SOCIEDAD DE CARDIOLOGIA DE ENTRE RIOS CURSO TRIANUAL DE CARDIOLOGIA ESTUDIO DEL PACIENTE HIPERTENSO...

SOCIEDAD DE CARDIOLOGIASOCIEDAD DE CARDIOLOGIADE ENTRE RIOSDE ENTRE RIOS

CURSO TRIANUAL DE CARDIOLOGIACURSO TRIANUAL DE CARDIOLOGIA

ESTUDIO DEL PACIENTE HIPERTENSOESTUDIO DEL PACIENTE HIPERTENSO

DR. DANIEL PISKORZDR. DANIEL PISKORZOCTUBRE 2007OCTUBRE 2007

El plan de estudios del paciente hipertenso arterial

tiene como objetivos:

1. detectar o confirmar la presencia de hipertensión 1. detectar o confirmar la presencia de hipertensión

arterial;arterial;

2. establecer el riego cardiovascular global;2. establecer el riego cardiovascular global;

3. detectar posibles causas de hipertensión arterial 3. detectar posibles causas de hipertensión arterial

secundaria.secundaria.

ESTUDIO DEL HIPERTENSOESTUDIO DEL HIPERTENSO


La anamnesis, el examen físico y los estudios de

rutina son la aproximación inicial para estratificar el estratificar el

pronóstico cardiovascularpronóstico cardiovascular, intentar detectar causas causas

de hipertensión arterial secundariade hipertensión arterial secundaria y otras co – co –

morbilidadesmorbilidades que puedan tener impacto en la historia

natural de la enfermedad y en la toma de decisiones

terapéuticas.

ESTUDIO DEL HIPERTENSOESTUDIO DEL HIPERTENSODIAGNOSTICODIAGNOSTICO

En este punto se intenta pesquisar datos útiles para el datos útiles para el

diagnóstico de la hipertensión arterialdiagnóstico de la hipertensión arterial, y se deben

jerarquizar los siguientes puntos:

• Niveles previos de PA y tiempo de evolución

conocido

• Tratamientos antihipertensivos previos,

adherencia, eficacia y efectos adversos.

• Nivel de educación, nivel socio cultural

GUIAS FAC IVGUIAS FAC IV

HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL

Adaptado de Guías Europeas 2007 ESH – ESC. Journal of Hipertensión 2007; 25: 1105 – 1187.

Cuando el paciente presenta presión arterial sistólica y diastólica en distintas categorías, se clasifica según la que pertenezca a la mayor categoría

DEFINICION Y CLASIFICACION IIDEFINICION Y CLASIFICACION II

CONSIDERAR PRESION DE PULSOIndividuos mayores de 50 años

PP = PS – PD

VALOR DE CORTE:

63 mm HgMadhavan. Hypertension 1994; 23: 395.

55 mm HgKannel WB. Am J Cardiol 2004; 94: 380 - 384

ES RECOMENDABLE

1. Hacer tomas en diferentes horas del día, incluyendo al despertarse

2. Enseñarle al paciente o a un familiar a medir bien la TA en el hogar

3. Chequear periódicamente el aparato del hogar con el del Médico

4. También utilizar MAPA



DEFINICION Y CLASIFICACION VDEFINICION Y CLASIFICACION V

Indicaciones de Monitoreo Ambulatorio de Presión ArterialIndicaciones de Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial

- Hipertensión de guardapolvo blanco

- Significativa variabilidad de PA dentro de la consulta y entre consultas

- PA en consultorio elevada en pacientes con bajo riesgo CV

- Marcada discrepancia entre la presión en consultorio y el

automonitoreo de PA

- Sospecha de hipertensión resistente

- Sospecha de episodios de hipotensón, particularmente en diabéticos y

ancianos

- PA de consultorio elevada en mujeres embarazadas con sospecha de

Preeclampsia

- Disfunción autonómica

- Síntomas compatibles con HTA episódica

MAPAREQUERIMIENTOS TECNICOS

• Aparato validado.

• Frecuencia de mediciones cada 15 y 30 minutos.

• Como mínimo el estudio debe aportar el 80 % de las

mediciones programadas correctas y al menos 1

medición válida por hora.

Limites de normalidadLimites de normalidad

• Promedio de las 24 horas 130 / 80 mm Hg• Promedio diurno 135 / 85 mm Hg

• Promedio nocturno 120 / 70 mm Hg

INDICACIONES DE MONITOREO DOMICILIARIO DE PA

1.Diagnóstico de hipertensión arterial de guardapolvo

blanco.

