayor a esto se considera como taquicardia ventricular

• Monomórfica o polimórfica

Taquicardia VentricularTaquicardia Ventricular

• La frecuencia está entre 100 y 200 lat/minuto

• El ritmo es regular, pero puede cambiar a diferentes ritmos

• Ningún intervalo PR; QRS es ancho y aberrante

• Puede haber una P, pero no se relaciona al QRS

Torsades De Pointes Torsades De Pointes

• Taquicardia ventricular Polymorfa

• Causado por el síndrome de QT largo. Ésta es una condición heredada o causada por drogas antiarrítmicas

• No puede cardiovertirse por defibrilación

• El magnesio es la droga de elección

• la sobreestimulación con marcapaso también pueden funcionar

Fibrilación VentricularFibrilación Ventricular

• Ritmo rápido, irregular producido por estímulos desde cualquier foco en los ventrículos

• NO Produce pulso, ni tensión arterial, ni gasto cardíaco

• Puede describirse como fino o grueso

• Es la causa mas común de muerte cardiaca súbita

Bloqueo AV de primer-gradoBloqueo AV de primer-grado

• La F.C. normalmente está entre 60 y 100 lats /minuto


• El intervalo PR se prolonga mas de 0.20 segundos

• QRS puede ser normal


• la P se observan similares

• Puede ocurrir en las personas saludables

• Causado por las drogas

Bloque AV de segundo-grado Tipo IBloque AV de segundo-grado Tipo I

• La F.C. está entre 60 y 100 Lats/minuto

• El ritmo es irregular o regularmente irregular

• El intervalo PR es progresivamente más largo hasta que un QRS se deje caer

• QRS puede ser normal

• Hay más P que QRS

• LAS P se observan similares

• Causado por drogas, miocarditis, o im inferior

Bloqueo AV de Segundo–grado Type IIBloqueo AV de Segundo–grado Type II

• La fc puede ser lenta, causado por las P bloqueadas,

• El ritmo puede ser regular, dependiendo del bloqueo

• Los intervalos PR pueden ser normales o prolongados, pero ellos son constantes

• QRS normalmente mayor entonces 0.12

• Puede estar más de un P por cada QRS

• las P se observan similares

• Causado por MI anterior , problemas de la conducción,

• Es permanente y se deteriora rápidamente

Bloqueo A-v grado 3Bloqueo A-v grado 3

• La frec ventricular normalmente está entre 20 y 40 lats/min

• La frec auricular está entre 60 y 100 lats/minuto

• El ritmo es regular o irregular

• P y el QRS no se relacionan; el intervalo es inconstante

• Los QRS son normalmente mayores que 0.12

• hay mas P que QRS


Ekg de 12 derivacionesEkg de 12 derivaciones

• Las derivaciones de los miembros

– derivaciones estándares I, II, e III

– Derivaciones aumentadas: el aVR, aVL, y aVF

• Derivaciones Precordiales

– V1,V2,V3,V4,V5, y V6

• El eje

– La dirección del flujo eléctrico

Los bloqueos de rama Mire la morfología de QRS en V1 y V6

Allen’s Test Mide la circulación de la arteria cubital a la mano

Allen’s Test Mide la circulación de la arteria cubital a la mano

Cateter en arteria pulmonarCateter en arteria pulmonar

• Mide presiones en áreas diferentes del corazón

• Capaz de medir presiones cardíacas

• Infusión de drogas

• Algunos tipos de catéteres funcionan como marcapaso

Manejo de paciente:Sistema Cardiovascular

Terapia farmacológicaTerapia farmacológica

• Fibrinoliticos– Alteplase – tPA

– Tenecteplase – tNK

– Reteplase – RPA

• Anticoagulantes– Heparinas de bajo peso molecular

– Heparina

• Inhibidores de Plaquetas– Aspirina

– Inhibidores de la Glucoproteina IIb/IIIa

Antiarrítmicos Antiarrítmicos

• Clase I – inhibidores de los canales de sodio, Es posible que causen disrritmias, prolonga/deprime el potencial de accionl

• Clase II – Betabloqueadore

• Clase III – Amiodarona, sotalol, ibutilide, y dofetilide

• Clase IV – Bloqueante de los canales de calcio

InotropicosInotropicos

• Drogas que se usan para aumentar la fuerza de contracción miocárdica y mejorar el gasto cardiaco

