FARMACOS CARDIOLOGIA

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Fármacos en las Urgencias Cardiológicas T E R C E R A E D I C I Ó N

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Fármacos en lasUrgencias Cardiológicas

T E R C E R A E D I C I Ó N

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© Dr. J.C. Guerra ManzanoGirona, 2008

Editado por Dr. J.C. Guerra Manzano

Impresión y Maquetación:

Depósito Legal: M-25941-2008

INDUSTRIA GRÁFICA, S.A.

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T E R C E R A E D I C I Ó N

Fármacos en lasUrgencias Cardiológicas

J.C. Guerra Manzano

H O S P I TA L S A N TA C AT E R I N ASevicio de Medicina Interna

Unidad de CardiologíaSalt (Girona)

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AUTORES:

José Carlos Guerra ManzanoJefe de la Unidad de Cardiología

Hospital Santa Caterina – Parc Hospitalari Martí i JuliàSalt (Girona)

Josep Maria Frigola MarcetMédico Adjunto de la Unidad de Cardiologia

Hospital Santa Caterina – Parc Hospitalari Martí i JuliàSalt (Girona)

Santiago Beltran GonzaloMédico Adjunto del Servicio de Anestesiología

Hospital Santa Caterina – Parc Hospitalari Martí i JuliàSalt (Girona)

Maria Berenguel AnterMédico Adjunto de la Unidad de Cardiologia

Hospital Santa Caterina – Parc Hospitalari Martí i JuliàSalt (Girona)

Vicente Gonzalez MartinMédico Adjunto del Servicio de Urgencias y SEM

Hospital Santa Caterina – Parc Hospitalari Martí i JuliàSalt (Girona)

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PRÓLOGO A LA TERCERA EDICIÓN Animados por la aceptación que tuvo la edición anterior de este Manual entre los que eran sus destinatarios principales, es decir, los Residentes, Cardiólogos, Internistas, Intensivistas, Anestesistas, Médicos de Servicios de Urgencias y, en defi nitiva, cualquier médico que precisara en un momento dado, de forma urgente, información sobre los fármacos usados en situaciones críticas, nos hemos animado a presentar la tercera edición, aún sabiendo que en los últimos años han proliferado publicaciones similares. Siguiendo con el criterio utilizado cuando se gestó esta idea, el Manual no es un vademécum farmacológico completo ni un manual de Cardiología, sino una relación de aquellos fármacos, de uso predominantemente endovenoso, utilizados en las emergencias cardiológicas, y que entrañan una cierta difi cultad o complejidad en su dosifi cación. Para obtener información exhaustiva sobre indicaciones, contraindicaciones , efectos secundarios, etc… sugerimos al lector la consulta de las correspondientes publicaciones al respecto. Asimismo, insistimos en que el uso de estos fármacos ha de estar dirigido por un juicio y criterio clínico prudente. Mantenemos los fármacos que recientemente se han retirado del mercado, por si alguien aún tuviera la necesidad u oportunidad de usarlos, y, evidentemente, hemos añadido las últimas novedades. Todo ello en un formato sencillo y resumido, fácil de usar, en el que destacan las tablas de dosifi cación.

Como en el fondo, este Manual no deja de ser ese “chuletario” que todos los que trabajamos en este ámbito nos hemos ido haciendo poco a poco y hemos llevado siempre en el bolsillo, añadimos al fi nal tablas, fórmulas y recomendaciones que creemos serán de gran utilidad.

Esperamos que el Manual, que básicamente es para uso interno, al homogeneizar las pautas de dosifi cación en los diferentes Servicios del Hospital, contribuya, como creemos que lo ha hecho hasta ahora, a mejorar la calidad asistencial y a disminuir la tasa de errores.

Dr. J.C. Guerra ManzanoUnidad de CardiologiaHospital Santa CaterinaSalt (Girona). Mayo de 2008

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PRÓLOGO A LA SEGUNDA EDICIÓN Este Manual corresponde a la segunda edición del realizado en 1989 en el Hospital Santa Caterina de Girona, y está dedicado a todos los compañeros que trabajan en él, especialmente a los de los Servicios de Medicina Interna y Urgencias, así como a los compañeros de los Servicios de Cardiología y Urgencias del Hospital Josep Trueta.

Su fi nalidad no es recoger la farmacología cardiológica íntegra, sino que únicamente se expone una relación resumida de aquéllos fármacos utilizados, generalmente por vía parenteral, en las urgencias cardiológicas y en pacientes críticos, y que tienen de común denominador una cierta difi cultad en su indicación o dosifi cación. Por ello, aparte de describir los nombres comerciales más habituales, las presentaciones, indicaciones, contraindicaciones y efectos indeseables, se insiste especialmente en la dosifi cación, ¬con la esperanza de que pueda ser de utilidad para el médico cardiólogo o no cardiólogo que se enfrente a este tipo de patología.

Los fármacos descritos tienen características muy diferentes en lo que se refi ere a ámbito de uso (Ambulatorio, Urgencias, Unidad Coronaria), requerimientos de infraestructura y utillaje (monitorización de coagulación o de parámetros hemodinámicos, ventilación mecánica,...), necesidad de precisión diagnóstica para disminuir la posibilidad de efectos secundarios graves, necesidad de experiencia en su uso (relajantes musculares, anestésicos,...), etc. Por ello se recomienda, que estos fármacos se usen con prudencia y que, algunos de ellos, en la medida de lo posible, sean manejados por un Cardiólogo o Anestesista.

Las presentaciones y concentraciones de los fármacos referidos en este Manual son válidas en el momento de la edición. Antes de administrar los fármacos guiándose por las tablas de dosifi cación, comprobar que aquellas sean las mismas.

Es probable que algunos de estos fármacos no estén incluidos en la Guía Farmacológica del Hospital, en cuyo caso, de ser necesario su uso, se han de seguir las normas dictadas por la Comisión de Farmacia para esta eventualidad.

Dr. J.C. Guerra ManzanoCardiólogo del Servicio de Medicina InternaHospital Santa CaterinaGirona, Marzo de 1996

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Fármacos en lasUrgencias Cardiológicas

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ABCIXIMAB 9

NOMBRE COMERCIAL: ReoPro®

PRESENTACIÓN: Amp de 5 ml = 10 mg (1 ml = 2 mg)

ACCIÓN: Antiagregante plaquetario antagonista de la glicoproteina −IIb-IIIa.Anticuerpo monoclonal muy potente. −La función plaquetaria se recupera en 48 horas, aunque ab- −ciximab permanece en la circulación, unido a las plaquetas, durante 15 días o más.

INDICACIONES: Cardiopatia isquémica y pacientes con síndrome coronario −agudo sin elevación persistente del segmento ST sometidos a intervención coronaria percutánea.

CONTRAINDICACIONES:Sensibilidad conocida a Abciximab, a cualquiera de los com- −ponentes del producto o a anticuerpos monoclonales muri-nos.Insufi ciencia renal o hepática severa. −Resto de contraindicaciones, ver Tirofi bán. −

EFECTOS INDESEABLES: Ver Tirofi bán.

DOSIFICACIÓN: Bolus de 0.25mg/kg seguido de perfusión de 0.125 µg/kg/minuto Ver tabla.

A B C I X I M A B

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10 ABCIXIMAB

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal y hepática: No modifi car −Embarazo y lactancia: No datos −

ABCIXIMAB (Reopro®)

PESOKg

BOLUS ev en cc de Reopro directamente de la ampolla

sin diluir

PERFUSIÓN ev en ml/h solución de 4.5 ml de Reopro

en 250 cc SG al 5%46-50 6 1051-55 6.5 1156-60 7 1261-65 8 1366-70 8.5 1471-75 9 1576-80 10 1681-85 10.5 1786-90 11 1791-95 11.5 1796-100 12 17101-105 13 17106-110 13.5 17111-115 14 17116-120 14.5 17

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ACENOCUMAROL 11

NOMBRE COMERCIAL: Sintrom®, Sintrom Uno®

PRESENTACIÓN:Comp de 4 mg y de 1 mg, respectivamente.

ACCIÓN:Anticoagulante oral que interfi ere en la síntesis de algunos −factores de la coagulación dependientes de la Vitamina K: Factores II, VII, IX, X y en la Proteína C.El efecto terapéutico, con alargamiento del Tiempo de Pro- −trombina, se suele alcanzar a las 36-72 horas de iniciado el tratamiento, según las dosis empleadas.En las primeras horas/días de tratamiento hay un estado pa- −radójico de hipercoagulabilidad, por lo que, en situaciones agudas, se ha de empezar la anticoagulación con Heparina. Después de 7-10 días de tratamiento con ésta, se mantiene tratamiento combinado durante 4-5 días, hasta instaurar la anticoagulación oral.

INDICACIONES:Valvulopatías, Prótesis valvulares. −Miocardiopatías. −Infarto de miocardio. −Trombosis venosa profunda, Tromboembolismo pulmonar. −Fibrilación auricular. −Trombosis intracardiacas. −Profi laxis de algunos Accidentes Vasculares Cerebrales isqué- −micos.

CONTRAINDICACIONES:Contraindicaciones absolutas: −

Diátesis hemorrágica franca o procesos hemorrágicos • activos (Ulcus, Neoplasia ulcerada).HTA grave, no controlada.•

A C E N O C U M A R O L

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12 ACENOCUMAROL

Retinopatía hemorrágica.• Hemorragia intracraneal o Aneurisma cerebral.• Embarazo. Especialmente el primer trimestre.•

Contraindicaciones relativas: −Hepatopatía crónica, Malabsorción intestinal.• Ulcus péptico activo, no sangrante.• Alcoholismo.• Psicopatología y/o nivel intelectual defi ciente.• Imposibilidad de control adecuado.• Lactancia: Pasa a la leche en cantidades pequeñas, que • no representan un riesgo valorable. No obstante se re-comienda administrar semanalmente Vit K, de forma profi láctica.

EFECTOS INDESEABLES:Hemorragias. −Reacciones de hipersensibilidad. −Necrosis dérmica. −Teratogenia. −Neutropenia, Trombopenia. −Diarreas. −

En caso de hemorragia, usar Vitamina K (Konakión, 2 amp en 250 cc de Suero Glucosado 5% en 60 min) o Plasma fresco.

POTENCIADORES DEL EFECTO ANTICOAGULANTE:AAS. −Fenilbutazona y derivados. −Indometacina, Naproxeno, Ibuprofeno y similares. −Cotrimoxazol, Eritromicina, Tetraciclinas, Neomicina, Coli- −micina, Metronidazol, Cefalosporinas de segunda y tercera generación, Isoniacida, Fluconazol, Ketoconazol.Amiodarona, Propafenona, Quinidina. −Clofi brato y similares. −Clorpropamida y otras sulfonilureas. −Antidepresivos tricíclicos. −Cimetidina. −Sulfi npirazona. −Heparina. −

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ACENOCUMAROL 13

Fenitoína. −Vitamina E a dosis altas. −Disulfi ran. −Tamoxifeno. −Piroxicam. −Testosterona y esteroides anabolizantes. −

INHIBIDORES DEL EFECTO ANTICOAGULANTE:Rifampicina. −Barbitúricos, Carbamazepina. −Colestiramina. −Fármacos y dietas que aporten vitamina K y C. −Estrógenos. −Sucralfato. −

DOSIFICACIÓN:El nivel terapéutico se encuentra entre unos valores de INR −de 2 a 4 (equivalente a T. de Protrombina de 50 y 15%, res-pectivamente), dependiendo de las indicaciones:

Anticoagulación intensa: INR 2.5 - 4 (T. Prot. 30 - 15 %).•

Anticoagulación suave: INR 2 - 2.5 (T. Prot. 50 - 30%).•

La duración del tratamiento depende de la patología a tratar. −

Se ha de hacer control mensual de INR/T. Protrombina. −

Se administra una sola dosis diaria, por las tardes, en forma −de anteo, de la siguiente manera:

3 mg de Sintrom (3/4 de comp) cada día, durante 3 • días (2 mg si el peso es inferior a 60 kg). Al cuarto día, control de INR/T. Protrombina.

Si TP < 15% (INR > 4): Suspender 2 días, reducir dosis y −control a los 2 días.

Si TP 15-18% ( INR 3.5-4): Disminuir dosis y control a los 5 −días.

Si TP 18-30% (INR 2.5-3.5): Mantener dosis y control a la se- −mana.

Si TP >30% (INR < 2.5): Aumentar dosis y control a los 5 −días.

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14 ACENOCUMAROL

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: No modifi car. −Insufi ciencia hepática: Modifi car (controles). −Embarazo: Contraindicado en primer trimestre y desde 2 se- −manas previas al parto.Lactancia: Contraindicado. −

CAMBIO DE ACENOCUMAROL A HBPM ANTES DE UNA INTERVENCIÓN:

NOTA: Este esquema da por supuesto que la intervención se realiza 1. por la mañana. Si fuera por la tarde, el día -1 retrasar la útima dosis de Clexane cada 12 horas y el día de la intervención no poner.Si se trata de una INTERVENCIÓN MAYOR, CON DRE-2. NAJES, CON RIESGO DE SANGRADO o con DIETA AB-SOLUTA PROLONGADA en el postoperatorio, retrasar el comienzo del Sintrom el tiempo necesario y mientras tanto mantener el Clexane a la misma dosis (salvo peso > 100 kg, 60 mg/12 h o indicación mayor de anticoagulación, 1 mg/kg/12 h). Al reiniciar el Sintrom, solaparlo con el Clexane como se hubiera hecho los días +1 y +2.

Cambio de SINTROM a HEPARINAantes de una intervención quirúrgica menor

Días -4 -3 -2 -1 CIRUGIA +1 +2 +3 -4

SINTROMpauta

habitualSI NO NO NO SI SI SI SI SI

CLEXANE40 mg

subcutáneaNO NO cada

12h

cada 12 h (la dosis de noche no más tarde de las 20 h)

sólo por la noche

cada12h

cada12h NO NO

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ACENOCUMAROL 15

En caso de que no se trate de una indicación mayor de anti-3. coagulación (prótesis cardiacas, embolia previa, valvulopatía mitral en ACxFA…), en lugar de 40 mg/12 h se puede reducir a 40 mg/24 h, o incluso podría no darse Clexane por periodos inferiores a 1 semana, pero si el paciente queda inmoviliza-do, dar el Clexane a dosis profi lácticas. En caso de insufi ciencia renal o de riesgo alto de embolia/4. hemorragia, individualizar.

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16 ADENOSINA

NOMBRE COMERCIAL:Atepodín®, Adenocor®, Adenoscan®

PRESENTACIÓN:Atepodín (ATP): Vial liofi lizado. Cada cc de la solución recons-tituida contiene 10 mg de ATP.Adenocor (Adenosina): Amp de 2 ml = 6 mg.Adenoscan (Adenosina): Vial de 10 ml = 30 mg.

ACCIÓN:Vida media muy corta (< 10 seg.). − Desaparece del torrente sanguíneo en < 30 segundos.Efecto muy rápido, en 30-60 seg, con un − 95-100% de efi -cacia.No hay diferencias de efi cacia entre ATP y Adenosina. −No tiene efecto inotrópico negativo. −Bloquea la conducción a través del nodo AV. −Actúa en las arrítmias supraventriculares reentrantes en las −que está implicado el nodo AV. No actúa en las arrítmias au-riculares ni en las ventriculares.En las arritmias auriculares reentrantes, en la ACxFA, en el −Flutter y en las taquicardias sinoatriales reentrantes (en las que no interviene el nodo AV), se produce un bloqueo tran-sitorio y muy breve de la conducción AV, lo cual facilita el diagnóstico de la taquicardia.

INDICACIONES:Taquicardia regular con complejo ESTRECHO − , particu-larmente si hay hipotensión, insufi ciencia cardiaca, cardiopa-tía severa, tratamiento con betabloqueantes y en neonatos .

Si es una TPSV reentrante, con intervención del nodo • AV, pasa a Ritmo Sinusal.Si es un fl utter, ACxFA o taquicardia auricular, no tiene • efecto, salvo un breve bloqueo AV.

A D E N O S I N A

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ADENOSINA 17

Taquicardia regular con complejo ANCHO − , en la que haya sospecha de que pueda tratarse de una TPSV aberrada en lugar de una TV (útil para el diagnóstico diferencial).

Si es una TPSV aberrada reentrante, pasa a R.S.• Si es un Flutter, ACxFA o taquicardia auricular aberra-• dos, no tiene efecto, salvo un breve bloqueo AV.Si es una TV, no tiene efecto y es inocuo.•

No es útil en las TPSV incesantes − , ya que recidivan de inmediato. Usar Verapamil, si no hay contraindicaciones.Existe controversia − (20,21,33) en su uso en las TPSV de com-plejo ancho o estrecho con antecedente conocido de WPW (usar procainamida, fl ecainida o propafenona), y en las de complejo ancho sin este antecedente pero con preexcitación evidente (usar procainamida), por la posibilidad de provocar una ACxFA preexcitada.

CONTRAINDICACIONES:Asma / EPOC. −Tratamiento con Dipiridamol (Aumentan los efectos secun- −darios).Tratamiento con Aminofi lina (Disminuye el efecto). −Puede administrarse a pacientes que reciban tratamiento con −betabloqueantes, Verapamil u otros antiarrítmicos.Disfunción sinusal. −

EFECTOS INDESEABLES:Son frecuentes (78%), breves (< 2 min) y en la inmensa mayo-ría, leves, no requiriendo tratamiento:

Malestar general inespecífi co. −Calor o enrojecimiento cutáneo. −Mareo. −Cefalea. −Disnea o/y opresión torácica. −En raras ocasiones, asistolia, a tratar con Atropina y/o Iso- −proterenol.

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18 ADENOSINA

Posibilidad de inducir ACxFA, peligrosa en presencia de −WPW.

DOSIFICACIÓN: ATP: Bolus ev de 5 mg (0.5 cc), MUY RAPIDO (en me-nos de 1 seg.), que puede repetirse a intervalos de 1-2 min y a dosis crecientes (10-15-20 mg).Adenosina: Bolus ev de 3 mg (1 cc), MUY RAPIDO (en menos de 1 seg.), que puede repetirse a intervalos de 1-2 min y a dosis crecientes (6-9-12 mg).En Pediatría: Adenosina 0.05 mg/kg, doblando la dosis hasta un máximo de 0.2 mg/kg.Tras cada dosis, administrar 10 cc de suero fi siológico tambien MUY RAPIDO. Para ello es recomendable el uso de una llave de tres vías.

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: No modifi car. −Insufi ciencia hepática: No modifi car. −Embarazo: No datos. −Lactancia: No datos. −

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ADRENALINA 19

NOMBRE COMERCIAL: Adrenalina B. Braun®, Adrenalina Level®, Adreject®

PRESENTACIÓN:Ampolla de 1ml al 1:1000 (1mg/ml) (Braun).Jeringa de 1 ml al 1:1000 (1mg/ml) (Level).Jeringa 0,3mg/2ml o 0,15mg/2ml (Adreject).

ACCIÓN:Amina simpaticomimética. −Vasoconstricción. −Efecto inotropo y cronotropo positivo. −Broncodilatación. −Hiperglucemiante. −

INDICACIONES:Espasmo vías aéreas en a ataques agudos de asma. −Reacción alérgica severa a fármacos u otras sustancias. −Tratamiento de emergencia del shock anafi láctico. −Paro cardíaco y reanimación cardiopulmonar. −

CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad a epinefrina y/o excipientes. −Relativas: −

Hipertiroidismo.• HTA grave.• Feocromocitoma.• Parto / Último mes de embarazo.• Glaucoma ángulo cerrado.• Lesiones orgánicas cerebrales.•

EFECTOS INDESEABLES:Ansiedad, miedo, sudoración… −Taquicardia, palpitaciones, aumento leve TA… −Necrosis local (sc/im). −

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20 ADRENALINA

Infrecuentes: Hemorragia cerebral, edema agudo de pulmón, −HTA severa, arritmias ventriculares.

PRECAUCIONES:La administración conjunta con anestésicos hidrocarburos ha-logenados puede producir arritmias malignas.

DOSIFICACIÓN:Paro cardíaco / RCP: − 1mg ev (sin diluir o diluido en 9 ml de SF). Repetir cada 3-5 minutos si no hay respuesta. Si no hay via ev disponible, usar la via endotraqueal: dosis 2-3 veces superiores, disueltas en 10 ml de SF y seguida de varias insu-fl aciones de Ambú.Resto de indicaciones: Dosis de − 0,3-0,5mg (0,3-0,5 ml) im o sc, sin diluir. (niños 0,01mg/kg).

SITUACIONES ESPECIALES: Insufi ciencia renal: No modifi car. −Insufi ciencia hepática: No modifi car. −Embarazo: Valorar riesgo/benefi cio durante el último mes y −durante el parto. Lactancia: Valorar riesgo/benefi cio. −

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AJMALINA 21

NOMBRE COMERCIAL:Gilurytmal® (Retirada del mercado)

PRESENTACIÓN:Amp de 2 ml = 50 mg 1 ml = 25 mg

ACCIÓN:Antiarrítmico clase IC (Ver tabla pág. 177). −Bloquea las vías accesorias en los síndromes de preexcita- −ción.Disminuye la velocidad de conducción AV. −

INDICACIONES:Tratamiento de las crisis de Fibrilación Auricular paroxística −en pacientes con Síndrome de WPW, cuando la tolerancia de las mismas lo permita. En caso contrario el tratamiento indi-cado es la cardioversión eléctrica inmediata.En estudios electrofi siológicos (Test de la Ajmalina). −Sustituto: Procainamida. −

CONTRAINDICACIONES:Trastornos de conducción AV e intraventriculares. −

EFECTOS INDESEABLES:Hipotensión. −Insufi ciencia cardiaca. −Bloqueo AV completo. −Ensanchamiento del QRS. −

DOSIFICACIÓN:50 mg, administrados a una velocidad de 10 mg/min., con máximo de 1 mg/kg.Preparar 1 amp en 8 cc de S.F. (10 cc = 50 mg, 2 cc = 10 mg)Se debe suspender la administración del fármaco cuando re-vierta la arritmia o si el QRS sufre un ensanchamiento superior a un 30%.

A J M A L I N A

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22 ALTEPLASA

NOMBRE COMERCIAL:Actilyse®

PRESENTACIÓN: Viales de 20 mg (20 ml) y 50 mg (50 ml). 250 € y 550 € respec-tivamente.

ACCIÓN: Trombolítico selectivo de segunda generación. Activador del plasminógeno tisular.Más efi caz que la SK(12).

INDICACIONES:Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST, especial- −mente en pacientes jóvenes, con IAM anterior extenso, aten-didos precozmente y con bajo riesgo de hemorragia intra-craneal y en los casos que han recibido SK o APSAC en los últimos 12 meses.TEP. −

CONTRAINDICACIONES:Ver Tabla.

EFECTOS INDESEABLES: Hemorragias. −Menor incidencia de hipotensión que SK. −Mayor incidencia de hemorragia cerebral que SK − (12).

DOSIFICACIÓN:En el IAM: −

Bolus ev de 15 mg • en 1-2 min, seguido de perfusión de 0.75 mg/kg en 30 min (sin sobrepasar los 50 mg) y seguido de perfusión de 0.5 mg/kg en 60 min (sin sobrepasar los 35 mg ) = 100 mg en 90 min. Ver Tabla.Además• , administrar HEPARINA SÓDICA, bolus de 4.000 uu simultáneamente con el rt-PA, seguido de 1.000

A LT E P L A S A ( R T- PA O T- PA )

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ALTEPLASA 23

uu por hora, realizando las correcciones oportunas para T. de Cefalina aproximadamente el doble del control (durante 48 horas), y AAS 300 mg oral. Puede usarse • Enoxaparina (Clexane®)17,18,19,24: Bolus de 30 mg/ev, seguido de 1 mg/kg cada 12 horas, subcutá-neo (primera dosis 15 minutos después del bolus) con un máximo de 100 mg en cada dosis (con Creatinina > 250 y en pacientes de > 75 años, poner sólo el 60% de la dosis).

En el TEP: −Bolus ev de 10 mg• en 1-2 min, seguido de perfusión de 90 mg en dos horas = 100 mg en 2 horas. Si peso inferior a 65 Kg, la dosis total no ha de sobrepasar de 1.5 mg/kg.Además, • HEPARINA SÓDICA, igual que en el IAM.

NOTA: La concentración de la preparación es de 1 mg = 1 ml.(*) Dosis máx. 30’= 50 mg / (**) Dosis máx. 60’=35 mg / (***) Dosis máx. Total= 100 mg

TABLA de DOSIFICACIÓN del rt-PA (Actylise)

PESO(Kg)

BOLUSen ml(1 ml = 1

mg)

1

PERFUSION DOSIS0.75 mg/Kg 0.50 mg/Kg

mg enperfusión

mg enTOTAL

en ml/hdurante 30

min.

2

en ml/hdurante 60

min.

345 15 68 23 57 7248 15 68 23 60 7550 15 75 25 63 7852 15 78 26 65 8055 15 82 27 68 8357 15 86 28 71 8659 15 88 29 73 8861 15 92 30 76 9164 15 96 32 80 9566 15 99 32 84 9968 15 100 34 84 9970 15 100 (*) 35 (**) 85 100 (***)

> 70 15 100 (*) 35 (**) 85 100 (***)

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24 AMIODARONA

NOMBRE COMERCIAL:Trangorex®

PRESENTACIÓN:Ampollas de 150 mg y comp de 200 mg.

ACCIÓN:Antiarrítmico clase III (Ver Tabla pág. 177). −Actúa a nivel auricular y algo menos a nivel ventricular. −Disminuye la frecuencia de descarga del nódulo Sinusal. −Aumenta el período refractario auricular. −Aumenta el período refractario del His-Purkinje y vías acce- −sorias.Disminuye la excitabilidad miocárdica en grado ligero. −Disminuye las resistencias coronarias y aumenta el fl ujo a −este nivel.Disminuye muy ligeramente el gasto y la contractilidad car- −diaca.Produce ligero descenso de la TA. −

INDICACIONES:Cualquier tipo de arritmia auricular: −Fibrilación auricular paroxística. −Flutter auricular. −TPSV. −Taquicardia nodal por foco ectópico. −Prevención de: −Idem.Recidiva de la FA o Flutter tras la cardioversión.Arritmias ventriculares malignas. −Tormenta arrítmica. −

CONTRAINDICACIONES:Enfermedad del Nodo Sinusal.

A M I O D A R O N A

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AMIODARONA 25

EFECTOS INDESEABLES:Depósitos corneales. Visión coloreada. −Pigmentación cutánea. Fotosensibilidad. −Hiper o Hipotiroidismo. −Neumonitis (grave). A altas dosis. −Trastornos gastrointestinales. −Aumento de los niveles de digoxina. −

EFECTOS EN EL ECG:Prolongación del QT. −Deformación de las T (T hendida). −Ondas U grandes. −No cambios en el PR ni QRS. −Puede provocar “Torsades de Pointes”. −

DOSIS HABITUALES POR VÍA ORAL:Impregnación inicial: − 3 comp al día durante 1-2 semanas.Mantenimiento: − 1-2 comp al día, 5 días a la semana.En la profi laxis de las arritmias auriculares puede reducirse la −dosis a 1/2 - 1 comp al día.Observaciones: Tarda 2-3 días en hacer efecto. −Persiste en el organismo hasta 2-3 meses después de la inte- −rrupción.En cada comp de 200 mg hay 75 mg de Iodo. −

DOSIS HABITUALES POR VÍA ENDOVENOSA: ¡No usar en caso de hipotensión marcada, hipovolemia o shock!

Dosis inicial − : En caso de emergencia clínica, 300 mg (2 amp) en 3-5 min. (5 mg/Kg). A los 15 minutos, si no ha revertido la arritmia, se inyectan una o dos dosis suplementarias de 150 mg en 3-5 min. El efecto de la droga se inicia entre 1 y 3 min después, alcanzando la acción máxima a los 10 min. La acción dura de 15 a 60 min. Si no existe emergencia clínica, administrar la dosis inicial de 300 mg en 100 ml de s. glu-cosado, en 30 min.Mantenimiento: − Si interesa mantener el efecto de la droga, se inicia perfusión de 15 mg/kg (generalmente 900-1200 mg) en 24 horas en suero y al mismo tiempo iniciar vía oral. A

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26 AMIODARONA

partir de las 24 horas, iniciar reducción progresiva de la dosis. En caso de hipotensión moderada, usar mitad de dosis. No superar los 2 gr en 24 horas.

PREPARACIÓN: 6 amp de 150 mg (900 mg) en 500 cc de S. glucosado a una velocidad de perfusión de:

21 ml/hora (= 900 mg/24 horas). −27 ml/hora (= 1200 mg/24 horas). −34 ml/hora (= 1500 mg/24 horas). −42 ml/hora (= 1800 mg/24 horas). −

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: No modifi car. −Insufi ciencia hepática: No modifi car. −Embarazo: Desaconsejada. −Lactancia: Contraindicada. −

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AMRINONA 27

NOMBRE COMERCIAL: Wincoram®

PRESENTACIÓN: Ampollas de 20 cc = 100 mg.

ACCIÓN:Es un inhibidor de la fosfodiesterasa, similar a la milrinona. −No relacionada con las catecolaminas ni con la digital. −Efecto inotrópico positivo y vasodilatador. −No aumenta la Frecuencia Cardiaca y tiene escaso efecto so- −bre la TA.