2. Diagnóstico de hipertensión arterial en el paciente

hipertenso limítrofe.

3. Pacientes bajo tratamiento con sospecha de

fenómeno de guardapolvo blanco.

4. Para mejorar la adherencia al tratamiento.

MENOS PRECISASMENOS PRECISAS

1.Para determinar el pronóstico.

2. Para evaluar la respuesta a la terapéutica.

MONITOREO DOMICILIARIO PAREQUERIMIENTOS TECNICOS

• Se recomienda usar aparatos validados con

manguito braquial e impresora

• Entrenar al paciente sobre la técnica de medición y

numero de registros (evaluar el promedio semanal de

valores duplicados matinales y vespertinos,

recolectados al inicio y luego cada 3 meses).

• Validar periódicamente el aparato del paciente

contra el esfigmomanómetro de mercurio del medico.

Limites de normalidadLimites de normalidadMenor 135 – 85 mm HgMenor 135 – 85 mm Hg

Una vez diagnosticada la HTA, la anamnesis,

el examen físico y los estudios de rutina están

orientado a objetivar:

Evidencia de daño en órgano blanco Evidencia de daño en órgano blanco

Enfermedad vascularEnfermedad vascular

Posibles causas de HTAPosibles causas de HTA


Esta valoración tiene como objetivos

* Identificar dentro del grupo de pacientes

considerados de riesgo bajo a moderado ( < 5% ) en las

tablas de uso común, grupos especiales de pacientes con

mayor riesgo,

* Valorar daño de órgano blanco en aquellos

pacientes cuya evaluación de rutina es negativa

ESTRATIFICACION DE RIESGO

- La microalbuminuria se considera marcador DOB

- La proteinuria se considera marcador de ERC

- Se recomienda investigación anual de microalbuminuria en todo HTA

- Es necesaria la investigación anual de microalbuminuria en los DBT

- Predice el desarrollo de nefropatía en DBT 1 y 2

- La microalbuminuria en HTA no DBT predice eventos CV

Se define la microalbuminuria como:Se define la microalbuminuria como:

Excreción de albúmina de 20 – 300 mg / 24 horasExcreción de albúmina de 20 – 300 mg / 24 horas

Relación albúmina / creatinina: 30 – 300 mg / gRelación albúmina / creatinina: 30 – 300 mg / g

MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIA

CREATININA SERICA

MICROALBUMINURIA

MACROALBUMINURIA

MICROALBUMINURIA

FG ESTIMADOMl / min / 1,73 m2

HIPERFILTRACION

ESTADIOS

ENFERMEDAD

RENAL CRONICA

RESTAURACION DEL

DAÑO CV Y RENAL

RIESGO RENAL Y

CARDIOVASCULAR

SEVERIDAD

HTA

PREVENCION REGRESION

ESTADIO 1HIPERFILTRACION o

FG PRESERVADO

ESTADIO 2DETERIORO LEVEFUNCION RENAL

ESTADIO 3DETERIOROMODERADO

FUNCION RENAL

ESTADIO 4DETERIORO SEVERO

FUNCION RENAL

ESTADIO 5ESRD

- FUERTE RELACION ENTRE DAÑO RENAL Y

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

- EL DAÑO RENAL ES EXPRESION DEL COMPROMISO

VASCULAR SISTEMICO

- LA ATEROSCLEROSIS ES UNA ENFERMEDAD

SISTEMICA

Circulation 2006; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.177321.Available at: http://circ.ahajournals.org

BUSQUEDA DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA

> 30 mg albúmina /> 30 mg albúmina /

g creatininag creatinina

2. EN UNA MUESTRA ALEATORIA DE

ORINA ( “ spot “ ) DETERMINAR

LA RELACION ALBUMINA /

CREATININA

< 60 Ml / min / 1.73 m< 60 Ml / min / 1.73 m221. MEDIR CREATININA SERICA Y

CALCULAR eGFR USANDO LA

ECUACION DEL ESTUDIO MDRD

VALOR DE

ANORMALIDADTEST


CALCULO DEL FILTRADO GLOMERULAR

Clearance de creatinina ( fórmula de Cockroft – Gault )

× 0,85 en la mujer[(140 – edad) × peso]

