Complicación infecciosa atípica de PTR
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caso clínico caso clínico Ávila, Noviembre 2015 Ávila, Noviembre 2015
Complicación de PTRComplicación de PTR
E. C. OteroJ. ReyesP. OrtizP. OrtegaJ. L. Tomé
Hospital de Segovia
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ENFERMEDAD ACTUAL
60 años sin AP
cepillo +
gonalgia mecánica 1 año
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Rx
gonartrosis
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EVOLUCIÓN
PTR 2 años:
- NO signos de inflamación aguda
- inestabilidad V-V y derrame
- Leucos 9,46 VSG 11
- Rx: no aflojamiento
- dolor, chasquidos, fallos
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QUIRÚRGICO
no aflojamiento
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DIAGNÓSTICO
Prótesis inestable
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CIRUGÍA
Endomodell
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EVOLUCIÓN
- eritema, edema
- intenso dolor pretibial
- 37,7 ºC
1 año rev-PTR:
- fístula
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ANALÍTICA
Hemograma: Leucos 7,34
PCR: 5,5
VSG: 20
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Rx
osteolisis
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TC
osteolisis
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GAMMAGRAFÍA
captación sugestiva de infección
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TRATAMIENTO
sin mejoría clínica: Qx
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MICRO
Hemocultivos: negativos
Tejido: cultivo negativo
Artrocentesis: Gram y cultivo negativos
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DIAGNÓSTICO
?
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x20x10
BIOPSIA
Necrosis caseosa
Granulomas
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BIOPSIA
C. Langhans
Empalizada
x20
TBC
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TRATAMIENTO
INH + RIF + ETB
2 meses…
sin foco primario
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EVOLUCIÓN
- No dolor
- Mejoría clínica
- VSG: 5 PCR: 0,5
- Rx: OK
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Rx
4 años post
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EVOLUCIÓN
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DISCUSIÓN · Estadística
2da localización TBC extrapulmonar
1982: publicado 1er caso en PTR
Columna > Cadera > Rodilla
Inmigración, envejecimiento…
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DISCUSIÓN · Antecedentes
TBC
Corticoides, anti-TNF α
Artritis Reumatoide
Infiltraciones
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DISCUSIÓN · Clínica
5 semanas a 2 años post PTR
Destrucción cortical Artritis infecciosa
Local Vs Hematógena
Pulmón, mesenterio, riñón
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DISCUSIÓN · Micro
Gram 10%
Esputo
PCR 98% en 24h
Tuberculina sensible, bajo VPP
Cultivo 50% en 8 semanas
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DISCUSIÓN · AP
Típica, no patognomónica
Zhiehl Neelsen
MNT, Brucelosis
Granulomas con necrosis caseosa
Histiocitos en empalizada
Células gigantes de Langhans
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DISCUSIÓN · Tratamiento
TBC articular < 10 años:
post Qx: según AP y micro 2-18m
pre Qx: anti-TBC 3 meses
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DISCUSIÓN · Tratamiento
TBC en PTR estable:
± desbridamiento Qx
anti-TBC 9 - 18 meses
conservación de la prótesis(no biofilm, escasa adherencia a metal)
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DISCUSIÓN · Tratamiento
TBC en PTR inestable:
revisión en 2 tiempos
anti-TBC 9 - 24 meses
artrodesis
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CONCLUSIONES
1. Infecciones atípicas tras PTR pensar en TBC
3. Diagnóstico temprano = preservación de la prótesis
2. Osteolisis cortical en PTR con fresado
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CONCLUSIONES
MUCHAS GRACIAS
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