INDICACIONES:Insufi ciencia cardiaca aguda o crónica refractaria. −Puede asociarse a la digital, catecolaminas, vasodilatadores −y diuréticos.

CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad a bisulfi tos. −No mezclar con disopiramida, furosemida o bicarbonato. −

EFECTOS INDESEABLES:Trombocitopenia. −Hepatotoxicidad. −Náuseas y vómitos. −Trastornos en el gusto y olfato. −Arritmias a dosis muy altas. −

DOSIFICACIÓN:Dosis inicial: − 0.75 mg/Kg en bolo ev en 2-3 min. Ver Tabla. Dosis de mantenimiento: − 5-10 mcgr/Kg/min. Se puede re-petir un bolo de 0.75 mg/Kg a los 30 min. de iniciada la perfusión.Dosis máxima total, incluyendo dosis de carga: 10 mg/kg en −24 h.

A M R I N O N A

Page 28: FARMACOS CARDIOLOGIA

28 AMRINONA

AMRINONA SIN DILUIR PREPARACIÓN 1 ml = 5 mg) 5 amp de 100 mg de 100 ml SF (No SG) (2.5 mg/ml)

BOLUS 3 min PERFUSIÓN CONTINUA en mg/kg en mcgr/kg/min

Dosis en ml Dosis en ml/hora

7.5 6 9 12

9 7 11 14

10.5 8 13 17

12 10 14 19

13.5 11 16 22

15 12 18 24

0.75 5.0 7.5 10.0

Kg

50

60

70

80

90

100

Page 29: FARMACOS CARDIOLOGIA

ANISTREPLASA - APSAC 29

Complejo SK - Plasminogeno Acilado (Retirado del mercado)

NOMBRE COMERCIAL:Iminase®

PRESENTACIÓN:Viales de 30 UI.

ACCIÓN:Trombolítico selectivo.

INDICACIONES: Ver Estreptoquinasa.Característica particular: Facilidad de administración (inyección ev en 5 min., lo cual permitiría su uso en el domicilio del pa-ciente).

CONTRAINDICACIONES: Ver Estreptoquinasa.

EFECTOS INDESEABLES: Ver Estreptoquinasa.Antigénico.

DOSIFICACIÓN:En el IAM: − 30 UI por vía ev en 5 min, en dosis única.

C l j SK Pl i A il d d d l d

A N I S T R E P L A S A - A P S A C

Page 30: FARMACOS CARDIOLOGIA

30 ANTICUERPOS ANTI-DIGOXINA

NOMBRE COMERCIAL:Digitalis antidot BM®

PRESENTACIÓN: Vial de 80 mg.

ACCIÓN: Neutralización específi ca de las moléculas de digoxina y −otros digitálicos.

INDICACIONES: Ingestión de una cantidad excesiva de digital (en niños, más −de 4mg o más de 0,1mg/kg de peso; en adultos, más de 10 mg).Niveles de digital en suero superiores a 5 ng/mL en niños o 6 −ng/mL en adultos.Niveles séricos de potasio superiores a 6 mEq/L en niños o 5,5 −mEq/L en adultos, en contexto de intoxicación por digital.Arritmias cardíacas o trastornos de conducción que sean po- −tencialmente amenazadores para la vida del paciente.Signos y síntomas rápidamente progresivos de toxicidad di- −gitálica.

CONTRAINDICACIONES: Reacción de hipersensibilidad. −

EFECTOS INDESEABLES: Posible insufi ciencia cardíaca (no demostrado). −Hipopotasemia durante las primeras 4 horas. −

PRECAUCIONES: Si la dosis administrada es menor a la dosis estimada nece- −saria, pueden recurrir los signos de toxicidad al pasarse el efecto. Durante las primeras 4 horas, controlar hipopotasemia. −

A N T I C U E R P O S A N T I - D I G O X I N A

Page 31: FARMACOS CARDIOLOGIA

ANTICUERPOS ANTI-DIGOXINA 31

Tras la infusión de los Ac, los niveles de digoxinemia en labo- −ratorios habituales no son valorables (sobreestimados).

DOSIS HABITUALES:En función de la dosis total de digoxina (TBL), se administra- −rán 80 mg + TBL.

Si intoxicación crónica: TBL = Digoxinemia (ng/mL) x 5,6 x Peso (Kg) / 1000.Si intoxicación aguda: TBL = mg digoxina ingeridos x 0,8.

PREPARACIÓN: Reconstituir el vial con 20ml de SF (4mg/ml). Diluir la dosis prescrita en 50-100 SF y administrar en 15-30 minutos.

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: Se enlentece la eliminación de complejos. −Riesgo de efecto rebote por metabolización de los Ac por el hígado y liberación de digoxina.Insufi ciencia hepática: No datos. −Embarazo: No datos. −Lactancia: No datos. −

Page 32: FARMACOS CARDIOLOGIA

32 APRINDINA

NOMBRE COMERCIAL:Fiborán® (Retirada del mercado)

PRESENTACIÓN:Cápsulas de 50 mg.Ampollas de 200 mg.

ACCIÓN:Antiarritmico clase IB (Ver Tabla pág. 177). −Muy parecido a la Lidocaína. −Disminuye la velocidad de conducción a todos los niveles. −Disminuye la excitabilidad y el automatismo. −

INDICACIONES:De elección, al igual que la Amiodarona, para el tratamiento −crónico de las arritmias ventriculares.Taquicardias ventriculares que por su buena tolerancia no −precisen cardioversión urgente.Extrasistolia y parasistolia ventricular. −Arritmias ventriculares resistentes a la Lidocaína en el IAM. −Puede ser útil en las arritmias del W-P-W. −

CONTRAINDICACIONES:Embarazo.

EFECTOS INDESEABLES:Alargamiento del PR. −Temblor, ataxia, diplopia, alucinaciones. −Dispepsia gástrica. −Hepatitis colostásica. −Agranulocitosis por idiosincrasia. −

SIGNOS DE SOBREDOSIFICACIÓN O ADMINISTRA-CIÓN RÁPIDA:

Discreta hiperventilación. −Convulsiones. −

A P R I N D I N A

Page 33: FARMACOS CARDIOLOGIA

APRINDINA 33

Pérdida de conciencia. −QRS ensanchado y QT largo. −

DOSIFICACIÓN:Vía oral: Los dos primeros días, − 150-200 mg/día (1 cap/6-8 horas). Seguir con 50-100 mg/día (1-2 cap/día) en una sola dosis.Vía endovenosa: − 200 mg disueltos en 200 cc de suero glucosado a pasar en 20 min. Se puede dar una segunda dosis (mitad de la primera) si fuera necesario, vigilando el QRS.

Page 34: FARMACOS CARDIOLOGIA

34 ATENOLOL

NOMBRE COMERCIAL:Tenormín inyectable®

PRESENTACIÓN: Amp 10 ml = 5 mg ( 1 ml = 0.5 mg)Comp 50 y 100 mg de varias marcas comerciales y genéricos.

ACCIÓN:Betabloqueante cardioselectivo, sin actividad simpaticomi- −mética intrínseca y sin efecto estabilizador de membrana. Ver Tabla

INDICACIONES:Arritmias cardíacas. −Hipertensión Arterial. −Intervención precoz en el IAM, para reducir el área de necro- −sis, sobre todo si coexisten arritmias o hipertensión.

CONTRAINDICACIONES:Ver Propranolol.No usar junto con Verapamil ni Disopiramida.

EFECTOS INDESEABLES:Hipotensión. −Bradicardia. −Broncoespasmo. −Fatiga muscular. −

DOSIFICACIÓN:En el tratamiento de Arritmias: Dosis inicial: 2.5 mg (5 ml) en 2.5 min (1 mg/min). Puede repetirse la dosis a intervalos de 5 min hasta obtener la respuesta deseada o se alcance la dosis máxima de 10 mg. Tambien se puede administrar en forma de infusión continua a razón de 0.15 mg/kg en 20 minutos. Tanto la inyección como la infusión pueden repetirse, si es preciso, cada 12 horas. Seguir con 50-100 mg cada 24 horas por vía oral.

AT E N O L O L

Page 35: FARMACOS CARDIOLOGIA

ATENOLOL 35

En el tratamiento del Infarto Agudo de Miocardio: Se debe ini-ciar dentro de las 12 horas después del comienzo del dolor: 5-10 mg ev lento, a razón de 1 mg/min, seguido de 50 mg por vía oral 15 min más tarde, siempre y cuando no haya apa-recido ningún efecto indeseable con la dosis ev. Posteriormente se administran por vía oral, 50 mg unas 12 horas después de la dosis ev y 100 mg 12 horas más tarde, que será la dosis diaria38.

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: Si ClCr 10-50 ml/min, dar 50% de la dosis −habitual o cada 48 horas. Si ClCr < 10, dar el 25% o cada 56 horas.Insufi ciencia hepática: No modifi car. −Embarazo: No estudios en primer trimestre. En el tercero, −puede inducir retraso de crecimiento intrauterino.Lactancia: Evitar. −

Page 36: FARMACOS CARDIOLOGIA

36 ATROPINA, SULFATO DE

NOMBRE COMERCIAL:Atropina Braun® y Atropina Sulfato Serra®

PRESENTACIÓN:Amp. de 1 ml = 1 mg (también hay amp de 1 ml = 0.5 mg)

ACCIÓN:Parasimpaticolítico. −Aumenta la frecuencia cardiaca. −Mejora la conducción AV. −

INDICACIONES:Bradicardia sinusal vagotónica. −Extrasistolia ventricular en presencia de bradicardia sinusal. −Para contrarrestar los efectos tóxicos vagotónicos de la mor- −fi na y digital.Fibrilación auricu lar lenta. −Pausa o paro sinusal. −Medicación preanestésica. −Antídoto de inhibidores de colinesterasa y organofosforados. −

CONTRAINDICACIONES:Acalasia. −Obstrucción orgánica del píloro. −Prostatismo. −Glaucoma. −

EFECTOS INDESEABLES:Sed, sequedad de boca. −Midriasis, visión borrosa. −Difi cultad en la deglución y diuresis. −Inquietud, fatiga, cefalea. −

DOSIS HABITUALES:Vía endovenosa: − 0.5 mg en bolus, repetido cada 5-10 min., hasta conseguir una FC de 60/min, sin sobrepasar los 2 mg.

AT R O P I N A , S U L FAT O D E

Page 37: FARMACOS CARDIOLOGIA

ATROPINA, SULFATO DE 37

Dosis inferiores a 0.5 mg. pueden tener un efecto paradójico. Repetir, si es necesario, con intervalos de 4-6 horas. En RCP, situación de asistolia, se puede dar una dosis única de 3 mg.

Como antídoto de organofosforados y de inhibidores de • colinesterasa: 2.4 mg inicialmente seguido de 2 mg cada 5-10 min hasta que desaparezcan los síntomas.

Vía subcutánea: − Igual.

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: No modifi car. −Insufi ciencia hepática: No modifi car. −Embarazo: Durante la cesárea, predispone a aspiración del −neonato.Lactancia: Contraindicada. −

Page 38: FARMACOS CARDIOLOGIA

38 BEMIPARINA

NOMBRE COMERCIAL:Hibor®

PRESENTACIÓN: Jeringas de 2500, 3500, 5000, 7500 y 10000 UI.

ACCIÓN:Anticoagulante. Heparina de bajo peso molecular. −Potencia el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre el fac- −tor de coagulación Xa y más débilmente (relación 3,2:1, equiva-lente al 30-35%) sobre los factores IIa (trombina), IXa y XIa.

INDICACIONES:Tratamiento de la trombosis venosa profunda establecida, −con o sin embolismo pulmonar.Profi laxis de idem en pacientes quirúrgicos y no quirúrgicos. −Profi laxis de las alteraciones de la coagulación de circulación −extracorpórea en hemodiálisis.

CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad al medicamento. ( Ver contraindicaciones Enoxaparina )

EFECTOS INDESEABLES:Sanguíneas: Hemorragias, trombocitopenia a los 1-20 días −desde el inicio del tratamiento, que puede estar asociada con trombosis. Alérgicas: prurito, urticaria, asma, rinitis, fi ebre, reacción −anafi lactoide, reacción vasoespástica alérgica.Locales: Raramente, reacción en el lugar de la aplicación, −eritema, equimosis, hematoma, necrosis cutánea o subcu-tánea.

DOSIFICACIÓN:Profi laxis de la Trombosis Venosa Profunda y Tromboembolis-mo: Vía subcutánea.

B E M I PA R I N A

Page 39: FARMACOS CARDIOLOGIA

BEMIPARINA 39

Cirugía general (riesgo moderado de tromboembolismo • venoso): 2500 ui, 2 h antes de la intervención ó 6 h des-pués. Los días siguientes 2500 ui /24 h. Cirugía ortopédica y oncológica (alto riesgo de tromboem-• bolismo venoso): 3500 ui, 12 h antes de la intervención ó 6 h después. Días siguientes 3500 ui /24 h.Pacientes no quirúrgicos: • 2500 ui /24 h cuando el riesgo es bajo-moderado o 3500 ui/24 h cuando el riesgo es alto.

Nota: El tratamiento profi láctico debe mantenerse durante el periodo de riesgo, y al menos, hasta la deambulación.

Tratamiento de la Trombosis Venosa Profunda: < 50 kg = • 5000 UI/24h, 50-70 kg = 7500 UI/24 h, 70-100 kg = 10.000 UI/24 h y > 100 kg = 115 UI/kg/24 h. Iniciar a los 2-3 días Sintrom de forma simul-tánea y suspender Bemiparina cuando INR = 2-3.

Circuito extracorpóreo: Prevención de la coagulación en el circuito de circula-• ción extracorpórea en la hemodiálisis: en pacientes so-metidos a sesiones de hemodiálisis repetidas de no más de 4 h de duración, 2500 ui (peso inferior a 60 kg) o 3500 ui (peso superior a 60 kg) en dosis única en forma de bolus en la línea arterial del circuito de diálisis al co-mienzo de la misma.

INTOXICACIÓN-SOBREDOSIFICACIÓN: Ver Enoxaparina −1 mg de Protamina neutraliza el efecto de 100 UI de bemi- −parina.La prolongación del tiempo de coagulación se neutraliza com- −pletamente, pero la actividad anti-Xa se neutraliza en un 25%, lo que permite la persistencia de una actividad antitrombótica.

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: No modifi car, pero en la IR severa, vigilar −riesgo de sangrado.Insufi ciencia hepática: No modifi car. −Embarazo: Evitar −Lactancia: Evitar −

Page 40: FARMACOS CARDIOLOGIA

40 BICARBONATO SÓDICO

NOMBRE COMERCIAL:Bicarbonato Sódico® de diversas marcas comerciales

PRESENTACIÓN:Bicarbonato Sódico 1/6 M, Envases de 250 y 500 ml (1 mEq = 6 ml)Bicarbonato Sódico 1 M, Envases de 250 ml y amp de 10 ml (1 mEq = 1 ml).

ACCIÓN:Regulación de la Acidosis Metabólica mediante reacción con −iones H2 , para formar H2O y CO2.Aumenta el umbral de la Fibrilación Ventricular. −No parece tener efecto sobre el umbral de la desfi brilación. −

INDICACIONES:Acidosis metabólica severa. −Reanimación Cardiorrespiratoria, para combatir la Acidosis −Metabólica, aunque su efi cacia no ha sido probada. Parece mucho más útil la ventilación y la circulación sanguínea efec-tivas.

EFECTOS INDESEABLES:Hipernatremia. −Hiperosmolaridad. −Acidosis intracelular paradójica, al entrar rapidamente en la −célula el CO2 producido. El HCO3 penetra en la célula de forma más lenta.Evitar reposición rápida. −

DOSIFICACIÓN:(ver fórmula de reposición) −En la Reanimación Cardiorrespiratoria, aunque cuestionado, −se administra, de entrada, 1 mEq/kg ev en bolus y cada 10-15 min el 50% de la dosis inicial.

B I C A R B O N AT O S Ó D I C O

Page 41: FARMACOS CARDIOLOGIA

BICARBONATO SÓDICO 41

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: No modifi car. −Insufi ciencia hepática: No modifi car. −Embarazo: No datos −Lactancia: No datos −

Page 42: FARMACOS CARDIOLOGIA

42 BIVALIRUDINA

NOMBRE COMERCIAL:Angiox®

PRESENTACIÓN:Amp de 250 mg de bivalirudina. −

ACCIÓN:Agente antitrombótico, inhibidor directo y específi co de la −trombina.

INDICACIONES: Antitrombótico en el síndrome coronario agudo sin eleva- −ción persistente del segmento ST.Alternativa como tratamiento anticoagulante en pacientes −sometidos a intervención coronaria percutánea. Uso como único tratamiento siendo una alternativa a la aso- −ciación inhibidores IIb-IIIa + Hbpm/ Heparina no fraccio-nada.

CONTRAINDICACIONES: Hemorragia activa o riesgo elevado de hemorragia debido a −trastornos de la hemostasia y/o trastornos de la coagulación irreversibles.Hipersensibilidad conocida a la bivalirudina o a alguno de los −excipientes del producto, o a las hirudinas.Hipertensión incontrolada grave y endocarditis bacteriana −subaguda.Insufi ciencia renal grave (velocidad de fi ltración glomerular < −30 ml/min) y en pacientes dependientes de diálisis.

EFECTOS INDESEABLES: Frecuentes: Hemorragia menor, Hemorragia mayor. −Poco frecuentes: Trombocitopenia, anemia, reacción alérgi- −ca, cefalea, náuseas, vómitos.

B I VA L I R U D I N A

Page 43: FARMACOS CARDIOLOGIA

BIVALIRUDINA 43

DOSIFICACIÓN:En intervencionismo coronario percutáneo:

0.75 mg/kg• en bolus seguido de perfusión de 1.75 mg /kg/hora, durante, por lo menos, el tiempo que dure la intervención (Ver Tabla). Si está clínicamente justifi cado se puede alargar la perfusión hasta un máximo de 4 ho-ras tras la intervención coronaria percutánea.En insufi ciencia renal moderada (Clearance de Creati-• nina entre 30-59 ml/hora), reducir la perfusión a 1.4 mg/kg/hora. Se debe mantener el mismo bolus inicial de 0.75 mg/Kg

En pacientes con síndrome coronario agudo: 0.1 mg/kg en bolus seguido de perfusión a 0.25 mg/kg/hora

CONTROLES:Se puede utilizar el tiempo de coagulación activada (TCA) para valorar la actividad de la bivalirudina.El promedio de los valores de TCA 5 minutos después de la dosis en bolo de bivalirudina es de 365 +/-100 segundos. Si el valor de TCA al cabo de 5 minutos es inferior a 225 segundos, debe administrarse una segunda dosis en bolo de 0,3 mg/kg.

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: Si ClCr 30-60, disminuir velocidad de infu-sión. Si ClCr < 30 o diálisis, contraindicada.Insufi ciencia hepática: No datos.Embarazo: No datos.Lactancia: No datos.

INTOXICACIÓN-SOBREDOSIFICACIÓN:No existe ningún antídoto conocido para la Bivalirudina, pero su efecto desaparece rápidamente (t½ de 35 a 40 minutos).

Page 44: FARMACOS CARDIOLOGIA

44 BIVALIRUDINA

DOSIFICACIÓN DE BIVALIRUDINA

Concentración de 5 mg/ml(5 amp en 250 ml de SF o SG5%)

Concentración de 0.5 mg/ml(1 amp en 500 ml de SF o

SG5%)

PesoBolus en ml(0.75 mg/kg)

Perfusión en ml/h(1.75 mg/kg/h)

Bolus en ml(0.1 mg/kg)

Perfusión en ml/h(0.2 mg/kg/h)

43-47 7 16 9 18

48-52 7.5 17.5 10 20

53-57 8 19 11 22

58-62 9 21 12 24

63-67 10 23 13 26

68-72 10.5 24.5 14 28

73-77 11 26 15 30

78-82 12 28 16 32

83-87 13 30 17 34

88-92 13.5 31.5 18 36

93-97 14 33 10 38

98-102 15 35 20 40

103-107 16 37 21 42

108-112 16.5 38.5 22 44

113-117 17 40 23 46

118-122 18 42 24 48

123-127 19 44 25 50

128-32 19.5 45.5 26 52

133-137 20 47 27 54

138-142 21 49 28 56

143-147 22 51 29 58

148-152 22.5 52.5 30 60

Page 45: FARMACOS CARDIOLOGIA

BRETILIO, TOSILATO DE 45

NOMBRE COMERCIAL: Bretilate® (Medicación extranjera)

PRESENTACIÓN: Ampollas de 2 ml = 100 mg.

ACCIÓN:Antiarritmico clase III (Ver Tabla pag 177 ). −Inhibidor adrenérgico postganglionar. −Efecto hipotensor marcado. −Inotrópico positivo. −Eleva el umbral para la Fibrilación Ventricular. −

INDICACIONES:Se reserva para el tratamiento de las arritmias ventriculares mayores (TV y FV) resistentes a la cardioversión electrica y a la cardioversión más antiarritmicos convencionales (Lidocaína, Procainamida,...).

CONTRAINDICACIONES:Arritmias de la intoxicación digitálica. −Hipotensión marcada, shock, insufi ciencia cardiaca, aunque −puede usarse asociando Dopamina o expansores del plasma.

EFECTOS INDESEABLES:La hipotensión es el principal efecto indeseable. Puede con- −trolarse con expansores del plasma o Dopamina.Náuseas, Vómitos, Diarrea. −Tumefacción parotídea, congestión nasal. −Temblor, debilidad muscular. −

DOSIFICACIÓN:Vía endovenosa − : Dosis inicial de 5 mg/Kg disueltos en 100 cc de SG a pasar en 15 min. Si se está tratando una FV, admi-nistrarlo en forma de bolo en 1 minuto. Esta dosis se puede

B R E T I L I O , T O S I L AT O D E

Page 46: FARMACOS CARDIOLOGIA

46 BRETILIO, TOSILATO DE

repetir a intervalos de 15-30 min, sin sobrepasar la dosis total de 30 mg/Kg.

Dosis de mantenimiento:• 2 mg/min, sin sobrepasar la dosis total de 2 gr/24 horas, durante 3-4 días, reduciendo progresivamente la dosis hasta suspender.

Ví − a intramuscular: Dosis inicial de 5 mg/Kg que puede repe-tirse al cabo de 1-2 horas, si la primera dosis fue inefectiva.

Dosis de mantenimiento • 5 mg/Kg/6-8 horas, sin so-brepasar la dosis total de 2 gr/24 horas.

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: Si ClCr 10-50, dar el 25-50% de la dosis. −Si ClCr < 10, evitar.Insufi ciencia hepática: No datos. −Embarazo: No datos. −Lactancia: No datos. −

Page 47: FARMACOS CARDIOLOGIA

CALCIO, CLORURO DE 47

NOMBRE COMERCIAL:Cloruro Cálcico Braun®

PRESENTACIÓN:Amp de 10 ml al 10%. 1 ml = 100 mg = 1.36 mEq de Calcio.

ACCIÓN:Acción inotrópica positiva. −Vasodilatación periférica. −

INDICACIONES:Hipocalcemia severa. −Hiperpotasemia. −Hipermagnesemia. −Intoxicación por Antagonistas de los Canales del Calcio. −Arritmias relacionadas con las situaciones anteriores. −Utilidad dudosa en la Reanimación Cardiopulmonar, salvo −que coexista alguna de las situaciones anteriores.

CONTRAINDICACIONES:Intoxicación digitálica. −

EFECTOS INDESEABLES:Hipotensión por vasodilatación. −Posible espasmo coronario. −Bradicardia y paro sinusal. −

PRECAUCIONES:En el paciente digitalizado. −Evitar la administración conjunta con Bicarbonato Sódico, −pues precipita.Vigilar niveles de potasio en el tratamiento de la hipocalce- −mia.

C A L C I O , C L O R U R O D E

Page 48: FARMACOS CARDIOLOGIA

48 CALCIO, CLORURO DE

DOSIFICACIÓN:2-4 mg/kg ev en 10 minutos − y repetir a intervalos de 10 min si se considera necesario. En la Reanimación Cardiorres-piratoria pueden usarse dosis mayores: 5-10 ml = 0.5 -1 gr.Mantenimiento: 2-4 mg/kg/hora. −

Diluir 1 amp de 10 ml al 10% en 500 ml de SG 5%: 60-120 ml/h (60 kg) y 80-160 ml/h (80 kg)

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: En la severa, modifi car. Ligera o modera- −da, precaución.Insufi ciencia hepática: No modifi car. −Embarazo: No datos. −Lactancia: No datos. −

Page 49: FARMACOS CARDIOLOGIA

CISATRACURIO 49

NOMBRE COMERCIAL:Nimbex®

PRESENTACIÓN:Amp 10 ml = 20 mg, 5 ml = 10 mg, 2.5 ml = 5 mg (1 ml = 2 mg)

ACCIÓN:Bloqueante neuromuscular no despolarizante, de acción inter-media/larga, con inicio entre 3-4 min y duración de 52-55 min.

INDICACIONES:En intubación orotraqueal, cuando es posible la ventilación −manual y el procedimiento posterior supera la hora.Cuando se requiera bloqueo neuromuscular mantenido. −

EFECTOS INDESEABLES:Anafi laxia. −

CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad a la droga. −

PRECAUCIONES:Debido a la parálisis respiratoria que produce el Cisatracu- −rio, todos los pacientes deben tener asistencia respiratoria mediante intubación y respiración artifi cial hasta que se recupere la respiración espontánea.Salvo en situaciones de emergencia, el Cisatracurio debería −ser administrado por un Anestesista.Siempre se acompañará de medicación hipnótica. −En insufi ciencia renal y hepática. −En alteraciones electrolíticas. −En enfermedades neuromusculares: empeoramiento. −Su efecto se potencia en presencia de acidosis, hipotermia y −Porfi ria aguda intermitente.

C I S AT R A C U R I O

Page 50: FARMACOS CARDIOLOGIA

50 CISATRACURIO

Su efecto disminuye en presencia de alcalosis, diabetes, trau- −ma y/o quemaduras extensas, inmovilización, neuropatías periféricas y lesiones desmielinizantes.

DOSIFICACIÓN:Intubación orotraqueal: Bolus de − 0.15 mg/kg. Ver Tabla.Mantenimiento del bloqueo neuromuscular: −en bolus: − 0.03 mg/kg cada 12-20 min.en perfusión continua: − 1-2 mcgr/kg/min. Ver Tabla.

CISATRACURIO Bolus sin diluir Preparación para mantenimiento: (1 ml = 2 mg) 20 mg/50 ml de SSF o SG5%

0.03 0.15 1 2

0.75 3.75 7.5 15

0.9 4.5 9 18

1.05 5.25 10.5 21

1.2 6 12 24

1.35 6.75 13.5 27

1.5 7.5 15 30

Dosis en mg/kg Dosis en μg/kg/min

Kg Dosis en ml Dosis en ml/hora

50

60

70

80

90

100

Page 51: FARMACOS CARDIOLOGIA

DALTEPARINA 51

NOMBRE COMERCIAL:Fragmin®, Boxol®

PRESENTACIÓN:Amp de 1 ml = 10000 UI. −Jeringuillas precargadas de 2500, 5000, 7500, 10000, 12500, −15000 y 18000 UI.

ACCIÓN:Anticoagulante. Heparina de bajo peso molecular. −Actúa potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III −sobre el factor de coagulación Xa y más débilmente (propor-ción 2:1, equivalente al 50%) sobre los factores IIa (trombi-na), IXa y XIa.

INDICACIONES:Ver Enoxaparina.

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al medicamento. −Ver Enoxaparina. −

EFECTOS INDESEABLES:Ver Enoxaparina. −Suspender tratamiento en caso de trombocitopenia inferior −a 100.000/mm3.

DOSIFICACIÓNSíndrome coronario agudo:

120 UI/ kg dos veces al día• subcutánea con una dosis máxima de 10.000 UI/12 horas, durante 6 a 8 días o has-ta el alta hospitalaria.

Tratamiento de la trombosis venosa profunda con o sin embo-lia pulmonar:

200 UI/kg/día sc, en una sola dosis• , sin exceder las 18.000 UI. o bien 100 UI/kg/12 h sc, siendo esta úl-

D A LT E PA R I N A

Page 52: FARMACOS CARDIOLOGIA

52 DALTEPARINA

tima pauta recomendable en pacientes que requieran > 18.000 UI o que tengan factores de riesgo de sangrado, o en los que sea necesario monitorizar la actividad anti-Xa, cuyos niveles deben estar entre 0,5-1,0 UI/ml a las 3-4 h de la administración.

Profi laxis de la enfermedad tromboembólica en cirugía:Cirugía general• (riesgo moderado de trombosis): 2.500 UI sc, 2 a 4 horas antes de la intervención, seguido de la misma dosis diaria durante el periodo de riesgo o hasta la deambulación. Cirugía oncológica y ortopédica• (riesgo elevado de trombo-sis): 2.500 UI sc, 2 a 4 horas antes de la intervención y repetir 12 horas después de la misma. Seguir con 5.000 UI sc una vez al día o dos dosis de 2.500 UI al día duran-te el período de riesgo o hasta la deambulación.