(72 × Creatp)ClCr =

ECUACION ABREVIADA DEL ESTUDIO MDRD PARA CALCULAR GFR

GFR = 186 × ( SCr )–1.154 x ( edad )–0.203 x ( 0.742 si es

mujer ) x ( 1.21 si es raza negra )


INDICE DE MASA VENTRICULAR IZQUIERDA gr / m2

AL

BU

MIN

UR

IA m

g /

24

hs

CORRELACION PACIENTESCORRELACION PACIENTESCON CREATININA NORMALCON CREATININA NORMAL

0

10

20

30

40

50

60

0 50 100 150 200 250

S S BB

r = 0,37; p = 0,05

SE DEBE INTENTAR DETECTAR EN FORMA RUTINARIA SE DEBE INTENTAR DETECTAR EN FORMA RUTINARIA

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA EN PACIENTES HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA EN PACIENTES

HIPERTENSOS ARTERIALESHIPERTENSOS ARTERIALES

35 % a 40 % HTA TIENEN HVI35 % a 40 % HTA TIENEN HVI

SSBB

25 grs / m 2,7( 1 DS )

20 % REDUCCIONPUNTO FINAL PRIMARIO

RR 0,80 ( IC 95 % 0,70 – 0,95; p = 0,009 )

DAHLÖF BJÖRN. XIVth WORLD CONGRESS OF CARDIOLOGY 15 MAYO 2002

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA YHIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA YRIESGO CARDIOVASCULARRIESGO CARDIOVASCULAR

ELECTROCARDIOGRAMA EN LA HVI

Cornell =Cornell = R aVL + S V3* / duración del QRS (seg)

* en mujeres se suma 8

HVI: > 28 mm en hombres y > 20 mm en mujeres

Debe ser > 2440 mm / seg ( definición usada en el estudio LIFE )

Sokolow – Lyon =Sokolow – Lyon = S V1 + R V5 ó V6

HVI: > 35 mm

PPatratróón de sobrecarga “n de sobrecarga “ strainstrain ””:: punto J descendido, infranivel ST, T negativa en derivaciondes de cara lateral

ECGECG

SENSIBILIDAD 50 %SENSIBILIDAD 50 %

17 p – 20 p de 100 p17 p – 20 p de 100 p

SENSIBILIDAD 40 %SENSIBILIDAD 40 %

14 p – 16 p de 100 p14 p – 16 p de 100 p

ECO 2D:ECO 2D:

CON SENSIBILIDAD 50 %CON SENSIBILIDAD 50 %

14 p – 17 p de 100 p14 p – 17 p de 100 p

CON SENSIBILIDAD 40 %CON SENSIBILIDAD 40 %

18 p – 21 p de 100 p18 p – 21 p de 100 p

- EFECTUANDO A 100 PACIENTES HIPERTENSOS ECG SE DETECTAN ENTRE 16 Y 20 DE ELLOS CON HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA, NO SE DETECTAN ENTRE 20 Y 24 PACIENTES CON HIPERTROFIA- EFECTUANDO A 100 PACIENTES HIPERTENSOS ECO 2D SE DETETECTAN 36 DE ELLOS CON HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA, NO SE DETECTAN 4 PACIENTES QUE LA PADECEN- ECO 2D PARA EL DIAGNOSTICO DE HVI: EL REDITO SERIA DE 20 a 24 CADA 100 PACIENTES

47,6 %

12,1 % 23,8 %

16,5 %

NORMAL

REMODELADOCONCENTRICO

HIPERTROFIACONCENTRICA

HIPERTROFIAEXCENTRICA

SSBB

- EL 20 % DE LOS PACIENTES QUE NO

TIENEN HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

PRESENTAN MAYOR INCIDENCIA DE EVENTOS

CARDIOVASCULARES, HECHO DEFINIDO POR LA

OBSERVACION DE UNA GEOMETRIA VENTRICULAR

ANORMAL, SOLO DETECTABLE A TRAVES DE UN

ECOCARDIOGRAMA.