– Dopamina

– Dobutamina

– Epinefrina

– Norepinefrina

– Amrinona

– Milrinona

VasodilatoresVasodilatores

• Drogas usadas para disminuir la precarga

– Nitratos

• Mejoran la perfusión a través de las arterias coronarias

• Pueden ser administradas por diferentes vías

– Nitroprusiato de sodio

• Proteger de la luz

• Los efectos de la droga son manifestados en minutos

• Toxicidad por Cyanuro

Antihiperlipidémicos Antihiperlipidémicos

• 4 clases de drogas

– Todas las 4 tienen efectos colaterales iguales

• Toxicidad hepática

• GI superior

• Diarrea o constipación

IABPIABP

Disminuye el trabajo del ventrículo izquierdo por disminución de la postcarga

• Aumenta la perfusión de las arterias coronarias

• Disminuye el consumo de oxígeno

• Incrementa el gasto cardiaco

Dispositivo de asistencia ventricularDispositivo de asistencia ventricular

• Usado en pacientes quienes no responden a otros tratamientos

• Usados antes del transplante

• Metas del tratamiento

– Adecuar el flujo sanguíneo

– Preservación del la función de órganos blanco

Manejo de las DisrritmiasManejo de las Disrritmias

• Cardioversión

• Catéter para ablación con radiofrecuencia

• Marcapasos Cardiacos– Internos

• Generador localizado en un “bolsillo” en el pecho del paciente

– Externos

• Cable del Marcapaso

• El generador es externo

– Transcutaneo

• Parches colocados la piel y conectadas a un desfibrilador

Variables de un marcapaso •Frecuencia•sensibilidad• mA - milliamp

Solución de problemas en el desfibriladorSolución de problemas en el desfibrilador

• Falla la descarga

• Falla de captura

• Demasiada sensibilidad

• Poca sensibilidad

ICDCardioversor Defibrilador Implantable ICDCardioversor Defibrilador Implantable

• Usado en pacientes que pueden tener

– Paro cardiaco súbito

– Taquicardia ventricular familiar sostenida espontánea o condiciones heredadas (sind del QT largo)

– Sincope recurrente de etiología indeterminada

Enfermedades cardiovasculares mas comunes

Inflamación e infección Inflamación e infección

• Pericarditis – inflamación del pericardio

– Roce pericardico

– Elevación difusa del segmento ST

– Pericarditis Constrictiva

– Uso de NSAIDs para control del dolor

Inflamacion e InfecionInflamacion e Infecion

• Miocarditis – inflamacion del miocardio y del sistem de conducción del corazón

– Falla cardiaca inexplicable, aumento de las enzimas séricas

– Cambios no específicos de las ondas ST-T

– Dolor toráxico pleurítico

• Endocarditis – infecion de las superficies endocárdicas incluyendo las válvula

– Síntomas ocurren dentro de dos semanas después de una infección

– Requiere un tratamiento largo con antibióticos

CardiomiopatiasCardiomiopatias

• Dilatada

– Incremento del tamaño de las cámaras cardiacas

– Masa muscular normal o disminuida

• Hipertrófica

– Hipertrofia ventricular izquierda

• Restrictiva

– Restricción al llenado

– Compliancia reducida de uno o ambos ventrículos

Dilatada

Hipertrofica

Restrictiva

ANEURISMA DE AORTA ANEURISMA DE AORTA

Falla cardiaca

Falla cardiacaFalla cardiaca• Aguda versus crónica

Aguda: inicio súbito de síntomas de horas o días

Crónica: limitaciones sobre una base diaria

• Falla cardíaca derecha versus izquierda

Izquierda:

falla del VI para llenar o vaciar

Puede ser de naturaleza sistólica o diastólica

Derecha:

Debido a enfermedad pulmonar o

a hipertensión pulmonar

Clasificación de la Falla Cardiaca Clasificación de la Falla Cardiaca

• Clase I-Ninguna limitación

• Clase II-la limitación de la actividad física es Ligera

• Clase III-Marcada limitación de la actividad física con algunos síntomas en reposo .

• Clase IV-Incapaz para participar en la actividad física, los síntomas ocurren en reposo.

Tratamiento FarmacológicoTratamiento Farmacológico

• ACEI

• Hydralazina

• Nitratos

• Digoxina

• Diureticos

• Beta bloqueantes

Diagnótico de enfermeríaDiagnótico de enfermería

• El gasto Cardíaco disminuido se relaciona con precaga alterada

• El gasto Cardíaco disminuido se relaciona con contractilidad alterada

• El gasto Cardíaco disminuido se relaciona con la proporción de corazón alterado

• La Tolerancia de Actividad disminuida se relacionó al gasto cardíaco disminuido y desacondicionamiento

Infarto Agudo de Miocardio

EstadisticasEstadisticas

• Un evento coronario pasa cada 26 sec en EE.UU.