Profi laxis de la enfermedad tromboembólica en pacientes no quirúrgicos:

En riesgo moderado • 2.500 UI sc una vez al día y en ries-go elevado, 5.000 UI/día, mientras persista la situación de riesgo o hasta la deambulación.

Prevención de los coágulos en el sistema extracorpóreo durante la hemodiálisis:

Hemodiálisis durante, como máximo, 4 horas: bolo ev de −5.000 UI.Hemodiálisis de más de 4 horas: bolo ev de − 30-40 UI/kg, seguido de infusión ev de 10-15 UI/kg.

En ambos casos se recomienda mantener los niveles de activi-dad anti-Xa en el intervalo de 0,5-1,0 UI anti-Xa/ml.

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: No datos, pero la eliminación es renal: −Precaución.Insufi ciencia hepática: En grave, modifi car. −Embarazo: No datos. −Lactancia: No datos. −

INTOXICACION:Ver Enoxaparina. −

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DALTEPARINA 53

1 mg de Protamina neutraliza el efecto de 100 UI anti-Xa de −Dalteparina.La prolongación del tiempo de coagulación se neutraliza −completamente, pero la actividad anti-Xa se neutraliza en un 25-50%, lo que permite la persistencia de una actividad antitrombótica.

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54 DIAZEPAM

NOMBRE COMERCIAL:Valium®

PRESENTACIÓN:Amp 2 ml = 10 mg (1 ml = 5 mg)

ACCIÓNBenzodiazepina con efecto hipnótico, sedante, anticonvulsi- −vante y ligero efecto relajante muscular.

INDICACIONES:Ver Midazolam.

CONTRAINDICACIONES:Ver Midazolam.

EFECTOS INDESEABLES:Ver Midazolam.

DOSIFICACIÓN:10-20 mg ev − , o dosis que haga caer el párpado hasta la mi-tad de la pupila.

D I A Z E PA M

Page 55: FARMACOS CARDIOLOGIA

DIAZÓXIDO 55

NOMBRE COMERCIAL:Hyperstat® (Retirada del mercado)

PRESENTACIÓN:Viales de 300 mg

ACCIÓN:Vasodilatación arteriolar. −Reducción de resistencias periféricas. −Taquicardia refl eja. −Efecto antidiurético. −Aumenta la glicemia por inhibición de la secreción de insulina. −

INDICACIONES:Crisis hipertensivas. −Hipoglicemias incoercibles (Insulinoma…). −

CONTRAINDICACIONES:Disección aórtica. −Coartación aórtica. −Fístulas arteriovenosas. −Insufi ciencia cardiaca. −

PRECAUCIONES:En la diabetes. −En la Insufi ciencia Renal: Reducir dosis. −Durante el parto disminuye las contracciones. Asociar oxi- −tocina.

EFECTOS INDESEABLES:Hiperglucemia, incluyendo cetoacidosis y como hiperosmolar. −Hipotensión inapropiada, Edemas. −En tratamientos prolongados, por vía oral, náuseas, anorexia, −disgeusia, exantema, alteraciones hemáticas, síntomas extra-piramidales. Uso prolongado no recomendado.

D I A Z Ó X I D O

Page 56: FARMACOS CARDIOLOGIA

56 DIAZÓXIDO

DOSIFICACIÓN:1- 3 mg/kg − (generalmente 50-100 mg) en bolus ev en 30 seg, sin superar los 150 mg. Se puede repetir cada 5-15 min, sin superar la dosis máxima de 600 mg (2 viales).Es conveniente asociar un diurético para evitar la retención −hídrica.

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: No datos. −Insufi ciencia hepática: No datos. −Embarazo: Puede inhibir el parto: Evitar. −Lactancia: Evitar. −

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DIFENILHIDANTOINA O FENITOINA 57

NOMBRE COMERCIAL:En comp, Epanutin®, Neosidantoína®, Sinergina®.En amp, Fenitoína® de varias casas comerciales.

PRESENTACIÓN:Comp o cáp de 100 mg. −Amp de 2 ml = 100 mg. −Amp de 5 ml = 250 mg. −

ACCIÓN:Antiarritmico clase IB (Ver Tabla pag 177). −Efecto inotrópico negativo. −Efecto hipotensor. −Inhibe la actividad oscilatoria (postpotenciales) provocados −por la intoxicación digitálica.

INDICACIONES:Arritmias de la intoxicación digitálica. −Prevención de las arritmias ventriculares tras la cirugía de las −cardiopatías congénitas.Síndrome del QT largo congénito. −Arritmias del prolapso mitral que no responden a los beta- −bloqueantes.Epilepsia de todo tipo excepto crisis de ausencia. −

CONTRAINDICACIONES:Infarto Agudo de Miocardio. −

EFECTOS INDESEABLES:Flebitis grave si se administra en una vena periférica. −Ataxia. - Hipotensión. −Vértigos. - Gingivitis. −Nistagmus. - Anemia. −Lupus like. - Infi ltrados pulmonares. −

D I F E N I L H I D A N T O I N A O F E N I T O I N A

Page 58: FARMACOS CARDIOLOGIA

58 DIFENILHIDANTOINA O FENITOINA

DOSIFICACIÓN:Vía endovenosa: − 50-100 mg lentamente cada 5 min, hasta un máximo de 1 gr. Suspender la medicación nada más re-vertir la arritmia. Dosis de recuerdo: 100 mg en 5 min, cada 8 horas.Ví − a oral: Poco efectiva, pues se necesitan más de 6 días para alcanzar niveles efi caces. Se administra una dosis inicial de carga de 1.000 mg el primer día, 500-600 mg el segundo y tercer día y después 300-400 mg/día en dosis fraccionadas.En el estatus epiléptico: 15-18 mg/kg diluídos en SF, lenta- −mente, a una velocidad no superior a 50 mg/min. Repetir a los 30 min si es necesario

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: No modifi car. −Insufi ciencia hepática: Ajustar dosis según niveles plasmáti- −cos.Embarazo: Contraindicada. −Lactancia: Monitorizar niveles en el neonato. −

Page 59: FARMACOS CARDIOLOGIA

DIGITAL 59

NOMBRE COMERCIAL:Digoxina®, Lanacordin® (Digoxina), Lanirapid® (Metildi-goxina)

PRESENTACIÓN:Digoxina: Comp 0.25 mg. Amp 1 ml = 0.25 mg. −Lanacordin: amp de 2 ml = 0.5 mg. −Lanirapid: Comp 0.1 mg. −

ACCIÓN:Disminuye la frecuencia cardiaca por inhibición del automa- −tismo del nodo sinusal.Aumenta el tono vagal. −Aumenta la contractilidad del miocardio. −Aumenta la excitabilidad del miocardio, sobretodo a dosis −tóxicas. En esta situación, aumenta el automatismo de mar-capasos ectópicos.Aumenta la velocidad de conducción intraauricular. −Disminuye la velocidad de conducción y prolonga el período −refractario a nivel del nodo AV.

INDICACIONES:Control de la frecuencia cardiaca en ACxFA, fl utter y taquicardia −auricular (especialmente con función ventricular deprimida), con efi cacia limitada en casos de descarga adrenérgica (ejercicio…).Supresión de TPSV, de elección si función ventricular depri- −mida.Tratamiento de segunda línea en la Insufi ciencia Cardiaca, −especialmente si coincide con arritmias supraventriculares rápidas.

CONTRAINDICACIONES:Intoxicación digitálica. −Tratamiento de la ACxFA paroxística o crónica en pacientes −con WPW (se puede provocar TV/FV).

D I G I TA L

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60 DIGITAL

Tratamiento de arritmias ventriculares. −Bloqueo AV de alto grado. −Tratamiento crónico en Pacientes con Miocardiopatía Hiper- −trófi ca Obstructiva. No problemas en tratamientos agudos.Insufi ciencia renal: ajustar dosis. −

PRECAUCIONES:En la Insufi ciencia renal. −En la hipopotasemia. −En el hipotiroidismo. −Con la administración simultánea de Calcio. −Con la cardioversión eléctrica. Preferible suprimir el trata- −miento 3-4 días antes, o al menos asegurarse de que no existe intoxicación digitálica. En caso de ser precisa la cardiover-sión, utilizar cargas lo más bajas posible y administrar Lido-caína profi lácticamente.

EFECTOS INDESEABLES:Margen terapéutico estrecho, lo cual facilita la intoxicación. −Intoxicación: Náuseas, vómitos, anorexia, estreñimiento, pa- −restesias, confusión mental, visión coloreada, y diversos signos ECG (Taquicardia Auricular bloqueada, excesivo control de la FC, ACxFA “regular”, bloqueo AV, extrasistolia ventricular).

DOSIFICACIÓN:Por vía ev: − 0.25-0.50 mg en bolus de 1-2 min, seguido de 0.25 mg/2-4 horas, hasta un total de 1-1.5 mg en 24 horas, según respuesta. Seguir con 0.25 mg cada 24 horas. En el tra-tamiento de la TPSV, repetir dosis inicial a los 30 min. Por vía oral: − 0.25 mg cada 6 horas durante 24-36 horas. Seguir con 0.25 mg cada 24 horas.

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: Monitorizar niveles. En general, ClCr −10-50, dosis cada 36 horas. ClCr < 10, dosis cada 48 horas. Mejor evitar.Insufi ciencia hepática: No modifi car. −Embarazo: Monitorizar niveles. Mejor evitar. −Lactancia: Compatible a dosis moderadas. −

Page 61: FARMACOS CARDIOLOGIA

DILTIAZEM 61

NOMBRE COMERCIAL:Inyectable: Masdil inyectable®

Comp: Muchas marcas comerciales y genéricos.

PRESENTACIÓN:Masdil inyectable: Amp de 4 ml = 25 mg.Comp de 60, 90, 120, 180, 240 y 300 mg, de diferentes marcas.

ACCIÓN:Antiarrítmico clase IV (Ver Tabla pág 177). −Antagonista del Calcio. −Similar al Verapamil. Menor efecto inotrópico negativo. −

INDICACIONES:Taquicardias supraventriculares. −Control de la FC en ACxFA y fl utter. −Cardiopatía isquémica (ángor, espasmo coronario, post-IAM no Q). −Hipertensión Arterial. −

CONTRAINDICACIONES Y EFECTOS INDESEABLES:Ver Verapamil.

DOSIFICACIÓN:En las TPSV: − Bolus inicial de 0.25 mg/Kg en 2-3 minutos. De no obtenerse respuesta, se puede repetir un segundo bolus de 0.35 mg/Kg en 2-3 minutos, quince minutos después (Tabla)Mantenimiento: − Perfusión de 10-15 mg/hora durante 24 horas.En C. Isquémica: 60-120 mg/8 horas, oral. −En HTA: 60-120 mg/8 horas, 180 mg/12 horas, 300 mg/24 −horas.

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: No modifi car. −Insufi ciencia hepática: Modifi car. En cirrosis, no sobrepasar −90 mg/día.Embarazo: Evitar. −Lactancia: compatible. −

D I LT I A Z E M

Page 62: FARMACOS CARDIOLOGIA

62 DILTIAZEM

DILTIAZEM PREPARACIÓN PREPARACIÓN Sin diluir (1 amp = 4 ml=25 mg) 4 amp en 100 ml (1 ml=1 mg)

2 ml 2.8 ml 10-15 ml/hora

2.4 3.3 10-15 ml/hora

2.8 3.9 10-15 ml/hora

3.2 4.5 10-15 ml/hora

3.6 5 10-15 ml/hora

4 5.6 10-15 ml/hora

1º BOLUS en 2 min. 2º BOLUS, a los 15 m PERFUSIÓN CONTINUA 24 horas

Kg 0.25 mg/kg 0.35 mg/kg 10-15 mg/hora

50

60

70

80

90

100

Page 63: FARMACOS CARDIOLOGIA

DISOPIRAMIDA 63

NOMBRE COMERCIAL:Dicorynan® y Rhytmodan® (Medicación extranjera).

PRESENTACIÓN:Dicorynan: cápsulas de 100 mg. −Rhytmodan: amp 5 ml = 50 mg (1 ml = 10 mg). −

ACCIÓN:Antiarrítmico clase IA (ver tabla pág. 177). −Efecto signifi cativo como bloqueador colinérgico. −Efecto inotró pi co negativo. −Disminuye la velocidad de conducción a nivel ventricular y el −automatismo de los focos ectópicos.Aumenta el período refractario y disminuye la velocidad de −conducción en las vías accesorias.

INDICACIONES:Extrasistolia auricular y ventricular. −Profi laxis de la fi brilación y fl utter auriculares. −Taquiarritmias ventriculares del IAM resistentes a la Lidocaína. −ACxFA y Flutter en el W-P-W. −

CONTRAINDICACIONES:Enfermedad del Seno. −Prostatismo, Glaucoma. −QT alargado, Bloqueo AV. −Insufi ciencia cardiaca. −Uso de betabloqueantes, Verapamil y Diltiazem. −

EFECTOS INDESEABLES:Depresión del VI, sobretodo en pacien tes con IC. −Boca seca, visión borrosa, retención urinaria. −“Torsades de Pointes”. −Náuseas, vómitos, diarreas, estreñimiento. −Ictericia colostática. −

D I S O P I R A M I D A

Page 64: FARMACOS CARDIOLOGIA

64 DISOPIRAMIDA

Erupción cutánea. −Hipoglucemia. −Psicosis. −Agranulocitosis. −

DOSIFICACIÓN:Vía oral − : Dosis de entrada: 300 mg. Seguir con 100-150 mg/6 horas, máximo 200 mg/6 horas.Vía ev − : 2 mg/kg en 10 min. (máximo 150 mg) seguido de 200 mg/8 horas por vía oral (durante 24 horas) o perfusión de 400 mcgr/kg/h con máximo de 300 mg en la primera hora y 800 mg en 24 horas. Preparación: 5 amp en 500 ml de SG 5% (1 ml = 500 mcg).

60 kg 48 ml/h • 80 kg 64 ml/h• 100 kg 80 ml/h•

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: Modifi car. Si ClCr 20-50, 100 mg/8 h o −150 mg/12 h. Si ClCr 10-20, 100 mg/12-24 h. Si ClCr < 10: 150 mg/24-40 h.Insufi ciencia hepática: No datos. −Embarazo y lactancia: Evitar. −

Page 65: FARMACOS CARDIOLOGIA

DOBUTAMINA 65

NOMBRE COMERCIAL:Dobutamina® (antes Dobutrex®), Dobucor®

PRESENTACIÓN:Ampollas de 20 ml = 250 mg.(Dobucor, amp 5 ml = 250 mg)

ACCIÓN:Agente simpaticomimético, derivado del Isoproterenol. −Acción selectiva sobre los receptores Beta-1. −Marcado efecto inotrópico positivo. −Escaso efecto sobre la frecuencia cardiaca. No produce taqui- −cardia.Escaso efecto sobre la TA. No es un agente vasopresor. −No tiene efecto dopaminérgico. −

INDICACIONES:Insufi ciencia cardiaca severa. En caso de hipotensión y/o −Shock es preferible el uso de la Dopamina.Alternativa al ejercicio en pruebas de esfuerzo y ecografías −de estrés.Durante la Cirugía Cardiaca. −

CONTRAINDICACIONES: Miocardiopatía hipertrófi ca con estenosis subaórtica. −

EFECTOS INDESEABLES:Escasos.

PRECAUCIONES:No mezclar con bicarbonato, heparina, penicilina ni cefalos-porinas.

DOSIFICACIÓN:2.5-10 mcgr/Kg/min, pudiendo ser necesarias dosis de 20-40 mcg/Kg/min.

D O B U TA M I N A

Page 66: FARMACOS CARDIOLOGIA

66 DOBUTAMINA

PREPARACIÓN:Ver Tabla

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: No modifi car. −Insufi ciencia hepática: No modifi car. −Embarazo: No datos. −Lactancia: No datos. −

DOBUTAMINADosis en mcgr/kg/min

0.5 2.5 5 7.5 10 15 30 40

PREPARACIÓN: 2 amp de 250 mg en 480 ml (1 mg/ml = 1000 mcgr/ml)

Kg Dosis en ml/hora

50 1 8 15 23 30 45 90 120

60 2 9 18 27 36 54 108 144

70 2 11 21 32 42 63 126 168

80 2 12 24 36 48 72 144 192

90 3 14 27 41 54 81 162 216

100 3 15 30 45 60 90 180 240

PREPARACIÓN: 4 amp de 250 mg en 460 ml (2 mg/ml = 2000 mcgr/ml)

Kg Dosis en ml/hora

50 - 4 8 11 15 23 45 60

60 1 5 9 13 18 27 54 72

70 1 5 11 16 21 32 63 84

80 1 6 12 18 24 36 72 96

90 1 7 14 20 27 41 81 108

100 2 8 15 23 30 45 90 120

PREPARACIÓN: 4 amp de 250 mg en 210 ml (4 mg/ml = 4000 mcgr/ml)

Kg Dosis en ml/hora

50 - 2 4 6 8 12 23 30

60 - 3 5 7 9 14 27 36

70 - 3 6 8 11 16 32 42

80 - 3 6 9 12 18 36 48

90 - 4 7 10 14 21 41 54

100 1 4 8 12 15 23 45 60

Page 67: FARMACOS CARDIOLOGIA

DOPAMINA 67

NOMBRE COMERCIAL:Dopamina Fides®

PRESENTACIÓN:Ampollas de 10 cc = 200 mg.

ACCIÓN:Agente simpaticomimético, precursor de la Noradrenalina. −Efectos diferentes según las dosis: −

A • dosis bajas (2-5 mcgr/Kg/min), efecto predominan-temente dopaminérgico, con acción vasodilata dora a nivel renal y mesentérico y algo menor en cerebro y miocardio.A • dosis medias (5-15 mcgr/Kg/min), efecto betaadre-nérgico predominante, con acción favorecedora de la contractilidad miocárdica y del gasto cardiaco.A • dosis altas (15-40 mcgr/Kg/min), efecto alfaadrenér-gico predominante, con intensa acción vasoconstrictora.

INDICACIONES:Insufi ciencia cardiaca severa, sobre todo si cursa con hipo- −tensión.Shock cardiogénico. −En general, Shock no hipovolémico. −Hipotensión. −

CONTRAINDICACIONES: Shock o hipotensión debidos a hipovolemia absoluta o rela- −tiva, sin antes haber repuesto líquidos.Precaución en la cardiopatía isquémica. −No mezclar ni administrar por la misma vía que Bicar bonato, −pues se inactiva.

EFECTOS INDESEABLES:Taquicardia. −Extrasistolia ventricular. −

D O PA M I N A

Page 68: FARMACOS CARDIOLOGIA

68 DOPAMINA

Angor o infarto, por aumento de las demandas de oxígeno. −Náuseas, vómitos. −A dosis altas, oliguria por vasoconstricción renal. −

DOSIFICACIÓN:Dosis bajas (Dopaminérgicas) − : 2-5 mcgr/Kg/min.Dosis medias (Betaadrenérgicas) − : 5-15 mcgr/Kg/min.Dosis altas (Alfaadrenérgicas) − : 15-40 mcgr/Kg/min.

PREPARACIÓN: Ver Tabla

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: No modifi car. −Insufi ciencia hepática: No datos. −Embarazo: No datos sobre teratogenia. Puede inducir parto −en tercer trimestre.Lactancia: No datos. −

Page 69: FARMACOS CARDIOLOGIA

DOPAMINA 69

DOPAMINADosis en mcgr/kg/min

2 4 6 8 10 15 30 40

PREPARACIÓN: 2 amp de 200 mg en 480 ml (0.8 mg/ml = 800 mcgr/ml)

Kg Dosis en ml/hora

50 8 15 23 30 38 56 113 150

60 9 18 27 36 45 68 135 180

70 11 21 32 42 53 79 158 210

80 12 24 36 48 60 90 180 240

90 14 27 41 54 68 101 203 270

100 15 30 45 60 75 113 225 300

PREPARACIÓN: 4 amp de 200 mg en 460 ml (1.6 mg/ml = 1600 mcgr/ml)

Kg Dosis en ml/hora

50 4 8 11 15 19 28 56 75

60 5 9 14 18 23 34 68 90

70 5 11 16 21 26 39 71 105

80 6 12 18 24 30 45 90 120

90 7 14 20 27 34 51 101 135

100 8 15 23 30 38 56 112 150

PREPARACIÓN: 4 amp de 200 mg en 210 ml (3.2 mg/ml = 3200 mcgr/ml)

Kg Dosis en ml/hora

50 2 4 5 8 10 14 28 38

60 3 5 7 9 12 17 34 45

70 3 6 8 11 13 20 36 53

80 4 6 9 12 15 23 45 60

90 4 7 10 14 17 26 51 68

100 4 8 12 15 19 28 56 75

Page 70: FARMACOS CARDIOLOGIA

70 DROPERIDOL

NOMBRE COMERCIAL:Dehidrobenzperidol (Retirada del mercado)

PRESENTACIÓN:Amp 3 ml = 7.5 mg 1 ml = 2.5 mg

ACCIÓN:Neuroléptico butirofenónico con gran acción sedante y an- −tiemética. El inicio del efecto aparece a los 3 y 10 min post inyección ev o im. Efecto máximo a los 30 min. Duración de 2-4 horas. −

INDICACIONES:Premedicación, inducción y mantenimiento de Anestesia. −Sedación − , tranquilización y reducción de náuseas y vómitos en procedimientos diagnósticos y quirúrgicos.

CONTRAINDICACIONES:Enfermedad de Parkinson. −Miastenia gravis. −

EFECTOS INDESEABLES:Reacciones extrapiramidales hasta 48 horas después. −Efectos anticolinérgicos: Sequedad bucal, visión borrosa, re- −tención urinaria, estreñimiento.Hipotensión. −Desorientación, confusión. −

DOSIFICACIÓN:2.5-10 mg im o bien 1.25-2.5 mg ev

D R O P E R I D O L

Page 71: FARMACOS CARDIOLOGIA

ENALAPRIL ENDOVENOSO 71

NOMBRE COMERCIAL:Renitec inyectable®.Oral: Muchas marcas comerciales.

PRESENTACIÓN:Amp de 1 ml = 1 mg.Comp de 5, 10 y 20 mg.

ACCIÓN:Inhibidor de la Enzima conversora de la Angiotensina. −Efecto hipotensor en cualquier tipo de hipertensión, especial- −mente en aquellos con Renina alta.Disminución de las resistencias periféricas, de la presión ca- −pilar y de la frecuencia cardiaca.Aumento del gasto cardiaco. −El efecto se inicia a los 10-15 min, con máximo a las 4 horas −y duración total de unas 6 horas.

INDICACIONES: Tratamiento de la HTA, de forma aguda durante las crisis hi- −pertensivas, o de forma subaguda, cuando no es posible la vía oral.Tratamiento de la Insufi ciencia cardiaca congestiva. −

CONTRAINDICACIONES:Hipotensión sintomática, o riesgo de desarrollarla. −Embarazo. −Precaución en casos de I. Renal. −Alergia a los IECA. −

EFECTOS INDESEABLES:Mareo, cefalea, fatiga, astenia. −Hipotensión, hipotensión ortostática, síncope. −Náuseas, diarreas, calambres musculares, tos. −Insufi ciencia renal. −

E N A L A P R I L E N D O V E N O S O

Page 72: FARMACOS CARDIOLOGIA

72 ENALAPRIL ENDOVENOSO

DOSIFICACIÓN:En la Hipertensión: − 1 mg ev en 5 min, cada 6 horas. Si la respuesta inicial es insufi ciente, se puede administrar otra dosis de 1-2 mg ev en 5 min, al cabo de 1 hora. Dosis máxima de 5 mg cada 6 horas. En caso de I. Renal, dosis inicial de 0.5 mg, dosis repetidas de 0.5 mg y dosis máxima de 2 mg cada 6 horas. En pacientes con HTA renovascular o previamente tra-tados con diuréticos, dosis inicial de 0.5 mg, dosis repetidas de 0.5 mg y dosis máxima de 5 mg cada 6 horas.En la Insufi ciencia Cardiaca: − 0.5 mg ev en 60 min, cada 6 horas, vigilando con frecuencia la TA. Si la respuesta inicial es insufi ciente, se puede administrar al cabo de 1 hora, otra dosis de 0.5-1 mg. Dosis máxima de 2 mg cada 6 horas.

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: Modifi car: Si ClCr 30-80, iniciar con 5 −mg/día. Si ClCr < 30, iniciar con 2.5 mg/d. Si ClCr < 10, ini-ciar con 2.5 mg los días de diálisis.Insufi ciencia hepática: No experiencia. −Embarazo: Contraindicado. −Lactancia: Compatible. −

Page 73: FARMACOS CARDIOLOGIA

ENOXAPARINA 73

NOMBRE COMERCIAL:Clexane®, Decipar®

PRESENTACIÓN:Amp de 20 y 40 mg (1 mg = 100 UI) −Jeringuillas precargadas de 20, 40, 60, 80, 90, 100, 120 y 150 mg −

ACCIÓN:Anticoagulante. Heparina de bajo peso molecular. −Actúa potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina −III sobre el factor de coagulación Xa y más débilmente (pro-porción 2,7:1, equivalente al 35-40%) sobre los factores IIa (trombina), IXa y XIa.

INDICACIONES:Síndrome coronario agudo sin elevación persistente del seg- −mento ST.Síndrome coronario agudo con elevación del ST, como trata- −miento coadyuvante de la trombolisis.Intervencionismo coronario. −Profi laxis de la trombosis venosa en pacientes sometidos a −cirugía ortopédica o cirugía general, y en no quirúrgicos in-movilizados con riesgo moderado o elevado.Tratamiento de la trombosis venosa profunda establecida −(con o sin embolia pulmonar).Profi laxis de las alteraciones de coagulación de la circulación −extracorpórea en hemodiálisis.

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a la enoxaparina, a la heparina o a sustancias −de origen porcino. Hemorragia activa, Trombopenia: historia de trombocitopenia o trombosis secundaria a la enoxaparina.Endocarditis infecciosa. −Lesiones orgánicas que puedan determinar hemorragia, −como la úlcera péptica activa y el ictus hemorrágico no debi-

E N O X A PA R I N A

Page 74: FARMACOS CARDIOLOGIA

74 ENOXAPARINA

do a embolismo sistémico. En historia de úlcera péptica, se recomienda precaución extrema.Trastornos hemorrágicos importantes ligados a alteraciones −de la hemostasia, salvo la coagulación intravascular disemi-nada no relacionada con la heparina.Anestesia local: en pacientes que reciban heparina con fi nes −de tratamiento y no de profi laxis, está contraindicada la utili-zación de anestesia regional en las intervenciones quirúrgicas programadas.

EFECTOS INDESEABLES: Frecuentes (10-25%): Hemorragias. Trombopenia a los 1-20 −días desde el inicio del tratamiento, en ocasiones asociada a trombosis. Poco frecuentes (1-9%): alteraciones alérgicas: prurito, urti- −caria, asma, rinitis, fi ebre, anafi laxia, reacción vasoespástica alérgica.Raros (<1%): Eritema, equímosis, dolor y nódulos en punto −de inyección, osteoporosis.

CONTROLES: No se precisan.

DOSIFICACIÓN:Síndrome coronario agudo sin elevación persistente del ST − :

1 mg/kg/12 h (100 ui/kg/12 h) sbc.• Puede adminis-trarse un bolus inicial de 30 mg ev. Mantener hasta la realización del intervencionismo coronario o hasta el alta hospitalaria si tratamiento conservador.En caso de• insufi ciencia renal:

Moderada (Clearance de creatinina 30-59 ml/hora): ■

Primera dosis de 1mg/kg sbc seguido de 0.8 mg /kg /12 h. No administrar bolus ev.Severa (Clearance de creatinina de < 30 ml/hora): ■

se desaconseja su uso pero puede ajustarse a 0.66 mg/12h ó 1mg/kg cada 24 h.

Intervencionismo coronario − :En pacientes con tratamiento sbc iniciado previamente • no administrar dosis adicional durante el intervencionis-

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ENOXAPARINA 75

mo si transcurren menos de 8 h de la dosis previa. Si > de 8 h, administrar 0.3 mg/kg ev. En pacientes en los que no se ha iniciado el tratamiento administrar : 0.5-0.75 mg / kg ev.

Profi laxis de la enfermedad tromboembólica venosa − :Cirugía ortopédica• : en riesgo alto, 40 mg (4000 ui)/día, administrada 12 h antes de la intervención y mientras persista el riesgo tromboembólico venoso. Generalmen-te, no más de 4 semanas. Cirugía general, cirugía abdominal• : en riesgo moderado, 20 mg (2000 ui)/día, administrando la primera dosis 2 h antes de la intervención y mientras persista el riesgo, por lo general hasta 7-10 días después de la intervención.En pacientes no quirúrgicos• : en riesgo moderado, 20 mg (2000 ui)/dia. En riesgo elevado 40 mg (4000 ui)/dia. La duración del tratamiento coincidirá con la duración del riesgo. Generalmente, se considera necesario mante-ner el tratamiento de 7 a 10 días.