- ESTA POBLACION REPRESENTA UNO DE CADA

OCHO PACIENTES HIPERTENSOS ARTERIALES,

APROXIMADAMENTE

- UNO DE CADA 4 PACIENTES HIPERTENSOS

ARTERIALES TIENE HIPERTROFIA DE TIPO

CONCENTRICA, Y EN ELLOS LA INCIDENCIA

DE MUERTE SUBITA ES AL MENOS ENTRE 2 Y

2,5 VECES MAS FRECUENTE QUE EN EL

RESTO DE LOS PACIENTES

- ESTA CARACTERIZACION DE LA

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA SOLO

SE PUEDE LOGRAR CON EL

ECOCARDIOGRAMA

CLASIFICACION DE KEITH – WAGENER – BARKERCLASIFICACION DE KEITH – WAGENER – BARKERDE LA RETINOPATÍA HIPERTENSIVADE LA RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

GRADOS CRUCES AV ESPASMO FOCAL HEMORRAGIA EXUDADOS PAPILEDEMA

NORMAL 3:4 1:1 NO NO NO

GRADO I 1:2 1:1 NO NO NO

GRADO II 1:3 2:3 NO NO NO

GRADO III 1:4 1:3 SI SI NO

GRADO IVFINOS, CUERDASOBLITERACION

SI SI SIFIBROSAS

FLUJO DISTAL

- BAJA SENSIBILIDAD PARA RETINOPATIA HTA: 3 % - 29 %

- BAJA PREVALENCIA DE CAMBIOS EN FO EN HTA

- ALTA ESPECIFICIDAD: 88 % - 99 % ( RETINOPATIA INFRECUENTE

EN NORMO PA )

- VPP RETINOPATIA PARA HTA: 47 % - 70 % HEMORRAGIAS Y

EXUDADOS; 53 % - 66 % CRUCES AV PATOLOGICOS; 49 % - 72 %

ESTRECHAMIENTOS ARTERIALES FOCALES

- VPP AUSENCIA RETINOPATIA PARA NORMO PA: 43 % - 67 %

HEMORRAGIAS Y EXUDADOS; 43 % - 66 % CRUCES AV

PATOLOGICOS; 33 % - 59 % ESTRECHAMIENTOS ARTERIALES

FOCALES

- GRAN VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR

- SOLO CORRELACION CON ATAQUES CEREBRALES EN < 60 a

FONDO DE OJOSFONDO DE OJOS

MODALIDADES ACTUALES Y TECNICASMODALIDADES ACTUALES Y TECNICASEMERGENTES PARA EL DIAGNOSTICOEMERGENTES PARA EL DIAGNOSTICONO INVASIVO DE ATEROSCLEROSISNO INVASIVO DE ATEROSCLEROSIS

• ULTRASONOGRAFIA CAROTIDEA ( ITM - EIM )

• IMÁGENES DE RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR ( RMI – IRMN )

• SCANNING DE CALCIO CORONARIO POR TOMOGRAFIA COMPUTADA ( EBCT – MDCT )

• TESTS DE REACTIVIDAD BRAQUIAL ( BART )

• INDICE TOBILLO BRAZO ( ABI )

- DETECCION NO INVASIVA DE ATE SUBCLINICA

- TIEMPO

- ASOCIACION CON RIESGO CARDIOVASCULAR: 0,1 mm DE INCREMENTO EIM ACC = 11 % RIESGO IAM Kuopio Ischaemic Heart Disease Risk Factor Study - Circulation 1993; 87 ( Suppl II ): 56 – 65

- REPRODUCIBILIDAD 5 % - 11 %, EQUIVALENTE A 0,04 mm

- DISPONIBILIDAD

VENTAJAS DE LA MEDICION DEL ESPESOR IMVENTAJAS DE LA MEDICION DEL ESPESOR IM

- DIABETES MELLITUS

- INFORMACION LIMITADA POR DEBAJO DE LOS 45 a. ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS SOLO EN ADULTOS Y ADULTOS MAYORES

- EAC RELACIONA DEBILMENTE CON EIM. PRESENCIA DE PLACAS ES BUEN PREDICTOR.

- PREDICCION DE EVENTOS EN MUJERES, NO EN HOMBRES ARIC - Am J Epidemiol 1997; 146: 483 – 494

- PREDICCION DE RIESGO MAS ALLA DE LOS SCORE DE RIESGO TRADICIONALES ?

Rotterdam Study. Circulation 1997; 96: 1432 – 1437

- RELACION EIM / RIESGO CV CONTINUA. PUNTO DE CORTE MAS ALLA DE PLACA ATEROMATOSA ?