• mortalidad para la enfermedad del corazón coronaria

– los hombres afro-americanos-262/100,000

– Los hombres blancos-228.4/100,000

– las mujeres afro-americanas-176.7/100,000

– Las mujeres blancas-137.4/100,000

AterosclerosisAterosclerosis

• daño al endotelio

– Los niveles aumentados de colesterol/triglicéridos

– La hipertensión

– fumar

• Los depósitos en el revestimiento de la arteria

– El colesterol, calcio, y fibrina

• Ateroma

– Constituye el obstáculo parcial o completo del vaso

Factores de riesgoFactores de riesgo

• No-controlables

– La edad

– La herencia

– La raza

– El sexo

• Modificables

– fumar

– colesterol alto

– hipertensión

– inactividad física

– obesidad

– diabetes mellitus

Angina de PechoAngina de Pecho

• Estable-la angina estable crónica, angina clásica,

– Paroxística, ocurre con el ejercicio físico

– Mejora con por reposo o nitroglicerina

• Inestable o angina creciente

– Más prolongado y severo

– Requiere tratamiento inmediato

• angina variante de Prinzmetal, angina vasospastica,

– resulta del espasmo de la arteria coronaria

– Ocurre en reposo

Manejo de la AnginaManejo de la Angina

• Riesgo de ruptura

– Dejar de fumar, la dieta, bajar de peso, ejercicio,

– Las medicaciones para controlar colesterol, HTA, y diabetes

• Farmacológico

– La nitroglicerina, betabloqueantes, bloqueantes de los canalescalcicos, y aspirina

• Invasivo:

– Angioplastia, PTCA, la colocación del stent, IABP, CABG,

Inversion de la onda T Depresión del segmento st

Infarto de MiocardioInfarto de Miocardio

• Inflamación

• Ruptura del placa

• Formación de Trombo

• El daño irreversibles se inicia en 20 a 40 minutos. Este proceso continuará durante varias horas

Localización del Infarto Localización del Infarto

• Anterior

• Inferior

• Posterior

• Lateral

• Septal

Tipos de Infartos Tipos de Infartos

• Q

– Infarto transmural del músculo

– formación de Q patológico en el área de infarto

• Mayor que un pequeño cuadro en duración

• >1/3 de la onda R

• Non-Q

– Infarto sólo parcial de la pared múscular

Cirugía Cardiaca

CABGCirugía de bypass de Arteria coronaria con Injerto

CABGCirugía de bypass de Arteria coronaria con Injerto

• vasos nativos

– Vena Safena

– Arteria mamaria interna

• Bomba externa CABG

• Revascularización Transmiocárdica con láser

Enfermedades ValvularesEnfermedades Valvulares

• Estenosis

– Mitral

• Enfermedad reumatica del corazon

– Aortica

• Fiebre reumatica, calcificacion con la edad

• Insuficiencia

– Mitral

• Enfermedad reumatica del Corazon

• , edad, dilatacion de VI

– aorica

• Reumaticas, aneurisma de aorta ascendente

Bypass CardiopulmonarBypass Cardiopulmonar

• Mueve la sangre oxigenada alrededor del cuerpo durante la cirugía del corazón abierto

• La temp central del cuerpo desciende a 28° C a 32° C

• Complicaciones

– permeabilidad capilar aumentada

– Hemodilución

– alteración de la coagulación

• Daño a las células de la sangre

• Microembolización

Complicaciones Complicaciones

• Las arritmias

• La resurrección fluida

• El contractilidad cardíaca disminuida

• El control de la tensión arterial

• problemas respiratorios

• Sangrando postoperatorio

Diagnostico de EnfermeríaDiagnostico de Enfermería

• La disminución del gasto cardiaco se relaciona con – los cambios en la precarga , postcarga, y contractilidad

del VI

– las disrritmias cardíacas • Disminución de la Perfusión tisular se relaciona con

– La bypass cardiopulmonar, GC disminuido, hipotensión,

• El Intercambio gaseoso deteriorado se relaciona con

– La desviación cardiopulmonar, anestesia, poca expansión toráxica, el atelectasias, secreciones retenidas,

Diagnóstico de enfermería Diagnóstico de enfermería

• El Riesgo por déficit de volumen se relaciona con sangrado anormal

• El riesgo de Infección se relaciona con el procedimiento quirúrgico, las líneas invasivas, el drenaje de tubos, la hipoventilación, las secreciones retenidas,

• el disconfort se relaciona con el tubo endotraqueal, la incisión quirúrgica, el tubo de tórax,

• La ansiedad se relaciona con el temor de muerte, el ambiente de la UCI,

Endarterectomia Carotidea Endarterectomia Carotidea

• Cambios Ateroscleroticos en las arterias carótidas

• 70% a 90% estenosis

• Pinzamiento de las arterias carótida

• Heparinizacion para prevenir la formación de coagulo

El Cuidado postoperatorio en la EndarterectomiaEl Cuidado postoperatorio en la Endarterectomia

• Control de la tensión arterial

• La valoración de nervios craneales

– VII, X, XI, XII,

• Sangrando

– notar el tamaño de cuello

– Verifique la posible formación del hematoma

– La dificultad para tragar o respirar

Curso De Cardiologia

Health & Medicine

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