Prevención de los coágulos en el sistema extracorpóreo du- −rante la hemodiálisis:

En pacientes sometidos a sesiones repetidas• , una dosis de 0,6-1 mg/kg (60-100 ui/kg) en la línea arterial del cir-cuito de diálisis, al comienzo de la sesión (0,8-1 mg/kg (80-100 ui/kg) para los casos de fl ujo bajo, unipunción o diálisis superiores a 4 horas). En caso de aparición de anillos de fi brina, se practicará una nueva inyección de 0,5 a 1 mg (50-100 ui/kg), en función del tiempo que reste hasta el fi nal de la diálisis.En pacientes de alto riesgo hemorrágico• (en particular diá-lisis pre o postoperatorias) o que presenten un síndro-me hemorrágico en evolución, las sesiones de diálisis se podrán realizar utilizando una dosis de 0,4-0,5 mg/kg (40-50 ui/kg) bipunción o de 0,5-0,75 mg/kg (50-75 ui/kg) unipunción.

Tratamiento de la trombosis venosa profunda establecida: −1,5 mg (150 ui)/kg/24 h o bien 1 mg (100 ui)/kg/12 h.• En pacientes con trastornos tromboembólicos complica-dos se recomienda dosis de 1 mg (100 ui)/kg/12 h. La

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76 ENOXAPARINA

duración del tratamiento es durante 10 días generalmen-te. Salvo contraindicación expresa, debe iniciarse tra-tamiento anticoagulante por vía oral lo antes posible y continuar con Enoxaparina hasta que se haya alcanzado el efecto anticoagulante terapéutico (2 a 3 de INR).

INTOXICACION-SOBREDOSIFICACIÓN:La sobredosifi cación puede producir complicaciones hemo- −rrágicas.El efecto anticoagulante se inhibe con la inyección ev lenta −de Protamina.La Protamina inhibe la hemostasia primaria y sólo debe utili- −zarse como medida de emergencia.1 mg de Protamina neutraliza el efecto de 100 UI anti-Xa de −Enoxaparina.La prolongación del tiempo de coagulación se neutraliza −completamente, pero la actividad anti-Xa se neutraliza en un 25-60%, lo que permite la persistencia de una actividad antitrombótica.

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: Modifi car. Ver más arriba. −Insufi ciencia hepática: Modifi car si severa. −Embarazo: Evitar, si posible. −Lactancia: Evitar. −

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EPTIFIBATIDA 77

NOMBRE COMERCIAL:Integrilin®

PRESENTACIÓN:Vial 10 ml = 20 mg (1 ml = 2 mg)Vial 100 ml = 75 mg (1 ml = 0.75 mg)

ACCIÓN:Antiagregante plaquetario antagonista de la glicoproteina −IIb-IIIa. Efecto inmediato tras la administración de un bolo de 180 mcg/kg. −La inhibición plaquetaria es rápidamente reversible, con re- −torno de la función plaquetaria al nivel basal ( 50 % de la agregación plaquetaria) a las 4 horas de la suspensión de una infusión continua de 2,0 mcgr/kg/min.Los tiempos de hemorragia retornan a los niveles basales en −aproximadamente 6 (2-8) horas.Cuando se administra Eptifi batida sola, no tiene efecto apre- −ciable sobre el tiempo de protrombina (TP) o sobre el tiempo parcial de tromboplastina activado (TPTa).

INDICACIONES:Síndrome coronario agudo sin elevación persistente del seg- −mento ST de alto riesgo-riesgo intermedio. Especialmente si intervencionismo coronario percutáneo planifi cado y en pacientes con elevación de troponinas, depresión del seg-mento ST o Diabetes.Intervencionismo coronario percutáneo. −

CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de sus com- −ponentes.Aclaramiento de creatinina < 30 ml/h o fallo renal severo. −Hepatopatía clinicamente importante. −Resto, ver Tirofi bán. −

E P T I F I B AT I D A

Page 78: FARMACOS CARDIOLOGIA

78 EPTIFIBATIDA

EFECTOS INDESEABLES:Ver Tirofi bán.

DOSIFICACIÓN: En el síndrome coronario agudo sin elevación del ST: −

180 mcgr/kg• (bolo iv) administrado lo antes posible tras el diagnóstico, seguido por:Infusión continua de • 2,0 mcgr/kg/min durante un pe-ríodo de hasta 72 horas, hasta el inicio de la cirugía de bypass coronario, o hasta el alta hospitalaria (eligiéndose el primero de estos eventos que tuviere lugar). En pa-cientes con insufi ciencia renal: clearance de creatinina < a 50 ml reducir la infusión al 50%: 1 mcgr/kg/min. Ver Tabla.

Intervencionismo coronario: Si se practica durante el trata- −miento con Eptifi batida, continuar la infusión durante las 20-24 horas siguientes a la intervención coronaria percutánea, con una duración global máxima del tratamiento de 96 horas.Si el paciente requiriera cirugía cardíaca de emergencia o urgente durante el curso del tratamiento, suspender inme-diatamente la infusión. Si el paciente requiriera cirugía semi-electiva, suspender la infusión de Eptifi batida en el momento adecuado de forma que la función plaquetaria pueda volver a la normalidad.

Se recomienda la administración conjunta con Heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular.

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: Modifi car. Ver más arriba. −Insufi ciencia hepática: No datos. −Embarazo: No datos. −Lactancia: No datos. −

Page 79: FARMACOS CARDIOLOGIA

EPTIFIBATIDA 79

DOSIFICACIÓN DE EPTIFIBATIDAFunción renal

normalClearance

30-50 ml/min

Peso kg

Bolus 180 mcg/kgen ml

(vial de 2 mg/ml sin diluir)

Perfusión 2 mcg/kg/minen ml/h

(vial de 0.75 mg/ml sin diluir)

Perfusión 1 mcg/kg/minen ml/h

(vial de 0.75 mg/ml sin diluir)

37-41 3.4 6 3.0

42-46 4.0 7 3.5

47-53 4.5 8 4.0

54-59 5.0 9 4.5

60-65 5.6 10 5.0

66-71 6.2 11 5.5

72-78 6.8 12 6.0

79-84 7.3 13 6.5

85-90 7.9 14 7.0

91-96 8.5 15 7.5

97-103 9.0 16 8.0

104-109 9.5 17 8.5

110-115 10.2 18 9.0

116-121 10.7 19 9.5

> 121 11.3 20 10

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80 ESMOLOL

NOMBRE COMERCIAL:Brevibloc®

PRESENTACIÓN:¡Atención: dos presentaciones con concentraciones dife-rentes!Vial de 10 ml = 100 mg (1 ml = 10 mg) y Amp de 10 ml = 2.5 gr ( 1ml = 250 mg)

ACCIÓN:Antiarrítmico clase II (Ver Tabla pág 177). −Bloqueador selectivo de los receptores beta-1, sin actividad −simpaticomimética intrínseca (Ver tabla pág 177).Acción ultracorta. −Inotrópico negativo. −Cronotrópico negativo. −Disminuye el automatismo miocárdico. −Disminuye la velocidad de conducción, prolonga el periodo −refractario del nodo AV.Ver Propranolol. −

INDICACIONES:Control inmediato de respuesta ventricular en fl utter y −ACxFA (excepto en el caso de WPW).Supresión y prevención de arritmias SV: taquicardia sinusal −inapropiada, extrasístoles, TPSV y algunos casos de taquicar-dia auricular (de elección en las asociadas a hipertiroidismo y peri-postoperatorio).Hipertensión perioperatoria. −IAM, ángor. −Cuando interese una rápida fi nalización del efecto betablo- −queante.

CONTRAINDICACIONES:Ver Propranolol.

E S M O L O L

Page 81: FARMACOS CARDIOLOGIA

ESMOLOL 81

EFECTOS INDESEABLES:Desaparecen a los 20 min de la administración.Ver Propranolol.

DOSIFICACIÓN:En arritmias: −

Dosis de carga: • 0.5 mg/kg ev en 1 min Dosis de mantenimiento: • 0.05 mg/kg/min

Tras la dosis de carga, se mantendrá perfusión de 0.05 mg/kg min durante 4-5 min. Si la respuesta es la adecua-da, mantener la perfusión si es necesario hasta 48 horas. Si la respuesta es insufi ciente, repetir igual dosis de car-ga, a los 5 min de la primera, y doblar la perfusión a 0.1 mg/kg/min. Este procedimiento se repetirá cada 5 min, con la misma dosis de carga y incrementos de 0.05 mg/kg/min cada vez (0.05 - 0.1 - 0,15 – 0.20 como máximo). Ver Tabla de dosifi cación.

En HTA perioperatoria: Dosis más altas que en las arritmias: −Dosis de carga: 80 mg (1 mg/kg) ev en 1 min.• Dosis de mantenimiento: 0.15 – 0.3 mg/kg/min.•

Para interrumpir la administración y/o cambiar por otro fár- −maco alternativo:

Dejar de dar dosis de carga y reducir progresivamente • el ritmo de infusión cada 5-10 min. Para tratamientos prolongados, administrar el fármaco alternativo y, a los 30 min de la primera dosis de éste, reducir a la mitad la dosis de perfusión de Esmolol. Esperar una hora tras la segunda dosis del fármaco elegido y, si se mantiene el efecto, retirar el Esmolol.

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: No datos. −Insufi ciencia hepática: No datos. −Embarazo: No datos. −Lactancia: No datos. −

Page 82: FARMACOS CARDIOLOGIA

82 ESMOLOL

ESMOLOL

PesoKg

Dosis carga0.5 mg/kg

(1 ml = 10 mg)

Mantenimiento: 10 vial de 100 mg en 150 ml SFo 4 ml de una amp de 10 ml = 2.5 gr en 250 ml SF (1 ml = 4 mg)

0.05 mg/kg/mi 0.1 mg/kg/mi 0.15 mg/kg/mi 0.2 mg/kg/mi

50 25 mg = 2.5 ml 19 ml/h 38 ml/h 57 ml/h 75 ml/h

60 30 mg = 3.0 ml 22 ml/h 45 ml/h 67 ml/h 90 ml/h

70 35 mg = 3.5 ml 26 ml/h 52 ml/h 78 ml/h 105 ml/h

80 40 mg = 4.0 ml 30 ml/h 60 ml/h 90 ml/h 120 ml/h

90 45 mg = 4.5 ml 33 ml/h 67 ml/h 100 ml/h 135 ml/h

100 50 mg = 5.0 ml 37 ml/h 75 ml/h 112 ml/h 150 ml/h

Page 83: FARMACOS CARDIOLOGIA

ESTREPTOQUINASA 83

NOMBRE COMERCIAL:Streptase®

PRESENTACIÓN:Viales de 250.000 y 750.000 UI.

ACCIÓN:Trombolítico no selectivo.

INDICACIONES:Síndrome Coronario Agudo con elevación del ST: Todos −los enfermos con clínica sugestiva de isquemia miocárdica de más de 30 min de duración, iniciada en las 6 - 12 horas previas, acompañada de elevación del ST en dos o más deri-vaciones, que no revierte con Nitroglicerina, o BRIHH nuevo o de duración desconocida y que no tengan contraindica-ciones.Relegado su uso actual a segunda línea y en pacientes ancia- −nos y con riesgo elevado de hemorragia intracraneal.Tromboembolismo pulmonar: En presencia de TEP masivo −bien documentado con inestabilidad hemodinámica y/o in-sufi ciencia respiratoria severa, preferiblemente en las prime-ras 12 horas de evolución.Trombosis venosa profunda: En pacientes jóvenes con trom- −bosis proximal reciente, preferiblemente de menos de 72 ho-ras de evolución).

INDICACIONES NO RECOMENDADAS:Por no ser efi caz: −

Síndrome Coronario Agudo sin elevación del ST.• Por alto riesgo de embolismo: −

Trombosis intracavitaria.• Trombosis de prótesis valvular.•

CONTRAINDICACIONES: Ver tabla pág 178.

E S T R E P T O Q U I N A S A ( S K )

Page 84: FARMACOS CARDIOLOGIA

84 ESTREPTOQUINASA

EFECTOS INDESEABLES:Hemorragias en el 20-40% de los pacientes: −

5% de graves.• 0.5-0.9% de hemorragias cerebrales (50% fatales).•

Reacciones alérgicas. −Hipotensión. −Bradicardia. −Escalofríos. −Fiebre. −Arritmias ventriculares, básicamente las propias del IAM, −siendo más frecuente el Ritmo Idioventricular acelerado.

Tratamiento de las complicaciones:Reacciones alérgicas: Corticoides, antihistamínicos, Pa-• racetamol, Mórfi cos,...).Hemorragias graves:•

Transfusión de ■ Concentrado de Hematíes.Crioprecipitado ■ (Fibrinógeno y factor VIII): Admi-nistrar 10 Unidades.Plasma fresco ■ congelado (Fibrinógeno, Alfa-2-Anti-plasmina, V y VIII,...).

DOSIFICACIÓN:En el IAM: −

Perfusión de 1.500.000 UI en una hora.• Asociar AAS. No es necesario anticoagular, pero en algu-• nos casos se puede asociar HBPM.

En el TEP: −Dosis inicial de 250.000 UI en 30 min, seguido de • 100.000 UI/hora durante 24 horas.

En la TVP: −Dosis inicial de 250.000 UI en 20 min, seguido de • 100.000 UI/hora durante 72 horas.

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: No modifi car. −Insufi ciencia hepática: No datos. −Embarazo: En 2º-3º trimestre no evidencia de teratogenia, −pero hay riesgo de hemorragias.Lactancia: No datos. −

Page 85: FARMACOS CARDIOLOGIA

ETOMIDATO 85

NOMBRE COMERCIAL:Hypnomidate®, Etomidato® (antes Sibul®)

PRESENTACIÓN:Amp 10 ml = 20 mg ( 1 ml = 2 mg)

ACCIÓN:Hipnótico endovenoso, potente y de acción corta (3-5 min, −sin premedicación).No posee efectos analgésicos. −

INDICACIONES:Anestesias de corta duración y anestesia ambulatoria. −

(De elección en pacientes alérgicos, asmáticos, coronarios y en situaciones de hipovolemia y bajo gasto cardiaco).Intubación endotraqueal. −Cardioversión. −

CONTRAINDICACIONES:Porfi ria aguda intermitente.

EFECTOS INDESEABLES:Accesos de hipo o tos. −Si no se emplea premedicación con opiáceos o benzodiazepi- −nas, hay una elevada incidencia (44%) de movimientos invo-luntarios, mioclonias localizadas o generalizadas, agitación psicomotriz y miotonía.Puede aparecer depresión respiratoria en función de la dosis. −Bradicardia si se asocia a Succinilcolina. −Dolor y trombofl ebitis en el lugar de la punción, que se evita −utilizando venas de grueso calibre y administrando el fárma-co diluido y lentamente.Náuseas y vómitos. −

E T O M I D AT O

Page 86: FARMACOS CARDIOLOGIA

86 ETOMIDATO

DOSIFICACIÓN:0.3 mg/kg ev lento − (10 ml en un minuto), diluido en S. Fi-siológico en proporción 1:1, habiendo administrado previa-mente Benzodiazepinas.

50 kg = 15 mg = 7.5 ml• 60 kg = 18 mg = 9 ml• 70 kg = 21 mg = 10.5 ml• 80 kg = 24 mg = 12 ml• 90 kg = 27 mg = 13.5 ml•

Si es necesario se puede prolongar la acción hipnótica mediante inyecciones complementarias de 0.1 - 0.2 mg/kg cuando aparecen síntomas de retorno de la conciencia.

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: No datos. −Insufi ciencia hepática: Reducir dosis. −Embarazo: Evitar. −Lactancia: Contraindicado. −

Page 87: FARMACOS CARDIOLOGIA

FENTANILO 87

NOMBRE COMERCIAL:Fentanest®, Durogesic Matrix®, Actiq®

PRESENTACIÓN:Fentanest: Amp 3 ml = 0.15 mg (1 ml = 0.05 mg) −Durogesic, parches transdérmicos de 25,50,75 y 100 mcg −Actiq, comp chupables de 200 a 1600 mcg −

ACCIÓN:Potente narcótico analgésico derivado de la piperidina. −Es unas 100 veces más potente que la morfi na. 0.1 mg tiene −un efecto similar a 10 mg de morfi na.Efecto sedante. −

INDICACIONES:En Anestesia (premedicación, inducción y mantenimiento). −Sedoanalgesia en el postoperatorio. −Analgesia en pacientes intubados. −Dolor crónico o agudo que requiera analgesia del 3º escalón −de la OMS.

CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad al Fentanilo y relajantes musculares. −Niños menores de 2 años. −Uso de IMAO. −Cólico biliar. −

EFECTOS INDESEABLES:Puede presentarse depresión respiratoria grave y rigidez −muscular importante, sufi ciente como para imposibilitar la ventilación a través de mascarilla y Ambú.Bradicardia, en ocasiones importante. −Vértigo. −Laringoespasmo. −Hipotensión, bradiarrítmias. −Espasmo bilar, retención urinaria, íleo paralítico. −

F E N TA N I L O

Page 88: FARMACOS CARDIOLOGIA

88 FENTANILO

Disforia, agitación, convulsiones. −Mareo, sedación, alucinaciones. −

PRECAUCIONES:Debido a la depresión respiratoria y a la rigidez muscular im- −portante que puede provocar el Fentanilo, deben estar dispo-nibles sistemas de asistencia respiratoria mediante in-tubación y respiración artifi cial, relajantes musculares y antagonistas narcóticos (Naloxona).Salvo en situaciones de emergencia, el Fentanilo debería ser −administrado por un Anestesista.

DOSIFICACIÓN:En analgesia en paciente despierto: − 0.025 - 0.05 mg ev (0.5-1ml) en bolus , repitiendo la dosis a intervalos de 5 min, hasta obtener el efecto deseado o bien, 0.1 - 0.2 mg (2-4 ml) en 100 cc de S.F. en 30 min.Mantenimiento: − 0.025 - 0.1 mg/hora (8-32 ml/h de una solución de 6 ml en 95 ml de S.F.).En inducción anestésica: − 1.5-4 mcgr/kg dos minutos antes de la administración del hipnótico.

Page 89: FARMACOS CARDIOLOGIA

FENTOLAMINA 89

NOMBRE COMERCIAL:Regitine® (Medicación extranjera)

PRESENTACIÓN:Amp 1 ml = 10 mg

ACCIÓN:Bloqueante − α-adrenérgico reversible y no selectivo, de acción corta.También acción directa sobre musculatura lisa vascular. −Produce vasodilatación y aumento del gasto cardiaco. −Efecto inotrópico positivo. −

INDICACIONES:Crisis hipertensivas del feocromocitoma. −Prevención y control de la HTA en el pre y preoperatorio del −feocromocitoma.Tratamiento de la necrosis dérmica y esfacelo relacionados −con la extravasación de noradrenalina y dopamina.

EFECTOS INDESEABLES:Hipotensión, shock. −Náuseas, vómitos. −Taquicardia. −Debilidad, vértigos, rubor facial, congestión nasal. −Dolor torácico, IAM, espasmo cerebrovascular. −Sobredosifi cación: Usar Noradrenalina (contraindicada la −adrenalina).

CONTRAINDICACIONES:Angor, IAM. −Uso simultáneo con adrenalina. −

F E N T O L A M I N A

Page 90: FARMACOS CARDIOLOGIA

90 FENTOLAMINA

DOSIFICACIÓN:En la profi laxis y tratamiento de la crisis hipertensiva duran- −te la cirugía del feocromocitoma: 2-5 mg ev, que pueden repetirse cada 2-4 horas, si es necesario. Se puede utilizar perfusión ev a dosis de 2.5-15 mcgr/kg/min.En la extravasación de noradrenalina: inyectar 5-10 mg de −fentolamina disueltos en 10 cc de SF, en la zona afectada.

PREPARACIÓN:5 amp (50 mg) en 100 ml de SF o SG 5% (1 ml = 500 mcgr): −2.5 mcg/kg/min =

18 ml/h (60 kg) 24 ml/h (80 kg) 30 ml/h (100 kg)

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: No datos. −Insufi ciencia hepática: No datos. −Embarazo: Evitar. Valorar riesgo-benefi cio. −Lactancia: Evitar. −

Page 91: FARMACOS CARDIOLOGIA

FLECAINIDA 91

NOMBRE COMERCIAL:Apocard®

PRESENTACIÓN:Comprimidos de 100 mg. −Ampollas de 15 ml = 150 mg (1 ml = 10 mg). −

ACCIÓN:Antiarritmico clase IC (Ver Tabla pág 177). −Aumento marcado del período refractario de vías anómalas. −Deprime la conducción a nivel auricular y ventricular. −

INDICACIONES:Taquicardias recíprocas del nódulo A-V, W-P-W con vías acce- −sorias de conducción y excitación anterógradas y retrógradas.Fibrilación auricular, para cardioversión farmacológica y/o −prevención de recidivas.Desenmascaramiento del Síndrome de Brugada latente. −

EFECTOS INDESEABLES:Mayor incidencia de muerte súbita o parada cardiaca no mortal, −sobre todo en pacientes con antecedentes de IAM. Proarritmia. Nauseas, vómitos. −Visión borrosa. −Insufi ciencia cardiaca. −Disfunción de Marcapasos por aumento del umbral. −Hipotensión. −Bloqueo AV, ensanchamiento del QRS. −

CONTRAINDICACIONES:Cardiopatía isquémica (IAM) o cardiopatía estructural, salvo −la hipertensiva. Insufi ciencia cardiaca. −Precaución en pacientes portadores de MCP. −Disfunción sinusal. Bloqueo AV. Bloqueo bifascicular. −Arritmias ventriculares. −

F L E C A I N I D A

Page 92: FARMACOS CARDIOLOGIA

92 FLECAINIDA

PRECAUCIONES:En fl utter o ACxFA, la respuesta ventricular puede aumentar −a medida que disminuye la auricular, por lo que es importan-te asociar verapamilo, digital o un betabloqueante.Interacciona con ranitidina y cisaprida. −En tratamientos crónicos, vigilar la función hepática. −

DOSIFICACIÓN:Vía endovenosa − : Dosis inicial de 2 mg/Kg en inyección lenta en 10-15 min, con un máximo de 150 mg (igual dosis en el test de provocación del S. de Brugada). La primera hora se adminis-trará una perfusión de 1.5 mg/Kg por hora y la segunda hora y siguientes 0.1-0.25 mg/Kg por hora. Ver Tabla.Vía oral: − 100 mg/12 horas. (máximo 200 mg/12 horas). En la Fibrilación Auricular paroxística, para el restablecimiento del R.S., se puede intentar dosis oral única de 300 mg.

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: Modifi car. Si ClCr < 35, máximo 100 mg/ −dia. Monitorizar niveles.Insufi ciencia hepática: Evitar, pero si necesario, monitorizar −niveles. Embarazo: No datos. Desaconsejado en primer trimestre. −Lactancia: Se excreta por la leche. −

FLECAINIDA

Peso (kg)

Bolus en 10 minen ml, sin diluir

50 ml en 450 de SG 5% (1ml = 1 mg)perfusión en ml/h

2 mg/kg 1.5 mg/kg/h 0.1 mg/kg/h 0.25 mg/kg/h

50 10 75 5 12

60 12 90 6 15

70 14 105 7 17

80 15 120 8 20

90 15 135 9 22

100 15 150 10 25

110 15 165 11 27

120 15 180 12 30

Page 93: FARMACOS CARDIOLOGIA

FLUMAZENILO 93

NOMBRE COMERCIAL:Anexate® y genéricos

PRESENTACIÓN:Amp de 5 ml = 0.5 mg y Amp de 10 ml = 1 mg ( 1 ml = 0.1 mg)

ACCIÓN:Antagonista de las benzodiazepinas, mediante una acción de −bloqueo específi co por inhibición competitiva de los efectos ejercidos en el SNC por las sustancias que actúan a través de los receptores benzodiazepínicos.Tras su administración endovenosa, invierte en 30-60 segun- −dos los efectos hipnótico-sedantes de las benzodiazepinas, pudiendo reaparecer éstos gradualmente, durante las horas siguientes, según la vida media y la relación posológica entre agonista y antagonista.No infl uye en la actividad de los compuestos sin afi nidad por −los receptores benzodiazepínicos (barbitúricos, alcohol, me-probamato, ...).

INDICACIONES:En Anestesiología, para terminar la anestesia general induci- −da y mantenida con benzodiazepinas y para interrumpir la sedación provocada por éstas, en pacientes sometidos a pro-cedimientos diagnósticos o terapéuticos cortos.Diagnóstico y tratamiento de la sobredosis benzodiazepínica −accidental o voluntaria.Diagnóstico diferencial en el coma de causa desconocida. −

CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad conocida al fármaco. −Intoxicación por antidepresivos tricíclicos. −Tratamiento anticonvulsivante con benzodiazepinas. −

F L U M A Z E N I L O

Page 94: FARMACOS CARDIOLOGIA

94 FLUMAZENILO

EFECTOS INDESEABLES:Es bien tolerado, incluso a dosis altas. Raramente:

Náuseas, vómitos, ansiedad, palpitaciones. −Síntomas de deprivación en pacientes crónicamente −tratados con benzodiazepinas.

DOSIFICACIÓN:En Anestesia: − Dosis inicial de 0.2 mg (2 ml) por vía ev, en 15 segundos. En caso de no obtenerse el grado de conciencia deseado al cabo de 60 segundos, puede administrarse una segunda dosis de 0.1 mg, repitiéndola, si es necesario, a intervalos de 60 segundos, hasta un máximo de 1 mg.En Urgencias: − Dosis inicial de 0.3 mg (3 ml) por vía ev, en 15 segundos. En caso de no obtenerse respuesta, repetir la dosis a intervalos de 60 segundos, hasta un máximo de 2 mg.Si reaparece la somnolencia, se puede administrar − perfusión ev de 0.1 - 0.4 mg/hora, dependiendo del grado de con-ciencia deseado.

PREPARACIÓN: 2.5 mg (25 ml) en 250 ml de SG o SF a 10 – 40 ml/h −

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal y hepática: No datos. −Embarazo: Se desaconseja en 1 − er trimestre.Lactancia: No contraindicado de forma puntual. −

Page 95: FARMACOS CARDIOLOGIA

FONDAPARINUX 95

NOMBRE COMERCIAL:Arixtra®

PRESENTACIÓN:Jeringas de 0.5 ml = 2.5 mg(Otras presentaciones con concentración diferente: 0.4 ml = 5 mg, 0.6 ml = 7.5 mg y 0.8 ml = 10 mg)

ACCIÓN:Agente antitrombótico sintético relacionado con la heparina, −derivado de polisacáridos polisulfatados de cadena corta.Inhibe selectivamente al Factor Xa de la cascada de la coa- −gulación.

INDICACIONES:Síndrome coronario agudo sin elevación persistente del seg- −mento ST. Prevención de eventos tromboembólicos venosos en pacien- −tes sometidos a cirugía ortopédica mayor de las extremida-des inferiores, tal como fractura de cadera, cirugía mayor de rodilla o prótesis de cadera.

CONTRAINDICACIONES: Insufi ciencia renal grave (ClCr< 30 ml/min). −Hipersensibilidad conocida a fondaparinux o a alguno de los −excipientes. Hemorragia signifi cativa, clínicamente activa.Endocarditis infecciosa

EFECTOS INDESEABLES: Hematológicos: −

Frecuentes, anemia, hemorragia (hemorragia en la zona • quirúrgica, gastrointestinal, hematuria pulmonar, hema-toma), trombocitopenia, púrpura. Poco frecuentes: trombocitemia.•

Vértigo, mareos, cefalea (poco frecuentes). −Hipotensión. −

F O N D A PA R I N U X

Page 96: FARMACOS CARDIOLOGIA

96 FONDAPARINUX

Náuseas, vómitos, dolor abdominal, dispepsia, gastritis, es- −treñimiento, diarrea.Alteración de las pruebas de función hepática. −Rash eritematoso, rash, prurito, reacciones en el lugar de la −inyección.

DOSIFICACIÓN:Síndrome coronario agudo − : 2,5 mg subc. una vez al día. Mantener 5 días, hasta la realización de intervencionismo coronario o hasta el alta hospitalaria en caso de tratamiento conservador.

Si se realiza intervencionismo coronario, administrar • heparina no fraccionada ev: 50 a 60 U por kg en bolus durante el procedimiento.

Prevención de tromboembolismo venoso: − 2,5 mg subc. una vez al día. La dosis inicial debe administrarse 6 horas des-pués de fi nalizada la intervención quirúrgica, siempre que se haya restablecido la hemostasia.

CONTROLES:No se precisan

INTOXICACIÓN-SOBREDOSIFICACIÓN:Síntomas: Dosis superiores a la pauta recomendada pueden −incrementar el riesgo de hemorragia.Tratamiento: Una sobredosis acompañada de complicaciones −hemorrágicas debe conllevar la suspensión del tratamiento y buscar el agente causal. Debe considerarse iniciar un trata-miento apropiado como la hemostasia quirúrgica, transfu-sión sanguínea, transfusión de plasma fresco, plasmaféresis.

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: Ajustar dosis. −Insufi ciencia hepática: Precaución si severa. −Embarazo: No datos. Evitar. −Lactancia: No datos. Evitar. −

Page 97: FARMACOS CARDIOLOGIA

HEPARINA SÓDICA 97

NOMBRE COMERCIAL:Heparina Sódica® de varias casas comerciales.