- HTA INCREMENTA EIM POR HIPERTROFIA MEDIAL, NO POR PROGRESION ATE

- EDAD

DESVENTAJAS DE LA MEDICION DEL ESPESOR IMDESVENTAJAS DE LA MEDICION DEL ESPESOR IM

EIM SEGÚN EDAD Y SEXOEIM SEGÚN EDAD Y SEXO

CHAMBLESS LE. Am J Epidemiol. 1997;146:483–494

http://content.onlinejacc.org/content/vol41/issue11/images/large/3003607.1886.gr2.jpeg

Velocidad de la Onda del PulsoVOP

• Sistema computarizado Complior®, Colson, Francia

• Velocidad de propagación de la onda de pulso entre dos puntos del árbol arterial cuya distancia es previamente conocida

VOP = D / t• Se puede registrar entre la carótida ( que

representa el cayado aórtico ) y la femoral, inmediatamente por encima de la arcada homónima.

Velocidad de la Onda del PulsoVOP

PREHIPERTENSOS vs NORMOTENSOSMARCADORES INFLAMATORIOS

Chrysohoou C. Am J Hypertens 2004; 17: 568 - 573.

MARCADOR PREHTA vs NORMO TA% INCREMENTO

VALOR p

Proteína C – Reactiva 31 < 0,01

Factor Necrosis Tumoral – α

32 < 0,05

Amiloide – a 9 < 0,05

Homocisteina 6 < 0,01

Rcto. Blancos 10 < 0,05

Women's Health StudyWomen's Health StudyRIESGO CARDIOVASCULAR - HTA Y PCR

PRESION SISTOLICAY PROTEINA C REACTIVA

PRESION DIASTOLICAY PROTEINA C REACTIVA

PRESION ARTERIAL SISTOLICA PRESION ARTERIAL DIASTOLICA

RIE

SG

O R

EL

AT

IVO

( IC

95

% )

Clase I: Deben efectuarseClase II: Evidencias / opiniones conflictivas a: el peso de la evidencia favorece su utilidad / eficaciala b: utilidad / eficacia está menos establecidaClase III: No deben efectuarse

Clase I: Deben efectuarseClase II: Evidencias / opiniones conflictivas a: el peso de la evidencia favorece su utilidad / eficaciala b: utilidad / eficacia está menos establecidaClase III: No deben efectuarse

AHA / CDC Recommendations for Clinical and Public Health Practice

• De los marcadores identificados, PCR us tiene las PCR us tiene las características analíticas y de examen más características analíticas y de examen más desarrolladas para el uso prácticodesarrolladas para el uso práctico ( Clase IIa, Nivel de Evidencia B ).

• Otros marcadores inflamatorios no deberían ser medidos para determinar el riesgo CV en adición a PCR us ( Clase III, Nivel de Evidencia C )

TESTS DE LABORATORIO

AHA / CDC Statement. Circulation 2003; 107: 499 – 511

• MEDICION DE PCR - us

– DEBE SER EFECTUADA DOS VECES ( SEMANAS SEPARADAS ) ( Clase IIa, Nivel de Evidencia B )

– RESULTADOS PROMEDIOS EXPRESADOS COMO mg / l ( Clase I, Nivel de Evidencia A )

– CON O SIN AYUNO EN PACIENTES METABOLICAMENTE ESTABLES

– SI EL VALOR ES > 10 mg / l, SE DEBE REPETIR EL TEST, Y SE DEBE EXAMINAR AL PACIENTE PARA DETECTAR FUENTES DE INFLAMACION O INFECCION

• RIESGO RELATIVO SEGÚN VALORES DE PCR - us:

– BAJO < 1 mg / l

– MEDIO 1 – 3 mg / l

– ALTO > 3 mg / l

AHA / CDCRECOMENDACIONES LABORATORIO CRP - us

Pearson TA. Circulation 2003; 107: 499 - 511.

- LA DETERMINACION DEL RIESGO CARDIOVASCULAR COMIENZA SIEMPRESIEMPRE EN EL CONSULTORIO MEDICO CON LA APLICACIÓN DE LOS ALGORRITMOS CONVENCIONALES PARA PREDECIR LA POSIBILIDAD DE FUTUROS EVENTOS CARDIOVASCULARES.