PRESENTACIÓN:1 mg de Heparina Sódica equivale a 100 uu.: −1 cc al 2% = 20 mg = 2.000 uu. −1 cc al 5% = 50 mg = 5.000 uu. −

ACCIÓN:Heparina no fraccionada. −Efecto anticoagulante debido a: −

Unión a la Antitrombina III, catalizando la inactivación • de los factores IIa, Xa, IXa, XIa y XIIa.Unión al cofactor II de la Heparina, catalizando la inacti-• vación del factor IIa.Unión a las plaquetas, inhibiendo su función.•

CONSIDERACIONES GENERALES:La Heparina no actúa sobre los trombos ya formados. Única- −mente impide la progresión de los mismos y la producción de posibles embolias, facilitando que tenga lugar la fi brinolisis fi siológica.Se ha de iniciar el tratamiento − de inmediato, tras establecerse la sospecha diagnóstica, sobre todo en el caso de TEP, salvo que implique un riesgo elevado para el paciente.Se ha de mantener − durante 7-10 días antes de pasar al trata-miento de mantenimiento, y, cuando se realice éste, se ha de mantener tratamiento combinado durante 4-5 días.Sustituible, en la mayoría de los casos, por Heparinas de bajo −peso molecular.Posible efecto rebote al suspenderla en la Angina Inestable. −

INDICACIONES:Angor inestable, Infarto Agudo de Miocardio. −Coadyuvante del tratamiento trombolítico (t-PA, r-PA, −TNK,..).

H E PA R I N A S Ó D I C A

Page 98: FARMACOS CARDIOLOGIA

98 HEPARINA SÓDICA

Aneurisma Ventricular. −Tromboembolismo pulmonar. −

CONTRAINDICACIONES:Contraindicaciones absolutas − para la anticoagulación: Ulce-ra péptica activa, lesión visceral o intracraneal, fenómenos hemorrágicos (hemorragia gastrointestinal, hematuria, he-moptisis), Endocarditis activa, TA diastólica superior a 120, Pericarditis, Cirugía del SNC en los 7 días previos, nefropatía severa e imposibilidad de control adecuado.Contraindicaciones relativas − para la anticoagulación: Hernia de hiatus, rectocolitis hemorrágica, hemopatías con trastor-nos de coagulación, ulcus antiguo, …

EFECTOS INDESEABLES:En caso de hemorragia, usar Sulfato de Protamina por vía ev. lenta (15-20 min) a dosis de 1 mg por cada mg (o 100 uu) de Heparina administrada, si ésta se administró en bolus en los 30 minutos previos, o mitad de dosis si ha pasado mas tiempo o si se administra en infusión continua, haciendo en este caso los cálculos sobre la heparina administrada en la hora previa.

DOSIFICACIÓN:Para alcanzar un efecto antitrombótico efi caz, el PTT ha de −ser al menos 1.5 veces el control (Idealmente entre 1.5 y 2.5 veces). Una vez ajustada la dosis no hace falta hacer más controles. En realidad no hay acuerdo unánime sobre la ne-cesidad de hacer controles. Si se hacen, han de ser en base a TTP absolutamente fi ables. De lo contrario, los errores serían importantes.La pauta habitual de 5.000 uu de Heparina Sódica en bolus, −seguida de 1.000 uu/hora en perfusión continua, bastante se-gura desde el punto de vista de las complicaciones, puede ser insufi ciente en muchos pacientes.

A) En infusión ev CONTINUA (Heparina Sódica): De elec-ción.

Bolus inicial de 60-70 uu/kg, con máximo de 5000 • uu, seguido de infusión continua de 12-15 uu/kg/hora, con máximo de 1.000 uu/hora.

Page 99: FARMACOS CARDIOLOGIA

HEPARINA SÓDICA 99

CONTROL DE TTP cada 6 horas, hasta alcanzar 1.5-2.5 • veces el control:Si TTP < 1.5 AUMENTAR LA INFUSIÓN en, al menos, • un 25%Si TTP > 2.5 DISMINUIR LA INFUSIÓN en no más de • un 25%

B) En infusión ev INTERMITENTE (Heparina Sódica): De se-gunda elección.

Bolus de 100 uu/Kg cada 4 horas• CONTROL DE TTP media hora antes de la siguiente • dosis, hasta alcanzar 1.5-2.5 veces el control.

C) Subcutánea (Heparina Cálcica): Sólo en casos de difi culta-des para obtener una vía venosa.

0.1 ml (2.500 uu)/10 Kg de peso/12 horas.• CONTROL DE TTP a las 6 horas de administrada la úl-• tima dosis.

D) Subcutánea (Heparina de bajo peso molecular, ver Enoxa-parina y Fraxiparina): Como profi laxis, 2.500-5000 uu/24 h de Fragmín o 20-40 mg/24 h de Clexane. Como tratamiento, 100 uu/kg/12 h o 200 uu/kg/24 h, (siem-pre que la dosis no supere las 18.000 uu).

El tratamiento anticoagulante con Heparina de bajo peso • molecular no alarga de manera signifi cativa el TTP y no precisa de controles biológicos ni ajustes de dosis.

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: No modifi car. −Insufi ciencia hepática: Modifi car si severa. −Embarazo: De elección en el embarazo. −Lactancia: No datos, pero no se excreta por la leche. −

Page 100: FARMACOS CARDIOLOGIA

100 HIDRALAZINA

NOMBRE COMERCIAL: Hydrapres®

PRESENTACIÓN:Comp de 25 y 50 mg −Amp de 1 ml = 20 mg −

ACCIÓN:Vasodilatador arteriolar directo. −Aumenta el gasto cardiaco. −Reduce TA y resistencias periféricas. −

INDICACIONES: HTA / Crisis hipertensiva. −Asociado a Mononitrato de Isosorbida, como alternativa a −los IECA en el tratamiento de la I.C.Insufi ciencia aórtica severa. −HTA en el embarazo: preeclampsia y eclampsia. −

CONTRAINDICACIONES:Aneurisma disecante de aorta. −IC secundaria a EAo o EMi. −Lupus eritematoso y trastornos relacionados. −Angor/IAM sin protección con betabloqueante. −Asociación con diazóxido. −

EFECTOS INDESEABLES: Taquicardia refl eja. −Retención hidrosalina. −Lupus eritematoso (dosis continuadas sup a 200 mg/dia). −Anorexia, náuseas, vómitos, diarreas. −Sofocos, congestión nasal. −Neuropatía periférica. −Hepatitis, colostasis. −

H I D R A L A Z I N A

Page 101: FARMACOS CARDIOLOGIA

HIDRALAZINA 101

PRECAUCIONES:Retirada de forma gradual. −Es útil la asociación con betabloqueantes y diuréticos. −

DOSIS HABITUALES:Via oral: − Iniciar con 50 mg/día repartidos en dosis cada 6-8 horas. Incrementar a 100 mg/día, con máximo de 200 mg/día. Dosis sup a 100 mg/día tienen riesgo de desarrollar lupus.Via ev: − 5-10 mg en 3-5 min, pudiendose repetir al cabo de 20-30 min.

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: Ajustar dosis (aumentar intervalos). −Insufi ciencia hepática: No datos. Disminir dosis. −Embarazo: Atraviesa placenta. Teratogénica en animales, −aunque es tratamiento de 1ª elección en preeclampsia y toxe-mia. Evitar en los dos primeros trimestres.Lactancia: Uso seguro. −

Page 102: FARMACOS CARDIOLOGIA

102 IBUTILIDE

NOMBRE COMERCIAL:Corvert® (No comercializado en España)

PRESENTACIÓN:Amp 10 ml = 1 mg (1 ml = 0.1 mg).

ACCIÓN:Antiarrítmico clase III (ver tabla pág 177).

INDICACIONES:Supresión de Flutter y Fibrilación auricular.

CONTRAINDICACIONES:Uso de otros antiarrítmicos o fármacos que prolonguen el QT. −Bloqueo AV previo no protegido con MCP. −

EFECTOS INDESEABLES: Hipotensión. −Palpitaciones. −Cefaleas. −Náuseas y vómitos. −Bradicardia. −Prolongación del QT. −Bloqueos de rama. −Torsades de pointes (usar Sulfato de Magnesio). −Paro cardiaco. −

PRECAUCIONES:Monitorizar hasta 4 horas después de la administración del −fármaco.La perfusión del fármaco se ha de interrumpir tan pronto cese −la arritmia.Si la arritmia tiene más de 48 horas de duración, se ha de anti- −coagular previamente durante 1 mes, como en cualquier otro intento de cardioversión, eléctrica o farmacológica.

DOSIS HABITUALES:Más de 60 kg: − 1 mg ev durante 10 min. Puede repetirse a los 10 min.Menos de 60 kg: dosis de 10 mcgr/kg −

I B U T I L I D E

Page 103: FARMACOS CARDIOLOGIA

ISOPROTERENOL 103

NOMBRE COMERCIAL:Aleudrina® (antes Isuprel).

PRESENTACIÓN:Amp. de 1 cc = 0.2 mg.

ACCIÓN:Betaadrenérgico. −Inotrópica positiva. −Cronotrópica positiva. −Aumenta el gasto cardiaco. −Aumenta la excitabilidad del miocardio. −Vasodilatación periférica. −Broncodilatación. −Mejora la conducción a nivel AV. −

INDICACIONES:Shock no hipovolémico. −Shock del Embolismo pulmonar masivo. −En el paro cardiorrespiratorio, sobre todo en la asistolia. −En el Síndrome de Stokes-Adams por bloqueo AV, para au- −mentar la frecuencia cardiaca.En el IAM con bradiarritmias, sólo cuando éstas no respon- −dan a la Atropina.En la T.V. en “Torsades de Pointes”. −

CONTRAINDICACIONES:Hipertensión, Taquicardia sinusal. −Cardiopatía isquémica. −Intoxicación digitálica. −

EFECTOS INDESEABLES:Angor, Infarto. −Taquicardia sinusal o ventricular. −Temblores musculares, debilidad, sudoración, mareos. −Náuseas y vómitos. −

I S O P R O T E R E N O L ( I S O P R E N A L I N A )

Page 104: FARMACOS CARDIOLOGIA

104 ISOPROTERENOL

DOSIS HABITUALES:Vía endovenosa − : Perfusión continua a dosis de 0.5-5 micro-gramos/min (máx. 20 microgr./min), modifi cándose la dosis según respuesta de la FC, TA y diuresis. En las bradiarritmias emplear una dosis sufi ciente para alcanzar una FC de 60-70/min.Vía intracardiaca − : 0.2 mg (1 cc).Vía subcut − ánea e i.m.: igual.

PREPARACIÓN:5 ampollas de 1 cc (1 mg) en 250 cc de suero glucosado al 5% −(no fi siológico). De esta forma,

0.5 mcgr/min = 7.5 ml/h• 1 mcgr/min = 15 ml/h• 5 mcgr/min = 75 ml/h•

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal y hepática: No datos. −Embarazo: Puede inhibir contracciones uterinas. −Lactancia: No datos. −

Page 105: FARMACOS CARDIOLOGIA

LABETALOL 105

NOMBRE COMERCIAL:Trandate®

PRESENTACIÓN:Amp 20 ml = 100 mg (1 ml = 5 mg)Comp de 100 y 200 mg

ACCIÓN:Antiarrítmico clase II (Ver Tabla pág 177). −Bloqueador de los receptores beta-1, no cardioselectivo, con −actividad alfa-bloqueante asociada (Ver tabla pág 177).Disminuye la TA más rápidamente que otros betabloquean- −tes.El efecto máximo de la inyección ev rápida se obtiene en 5 −min y se mantiene entre 6 y 18 horas.Ver Propranolol. −

INDICACIONES:Hipertensión, Urgencias hipertensivas. −Control de la hipertensión en el ictus agudo. −Hipotensión controlada durante la anestesia. −Eclampsia. −Feocromocitoma. −

CONTRAINDICACIONES Y EFECTOS INDESEABLES: Ver Propranolol. −

DOSIFICACIÓN:En la HTA: Dosis inicial de 100 mg/12 horas, oral. En ancia- −nos 50 mg/12 h. En función de la respuesta se puede incre-mentar hasta 200-400 mg/12 h. En la crisis hipertensiva: −

Dosis inicial de• 20 a 80 mg ( 4 – 16 ml), generalmente 50 mg (10 ml), ev en 1 minuto. Se puede repetir cada 5 minu-tos hasta respuesta o dosis máxima de 200 mg (2 amp).Mantenimiento: • 2-10 mg/min.

L A B E TA L O L

Page 106: FARMACOS CARDIOLOGIA

106 LABETALOL

Preparación: 1 amp en 80 ml de SF o SG5% (1 ml = ■

1 mg) o 2.5 amp en 200 ml: 2 mg/min = 120 ml/h. 10 mg/min = 600 ml/h

En el embarazo, dosis más bajas: Iniciar perfusión descrita a −20 ml/h (20 mg/h) que se duplica cada 30 min hasta respuesta o dosis de 160 ml/h (160 mg/h).En la HTA posterior a un IAM, perfusión inicial de 15 ml/h −con incrementos si son necesarios, hasta 120 ml/hEn ictus, tratar sólo TA superiores a 220/120. −

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: No datos. Evitar. −Insufi ciencia hepática: No datos. Evitar. −Embarazo: Evitar. −Lactancia: Evitar. −

Page 107: FARMACOS CARDIOLOGIA

LEVOSIMENDAN 107

NOMBRE COMERCIAL:Simdax®

PRESENTACIÓN:Viales de 5 ml = 12.5 mg (1 ml = 2.5 mg) −Viales de 10ml = 25 mg (1ml = 2.5 mg) −

ACCIÓN:Inotrópico positivo (aumenta la sensibilidad al Calcio intra- −celular).Disminuye el tono del músculo liso vascular: Vasodilata- −ción.

INDICACIONES:Tratamiento a corto plazo de la descompensación de la insu- −fi ciencia cardíaca crónica en situaciones donde el tratamiento convencional no es sufi ciente o en casos donde se considere apropiado un soporte inotrópico.

CONTRAINDICACIONES:Alergia al fármaco. −Hipotensión severa y taquicardia. −Insufi cienca renal o hepática severas (aclaramiento Cr<30ml/ −min).Obstrucciones mecánicas signifi cativas al llenado y/o vacia- −do ventricular. Historia de Torsades de Pointes. −

EFECTOS INDESEABLES:Taquicardia, extrasístoles. −Alargamiento del QT. −Hipotensión. −Hipopotasemia. −Cefalea. −Vértigo. −Náuseas y vómitos. −

L E V O S I M E N D A N

Page 108: FARMACOS CARDIOLOGIA

108 LEVOSIMENDAN

PRECAUCIONES:Poca experiencia de uso. −Precio muy elevado (1 vial = 715 €). −Conservación entre 2 y 8 ºC. −Los efectos duran entre 24 h y 9 días. −Requiere monitorización durante 3 días (5 días si insufi cien- −cia renal/hepática ligera-moderada).

DOSIS HABITUALES:Dosis inicial de carga: − 6-12 mcgr/kg en 10 min.Seguir con perfusión continua de − 0.1 mcgr/kg/min durante 30-60 min. y evaluar respuesta. Reducir a la mitad o duplicar dosis según ésta. No sobrepasar las 24 horas de tratamiento. Ver tabla.

PREPARACIÓN:1 vial de 5ml diluido en 500ml de SG 5% (0.025 mg/ml). −1 vial de 10ml diluido en 500ml de SG5% (0.05 mg/ml). −

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: Precaución si más de moderada. −Insufi ciencia hepática: Precaución si más de moderada. −Embarazo: Evitar. −Lactancia: Suspender lactancia durante 14 días post-admi- −nistración.

Page 109: FARMACOS CARDIOLOGIA

LEVOSIMENDAN 109

LEVOSIMENDANPreparación de 0.025 mg/ml

(1 vial de 5 ml en 500 ml de SG 5%)Preparación de 0.05 mg/ml

(1 vial de 10 ml en 500 ml de SG 5%)

Dosis de carga en ml/h durante

10 min

Perfusión continua en ml/h

Dosis de carga en ml/h

durante 10 min

Perfusión continua en ml/h

Kg 6mcgr/k

12mcgr/k

0.05 mcg/k/

min

0.1idem

0.2idem

6mcgr/k

12mcgr/k

0.05 mcg/k/

min

0.1idem

0.2idem

40 58 115 5 10 19 29 58 2 5 10

50 72 144 6 12 24 36 72 3 6 12

60 86 173 7 14 29 43 86 4 7 14

70 101 202 8 17 34 50 101 4 8 17

80 115 230 10 19 38 58 115 5 10 19

90 130 259 11 22 43 65 130 5 11 22

100 144 288 12 24 48 72 144 6 12 24

110 158 317 13 26 53 79 158 7 13 26

120 173 346 14 29 58 86 173 7 14 29

Page 110: FARMACOS CARDIOLOGIA

110 LIDOCAINA

NOMBRE COMERCIAL: Lidocaína Braun® (antes Xilocaína, Lincaína…)

PRESENTACIÓN: Amp 10 ml al 2% (1 cc = 20 mg)Amp 10 ml al 5% (1 cc = 50 mg)

ACCIÓN:Antiarrítmico clase IB (Ver Tabla pág 177). −A nivel ventricular, fundamentalmente: −

Suprime la despolarización diastólica espontánea. −Reduce el automatismo. −Acorta la duración de los potenciales de acción y del pe- −ríodo refractario del Purkinje.

A nivel auricular: −Mejora la conducción intraauricular: 90% de éxitos en el −ritmo caótico auricular.

INDICACIONES:Arritmias ventriculares (EV y TV) en isquemia aguda (Angor, −IAM).Profi laxis de la TV-FV en el IAM. Actualmente no se acepta −su uso rutinario en el IAM con EV frecuente con esta fi nali-dad si no ha habido previamente un episodio de TV-FV.Arritmias ventriculares secundarias a la intoxicación digitá- −lica.Fibrilación ventricular, como tratamiento auxiliar en caso de −resistencia a la desfi brilación.Como profi laxis de la Fibrilación Ventricular, en la fase pre- −hospitalaria o en el traslado de enfermos con IAM (efi cacia dudosa).En la Taquicardia Auricular Caótica, si precisara tratamien- −to.

L I D O C A I N A

Page 111: FARMACOS CARDIOLOGIA

LIDOCAINA 111

CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad a los anestésicos. −Grados avanzados de bloqueo sinoauricular, AV o intraven- −tricular.Bradicardia sinusal con latidos de escape. Indicada la Atropina. −¡Precaución! (Dosis más bajas) en ancianos, ICC, Shock, He- −patopatías, nefropatías e hipovolemia.

EFECTOS INDESEABLES:A dosis superiores a 5 mg/min. −En ancianos, hepatopatías, ICC,.. −Debilidad muscular, visión borrosa, euforia, agitación, estu- −por, coma,...Hipotensión, bradicardia. −

COMPLICACIONES: Generalmente bien tolerado y sin complicaciones.

DOSIS HABITUALES:Vía endovenosa: −

Empezar siempre con un bolus de − 50-100 mg ev en 1-2 min (aprox.1 mg/Kg). Repetir igual dosis a los 10-15 min. Cuando ceda la arritmia:Seguir con perfusión ev continua a − 1-4 mg/min. Dosis infe-riores a 1 mg/min no son efectivas. Mantenerla durante 24-48 horas. No es necesa ria la disminución progresiva de la dosis.

Vía intramuscular (deltoidea): −200-300 mg. − Duración de efecto: 20-30 min.

PREPARACIÓN:Ver Tabla.

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: No modifi car, pero los metabolitos pue- −den provocar toxicidad sobre SNC.Insufi ciencia hepática: Evitar o reducir dosis si es severa. −Embarazo: No malformaciones. Puede haber depresión SNC −en el neonato.Lactancia: Compatible. −

Page 112: FARMACOS CARDIOLOGIA

112 LIDOCAINA

LIDOCAINAPREPARACIÓN: 2 gr (40 ml al 5%) en 500 ml

Dosis en mg/min

2 3 4

Dosis en ml/hora

30 45 60

Page 113: FARMACOS CARDIOLOGIA

MAGNESIO, SULFATO DE 113

NOMBRE COMERCIAL:Sulfato de Magnesio Lavoisier 15%® y Sulmetin simple®

PRESENTACIÓN:Amp de 10 ml = 1.5 gr.

ACCIÓN:Suprime automatismos anormales.

INDICACIONES:“Torsades de Pointes”. −Arritmias del IAM. −Toda taquicardia ventricular resistente al tratamiento con- −vencional.Hipomagnesemia severa. −Eclampsia. −

DOSIFICACIÓN:En arritmias ventriculares: −

Dosis inicial de • 1.5-3 gr. ev directo, en 3-5 min. (se puede diluir en SG 5%). Repetir a los 10 min si es ne-cesario.Mantenimiento: Perfusión continua • 3-20 mg/min

En eclampsia: −Dosis inicial de • 4 gr. ev directo, en 3-5 min. (se puede diluir en SG 5%). Mantenimiento: Perfusión continua • 15-60 mg/min.

PREPARACIÓN: 10 amp de Sulmetin en 500 cc de S. Glucosado, de modo que:5 mg/min = 10 ml/hora.10 mg/min = 20 ml/hora.15 mg/min = 30 ml/hora.20 mg/min = 40 ml/hora.

M A G N E S I O , S U L FAT O D E

Page 114: FARMACOS CARDIOLOGIA

114 MAGNESIO, SULFATO DE

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: Precaución. −Insufi ciencia hepática: No datos. −Embarazo: Contraindicado salvo eclampsia. −Lactancia: No datos. −

Page 115: FARMACOS CARDIOLOGIA

MEXILETINA 115

NOMBRE COMERCIAL:Mexitil®

PRESENTACIÓN:Cápsulas de 200 mg.Ampollas de 250 mg.

ACCIÓN:Antiarritmico clase IB (Ver Tabla pág 177). −Similar a la Lidocaína. −Reduce la frecuencia de descarga automática. −Disminuye la velocidad de conducción. −Mínimo efecto inotrópico negativo. −

INDICACIONES:Arritmias ventriculares, tanto en situaciones agudas (IAM, −toxicidad digitálica), como crónicas.No es el fármaco de elección para el tratamiento ev de las −arritmias ventriculares, sino una alternativa a la Lidocaína.

CONTRAINDICACIONES:Insufi ciencia cardiaca severa. −Hipotensión o shock. −Bloqueo AV de 2º o 3º grado. −

EFECTOS INDESEABLES:Síntomas gastrointestinales. −Temblor. −Nerviosismo. −Trastornos del sueño. −Mareo. −

DOSIFICACIÓN:Vía endovenosa: Disuelto en SF o SG 5% −

Bolus de • 150-250 mg (1-3 mg/Kg) en 10-15 min, se-guido de:

M E X I L E T I N A

Page 116: FARMACOS CARDIOLOGIA

116 MEXILETINA

Dosis de refuerzo de • 250 mg en 30 min, seguido de:Dosis de refuerzo de• 250 mg en 3 horas, seguido de:500• mg en 8 horas.Dosis de mantenimiento de • 500-1000 mg en 24 horas.

Vía oral: −Dosis inicial: • 400 mg.Dosis de mantenimiento: • 200-300 mg cada 8 horas.

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: Si ClCr < 10, 50-75% de la dosis habitual. −Si ClCr > 10, dosis habitual.Insufi ciencia hepática: Evitar o reducir dosis si es severa. −Embarazo: Evitar en primer trimestre. −Lactancia: Se excreta por la leche. Valorar. −

Page 117: FARMACOS CARDIOLOGIA

MIDAZOLAM 117

NOMBRE COMERCIAL:Dormicum® y genéricos

PRESENTACIÓN:¡Atención: Varias presentaciones con concentraciones diferentes!Amp 3 ml = 15 mg (1 ml = 5 mg)Amp 5 ml = 5 mg (1 ml = 1 mg)Amp 10 ml = 50 mg (1 ml = 5 mg)

ACCIÓN:Benzodiazepina con efectos sedante e hipnótico marcados, −rápidos y de breve duración.Produce amnesia anterógrada de corta duración. −

INDICACIONES:Premedicación anestésica. −Sedación en agitación psicomotriz y Status Epiléptico refrac- −tario.Sedación en procedimientos endoscópicos o cardiovascula- −res.Inducción anestésica. −Sedación en pacientes con respiración controlada. −

CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad conocida frente a las benzodiazepinas. −Glaucoma de ángulo estrecho. −Depresión respiratoria. −EPOC severa. −

PRECAUCIONES: Soporte ventilatorio disponible. −Oxigenación y monitorización de signos vitales. −

M I D A Z O L A M

Page 118: FARMACOS CARDIOLOGIA

118 MIDAZOLAM

EFECTOS INDESEABLES:Depresión respiratoria y apnea a dosis altas o tras la adminis- −tración ev rápida.Hipotensión. −Cefalea, tos. −Desorientación en ancianos. −Extrasistolia ventricular. −Náuseas y vómitos. −

DOSIFICACIÓN:¡Atención a las presentaciones!

Premedicación anestésica: − 7.5 mg v.o. 15-30 min antes del acto quirúrgico.Sedación: − 1-2 mg iv en bolo y titular en función de dosis-respues-ta cada 3 min . Preferible usar la presentación de 1ml = 1mgHipnosis en la inducción anestésica: − 0.2 - 0.3 mg/kg iv.50 kg = 10-15 mg = 2 - 3 ml (de la presentación de 1 ml = 5 mg)60 kg = 12-18 mg = 2.4 - 3.6 ml70 kg = 14-21 mg = 2.8 - 4.2 ml80 kg = 16-24 mg = 3.2 - 4.8 ml90 kg = 18-27 mg = 3.6 - 5.4 mlEn pacientes intubados: − 0.02 - 0.1 mg/kg/h iv. Ver Tabla.

PREPARACIÓN:150 mg de Midazolam en 500 ml de SSF o SG 5%. −

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: Iniciar con dosis bajas. −Insufi ciencia hepática: Puede precipitar encefalopatía hepá- −tica.Embarazo: Precaución. Las BDZ son potencialmente terató- −genas, pero no se ha demostrado con el midazolam.Lactancia: Se excreta en la leche. Precaución. −

Page 119: FARMACOS CARDIOLOGIA

MIDAZOLAM 119

MIDAZOLAM

KG

Preparación 150 mg/500 ml de ssf o sg 5%

Dosis en mg/kg/h

0.01 0.02 0.03 0.04 0.05 0.06 0.07 0.08 0.09 0.1

Dosis en ml/hora

50 1.66 3.33 5 6.66 8.33 10 11.6 13.33 15 16.66

60 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

70 2.33 4.66 7 9.33 11.66 14 16.33 18.66 21 23.33

80 2.66 5.33 8 10.66 13.33 16 18.33 21.33 24 26.66

90 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30

100 3.33 6.66 10 13.33 16.66 20 23.33 26.66 30 33.33

Page 120: FARMACOS CARDIOLOGIA

120 MILRINONA

NOMBRE COMERCIALCorotrope®

PRESENTACIÓN:Amp 10 ml = 10mg (1 ml = 1 mg)

ACCIÓN:Es un inhibidor de la fosfodiesterasa, similar a la amrinona y −algo más potente.No relacionada con la digital ni con las catecolaminas. −Efecto inotrópico positivo. −Efecto vasodilatador directo. −Mejora la función diastólica del VI. −Aumenta el gasto cardiaco. −Prácticamente no aumento el consumo de oxígeno ni la fre- −cuencia cardiaca.Produce ligero aumento de la conducción a nivel AV. −

INDICACIONES:Insufi ciencia cardiaca congestiva aguda o crónica severas. −Puede asociarse a la digital, catecolaminas, vasodilatadores y −diuréticos, pero no debe mezclarse en la misma jeringa con la Furosemida o bicarbonato, pues precipita.

CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad a la Milrinona. −Valvulopatías obstructivas severas. −Miocardiopatía hipertrófi ca obstructiva. −Hipotensión severa-shock. −

EFECTOS INDESEABLES:Cefaleas. −Hipocaliemia. −Temblores. −Trombocitopenias. −

M I L R I N O N A

Page 121: FARMACOS CARDIOLOGIA

MILRINONA 121

Arritmias supraventriculares y auriculares a dosis altas. −Hipotensión. −

PRECAUCIONES:Hay que disminuir dosis en la Insufi ciencia renal. −En pacientes con fi brilación auricular o fl utter, puede aumen- −tar la conducción AV, por lo que es preciso digitalizar previa-mente.Puede disolverse en SG 5% o SF. −

DOSIFICACIÓN:Dosis inicial: 50 mcgr / kg en bolo en 10 min.Mantenimiento: 0.375 - 0.750 mcgr / kg / min.(Ver tabla de dosifi cación).

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: Si ClCr < 50, disminuir dosis y monitorizar respuesta.Insufi ciencia hepática: No datos.Embarazo: No datos. Evitar.Lactancia: No datos. Evitar.

MILRINONASIN DILUIR

(1 ml = 1 mg)PREPARACIÓN

1 amp de 10 mg en 40 ml (200 mcgr/ml)

BOLUS 10 minen mcgr/kg

PERFUSION CONTINUAen mcgr/kg/min

50 0.375 0.60 0.75

KG Dosis en ml Dosis en ml/hora

50 2.5 6 9.0 11

60 3.0 7 11 14

70 3.5 8 13 16

80 4.0 9 14 18

90 4.5 10 16 20

100 5.0 11 18.0 23

Page 122: FARMACOS CARDIOLOGIA

122 MORFINA

NOMBRE COMERCIAL:Morfi na Braun®, Morfi na Serra®

PRESENTACIÓN:Amp de 1 ml al 1% = 10 mg −Amp de 2 ml al 2% = 40 mg −

ACCIÓN:Analgésico opiáceo potente, tercer escalón de la OMS. −Actúa sobre SNC y músculo liso. −Depresor del SNC. −Aumenta tono del músculo liso de esfínteres del tubo diges- −tivo y vías biliares y renales.Vasodilatador venoso pulmonar y sistémico potente: dismi- −nuye la precarga.Vasodilatador arterial suave: reducción ligera de la poscarga. −Antitusígeno. −Ansiolítico. −Hipnótico. −

INDICACIONES:Dolor severo. −IAM. −Edema agudo de pulmón. −Tos incoercible del cáncer de pulmón. −En Anestesia, como premedicación, en intraoperatorio y para −dolor postoperatorio.

CONTRAINDICACIONES:Cólico biliar y nefrítico. −Evitar en disnea de origen respiratorio. −Retención urinaria. −Intolerancia a la morfi na por sedación exagerada o histami- −no-liberación (broncoespasmo, reacción disfórica y psicomi-mética, estimulación vestibular o estasis gastrointestinal).

M O R F I N A

Page 123: FARMACOS CARDIOLOGIA

MORFINA 123

EFECTOS INDESEABLES:Estreñimiento, náuseas, vómitos (tratar con antieméticos). −Depresión respiratoria. −Hipotensión severa en presencia de hipovolemia. −Coma. −Dependencia física y psicológica. −Mioclonía, convulsiones. −Rigidez muscular. −Mareo, sedación, alucinaciones, disforia, agitación. −Coma, pupilas puntiformes y depresión respiratoria: alta sos- −pecha de sobredosis. Usar Naloxona.

PRECAUCIONES:Mitad de dosis en pacientes ancianos, débiles o de bajo −peso.

DOSIFICACIÓN:En el IAM: − 2-5 mg ev, que pueden repetirse cada 5-30 min hasta que se controle el dolor, surjan efectos secundarios o máximo de 20-25 mg.En el EAP: − 2-4 mg ev lento, que pueden repetirse cada 10-30 min hasta idem.En pacientes intubados, en perfusión continua con dilución −1:1, a 1-2 ml/h PCA de morfi na 1:1 en perfusión de − 0.5 mg/h y bolus de 2 ml con un tiempo de cierre de 7 min y dosis máxima de 8.5 mg/h

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: Modifi car. Si ClCr> 50, dosis habitual. Si −ClCr 10-50, 75% dosis habitual. Si ClCr< 10, 50% dosis ha-bitual.Insufi ciencia hepática: Evitar. Encefalopatia hepática. −Embarazo: No teratógeno, pero puede haber depresión res- −piratoria en RN.Lactancia: Compatible si la madre consume < 20 mg/dia. −

Page 124: FARMACOS CARDIOLOGIA

124 NADROPARINA

NOMBRE COMERCIAL:Fraxiparina®, Fraxiparina Forte®

PRESENTACIÓN:Jeringas de 0.3 ml (2850 UI), 0.4 ml (3800 UI), 0.6 ml (5700 UI), 0.8 ml (7600 UI) de Fraxiparina y jeringas de 0.6 ml (11400 UI), 0.8 ml (15200 UI) y 1 ml (19000 UI) de Fraxiparina Forte

ACCIÓN:Anticoagulante. Heparina de bajo peso molecular. −Potencia el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre el −factor de coagulación Xa y más débilmente (relación 3,2:1, equivalente al 30-35%) sobre los factores IIa (trombina), IXa y XIa.

INDICACIONES: Profi laxis de la enfermedad tromboembólica, asociada con −cirugía general y cirugía ortopédica.Tratamiento de la trombosis venosa profunda de las extremi- −dades inferiores con o sin embolia pulmonar.Profi laxis de la trombosis venosa en pacientes no quirúrgicos −inmovilizados, con riesgo moderado o elevado.Profi laxis de las alteraciones de la coagulación de circulación −extracorpórea en hemodiálisis.

CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad al medicamento. −(Ver contraindicaciones Enoxoparina). −

EFECTOS INDESEABLES:Ver Enoxaparina.

CONTROLES:No se precisan.

N A D R O PA R I N A

Page 125: FARMACOS CARDIOLOGIA

NADROPARINA 125

DOSIFICACIÓN:Profi laxis de la enfermedad tromboembólica: −

a) En cirugía general: Una dosis única diaria de 0,3 ml (2850 UI), durante al menos 7 días. En todos los casos la profi laxis debe mantenerse durante el periodo de riesgo, y al menos, hasta la deambulación. En cirugía general la primera dosis se admi-nistrará 2-4 horas antes de la intervención.

b) En cirugía ortopédica: la dosis inicial se administrará 12 horas antes de la intervención y 12 horas después de fi nalizar la misma, el tratamiento debe continuarse durante 10 días. En todos los casos, la profi laxis debe mantenerse duran-te el periodo de riesgo y, al menos, hasta la deambulación.

Las dosis deben ajustarse al peso del paciente conforme al es-quema siguiente:Peso corporal < 70 kg: desde el preoperatorio hasta el tercer día, 0,3 ml (2850 UI); a partir del cuarto día, 0,4 ml (3800 UI). Peso corporal > 70 kg: desde el preoperatorio hasta el tercer día: 0.4 ml (3800 UI), a partir del cuarto día: 0.6 ml (5700 UI).

Tratamiento de la trombosis venosa profunda: −85,5 UI /kg cada 12 horas, durante 10 días. Dosis según el peso del paciente: <50 kg, 0,4 ml; 50-59 kg, 0,5 ml; 60-69 kg, 0,6 ml; 70-79 kg, 0,7 ml; >80 kg, 0,8 ml.

Fraxiparina Forte: 171 UI /kg una vez al día durante unos • diez días. Dosis según el peso del paciente: 0.1 ml/10 kg cada 24 h por vía subcutánea. Los pacientes con peso inferior a 50 kg se tratarán con una dosis de 0.4 ml.

En caso de olvido de una dosis, se recomienda administrar la dosis olvidada cuanto antes, manteniendo a continuación intervalos de 24 h para la nueva administración. No debe administrarse una dosis doble para compensar las olvidadas.Debe iniciarse el tratamiento con anticoagulantes orales tan pronto como sea posible, a menos que estén contraindicados. El tratamiento con nadroparina no debe interrumpirse hasta que el valor de la INR esté estabilizado.

Page 126: FARMACOS CARDIOLOGIA

126 NADROPARINA

Profi laxis de la trombosis venosa en pacientes no qui- −rúrgicos inmovilizados:Riesgo alto: peso pacientes 51-70 kg, 0,4 ml (3800 ui)/24 h; >70 kg, 0.6 ml (5700 ui)/24 h.Riesgo moderado: 0,3 ml (2850 ui)/24 h.La duración del tratamiento coincidirá con la del riesgo trom-boembólico.Prevención de la coagulación en el circuito de circula- −ción extracorpórea en hemodiálisis: Se administra usual-mente en dosis única en la linea arterial al inicio de cada se-sión, individualizando la dosis según las condiciones técnicas de la diálisis. En pacientes sin riesgo hemorrágico, se sugieren las siguien-tes dosis:

Peso < 50 kg, 0,3 ml (2850 ui).50-69 kg, 0,4 ml (3800 ui).> 70 kg, 0,6 ml (5700 ui).

En pacientes con riesgo de hemorragia, la dosis prevista se reducirá a la mitad. Se podrá administrar una pequeña dosis adicional para sesiones de diálisis que se prolonguen más de 4 h. La dosis de sesiones de diálisis posteriores debe ajustarse según el efecto observado en la sesión inicial.

INTOXICACIÓN-SOBREDOSIFICACIÓN:Ver Enoxaparina. −6 mg de Protamina neutralizan el efecto de 2500 UI 2500 u −AXa IC, equivalente a 1025 UI AXa. La prolongación del tiempo de coagulación se neutraliza −completamente, pero la actividad anti-Xa se neutraliza en un 25-60%, lo que permite la persistencia de una actividad antitrombótica.

Page 127: FARMACOS CARDIOLOGIA

NALOXONA 127

NOMBRE COMERCIAL:Naloxone Abelló®

PRESENTACIÓN:Amp 1 ml = 0,4 mg

ACCIÓN:Antagonista opioide. −

INDICACIONES:Depresión respiratoria por sobredosis de opiáceos. −Diagnóstico diferencial del coma. −

CONTRAINDICACIONES:Alergia conocida al fármaco. −

EFECTOS INDESEABLES:HTA. −Irritabilidad. −Náuseas, vómitos. −Sudoración. −Síndrome de abstinencia. −EAP por HTA pulmonar, incluso a bajas dosis. −

PRECAUCIONES:Dada la corta vida media, se ha de vigilar la posible reaparición de síntomas de intoxicación una hora después de su administración.

DOSIFICACIÓN:Sin diluir, bolus de 0,4 mg ev /2-3 min hasta un máximo de 30 mcgr/kg (aproximadamente 1,6-2 mg o 4-5 dosis). Puede usarse la misma dosis por vía intratraqueal, sc o im. Si recidiva de los síntomas de intoxicación, o si ésta es debida a opioides de acción prolongada, puede administrarse perfusión contínua: 5 amp en 500 ml de SF o SG 5%, a 12 mcgr/min = 180 ml/h, ajustando según evolución del coma y/o depresión respiratoria.

N A L O X O N A

Page 128: FARMACOS CARDIOLOGIA

128 NITROGLICERINA

NOMBRE COMERCIAL:Solinitrina®, Trinispray®, Vernies®

PRESENTACIÓN:Ampollas de 5 ml = 5 mg (Solinitrina)Comp subl 0.8 mg (Solinitrina)Comp subl 0.4 mg (Vernies)Spray 400 mcg/puls (Trinispray)

ACCIÓN:Vasodilatador coronario. −Vasodilatador periférico de predominio venoso. −

INDICACIONES:Angor e IAM, para control del dolor. −Insufi ciencia cardiaca y EAP, para reducir la precarga. −

CONTRAINDICACIONES:Hipotensión, especialmente en el IAM inferior. −Situaciones de bajo gasto con presión capilar baja. −Uso reciente de Sildenafi lo. −

EFECTOS INDESEABLES:Cefalea. −Hipotensión. −Taquicardia. −Vómitos, Vértigos. −

DOSIFICACIÓN:Dosis inicial: 10 mcgr/min con incrementos progresivos cada 10-15 min hasta un máximo de 80-100 mcgr/min o hasta que:

Se consiga el efecto hemodinámico deseado. −Desaparezca el dolor precordial. −Reviertan los signos ECG de isquemia aguda. −La TA caiga por debajo de 100 de sistólica. −

N I T R O G L I C E R I N A

Page 129: FARMACOS CARDIOLOGIA

NITROGLICERINA 129

PREPARACIÓN: Ver Tabla

NITROGLICERINAPREPARACIÓN: 5 amp de 5 mg en 225 ml (0.1 mg/ml = 100 mcgr/ml)

Dosis en mcgr/min

5 10 20 30 50 70 80 120

Dosis en ml/hora

3 6 12 18 30 42 48 72

Page 130: FARMACOS CARDIOLOGIA

130 NITROPRUSIATO SODICO

NOMBRE COMERCIAL:Nitroprussiat Fides®

PRESENTACIÓN:Viales de 5 ml = 50 mg.

ACCIÓN:Vasodilatador mixto, de predominio arterial. −Inicio de acción muy rápido. Vida media muy corta. −

INDICACIONES:Crisis hipertensiva. −Insufi ciencia cardiaca congestiva con índice cardiaco depri- −mido y presión capilar elevada.HTA en el IAM. −IC en el infarto complicado con CIV o IM aguda. −HTA en el aneurisma disecante de aorta. −

CONTRAINDICACIONES:Hipotensión. −Ingesta reciente de Sildenafi lo. −

EFECTOS INDESEABLES:Hipotensión. −Efecto rebote al suspender el tratamiento. −Acidosis metabólica y neurotoxicidad por acumulación de −cianuro y/o tiocianato después de la administración durante 48-72 horas.

DOSIFICACIÓN:Dosis inicial: − 10 mcgr/min e ir aumentando 10 mcgr/min cada 5 min. hasta que:

La TA descienda (evitando que caiga por debajo de • 90-100).La presión capilar se sitúe alrededor de 15-18 mm Hg.•

N I T R O P R U S I AT O S Ó D I C O

Page 131: FARMACOS CARDIOLOGIA

NITROPRUSIATO SODICO 131

Dosis de mantenimiento: Usualmente − 1-3 mcgr/Kg/min. Dosis máxima de 8 mcgr/Kg/min.

PREPARACIÓN:No usar suero salino para hacer la dilución. −Proteger el frasco de la luz. −

Disolver 2 amp de 50 mg en 500 cc de S.Glucosado, de modo que: 10 mcgr/min = 3 ml/hora

Ver Tabla. •

NITROPRUSIATOPREPARACIÓN: 2 amp de 50 mg en 490 ml

(0.2 mg/ml = 200 mcgr/ml)

Dosis en mcgr/kg/min

1 2 3 4 5 6 7 8

KG Dosis en ml/hora

50 15 30 45 60 75 90 105 120

60 18 36 54 72 90 108 126 144

70 21 42 63 84 105 126 147 168

80 24 48 72 96 120 144 168 192

90 27 54 81 108 135 162 189 216

100 30 60 90 120 150 180 210 240

PREPARACIÓN: 4 amp de 50 mg en 480 ml (0.4 mg/ml = 400 mcgr/ml)

Dosis en mcgr/kg/min

1 2 3 4 5 6 7 8

KG Dosis en ml/hora

50 8 15 23 30 38 45 53 60

60 9 18 27 36 45 54 63 72

70 11 21 32 42 53 63 74 84

80 12 24 36 48 60 72 84 96

90 14 27 41 54 68 81 95 108

100 15 30 45 60 75 90 105 120

Page 132: FARMACOS CARDIOLOGIA

132 NORADRENALINA

NOMBRE COMERCIAL: Levophed® y Noradrenalina Braun® (antes Reargón®)

PRESENTACIÓN:Levophed, Amp de 4 ml = 8 mgNoradrenalina Braun, Amp de 10 ml = 10 mg

ACCIÓN:Simpaticomimético de acción fundamentalmente alfa y algo −menos Beta-1.Intensa acción vasoconstrictora periférica. −Aumenta la Tensión Arterial. −El gasto cardiaco no se modifi ca. −Ligero efecto inotrópico y cronotrópico positivo. −

INDICACIONES:Vasopresor de segunda elección en casos de hipotensión ex- −trema que no responda a la Dopamina y expansores.

CONTRAINDICACIONES:Evitar su uso en el IAM por el aumento del consumo de oxí- −geno que produce.

EFECTOS INDESEABLES:Taquicardia. −Extrasistolia ventricular. −Signos de vasoconstricción periférica: oliguria, piel fría. −Necrosis cutánea si extravasación (tratar con Fentolamina). −

DOSIFICACIÓN:Dosis inicial: 2-8 mcgr/min con aumentos progresivos hasta remontar TA o aparición de efectos indeseables. Máxima dosis: 24 mcgr/min.

N O R A D R E N A L I N A ( N O R E P I N E F R I N A )

Page 133: FARMACOS CARDIOLOGIA

NORADRENALINA 133

NORADRENALINAPreparación: 2 amp de 8 mg en 250 ml de SG 5% (1 ml =

64 mcgr)

Preparación: 1 amp de 8 mg en 250 ml de SG 5% (1 ml =

32 mcgr)

Dosis enmcgr/min Dosis en ml/h Dosis en ml/h

2 2 4

4 4 8

8 7 15

16 15 30

24 22 45

Page 134: FARMACOS CARDIOLOGIA

134 PANCURONIO

NOMBRE COMERCIAL:Pavulón® (Retirada del mercado)

PRESENTACIÓN:Amp 2 ml = 4 mg

ACCIÓN:Relajante muscular no despolarizante, que impiden la unión −de la Acetilcolina con el receptor, por efecto competitivo.Efecto potente (cinco veces superior al de la tubocuranina) y −prolongado (30-45 min).

INDICACIONES:Coadyuvante en Anestesia Quirúrgica, para obtener relaja- −ción muscular.Maniobras de − intubación endotraqueal.En pacientes sometidos a − respiración artifi cial.Cuando estan contraindicados otros relajantes musculares. −

CONTRAINDICACIONES:No existen. −

EFECTOS INDESEABLES:No hay fasciculaciones previas a la relajación muscular. −HTA ligera o moderada. −Ligera taquicardia. −

PRECAUCIONES:Debido a la parálisis respiratoria que produce el Pancuronio, −todos los pacientes deben tener asistencia respiratoria mediante intubación y respiración artifi cial hasta que se recupere la respiración espontánea.Salvo en situaciones de emergencia, el Pancuronio debe ser −administrado por un Anestesista.No se ha de usar Succinilcolina después del Pancuronio. −

PA N C U R O N I O

Page 135: FARMACOS CARDIOLOGIA

PANCURONIO 135

DOSIFICACIÓN:0.08 - 0.1 mg / kg

50 kg ……… 4 - 5 mg (2 - 2.5 ml)• 60 kg ……… 5 - 6 mg (2.5 - 3 ml)• 70 kg ........... 6 - 7 mg (3 - 3.5 ml)• 80 kg ........... 7 - 8 mg (3.5 - 4 ml)• 90 kg ........... 8 - 9 mg (4 - 4.5 ml)•

SUSTITUTOS:Rocuronio, Cisatracurio, Vecuronio.

Page 136: FARMACOS CARDIOLOGIA

136 PETIDINA O MEPERIDINA

NOMBRE COMERCIAL:Dolantina®

PRESENTACIÓN:Amp 2 ml = 100 mg (1 ml = 50 mg)

ACCIÓN:Narcótico con efecto analgésico (5-10 veces inferior a la mor- −fi na), sedante y espasmolítico.Efecto vagolítico, manifestado por taquicardia y aceleración −de la conducción nodal.

INDICACIONES:Analgesia en el − ángor e infarto agudo de miocardio, es-pecialmente en presencia de hipotensión, bradicardia sinusal y defectos de la conducción AV.Analgesia postquirúrgica. −Espasmos de las vías biliares y genitourinarias. −

CONTRAINDICACIONES:Respiratorios crónicos. −Hipersensibilidad a la droga. −IMAO utilizados en los últimos 15 días. −

EFECTOS INDESEABLES:Posibilidad de depresión respiratoria. −Náuseas y vómitos. −Aumento peligroso de la frecuencia ventricular en presencia −de fi brilación auricular o fl utter.

DOSIFICACIÓN:25-50 mg ev lenta, cada 5-10 min. hasta control del dolor, o bien: 1.5 mg/kg ev, en 30 min, o bien 1-1.5 mg/kg subcu-táneo o im cada 3-6 horas. Mantenimiento: 25 mg/hora = 5 ml/h de la solución preparada con 500 mg (10 ml) de Dolantina en 90 ml de S.F. (1 ml= 5 mg).

PETIDINA O MEPERIDINA, CLORHIDRATO DE

Page 137: FARMACOS CARDIOLOGIA

PROCAINAMIDA 137

NOMBRE COMERCIAL: Biocoryl®

PRESENTACIÓN:Cápsulas de 250 mg.Ampollas de 10 ml = 1 gr.

ACCIÓN:Antiarrítmico clase IA (Ver Tabla pág 177). −Disminuye el automatismo de los focos ectópicos auriculares −y ventriculares.Efecto directo disminuyendo la conducción a nivel AV, con- −trarrestado por el efecto indirecto anticolinérgi co.Disminuye la velocidad de conducción en el Sistema His-Pur- −kinje, origi nando alar ga miento del QRS.A dosis terapéuticas produce alargamiento del PR, QRS y −QT.Efecto inotrópico negativo. −Afecta más a las vías accesorias que a las normales. −

INDICACIONES:Supresión Taquicardias Ventriculares. En la fase aguda del −IAM es preferible la Lidocaína.Tratamiento de la Fibrilación Auricular preexcitada. −Supresión de ACxFA y fl utter (2ª elección, primero Flecainida −o Propafenona). TPSV y las asociadas al WPW, orto o antidrómicas. −En sospecha de Síndrome de Brugada, para desenmascarar −un ECG dudoso.En estudio electrofi siológico. −

EFECTOS INDESEABLES:Síndrome Lupus-like en tratamientos prolongados. −Agranulocitosis. −Hipotensión, administrada por vía ev. −Bajo gasto cardiaco. −Fiebre medicamentosa. −

P R O C A I N A M I D A

Page 138: FARMACOS CARDIOLOGIA

138 PROCAINAMIDA

Náuseas, vómitos, diarreas,... −Gran cantidad de síntomas neuromusculares. −Bloqueo AV. −Alargamiento del QT y QRS. −

CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad a la procaína y afi nes. −Miastenia gravis. −Bloqueo AV de cualquier grado. −ACxFA y Flutter sin administración previa de digital u otro −fármaco depresor de la conducción AV.Hipotensión, shock, Insufi ciencia cardiaca grave. −I. Renal grave. −No recomendable por vía oral en tratamientos prolongados, −por sus efectos secundarios.

DOSIFICACIÓN:Vía oral: Inicialmente una dosis de − 750-1000 mg, que se puede repetir a las 2 horas. Seguir con la dosis de manteni-miento: 50 mg/Kg/día repartido en dosis cada 4-6 horas. Usualmente 2 cap/4-6 horas.Vía intramuscular: − 0.5-1 gr/4-8 horas.Vía endovenosa: Se administran − 100 mg (1 ml) ev en 2 min, cada 5 min hasta que:

Desaparezca la arritmia.• Se alcance la dosis de 1 gr.• Aparezcan hipotensión o ensanchamiento del QRS > 50%.•

También se puede administrar una perfusión rápida de 20 mg/min con las mismas condiciones que en el párrafo anterior.Mantenimiento: Perfusión de 1-4 mg/min.

PREPARACIÓN:Se disuelven 3 amp de 1 gr (3000 mg) en 500 cc de S. Glucosa-do, de tal modo que:1 mg/min = 10 ml/hora.2 mg/min = 20 ml/hora.3 mg/min = 30 ml/hora.4 mg/min = 40 ml/hora.20 mg/min = 200 ml/hora (para esta perfusión habría que hacer una dilución de mayor concentración).

Page 139: FARMACOS CARDIOLOGIA

PROPAFENONA 139

NOMBRE COMERCIAL:Rytmonorm®

PRESENTACIÓN:Comp de 150 y 300 mg.Ampollas de 20 ml = 70 mg.

ACCIÓN:Antiarrítmico Clase IC (Ver Tabla pág 177 ). −Disminuye la conducción y prolonga el período refractario −en todos los compartimentos cardiacos.Deprime la conducción en las vías accesorias. −Disminuye la excitabilidad y el automatismo espontáneos. −Ligero efecto inotrópico negativo. −

INDICACIONES:Tratamiento y profi laxis de extrasistolia auricular y ventri- −cular, aunque en este caso, se ha de limitar su uso, debido a los resultados desfavorables observados con otros fármacos de su grupo (Flecainida) en presencia de mala función ven-tricular.Supresión de ACxFA / Flutter sin cardiopatia estructural gra- −ve.Tratamiento y profi laxis de taquiarritmias auriculares y ven- −triculares.Tratamiento de TPSV, incluídas las del W-P-W (especialmen- −te las antidrómicas).

CONTRAINDICACIONES:Enfermedad del nodo sinusal. −Bloqueo AV o intraventricular avanzado. −Bradicardia severa. −Shock, insufi ciencia cardiaca. −Edad avanzada. −

P R O PA F E N O N A

Page 140: FARMACOS CARDIOLOGIA

140 PROPAFENONA

EFECTOS INDESEABLES:Náuseas. −Estreñimiento. −Vértigo, temblor. −Leucopenia. −Hepatitis colostásica. −Y en el uso por vía ev: −

Hipotensión.• Aceleración de la TV y eventual degeneración en F.V.• Ensanchamiento del QRS.•

DOSIFICACIÓN:Vía oral: − 150-300 mg/8-12 horas. En la Fibrilación Auri-cular Paroxística, para el restablecimiento del R.S., se puede intentar dosis oral única de 600 mg.Vía endovenosa: −

Dosis inicial de • 1-2 mg/Kg, disueltos en 100 ml de SG 5%, a pasar en 10-15 min (máximo 140 mg).Se puede mantener perfusión de • 0.5-1 mg/min. duran-te 3-6 horas como máximo. Preparación: 3 amp en 190 ml de SG 5% (210 mg en 250 ml).

0.5 mg/min = 37 ml/h1 mg/min = 75 ml/h

Page 141: FARMACOS CARDIOLOGIA

PROPOFOL 141

NOMBRE COMERCIAL:Diprivan®, Ivofol®, Recofol® y genéricos

PRESENTACIÓN:Varias presentaciones al 1% (1 ml = 10 mg) −Amp 20 ml (200 mg) y viales de 50 y 100 ml. Varias presentaciones al 2% (1 ml = 20 mg) −Amp 20 ml (400 mg) y viales de 50 y 100 ml.

ACCIÓN:Agente Anestésico intravenoso de inducción rápida y corta −duración, en adultos y niños mayores de tres años. La hipno-sis aparece en 1-2 min y la conciencia se recupera en 4-5 min, si no se ha usado premedicación.

INDICACIONES:Inducción y mantenimiento de − Anestesia de corta dura-ción (Cardioversión, Intubación...).Sedación en pacientes intubados − en Cuidados Intensivos.

CONTRAINDICACIONES:Alergia al Propofol. −

PRECAUCIONES:Es recomendable atropinizar previamente al paciente. −En la administración conjunta con Fentanilo puede haber −aumento de los niveles de Propofol, bradicardia y depresión respiratoria.Debe disponerse de material para − asistencia respiratoria.Salvo en situaciones de Emergencia, el Propofol debería ser −utilizado por un Anestesista.La emulsión del Propofol puede favorecer el crecimiento bacteria- −no, por lo que se ha de manipular con el máximo de asepsia.Se ha de desechar la emulsión sobrante, incluso tratándose −del mismo paciente. No se ha de mantener una misma perfu-sión, ni el mismo equipo de perfusión, más de 12 horas.

P R O P O F O L

Page 142: FARMACOS CARDIOLOGIA

142 PROPOFOL

EFECTOS INDESEABLES:Hipotensión, Bradicardia. −Depresión respiratoria. −Dolor local en el lugar de la perfusión. −Durante la inducción: tos, hipo, movimientos espontáneos −epileptiformes, hipertonía muscular, temblor.Reacciones alérgicas: Fiebre, eritema, broncoespasmo. −

DOSIFICACIÓN:Inducción de Anestesia: − 20-40 mg (2-4 ml) cada 10 seg. en bolus, hasta alcanzar el efecto deseado, lo cual habitualmente supone:

< 55 años: total de 2 - 2.5 mg/kg• 50 kg = 100-125 mg = 10-12 ml80 kg = 160-200 mg = 16-20 ml

> 55 años: Un 20% menos y más lento (2 ml cada 10 seg).•

Mantenimiento de la Anestesia − :Infusión continua de 4-12 mg/kg/hora, lo cual supone:

50 kg = 200-600 mg/h = 20-60 ml/h80 kg = 320-960 mg/h = 32-96 ml/h

Sedación UCI: − Infusión continua de 1-4 mg/kg/hora, lo cual supone:

50 kg = 50-200 mg/h = 5-20 ml/h80 kg = 80-320 mg/h = 8-32 ml/h

PROPOFOL

KG

Preparación 10 mg/ml

Dosis en mg/kg/h

1 2 3 4 5

Dosis en ml/hora

50 5 10 15 20 25

60 6 12 18 24 30

70 7 14 21 28 45

80 8 16 24 32 50

90 9 18 27 36 55

100 10 20 30 40 60

Page 143: FARMACOS CARDIOLOGIA

PROPRANOLOL 143

NOMBRE COMERCIAL:Sumial®

PRESENTACIÓN:Comp. de 10 y 40 mg.Cápsulas de 160 mg (Retard).Amp. de 5 cc = 5 mg.

ACCIÓN:Antiarrítmico clase II (Ver Tabla pág 177). −Bloqueador de los receptores beta. −Inotrópico negativo. −Cronotrópico negativo. −Antiarrítmico inespecífi co. −Disminuye el automatismo miocárdico. −Disminuye la velocidad de conducción, prolonga el periodo −refractario del nodo AV.Disminuye el gasto cardiaco. −Disminuye el consumo de oxígeno. −Aumenta la presión telediastólica del VI. −

INDICACIONES:En el paro cardiaco, en caso de FV resistente a la desfi bri- −lación y a la desfi brilación más Lidocaína.Taquicardia sinusal. −Taquicardia auricular paroxística. −Taquicardias supraventriculares del WPW (Excepto ACxFA). −Fibrilación auricular paroxística resistente a la digital (Hiper- −tiroidismo).Flutter auricular. −Extrasistolia Ventricular, sobre todo las relacionadas con el −Prolapso Mitral.Taquicardia Ventricular. −Taquiarritmias Ventriculares en Anestesia. −Taquiarritmias Ventriculares y Auriculares de la Intoxicación −Digitálica.Tratamiento de base del Síndrome del QT largo congénito. −

P R O P R A N O L O L

Page 144: FARMACOS CARDIOLOGIA

144 PROPRANOLOL

CONTRAINDICACIONES:Bradicardia sinusal. −Bloqueo AV de 2 y 3 grado. −Insufi ciencia cardiaca. −Precaución en el IAM. −Asma. −Arteriopatía periférica. −Precaución en diabetes en tratamiento con Insulina o −AAOO.