- ES NECESARIO ESTABLECER EL VALOR INCREMENTALVALOR INCREMENTAL DE LAS NUEVAS TECNICAS A LA DETERMINACION DEL RIESGO CARDIOVASCULAR EN EL CONSULTORIO MEDICO PARA PODER DEFINIR SU ROL EN LA VALORACION DEL PRONOSTICO

- ESTANDARIZACION, REPRODUCIBILIDAD, VARIABILIDAD, Y FACTIBILIDAD DE DISEMINACION DESDE CENTROS DE INVESTIGACION A CENTROS DE ATENCION MEDICACENTROS DE ATENCION MEDICA

- RELACION CONTINUARELACION CONTINUA ENTRE VARIABLES CLINICAS Y RIESGOVARIABLES CLINICAS Y RIESGO CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR: TEST POSITIVO vs TEST NEGATIVO, PRESENCIA vs AUSENCIA DE ATEROSCLEROSIS

EL CONSULTORIOEL CONSULTORIO

IDENTIFICACION DE RIESGO DE ECVIDENTIFICACION DE RIESGO DE ECV

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO DAÑO ORGANO DAÑO ORGANO BLANCOBLANCO

DIABETES DIABETES MELLITUSMELLITUS

CONDICION CLINICA CONDICION CLINICA ASOCIADAASOCIADA

- VALORES DE PA- HOMBRES > 55 años- MUJERES > 65 años- TABAQUISMO- DISLIPIDEMIA

CT > 250 mg/dl o

CLDL > 155 mg/dl o

CHDL H < 40 mg/dl

M < 48 mg/dl- HISTORIA FAMILIAR DE

ECV PREMATURA

( < 55 años H o < 65 años M )- OBESIDAD ABDOMINAL

( CIRCUNFERENCIA

H >= 102 cm o M >= 88 cm )- PROTEINA C REACTIVA

>= 1 mg/dl

- HVI

* ECG

SOKOLOV – LYONS

CORNELL

* IMVI >= 125 g / m2 H

>= 110 g / m2 M- EVIDENCIAS DE

ENGROSAMIENTO

ARTERIAL O

ATEROSCLEROSIS

( EIM >= 0,9 mm )- ELEVACION

CREATININEMIA

1,3 – 1,5 mg / dl H

1,2 – 1,4 mg / dl M

- MICROALBUMINURIA

30 – 300 mg / 24 hs

RELACION CREATI /

ALBUMINA

>= 22 mg / g H

>= 31 mg / g M

- GLICEMIA EN

AYUNAS

>= 126 mg / dl

- GLICEMIA POST

PRANDIAL

>= 198 mg / dl

- RETINOPATIA

GRADO I – II

- ENFERMEDAD

CEREBROVASCULAR:

INFARTO CEREBRAL,

HEMORRAGFIA

CEREBRAL, AIT- ENFERMEDAD

CARDIACA:

IAM, ANGINA, ICC,

REVASCULARIZA-

CION MIOCARDICA- ENFERMEDAD

RENAL:

NEFROPATIA DBT,

INSUF. RENAL

CREATI > 1,5 mg / dl H

> 1,4 mg /dl M

PROTEINURIA > 300

mg / 24 hs- ENFERMEDAD

VASCULAR

PERIFERICA- RETINOPATIA

AVANZADA:

GRADO III - IV

ESTRATIFICACION SOCIEDAD EUROPEA CARDIOLOGIAESTRATIFICACION SOCIEDAD EUROPEA CARDIOLOGIA



ESTRATIFICACION DE RIESGO VESTRATIFICACION DE RIESGO V

Condición Clínica Asociada - Daño de Órgano Blanco - Diabetes – Sme. Metabólico - Tabaquismo - Dislipidemias

SIPaciente de alto riesgo.

NOEvaluación normal

ESTRATIFICACION DE RIESGO EN HIPERTENSOSEvaluación de Rutina:* Anamnesis de antecedentes familiares.* Anamnesis de antecedentes personales de ECV, enfermedad renal, diabetes, uso / abuso de sustancias hipertensinógenas, hábito tabáquico, hábitos alimentarios y actividad física, personalidad. * Anamnesis de síntomas de daño de órgano blanco.* Anamnesis de experiencia previa con drogas antihipertensivas.* Evaluación de riesgo psico - social.* Examen físico completo: examen cardiovascular central, pulsos, palpación y auscultación abdominal, palpación y auscultación de cuello, examen neurológico.* Laboratorio: Glucemia, Colesterol Total, HDL, TG, Creatinina, clearence calculado, Uricemia, Ionograma serico, Orina completa.* Electrocardiograma.* Fondo de ojo (solo en hipertensos severos).

Evaluación Extendida:

* Ecocardiograma bidimensional con medición de masa ventricular izquierda.