EFECTOS INDESEABLES:Bradicardia. −Hipotensión. −Broncoespasmo. −Insufi ciencia Cardiaca. −Hipoglicemia asintomática en diabéticos tratados. −Alteraciones hematológicas. −Alucinaciones, Depresión. −

TRATAMIENTO DE LOS EFECTOS INDESEABLES:Bradicardia: Atropina ev, 0.5-1 mg. ó Isoproterenol en per- −fusión.ICC: Digital y Diuréticos. −Hipotensión: Adrenalina, Noradrenalina, Dopamina. −Broncoespasmo: Xantinas, betaadrenergicos. −

DOSIS HABITUALES:Vía endovenosa: − 1-3 mg a una velocidad no superior a 1 mg/mn. Preferible administrar 1 mg y repetir con intervalos de 5 min, sin sobrepasar los 3 mg (dosis máxima 0.1 mg/Kg).Vía oral: − 10-80 mg/6 horas.

OBSERVACIONES:Puede usarse conjuntamente con Digital, Quinidina y Pro- −cainamida.No asociar con Verapamil, Diltiazem, Reserpina ni depreso- −res del SNC.

Page 145: FARMACOS CARDIOLOGIA

QUINIDINA 145

NOMBRE COMERCIAL:Lentoquine® (Dihidroquinidina), Longachin® (Quinina)

PRESENTACIÓN:Cápsulas de 250 mg (Lentoquine).Cápsulas de 275 mg (Longachin).

ACCIÓN:Antiarrítmico clase IA (Ver Tabla pág 177). −Ligera acción vagolítica. −Disminuye la velocidad de conducción intraventricular. −Disminuye el automatismo. −

INDICACIONES:Prevención de recidivas de TPSV, ACxFA o Flutter. −Extrasistolia ventricular. −No es el fármaco de elección en las arritmias ventriculares −por la elevada probabilidad de efectos indeseables derivados del alargamiento del QT.

EFECTOS INDESEABLES:Síntomas gastrointestinales. −Cinconismo (Anorexia, náuseas, vómitos, visión borrosa, va- −sodilatación y diaforesis).A dosis tóxicas: Bloqueo sinoauricular o AV. −Fenómeno de idiosincrasia: Fibrilación ventricular después −de la primera dosis.Alargamiento del QT, con las arritmias que de ello se pueden −derivar: TV, “Torsades de Pointes”, FV.Ensanchamiento del QRS (Suspender si sumenta más de un −25%).Trombocitopenia. −Aumento de los niveles de digoxina si se asocia a ésta (casi −se duplican).

Q U I N I D I N A

Page 146: FARMACOS CARDIOLOGIA

146 QUINIDINA

CONTRAINDICACIONES:Bloqueo AV completo. −Intoxicación digitálica e hiperkaliemia. −Síndrome del QT largo. −QT alargado durante el tratamiento. −

DOSIFICACIÓN:200-400 mg/6 horas por vía oral. Se ha de hacer una digitali-zación previa en el tratamiento del Flutter y la ACxFA.

Page 147: FARMACOS CARDIOLOGIA

REMIFENTANILO 147

NOMBRE COMERCIAL:Ultiva®

PRESENTACIÓN:¡Atención: varias presentaciones con concentraciones di-ferentes!

Amp de 3 ml = 1 mg (1 ml = 0.33 mg) −Amp de 5 ml = 2 mg (1 ml = 0.4 mg) −Amp de 10 ml = 5 mg (1 ml = 0.5 mg) −

ACCIÓN:Opioide sintético analgésico y sedante, de alta potencia, ra- −pidez de inicio (1 min) y fi n de acción (5-10 minutos tras el cese de la perfusión).

INDICACIONES:En Anestesia, en el intraoperatorio. −En áreas de Cuidados Intensivos, como sedo-analgesia en pa- −cientes intubados o en pacientes con respiración espontánea bajo estricta monitorización y O2 suplementario.

EFECTOS INDESEABLES:Depresión / paro respiratorio. −Rigidez muscular que puede imposibilitar la ventilación con −Ambú.Hipotensión y bradicardia severas. −Broncoespasmo, espasmo biliar. −Agitación, ansiedad. −

PRECAUCIONES:Monitorización de signos vitales y saturación. −En pacientes no intubados con depresión respiratoria prévia. −En ancianos (50% de la dosis). −Se puede administrar en insufi ciencia respiratoria o hepáti- −ca.Atraviesa la barrera placentaria. −

R E M I F E N TA N I L O

Page 148: FARMACOS CARDIOLOGIA

148 REMIFENTANILO

CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad a la droga. −Cólico biliar. −

DOSIFICACIÓN:En inducción anestésica: − 0.5-1 mcg/kg/min. evEn sedo-analgesia o mantenimiento de la anestesia: − 0.05-0.3 mcg/kg/min. ev. Ver tabla.En pacientes no intubados no pasar de − 0.15 mcg/kg/minSiempre se debe administrar con dispositivos de perfusión −continua.

REMIFENTANILO

KG

Preparación 2 mg en 50 ml de SSF (40 µgr/ml)

Dosis en µgr/kg/min.

0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1

Dosis en ml/hora

50 7.5 15 22.5 30 37.5 45 52.5 60 67.5 75

60 9 18 27 36 45 54 63 72 81 90

70 10.5 21 31.5 42 52.5 63 73.5 84 94.5 105

80 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120

90 13.5 27 40.5 54 67.5 81 94.5 108 121.5 135

100 15 30 45 60 75 90 105 120 135 150

Page 149: FARMACOS CARDIOLOGIA

RETEPLASA 149

NOMBRE COMERCIAL:Rapilysin®

PRESENTACIÓN:Amp de 10 ml = 10 UI (Envase con 2 amp = 980 €)

ACCIÓN:Trombolítico selectivo de tercera generación. Activador del plasminógeno tisular.Efi cacia similar a la del t-PA (30) y administración más fácil.

INDICACIONES:Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST, especialmente en pacientes jóvenes, con IAM anterior extenso, atendidos pre-cozmente y con bajo riesgo de hemorragia intracraneal y en los casos que han recibido SK o APSAC en los últimos 12 meses.

CONTRAINDICACIONES:Ver Tabla

EFECTOS INDESEABLES:Hemorragia / Hemorragia cerebral, similar a t-PA y TNK.

DOSIFICACIÓN:Un bolus de 10 UI ev, en no más de 2 min. Repetir misma dosis al cabo de 30 minutos (10 UI + 10 UI).Además, administrar HEPARINA SÓDICA, bolus de 4.000 uu simultáneamente con el r-PA, seguido de 1.000 uu por hora, realizando las correcciones oportunas para T. de Cefalina aproximadamente el doble del control (durante 48 horas), y AAS 300 mg oral. Puede usarse Enoxaparina (Clexane®)(17,18,19,24): Bolus de 30 mg/ev, seguido de 1 mg/kg cada 12 horas, subcutáneo (primera do-sis 15 minutos después del bolus) con un máximo de 100 mg en cada dosis (con Creatinina > 250 y en pacientes de > 75 años, poner sólo el 60% de la dosis).

R E T E P L A S A ( R - PA )

Page 150: FARMACOS CARDIOLOGIA

150 ROCURONIO

NOMBRE COMERCIAL:Esmeron®

PRESENTACIÓN: Amp de 5 ml = 50 mg y de 10 ml = 100 mg (1 ml = 10 mg)

ACCIÓN:Bloqueante neuromuscular no despolarizante de acción inter-media, con inicio a los 90 seg y recuperación en 35-55 min.

INDICACIONES:Intubación orotraqueal en pacientes que requieran una pos- −terior relajación muscular.Intubación orotraqueal rápida en pacientes en los que esté- −contraindicada la succinilcolina.Bloqueo neuromuscular mantenido ( distress respiratorio del −adulto), traumatismo craneoencefálico, sospecha de hiper-tensión intracraneal, asma refractario.

EFECTOS INDESEABLES:Anafi laxia. −

CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad a la droga. −

PRECAUCIONES:Debido a la parálisis respiratoria que produce el Rocuronio, −todos los pacientes deben tener asistencia respiratoria mediante intubación y respiración artifi cial hasta que se recupere la respiración espontánea.Salvo en situaciones de emergencia, el Rocuronio debería ser −administrado por un Anestesista.Siempre se acompañará de medicación hipnótica. −En insufi ciencia renal y hepática. −En alteraciones electrolíticas. −En enfermedades neuromusculares: empeoramiento. −

R O C U R O N I O

Page 151: FARMACOS CARDIOLOGIA

ROCURONIO 151

Su efecto se potencia en presencia de acidosis, hipotermia y −porfi ria aguda intermitente.Su efecto disminuye en presencia de alcalosis, diabetes, trau- −ma y/o quemaduras extensas, inmovilización, neuropatías periféricas y lesiones desmielinizantes. No administrar inmediatamente antes o después de tiopen- −tal, por la formación de precipitados.

DOSIFICACIÓN:Intubación orotaqueal: − 0.6 mg/kgMantenimiento del bloqueo neuromuscular: Ver tabla. −

En bolus: • 0.15 mg/kg cada 12-20 min.En perfusión continua: • 5-10 mcg/kg/min.

ROCURONIO

KG

Preparación: 100 mg/50 ml de SSF o SG 5%

Dosis en µg/kg/min.

5 6 7 8 9 10Dosis en ml/hora

50 7.5 9 10.5 12 13.5 15

60 9 10.8 12.6 14.4 16.4 18

70 10.5 12.6 14.7 16.8 18.9 21

80 12 14.4 16.8 19.2 21.6 24

90 13.5 16.2 18.9 21.6 24.3 27

100 15 18 21 24 27 30

Page 152: FARMACOS CARDIOLOGIA

152 SALBUTAMOL

NOMBRE COMERCIAL:Ventolín® y otros

PRESENTACIÓN:Amp de 1 ml = 0.5 mg. −Solución inhalatoria, envase 10 o 20 ml al 0.5%. −Y otras presentaciones (comp, jarabe, spray, ….). −

ACCIÓN:Agonista B − 2 selectivo.Broncodilatación. −Aumenta la captación de K por las células. −Reduce el K plasmático en 0.5-1.5 mmol/l, el efecto se inicia −a los 30 min y se prolonga durante 2-4 horas.

INDICACIONES:Asma, EPOC. −Crisis de broncoespasmo, estatus asmático. −Hiperpotasemia grave. −

EFECTOS SECUNDARIOS:Angor. −Taquicardia, arritmias. −HTA. −Hiperglucemia. −Temblor muscular. −Ansiedad. −Convulsiones. −

DOSIFICACIÓN: Vía EV intermitente: 1 amp (0.5 mg) en 100 ml de SF o SG5%, −a pasar en 20 min. Puede repetirse a las 6-8 horas.Perfusión contínua: 4-8 mcgr/kg/hora (ver tabla) −Nebulización (efecto hipopotasémico similar a la vía ev): −10-20 mg (2-4 ml de solución al 0.5%) diluídos en al menos 5 ml de SF.

S A L B U TA M O L

Page 153: FARMACOS CARDIOLOGIA

SALBUTAMOL 153

SALBUTAMOL4 amp en 96 ml de SF (1 ml = 20 mcgr)

Kg 4 mcg/kg/h 6 mcg/kg/h 8 mcg/kg/h

50 10 ml/h 15 ml/h 20 ml/h

60 12 ml/h 18 ml/h 24 ml/h

70 14 ml/h 21 ml/h 28 ml/h

80 16 ml/h 24 ml/h 32 ml/h

90 18 ml/h 27 ml/h 36 ml/h

Page 154: FARMACOS CARDIOLOGIA

154 SOTALOL

NOMBRE COMERCIAL:Sotapor® y genéricos

PRESENTACIÓN:Comp de 80 y 160 mg

ACCIÓN:Bloqueador beta-adrenérgico no selectivo y sin actividad −simpaticomimetica intrínseca.No bloquea los receptores alfa ni los canales del Sodio (no es −estabilizador de membrana).Prolonga el Potencial de Acción Auricular y Ventricular, lo cual −le confi ere características antiarrítmicas de clase III (pag. 44)Prolonga la refractariedad auricular y ventricular, los interva- −los A-H, H-V y QT, así como la longitud del ciclo sinusal.Biodisponibilidad del 100%. Se excreta por orina, inalterado. −Deprime la contractilidad miocárdica en menor grado que el −Propranolol.Reduce la frecuencia, el gasto y el trabajo cardiacos y la pre- −sión sistólica.Reduce efi cazmente el número de Extrasístoles Ventriculares −y de episodios de taquiarrítmias ventriculares espontáneas o inducidas eléctricamente.Es efi caz en la supresión de las taquicardias reentrantes AV y −del nodo AV espontáneas o inducidas eléctricamente.

INDICACIONES:Extrasistolia Ventricular. −Taquiarritmias Ventriculares espontáneas o inducidas. −Flutter Auricular. −Fibrilación auricular. −

CONTRAINDICACIONES:Antecedentes de “torsades de pointes” y las de los betablo- −queantes. Ver Propranolol.

S O TA L O L

Page 155: FARMACOS CARDIOLOGIA

SOTALOL 155

EFECTOS INDESEABLES:Prolongación del intervalo QT. −“Torsades de pointes” en un 2% de casos, generalmente en −pacientes con cardiopatía grave y prolongación del intervalo QT.Hipotensión. −Bradicardia. −Disfunción Sinusal y bloqueo A-V. −Broncoespasmo. −

DOSIFICACIÓN:Vía oral: − 80-160 mg/12 horas. Para intentar la cardiover-sión farmacológica del Flutter- Fibrilación Auricular, se puede intentar dosis oral única de 160 mg.

Page 156: FARMACOS CARDIOLOGIA

156 SUCCINILCOLINA O SUXAMETONIO

NOMBRE COMERCIAL:Anectine®, Miofl ex®

PRESENTACIÓN:Amp 2 ml = 100 mg y 10 ml = 500 mg (1 ml = 50 mg) −

ACCIÓN:Relajante muscular despolarizante (despolariza la membrana −postsináptica, que queda inexcitable por la Acetilcolina).Efecto potente, rápido (45 seg) y fugaz (2-5 min) debido a la −hidrólisis provocada por la Colinesterasa.Efectos muscarínicos, facilmente bloqueables por la Atropi- −na.

INDICACIONES:Intubación endotraqueal rápida. −Electroshock. −Endoscopias. −Manipulaciones ortopédicas. −Siempre que se precise una relajación muscular potente y −fugaz.

CONTRAINDICACIONES:Glaucoma y heridas penetrantes oculares. −Defi ciencia conocida de colinesterasa. −Hiperpotasemia. −Hipersensibilidad a la droga. −Hipertermia maligna. −

EFECTOS INDESEABLES:Bradicardia marcada y asistolia. −Hiperpotasemia. −Aumento de la presión intragástrica con refl ujo gastroesofá- −gico y posibilidad de aspiración.

S U C C I N I L C O L I N A O S U X A M E T O N I O

Page 157: FARMACOS CARDIOLOGIA

SUCCINILCOLINA O SUXAMETONIO 157

Fasciculaciones musculares dolorosas, que aparecen unos 20 −segundos antes de la relajación muscular, y se evitan adminis-trando lentamente el fármaco.Aumento de la presión intracraneal. Hipertermia maligna. −

PRECAUCIONES:Debido a la parálisis respiratoria que produce la Succinilcoli- −na, todos los pacientes deben tener asistencia respiratoria mediante intubación y respiración artifi cial hasta que se recupere la respiración espontánea.Salvo en situaciones de emergencia, la Succinilcolina debería −ser administrada por un Anestesista.No mezclar en la misma jeringa con otros productos. −Siempre se acompañará de medicación hipnótica. −Precaución en pacientes con estómago lleno y en los trauma- −tismos cerebrales y hemorragias subaracnoideas.En presencia de hiperpotasemia. −

DOSIFICACIÓN:1 mg / kg ev, usualmente 50-100 mg (1 - 2 ml), adminis-trando previamente Atropina para evitar los efectos muscarí-nicos.Las dosis repetidas no producen tolerancia ni acumulación.

Page 158: FARMACOS CARDIOLOGIA

158 SUEROS

SOLUCIONES EV MÁS HABITUALES

Solución OsmolmOsmol/l

Glucosagr/l

NamEq/l

ClmEq/l

KmEq/l

HCO3mEq/l

EnergiaCal/100 ml

Fisiológico 0.9% 308 154 154

ClNa 1M 2000 1000 1000

ClNa 20% 3400 3400

Glucosado 5% 277 50 20

Glucosado 10% 555 100 40

Glucosado 50% 2780 500 200

Glucosalino 1/3 0.3% 285 33 51 51 13.2

Glucosalino 1/5 0.2% 280 40 30 30 16

Sol Ringer(con 330 mg/l Ca)

3.12 147 155 4

Sol Ringer Lactato(con 200 mg/l Ca y 30 mmol/l lactato

273 130 109 4 28

Bicarbonato Na 1M 2000 1000 1000

Bicarbonato Na 1/6 M 334 167 167

S U E R O S

Page 159: FARMACOS CARDIOLOGIA

TENECTEPLASA 159

NOMBRE COMERCIAL:Metalyse®

PRESENTACIÓN:Viales de 8.000 i 10.000 U (+/- 1.100 €)

ACCIÓN:Trombolítico selectivo de última generación. Activador del −plasminógeno tisular.Efi cacia similar a la del t-PA. − (31) Administración más fácil. −

INDICACIONES:Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST, especialmen-te en pacientes jóvenes, con IAM anterior extenso, atendidos precozmente y con bajo riesgo de hemorragia intracraneal y en los casos que han recibido SK o APSAC en los últimos 12 meses.

CONTRAINDICACIONES: Ver tabla.

EFECTOS INDESEABLES:Hemorragia / Hemorragia cerebral, similar a t-PA y r-PA.

DOSIFICACIÓN: Bolus único, en 10 segundos, de una dosis calculada en fun-ción del peso del paciente:

Peso paciente (kg) TNK (UI) TNK (mg) Volumen de solución

reconstituida (ml)< 60 6.000 30 6

60 - 70 7.000 35 770 - 80 8.000 40 880 - 90 9.000 45 9> 90 10.000 50 10

T E N E C T E P L A S A ( T N K )

Page 160: FARMACOS CARDIOLOGIA

160 TENECTEPLASA

Además (¡importante!):AAS − 200-300 mg, oral.Enoxaparina − (Clexane®)(18,19,24): Bolus de 30 mg/ev, seguido de 1 mg/kg cada 12 horas, subcutáneo (primera dosis 15 mi-nutos después del bolus) con un máximo de 100 mg en cada dosis (con Creatinina > 250 y en pacientes de > 75 años, po-ner sólo el 60% de la dosis).Clopidogrel − (Plavix® o Iscover®), 300 mg oral (cuatro comp juntos).Protección gástrica. −

PRECAUCIONES:Incompatible con solución de dextrosa. Usar S. Fisiológico para el lavado de la vía. Evitar la misma vía usada para otros fár-macos.

Page 161: FARMACOS CARDIOLOGIA

TIOPENTAL SÓDICO 161

NOMBRE COMERCIAL:Pentothal®

PRESENTACIÓN:Viales de 0.5 y 1 gr

ACCIÓN:Hipnótico barbitúrico de rápido comienzo de acción y corta duración.

INDICACIONES:Inducción anestésica y, menos habitualmente, como mante- −nimiento.Status epiléptico refractario. −Hipertensión intracraneal. −

EFECTOS INDESEABLES:Náuseas, vómitos. −Anafi laxia. −Depresión respiratoria. −Hipotensión, bradicardia, depresión miocárdica. −Flebitis, trombofl ebitis, necrosis cutánea si extravasación. −

CONTRAINDICACIONES:Alergia a la droga. −Porfi ria, Crisis asmática. −

SITUACIONES ESPECIALES:Insufi ciencia renal: 75% de la dosis habitual si ClCr<10 ml/min. −Insufi ciencia hepática: Si severa, reducir dosis. −Embarazo: Atraviesa la placenta. Si se acumula puede ser te- −ratogénico.Lactancia: Se excreta en la leche. Evitar. −

PRECAUCIONES:Asma, E. de Addison, hipotiroidismo, Miastenia gravis. −

T I O P E N TA L S Ó D I C O

Page 162: FARMACOS CARDIOLOGIA

162 TIOPENTAL SÓDICO

Inestabilidad hemodinámica. −Soporte ventilatorio disponible. −No administrar inmediatamente antes ni después de Rocuro- −nio o Vecuronio, por formación de precipitados.

DOSIFICACIÓN:Inducción: − 2.5 – 5 mg/kg ev.Status epiléptico: Bolus de − 4 mg/kg seguido de perfusión, titulando dosis a partir de 2 mg/kg/h.Hipertensión intracraneal: − 2 mg/kg y mantenimiento según PIC, empezando a 1 mg/kg/h.

TIOPENTAL SÓDICO

Kg

Preparación: 1g en 50 ml de SSF o SG 5%

Dosis en mg/kg/h

1 2 3 4 5

Dosis en ml/hora

50 2.5 5 7.5 10 12.5

60 3 6 9 12 15

70 3.5 7 10.5 14 17.5

80 4 8 12 16 20

90 4.5 9 13.5 18 22.5

100 5 10 15 20 25

Page 163: FARMACOS CARDIOLOGIA

TIROFIBAN 163

NOMBRE COMERCIAL:Agrastat®

PRESENTACIÓN:Vial de 50 ml con 12.5 mg (1 ml = 0.25 mg) y BOLSA de 250 ml con 12.5 mg (1 ml = 0.05 mg)

ACCIÓN:Antiagregante plaquetario antagonista de la glicoproteina −IIb-IIIa.Recuperación de la función plaquetar: Se considera que a las 8 −horas de suspender la infusión, se ha recuperado el 100% de la función plaquetar y que a las 4 horas ésta ya es sufi ciente.

INDICACIONES:Síndrome coronario agudo sin elevación persistente −del segmento ST. Indicado en pacientes de alto riesgo-ries-go intermedio, especialmente si intervencionismo coronario percutáneo planifi cado y en pacientes con elevación de tro-poninas, depresión del segmento ST o Diabetes .

CARACTERISTICAS:Se puede disolver en SG o SF. −No precisa guardarse en nevera. −La infusión de Tirofi bán se puede mantener durante la coro- −nariografía o angioplastia, debiéndose mantener hasta 12-24 horas después.La heparina que se usa concomitantemente con el Tirofi ban −se ha de suspender después de la coronariografía o angioplas-tia y se retirarán las cánulas cuando la coagulación se haya normalizado.Se ha de suspender el Tirofi bán inmediatamente si se presen- −ta una indicación de trombolisis, cirugía urgente o balón de contrapulsación.No hay sensibilización, por lo que se puede repetir su admi- −nistración.

T I R O F I B A N

Page 164: FARMACOS CARDIOLOGIA

164 TIROFIBAN

CONTRAINDICACIONES:Absolutas: −

Hipersensibilidad conocida al Tirofi bán.• Trombocitopenia durante una administración anterior.• Ictus en los 30 días previos o cualquier antecedente de • ictus hemorrágico.Enfermedad intracraneal conocida (neoplasias, aneuris-• mas,…).Hemorragia activa o reciente clínicamente relevante (en • los 30 días previos).Hipertensión Arterial maligna.• Traumatismo importante o intervención de cirugía ma-• yor en las seis semanas previas.Trombocitopenia (< 100.000) o alteración de la función • plaquetar.Alteraciones de la coagulación.• Insufi ciencia hepática grave.•

Relativas: −Reanimación cardiopulmonar traumática o prolongada, • biopsia de órganos o litotricia en las dos últimas semanas.Traumatismo grave o cirugía mayor > seis semanas pero • < 3 meses antes.Ulcera péptica activa en los tres últimos meses.• Hipertensión arterial no controlada (> 180/110).• Pericarditis aguda.• Vasculitis activa o antecedentes de ella.• Sospecha de disección aórtica.• Retinopatía hemorrágica.• Sangre oculta en heces o hematuria.• Tratamiento trombolítico concomitante o menos de 48 • horas antes.Utilización simultánea de fármacos que aumenten el • riesgo de hemorragia en grado importante (cumarínicos, otros anti IIb-IIIa administrados por vía ev,…).

PRECAUCIONES:Controles: −

T. de Cefalina a las 6, 12, 24, 36 y 48 horas del inicio de • la perfusión.

Page 165: FARMACOS CARDIOLOGIA

TIROFIBAN 165

Recuento de plaquetas cada 24 horas, durante la infu-• sión.

Interrumpir Tirofi bán y Heparina si hemorragias o plaqueto- −penia inferior a 80-90.000.

EFECTOS INDESEABLES:Hemorragias. −Náuseas. −Fiebre. −Cefaleas. −Hipersensibilidad. −

DOSIFICACIÓN:Dosis de carga: Perfusión de − 0.4 µg/kg/min durante 30 min (ver tabla de preparación y dosifi cación por peso).Dosis de mantenimiento: Perfusión de − 0.1 µg/kg/min du-rante 48-72 horas (ver tabla).Aspirina: − 325 mg oral antes de iniciar el Tirofi bán y cada 24 horas.Heparina Sódica: − Bolus inicial de 60-70 uu/kg, con máxi-mo de 5000 uu, seguido de infusión continua de 12-15 uu/kg/hora, con máximo de 1.000 uu/hora, ajustando aTTP a 1.5-2.5 el control. O bien heparina de bajo peso molecular.

Page 166: FARMACOS CARDIOLOGIA

166 TIROFIBAN

TIROFIBÁN (AGRASTAT�)Dosifi cación en SCASEST

Preparación: Añadir 1 vial de Agrastat (50 ml=12.5 mg) a 200 ml de SF ó SG 5%, con lo cual 1 ml = 50 µg

o bolsa de 250 cc con 0.05 mg (50 µg) por ml

Peso (Kg)

Mayoría de los pacientes Insufi ciencia Renal grave

Carga(0.4µg/kg/min)Durante 30 min

(ml/h)

Mantenimiento(0.1µg/kg/min)

Hasta 48 h(ml/h)

Carga(0.4µg/kg/min)Durante 30 min

(ml/h)

Mantenimiento(0.1µg/kg/min)

Hasta 48 h(ml/h)

30-37 16 4 8 2

38-45 20 5 10 3

46-54 24 6 12 3

55-62 28 7 14 4

63-70 32 8 16 4

71-79 36 9 18 5

80-87 40 10 20 5

88-95 44 11 22 6

96-104 48 12 24 6

105-112 52 13 26 7

113-120 56 14 28 7

121-128 60 15 30 8

129-137 64 16 32 8

138-145 68 17 34 9

146-153 72 18 36 9

¡¡Atención!!: + AAS 325 mg + Heparina No fraccionada o HBPM (+/- Clopidogrel 300 mg, a valorar según riesgo de he-morragia)

Page 167: FARMACOS CARDIOLOGIA

URAPIDILO 167

NOMBRE COMERCIAL:Elgadil®

PRESENTACIÓN:Amp 10 ml = 50 mg (1 ml = 5 mg)

ACCIÓN:Antagonista − α1-adrenérgico periférico y en el SNC.Produce reducción de las resistencias periféricas. −Reduce la TA sistólica y diastólica sin apenas taquicardia re- −fl eja.

INDICACIONES:Crisis hipertensivas. −HTA en peri-postoperatorio. −

CONTRAINDICACIONES:Estenosis aórtica. −Precaución en ancianos y en la insufi ciencia hepática grave. −Embarazo y lactancia. −

EFECTOS INDESEABLES:Hipotensión severa. −Arritmias. −Angor. −Palpitaciones. −Náuseas, vómitos. −Prurito. −Cefalea. −Alergia. −

DOSIFICACIÓN:En crisis hipertensiva: Dosis inicial de − 25 mg ev lento en 20 seg. Puede repetirse la dosis a los 5 min, y una tercera dosis de 50 mg al cabo de otros 5 min. Si es necesario, manteni-

U R A P I D I L O

Page 168: FARMACOS CARDIOLOGIA

168 URAPIDILO

miento empezando a 2 mg/min y reduciendo después a las dosis habituales de 9-30 mg/h.En HTA postoperatoria: empezar a 6 mg/min y ajustar según −respuesta (máximo 60-180 mg/h).

PREPARACIÓN:4 amp en 460 cc de SG 5% (1 ml = 0.4 mg)

2 mg/min = 300 ml/h −9 mg/h = 22 ml/h −30 mg/h = 75 ml/h −60 mg/h = 150 ml/h −

Page 169: FARMACOS CARDIOLOGIA

UROQUINASA 169

NOMBRE COMERCIAL:Urokinase® , Uroquidan®

PRESENTACIÓN:Viales de 100.000 y 250.000 UI

ACCIÓN: Trombolítico no selectivo.

INDICACIONES: IAM: poco usado por alto coste y efi cacia menos que la SK. −TEP/TVP. −Empiemas complicados. −Trombosis de catéter. −Oclusión de fístulas arteriovenosas. −

CONTRAINDICACIONES: Ver Estreptoquinasa.

EFECTOS INDESEABLES: Ver Estreptoquinasa.

DOSIFICACIÓN:En el IAM: −

Dosis inicial de 1.500.000 UI en 10 min, seguido de • 1.500.000 en 90 min.

En el TEP: −Dosis inicial de 4.400 UI/Kg en 10 min, seguido de • 4.400 UI/Kg/hora durante 12-24 horas.

U R O Q U I N A S A ( U K )

Page 170: FARMACOS CARDIOLOGIA

170 VECURONIO

NOMBRE COMERCIAL:Norcuron®

PRESENTACIÓN:Amp de 5 ml = 10 mg (1 ml = 2 mg) y liofi lizados de 4 y 10 mg

ACCIÓN:Bloqueante neuromuscular no despolarizante de acción in- −termedia, con inicio a los 2-3 min y recuperación en 35-55 min.

INDICACIONES:Intubación orotraqueal en pacientes que requieran una pos- −terior relajación muscular.Bloqueo neuromuscular mantenido (distress respiratorio del −adulto), traumatismo craneoencefálico, sospecha de hiper-tensión intracraneal, asma refractario. Especialmente indicado en pacientes con riesgo cardiovascu- −lar por sus escasos efectos secundarios a este nivel.

EFECTOS INDESEABLES:Anafi laxia. −

CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad a la droga. −

PRECAUCIONES:Debido a la parálisis respiratoria que produce el Vecuronio, −todos los pacientes deben tener asistencia respiratoria mediante intubación y respiración artifi cial hasta que se recupere la respiración espontánea.Salvo en situaciones de emergencia, el Vecuronio debería ser −administrado por un Anestesista.Siempre se acompañará de medicación hipnótica. −En insufi ciencia renal y hepática. −En alteraciones electrolíticas. −

V E C U R O N I O

Page 171: FARMACOS CARDIOLOGIA

VECURONIO 171

En enfermedades neuromusculares: empeoramiento. −Su efecto se potencia en presencia de acidosis, hipotermia y −porfi ria aguda intermitente.Su efecto disminuye en presencia de alcalosis, diabetes, trau- −ma y/o quemaduras extensas, inmovilización, neuropatías periféricas y lesiones desmielinizantes. No administrar inmediatamente antes o después de tiopen- −tal, por la formación de precipitados.Por su tendencia a la acumulación, no se recomienda su uso −en perfusión contínua, máxime si no existe posibilidad de monitorización de la relajación muscular.

DOSIFICACIÓN:Intubación orotaqueal: − 0.08 - 0.1 mg/kgMantenimiento del bloqueo neuromuscular. −

En bolus: • 0.01- 0.03 mg/kg cada 25-40 min.En perfusión continua: • 1-2 mcg/kg/min (no recomen-dada)

VECURONIOPreparación: 10 mg en 100 ml SF ó SG5% (1 mg = 10 ml)

1 mcg/kg/mino

60 mcg/kg/hora

1.5 mcg/kg/mino

90 mcg/kg/hora

2 mcg/kg/mino

120 mcg/kg/hora

Kg Dosis en ml/h

50 30 45 60

60 36 54 72

70 42 63 84

80 48 72 96

90 54 81 108

100 60 90 120

Page 172: FARMACOS CARDIOLOGIA

172 VERAPAMIL

NOMBRE COMERCIAL:Manidón®

PRESENTACIÓN:Ampollas de Manidón de 2 cc = 5 mg.Comprimidos de 80, 120, 180 y 240 mg.

ACCIÓN:Antiarrítmico clase IV (Ver Tabla pág 177). −Antagonista del Calcio. −Cronotrópico negativo. −Inotrópico negativo potente, sobretodo en asociación con −betabloqueantes.Sin efecto, a dosis terapéuticas, sobre la conducción intraau- −ricular e intraventricular.Disminuye la velocidad de conducción anterógrada y retró- −grada y alarga los períodos refractarios funcional y efectivo a nivel AV.Disminuye las demandas de oxígeno del miocardio al dismi- −nuir la resistencia vascular coronaria.

INDICACIONES:Taquicardias supraventriculares: −

TPSV reentrantes y las ligadas al WPW que sean orto-• drómicas, con QRS estrecho (para revertir a RS). Si el QRS es ancho, usar Flecainida.Flutter auricular (para disminuir la FC).• ACxFA rápida (para disminuir la FC).•

Cardiopatía Isquémica (Angor, Post-IAM) −Hipertensión Arterial. −Cardiomiopatía Hipertrófi ca. −

CONTRAINDICACIONES:Edad superior a 70 años e inferior a 1 año.• Cardiopatía de base con fallo cardiaco.• Insufi ciencia cardiaca.•

V E R A PA M I L

Page 173: FARMACOS CARDIOLOGIA

VERAPAMIL 173

Infarto agudo.• Broncoespasmo.• Tratamiento con betabloqueantes.• Enfermedad del nodo sinusal.•

Absolutamente contraindicado en: −Fibrilación auricular asociada a W.P.W.• Taquicardia Ventricular, salvo en las formas raras de TV • del tracto de salida del VD (morfología de BRIHH con eje derecho) o TV fascicular izquierda (BRDHH con eje izquierdo).Taquicardias de complejo QRS ancho, que generalmente • son T.V., a menos que se tenga la certeza de que son supraventriculares aberradas.

EFECTOS INDESEABLES:Hipotensión. Shock. −Agravamiento de IC preexistente. −Asistolia. −Bradiarrítmias. Bloqueos AV. −Aumenta niveles de digoxina. −Aumenta niveles de Carbamazepina. −

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES:Disfunción VI: Gluconato Cálcico (1-2 g ev), Dopamina, Do- −butamina.Bradicardia o Bloqueo AV: Atropina, Isoproterenol, MCP −temporal.

DOSIFICACIÓN: En el tratamiento de las TPSV, − 5-10 mg (1-2 amp) ó 0.145 mg/Kg ev en bolus en 3 min. Repetir a los 20-30 min si no se consigue el efecto deseado y si fue tolerada la primera dosis. Hacer maniobras vagales después de cada dosis.Mantenimiento: Por vía oral − 40-120 mg/8 horas o si intere-sa la vía ev, perfusión de 0.125 mg/min (5-10 mg/hora).En la Cardiopatía isquémica: − 80-120 mg/8 h oral, o 180 mg/12 h.En la HTA: − Idem o 240 mg/24 h.

Page 174: FARMACOS CARDIOLOGIA

174 VERAPAMIL

PREPARACIÓN:10 amp en 80 cc de S. Glucosado 5%, de modo que:0.125 mg/min = 15 ml/hora.

Page 175: FARMACOS CARDIOLOGIA

Tablas

Page 176: FARMACOS CARDIOLOGIA
Page 177: FARMACOS CARDIOLOGIA

TABLAS 177

CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIARRÍTMICOSVaughan Williams

Estabilizadores de MembranaBloqueantes

BetaProlongan

el PTABloqueantesdel Calcio

I-A I-B I-C II III IV

QuinidinaProcainamidaDisopiramida

LidocaínaMexiletinaAprindinaTocainida

Difenilhidan-toína.

AjmalinaEncainidaLorcainida

PropafenonaFlecainida

PropranololAtenolol

MetoprololBisoprololNadololEsmololLabetalol

AmiodaronaBretilioSotalol

IbutilideDofetilide

VerapamilDiltiazemBepridil

BETABLOQUEANTES

No selectivos SelectivosCon actividadalfabloqueante

Sin ISA Con ISA Sin ISA Con ISA

NadololPropranolol

TimololSotalol

Tertalolol

PindololCarteolol

PenbutololAlprenololOxprenolol

Dilevalol

AtenololEsmolol

MetoprololBevantololBisoprololBetaxololNebivolol

AcebutololPractolol

Celiprolol

LabetalolBucindololCarvedilol

Page 178: FARMACOS CARDIOLOGIA

178 TABLAS

CONTRAINDICACIONES PARA LA TROMBOLISISGuidelines ACC-AHA (2004)

Absolutas

- Diátesis hemorrágica o hemorragia activa de cualquier localización, excepto menstruación.

- Antecedente de cualquier hemorragia intracraneal.- Tumor maligno intracraneal, primario o metastásico.- Lesiones estructurales vasculares (malformaciones arteriovenosas) cerebrales.- Accidente cerebrovascular agudo de menos de 3 meses (excepto el ictus

isquémico de menos de tres horas).- Sospecha de disección aórtica.- Cirugía o traumatismo signifi cativo facial o craneal de menos de 3 meses.

Relativas (Valoración cuidadosa riesgo:benefi cio)

- Accidente cerebrovascular agudo isquémico de más de 3 meses, demencia o patología intracraneal no considerada en las contraindicaciones absolutas.

- Historia de HTA crónica, severa y mal controlada.- HTA severa no controlada al ingreso (TAs > 180, TAd > 110).- Maniobras de Reanimación Cardiopulmonar, traumáticas o prolongadas

(> 10 min).- Cirugía mayor (no intracraneal ni facial) o traumatismo importante de menos

de 3 semanas. Atención: En muchos casos esto podría ser contraindicación absoluta.

- Cualquier hemorragia interna de menos de 2-4 semanas.- Punción de un vaso no comprimible en los últimos 14 dias.- Ulcus activo sintomático.- Embarazo.- Tratamiento previo con SK o APSAC (utilizar otros).- Uso actual de anticoagulantes: A mayor INR, mayor riesgo de hemorragia.

Page 179: FARMACOS CARDIOLOGIA

TABLAS 179

FÓRMULAS DE REPOSICIÓN HIDROELECTROLÍTICA

Hiponatremia Défi cit de Na = Peso en Kg x 0.6* x (Na deseado – Na actual)(* = 0.5 en mujeres)

= El Na plasmático no debe aumentar más de 0.5 mEq/hora ni más de 12 mEq/dia en pacientes asintomáticos. En los sintomáti-cos o con Na < 110, incrementar a una velocidad de 1-1.5 mEq/h las 3-4 primeras horas, sin superar los 12 mEq/d.= Corregir 1/2 défi cit de Na en 24 h. Resto en 2-3 días.

Acidosis metabólica

HCO3 a reponer = Peso x 0.5 x (HCO3 deseado – HCO3 actual)= Reponer 1/2 del défi cit calculado en 3-4 h. El resto en 24 h.

Hipopotasemia En general, 100 mEq de K ev aumenta 1 mEq en plasma= No administrar K en concentraciones superiores a 40 mEq/l por vena periférica ni superiores a 60 mEq/l por via central.= No administrar K a ritmo superior a 20 mEq/h (40 mEq/h en situaciones graves).= Es preferible administrar con SF..

PAUTAS DE ANALGESIA

A FÁRMACOS MORFINA (1 ml = 10 mg) (1 amp = 1 ml )

PREPARACIÓN 10 mg Morfi na (1 ml) en 9 ml de S.F. (1 ml = 1 mg), o bien50 mg Morfi na (5 ml) en 45 ml de S.F. (1 ml = 1 mg).

DOSIFICACIÓN Inicialmente: 2.5 - 5 mg ev a demanda (2.5 - 5 ml de la solución preparada).

Mantenimiento: 2-3 mg/hora (2-3 ml/hora de la solución preparada).

PCA de morfi na: Dilución 1mg/ml, a dosis de 1 mg/h, con bolus de 2 mg, tiempo de cierre de 8 min y dosis máxima de 8 mg/h.

B FÁRMACOS PETIDINA (DolantinaR) (1 ml=50 mg) (1 amp = 2 ml ).

PREPARACIÓN 500 mg Petidina (10 ml) en 90 ml S.F. (1 ml = 5 mg).

DOSIFICACIÓN Inicialmente: a) 25-50 mg ev lenta cada 5 min hasta control del dolor.

b) 1.5 mg/kg ev. en 30 min.c) 1 - 1.5 mg/kg subc. o im cada 3-6 horas.

Mantenimiento: 25 mg/h (5 ml/hora de la solución preparada).

Page 180: FARMACOS CARDIOLOGIA

180 TABLAS

PAUTAS DE SEDO – ANALGESIA en paciente intubado

A FÁRMACOS MIDAZOLAM (DormicumR) 1 amp 3 ml = 15 mg (1 ml = 5 mg).MORFINA 1 amp = 1 ml (1 ml = 10 mg).

PREPARACIÓN Variante 1 (sueros separados): 150 mg Midazolam (30 ml) en 500 ml SF o SG5% y 50 mg de Morfi na (5 ml) en 50 ml de SF.Variante 2: 100 mg Midazolam (20 ml) y 20 mg Morfi na (2 ml) en 80 ml de S.F. (1 ml = 1 mg Midazolam + 0.2 mg Morfi na).

DOSIFICACIÓN Variante 1: Dosis crecientes de Midazolan, según la tabla, hasta alcanzar la sedación deseada y Morfi na a dosis inicial de bolus de 2 mg (2 ml de la solución) y bolos de 2 mg/5 min hasta alcanzar la analgesia adecuada. Manteni-miento: 1-3 ml/h.Variante 2: Inicialmente 60 ml / h de la solución prepa-rada, hasta conseguir el efecto: Por regla general 5 - 10 ml (o sea, la perfusión a 60 ml / h mantenida durante 5 -10 min).Mantenimiento: 10-20 ml / hora.

B FÁRMACOS PROPOFOL (Diprivan®) 1 amp al 1% (1 ml = 10 mg)REMIFENTANILO (Ultiva®) 1 amp 5 ml =2 mg (1 ml = 0.4 mg).

PREPARACIÓN Propofol sin diluir.Remifentanilo, 2 mg en 50 ml SF.

DOSIFICACIÓN 1) Propofol dosis de carga de 2 mg/kg (14 ml en paciente de 70 kg) y mantenimiento a 2 mg/kg/h (14 ml/h en paciente idem).

2) Remifentanilo, a 0.05 mcg/kg/min (5 ml/h de la solución en paciente de 70 kg, ver tabla), incrementando dosis según respuesta.

Page 181: FARMACOS CARDIOLOGIA

TABLAS 181

PAUTAS DE SEDACIÓN

A FÁRMACOS MIDAZOLAM (DormicumR) 1 amp 3 ml =15 mg (1 ml = 5 mg).

PREPARACIÓN 100 mg Midazolam (20 ml) en 80 ml de S.F. (1 ml = 1 mg).

DOSIFICACIÓN Inducción: a) 0.2-0.3 mg / kg ev en 30 seg., usualmente 3-4 ml de Midazolam sin diluir, o

b) 1 mg /min ev60 ml / hora de la solución preparada hasta conseguir la sedación, usualmente 2-10 mg, o sea, la perfusión mantenida 2-10 min.

Mantenimiento: 2.5 - 15 ml / hora ( según respuesta).

B FÁRMACOS PROPOFOL (Diprivan®) 1 amp al 1% (1 ml = 10 mg).

PREPARACIÓN Sin preparar.

DOSIFICACIÓN Inicialmente: Propofol 20-40 mg (2-4 ml) cada 10 segun-dos en bolus hasta alcanzar la sedación, lo cual habitualmente supone:*< 55 años: total de 2 - 2.5 mg/kg50 kg = 100-125 mg = 10-12 ml80 kg = 160-200 mg = 16-20 ml*> 55 años: Un 20% menos y más lento (2 ml cada 10 seg.).

Mantenimiento: Propofol en perfusión continua a dosis de 1-4 mg/kg/hora, lo cual supone:50 kg = 50-200 mg/h = 5-20 ml/h80 kg = 80-320 mg/h = 8-32 ml/h

¡Vigilar la vía aérea!

Page 182: FARMACOS CARDIOLOGIA

182 TABLAS

PAUTAS PARA CARDIOVERSIÓN

A FÁRMACOS MIDAZOLAM (DormicumR) 1 amp 5 ml = 5 mg (1 ml = 1 mg).PROPOFOL (Diprivan®) 1 amp al 1% (1 ml = 10 mg).

PREPARACIÓN Sin preparar.

DOSIFICACIÓN 1) Preoxigenación 100%.2) Midazolam como premedicación: 2-3 mg (2-3 ml) ev.3) Propofol 2 mg/kg :20-40 mg (2-4 ml) cada 10

segundos en bolus hasta pérdida de conciencia, lo cual habitualmente supone:*< 55 años: 50 kg = 100 mg = 10 ml70 kg = 140 mg = 14 ml90 kg = 180 mg = 18 ml*> 55 años: Un 20% menos y más lento (2 ml /10 sg).

B FÁRMACOS MIDAZOLAM (DormicumR) 1 amp 5 ml = 5 mg (1 ml = 1 mg).ETOMIDATO (HynomidateR) 1 amp 10 ml= 20 mg (1 ml = 2 mg).

PREPARACIÓN Sin preparar

DOSIFICACIÓN 1) Preoxigenación 100%.2) Midazolam como premedicación: 2-3 mg (2-3 ml). 3) Etomidato: 0.2 mg/kg lento (10 ml en un minuto),

50 kg = 10 mg = 5 ml60 kg = 12 mg = 6 ml70 kg = 14 mg = 7 ml80 kg = 16 mg = 8 ml90 kg = 18 mg = 9 ml

Si es necesario se puede prolongar la acción hipnótica mediante inyecciones complementarias de 0.1 - 0.2 mg/kg cuando aparecen síntomas de retorno de la conciencia.

Page 183: FARMACOS CARDIOLOGIA

TABLAS 183

PAUTAS PARA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

A En pacientes con hemodinamia inestable y estómago lleno

FÁRMACOS ATROPINA 1 amp de 1 ml. (1 ml = 1 mg).MIDAZOLAM (DormicumR) 1 amp de 5 ml = 5 mg (1 ml = 1 mg).ETOMIDATO 1 amp de 10 ml = 20 mg (1 ml = 2 mg). FENTANILO (Fentanest®) 2 amp de 3 ml = 0.15 mg (1 ml = 0.05 mg).SUCCINILCOLINA (AnectineR) 1 amp 2 ml = 100 mg (1 ml = 50 mg) .OXÍGENO 100%.

PREPARACIÓN Sin preparar.

DOSIFICACIÓN 1) Preoxigenación 100 % durante al menos 5 minutos o unas 8 inspiraciones forzadas antes de administrar cualquier fármaco en la inducción.

2) En niños o pacientes vagotónicos: Atropina 0.01 mg / kg ev, usualmente 0.5-1 ml ev.

3) Midazolam: 2 mg (2 ml) en bolus.4) Fentanilo: 3 mcgr/kg (4 ml en un paciente de 70 kg).5) Etomidato: 0.2 mg/kg (7 ml en un paciente de 70 kg).6) Succinilcolina: 1 mg / kg (1.5 ml en un paciente de 70 kg).

B En paciente con hemodinamia estable y estómago lleno.

FÁRMACOS ATROPINA 1 amp de 1 ml. (1 ml = 1 mg).MIDAZOLAM (DormicumR) 1 amp de 5 ml = 5 mg (1 ml = 1 mg).PROPOFOL (Diprivan®) 1 amp al 1% (1 ml = 10 mg).FENTANILO (Fentanest®) 2 amp de 3 ml = 0.15 mg (1 ml = 0.05 mg).SUCCINILCOLINA (AnectineR) 1 amp 2 ml = 100 mg (1 ml = 50 mg).OXÍGENO 100%.

PREPARACIÓN Sin preparar.

DOSIFICACIÓN 1) Preoxigenación 100 % durante al menos 5 minutos o unas 8 inspiraciones forzadas antes de administrar cualquier fármaco en la inducción.

2) En niños o pacientes vagotónicos: Atropina 0.01 mg / kg ev, usualmente 0.5-1 ml ev.

3) Midazolam: 2 mg (2 ml) en bolus.4) Fentanilo: 3 mcgr/kg (4 ml en un paciente de 70 kg).5) Propofol: 2 mg/kg (14 ml en un paciente de 70 kg).6) Succinilcolina: 1 mg / kg (1.5 ml en un paciente de 70 kg).

C En los pacientes en los que no sospechemos estómago lleno sustituiremos la succinilcolina por Cisatracurio o Rocuronio a las dosis expresadas en el manual.

Page 184: FARMACOS CARDIOLOGIA

184 TABLAS

DIAGNÓSTICO ELECTROCARDIOGRÁFICO DE

TAQUICARDIAS CON EL QRS ANCHO(27)

1.¿Existe ausencia de complejo RS en todas y cada una de las derivaciones precordiales?

SI: Taquicardia ventricular NO: Paso siguiente

2. ¿Mide el intervalo desde el inicio de la onda R hasta el punto mas profundo de la onda S en una derivación precordial mas de 100 milisegundos?

SI: Taquicardia ventricular NO: Paso siguiente

3. ¿Existe disociación AV?SI: Taquicardia ventricular NO: Paso siguiente

4. ¿Existen criterios morfológicos de taquicardia ventricular en las derivaciones Vl y V6?SI: Taquicardia ventricular NO: Taquicardia Supraventricular con aberrancia

Y en caso de duda: TODA TAQUICARDIA REGULAR ABERRADA ES UNA TA-QUICARDIA VENTRICULAR HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRA-RIO, sobretodo si existe el antecedente de Infarto de Miocardio (probabilidad de 6 a 1)

RBBB like pattern LBBB like pattern

V1:1 : 30 msec2 : notch3 : 70 msec

V2

V6 : qR V6 : R/S < 1

v1 : r tachy > r sinus

▼▼

Monophasic : R Q

Triphasic : RSR QRS

Biphasic : QRFigure 46.9. Examples of QRS complexes which are not RS complexes. Figure 46.10. RS complexes and how to measure the RS interval.

Page 185: FARMACOS CARDIOLOGIA

TABLAS 185

ESCALA DE GLASGOW

APERTURA DE OJOS:Espontánea ……….................................................................……………………… 4A la orden ………....................................................................………………………3Al dolor ……….......................................................................………………….……2No respuesta ……….................................................................……………………...1

RESPUESTA MOTORA:A la orden ……….................................................................……………………...…6Al dolor localizado ……….................................................................…………....… 5Flexión normal (retirada) ……….................................................................…….......4Flexión anormal ……….................................................................………………......3Extensión ……….................................................................……………………….....2No respuesta ……….................................................................………………….......1

RESPUESTA VERBAL:Orientada ……….................................................................………………………... 5Confusa ……….................................................................……………………….......4Palabras inconexas ……….................................................................…………….....3Sonidos incomprensibles ……….................................................................……..…2No respuesta ……….................................................................……………………...1

Page 186: FARMACOS CARDIOLOGIA

186 TABLAS

VENTILACIÓN MECÁNICA: PARÁMETROS CONVENCIONAL ADULTOS

F Resp 12-18 rpmVt 5-10 ml/Kg

FiO2 1 (100% inicialmente) *Relación I/E 1:2 1:3

PEEP 3 cm H2OPresión Ppic vías aéreas Ideal < 30 ml H2O

Volumen minuto (Fresp x Vt) 120 (60 <--> 180) ml/Kg x minuto

PATRÓN RESTRICTIVO ADULTOS: (EAP, SDRA, FIBROSIS)

F Resp 16-22 rpmVt 5-8 ml/Kg

FiO2 1 (100% inicialmente) *Relación I/E 1:1 1:2

PEEP 5-10 cm H2OPresión P vías aéreas P meseta < 35 ml H2O; Ppic < 50 ml H2O

Volumen minuto (Fresp x Vt) 128 (80 <--> 176) ml/Kg x minuto

PATRÓN OBSTRUCTIVO ADULTOS: (LCFA, ENFISEMA, ASMA)

F Resp 10-12 rpmVt 5-8 ml/Kg

FiO2 1 (100% inicialmente) *Relación I/E 1:3 1:4

Presión Picvías aéreas Ideal < 30 ml H2O

PEEP No inicialmente. Vigilar atrapamiento vía aérea (auto PEEP < 15 cm H2O)

Volumen minuto (Fresp x Vt) 73 (50 <--> 96) ml/Kg x minuto

EDAD PEDIÁTRICA

F Resp 16-40 rpmVt 8-10 ml/Kg

FiO2 1 (100% inicialmente) *Presión Pic vías aéreas < 30 cm H2O

Considerar PEEP 5-10 cm H2O si sat O2 < Volum minut (Fresp x Vt)

* A valorar/modifi car según controles posteriores.

Page 187: FARMACOS CARDIOLOGIA

TABLAS 187

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA Y AVANZADA

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188 TABLAS

Page 189: FARMACOS CARDIOLOGIA

Bibliografía

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Page 193: FARMACOS CARDIOLOGIA

BIBLIOGRAFÍA 193

ÍNDICE

Abciximab (Reopro) ........................................................................................................9Acenocumarol (Sintrom) ...............................................................................................11Adenosina, Trifosfato de (Atepodín - Adenocor) ......................................................16Adrenalina .......................................................................................................................19Ajmalina (Gilurytmal) ...................................................................................................21Alteplasa - Tpa (Actilyse) ..............................................................................................22Amiodarona (Trangorex) ..............................................................................................24Amrinona (Wincoram) ..................................................................................................27Anistreplasa-Apsac (Complejo Estreptoquinasa-Plasminógeno Acilado) (Iminase) ..29Anticuerpos anti-digoxina (Digitalis antidot BM) ......................................................30Aprindina (Fiborán) .......................................................................................................32Atenolol (Tenormín inyectable) ..................................................................................34Atropina, Sulfato de (Atropina) ....................................................................................36Bemiparina (Hibor) ........................................................................................................38Bicarbonato Sódico .........................................................................................................40Bivalirudina (Angiox) .....................................................................................................42Bretilio, Tosilato de (Bretilate) ......................................................................................45Calcio, Cloruro ................................................................................................................47Cisatracurio (Nimbex) ...................................................................................................49Dalteparina (Fragmin) ...................................................................................................51Diazepam (Valium) ........................................................................................................54Diazóxido (Hyperstat) ..................................................................................................55Difenilhidantoína (Fenitoína) .......................................................................................57Digital (Digoxina) ..........................................................................................................59Diltiazem endovenoso (Masdil inyectable) ................................................................61Disopiramida (Dicorynan) ............................................................................................63Dobutamina (Dobutamina) ..........................................................................................65Dopamina (Dopamina) .................................................................................................67Droperidol (Dehidrobenzperidol) ..............................................................................70Enalapril endovenoso (Renitec inyectable) .................................................................71Enoxaparina (Clexane) ..................................................................................................73Eptifi batide (Integrilin) ..................................................................................................77Esmolol (Brevibloc) .......................................................................................................80Estreptoquinasa (Streptase) ..........................................................................................83Etomidato (Hypnomidate) ...........................................................................................85Fentanilo (Fentanest) .....................................................................................................87Fentolamina .....................................................................................................................89Flecainida (Apocard) ......................................................................................................91Flumazenilo (Anexate) ..................................................................................................93Fondaparinux (Aristra) ..................................................................................................95Heparina Sódica (Heparina) ..........................................................................................97Hidralazina (Hydrapres) .............................................................................................100Ibutilide (Corvert) ........................................................................................................102Isoproterenol (Aleudrina) ...........................................................................................103Labetalol (Trandate) ....................................................................................................105Levosimendan (Simdax) ..............................................................................................107Lidocaína (Lidocaína) ..................................................................................................110

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194 BIBLIOGRAFÍA

Magnesio, Sulfato de (Sulmetin) ................................................................................113Mexiletina (Mexitil) .....................................................................................................115Midazolam (Dormicum) .............................................................................................117Milrinona (Corotrope) ................................................................................................120Morfi na ..........................................................................................................................122Nadroparina (Fraxiparina) ..........................................................................................124Naloxona .......................................................................................................................127Nitroglicerina (Solinitrina) ..........................................................................................128Nitroprusiato Sódico (Nitroprussiat) .........................................................................130Noradrenalina (Levophed) ..........................................................................................132Pancuronio (Pavulón) ..................................................................................................134Petidina - Meperidina (Dolantina) ..............................................................................136Procainamida (Biocoryl) ..............................................................................................137Propafenona (Rytmonorm) .........................................................................................139Propofol (Diprivan) .....................................................................................................141Propranolol (Sumial) ....................................................................................................143Quinidina (Lentoquine) ..............................................................................................145Remifentanilo (Ultiva) ................................................................................................147r-PA (Reteplasa) (Rapylisin) .........................................................................................149Rocuronio (Esmeron) ..................................................................................................150Salbutamol (Ventolín) .................................................................................................152Sotalol (Sotapor) ..........................................................................................................154Succinilcolina, Suxametonio (Miofl ex, Anectine) ....................................................156Sueros.............................................................................................................................158Tenecteplasa - TNK (Metalyse) .................................................................................159Tiopental Sódico (Pentothal) ......................................................................................161Tirofi bán (Agrastat) ....................................................................................................163Urapidilo (Elgadil) ........................................................................................................167Uroquinasa (Urokinase) ..............................................................................................169Vecuronio (Norcuron) .................................................................................................170Verapamil (Manidón) ..................................................................................................172

TABLAS

Antiarrítmicos, clasifi cación .........................................................................................177Betabloqueantes, clasifi cación ......................................................................................177Trombolisis, contraindicaciones de la .........................................................................178Fórmulas reposición hidroelectrolítica .........................................................................179Pautas de Analgesia .......................................................................................................179Pautas de Analgesia-Sedación .......................................................................................180Pautas de Sedación ........................................................................................................181Pautas para Cardioversión ............................................................................................182Pautas para Intubación ..................................................................................................183Taquicardia ventricular, diagnóstico de .......................................................................184Glasgow, Escala de .......................................................................................................185Parámetros de programación básica de un respirador .................................................186Esquemas RCP básica y avanzada ................................................................................187

BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................189

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