* Laboratorio: relación albúmina / creatinina

* Medición del espesor intima media carotideo.* Valoración de la pared arterial: Velocidad de onda de Pulso, Tonometría, etc.

RIESGO ABSOLUTO APROXIMADO EN 10 AÑOS DE EAC Y ECV FATAL

ESC / ESH Recommendations on Hypertension. Journal of Hypertension 2007.

EAC TOTAL

( FRAMINGHAM )

< 15 % 15 - 20 % 20 - 30 % > 30 %

ECV FATAL

( SCORE )

< 4 % 4 - 5 % 5 - 8 % > 8 %

OTROS FACTORES DE RIESGO E HISTORIA DE ENFERMEDAD

NORMALPAS 120 – 129

o

PAD 80 - 84

NORMAL ALTAPAS 130 –139

o

PAD 85-89

GRADO 1PAS 140 – 159

o

PAD 90 - 99

GRADO 2PAS 160 – 170

o

PAD 100 – 109

GRADO 3PAS >= 180

o

PAD >= 110

SIN OTROS FACTORES RIESGO

RIESGO PROMEDIO

RIESGO PROMEDIO

BAJO

RIESGO

MODERADO RIESGO

MUY ALTO

RIESGO

1 o 2 FACTORES DE RIESGO

BAJO

RIESGO

BAJO

RIESGO

MODERADO RIESGO

MODERADO RIESGO

MUY ALTO

RIESGO

3 o MAS FACTORES DE RIESGO o DAÑO EN ORGANO BLANCO o DIABETES

MODERADO RIESGO

ALTO

RIESGO

ALTO

RIESGO

ALTO

RIESGO

MUY ALTO

RIESGO

CONDICION CLINICA ASOCIADA

ALTO

RIESGO

MUY ALTO

RIESGO

MUY ALTO

RIESGO

MUY ALTO

RIESGO

MUY ALTO

RIESGO

CEV: Cambios del Estilo de vidaTF: Terapia Farmacológica Considerar causas secundarias de HTA

g / l

FRCV, DOB, FRCV, DOB, ECVRECVR

NormalNormal

PAS 120-129PAS 120-129

oo

PAD 80-84PAD 80-84

Normal AltaNormal Alta

PAS130-139 PAS130-139

oo

PAD 85-89PAD 85-89

Grado 1 HTAGrado 1 HTA

PAS140-159PAS140-159

o o

PAD 90-99PAD 90-99


PAS160-179PAS160-179

oo

PAD 100-109PAD 100-109


PAS ≥ 180PAS ≥ 180

oo

PAD ≥ 110PAD ≥ 110

NINGUNONINGUNO No intervenciones

No intervenciones

Cambios estilo

de vida varios meses + drogas

si no responde

Cambios estilo

de vida varias semanas

+ drogas

si no responde

Cambios estilo

de vida + drogas

inmediatamente

1-2 FRCV1-2 FRCVCambios estilo

de vida

Cambios estilo

de vida

Cambios estilo


+ drogas

si no responde

Cambios estilo


+ drogas

si no responde

Cambios estilo

de vida + drogas

inmediatamente

3 3 óó m másás FRCVFRCV,, SSM o DM o DOBOB

Cambios estilo

de vida

Cambios estilo

de vida y considerar drogas

Cambios estilo

de vida + drogas

Cambios estilo

de vida + drogas

Cambios estilo

de vida + drogas

inmediatamente

DiabetesDiabetesCambios estilo

de vida

Cambios estilo

de vida + drogas

EECVRCVRCambios estilo

de vida + drogas

inmediatamente

Cambios estilo

de vida + drogas

inmediatamente

Cambios estilo

de vida + drogas

inmediatamente

Cambios estilo

de vida + drogas

inmediatamente

Cambios estilo

de vida + drogas

inmediatamente

ESC / ESH Recommendations on Hypertension. Journal of Hypertension 2007.

MUCHAS GRACIAS ...

SOCIEDAD DE CARDIOLOGIA DE ENTRE RIOS CURSO TRIANUAL DE CARDIOLOGIA ESTUDIO DEL PACIENTE HIPERTENSO...

Documents

Transcript of SOCIEDAD DE CARDIOLOGIA DE ENTRE RIOS CURSO TRIANUAL DE CARDIOLOGIA ESTUDIO DEL PACIENTE HIPERTENSO...