Clase 1 - Generalidades de La Ley 100

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SISTEMA GENERAL DESEGURIDAD SOCIAL

EN SALUD

SISTEMA GENERAL DESEGURIDAD SOCIAL

EN SALUD

HECTOR MANUEL QUIROS A.

HMQUIROS.A

Ley 100 de 1993SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL

DEFINICION

La Seguridad Social Integral es el conjunto deinstituciones, normas y procedimientos, de que disponen lapersona y la comunidad para gozar de una calidad de vida,mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programasque el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar lacobertura integral de las contingencias, especialmente las quemenoscaban la salud y la capacidad económica, de loshabitantes del territorio nacional, con el fin de lograr elbienestar individual y la integración de la comunidad.

PRINCIPIOS EFICIENCIA

UNIVERSALIDAD

SOLIDARIDAD

INTEGRALIDAD

UNIDAD

PARTICIPACION

OBJETIVOS

Garantizar las prestaciones económicas y de salud aquienes tienen una relación laboral.

Garantizar la prestación de los servicios socialescomplementarios.

Garantizar la ampliación de cobertura.

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SALUD: PRINCIPIOSArtículo 153

Universalidad - Solidaridad - Eficiencia

1. Equidad - Brindará oportunidades de acceso a todos los habitantes

- Garantizará servicios de salud de igual calidad,independiente

mente de su capacidad de pago

- El sistema no podrá discriminar a ningún usuario porrazón de

- Capacidad de pago- Riesgo

1. Equidad - Brindará oportunidades de acceso a todos los habitantes

- Garantizará servicios de salud de igual calidad,independiente

mente de su capacidad de pago

- El sistema no podrá discriminar a ningún usuario porrazón de

- Capacidad de pago- Riesgo

2. Obligatoriedad Universalidad por Constitución ObligatoriedadDeber de empleadores y del Estado

2. Obligatoriedad Universalidad por Constitución ObligatoriedadDeber de empleadores y del Estado

3. Protección Integral

PromociónPrevención Cantidad Requeridos por la

poblaciónDiagnóstico OportunidadTratamiento Calidad en todos los niveles de

atención

3. Protección Integral

PromociónPrevención Cantidad Requeridos por la

poblaciónDiagnóstico OportunidadTratamiento Calidad en todos los niveles de

atención

Ley 100 de 1993SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL

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9. Calidad Garantizar atención oportuna, personalizada, humanizada, integral y continua9. Calidad Garantizar atención oportuna, personalizada, humanizada, integral y continua

SALUD: PRINCIPIOS4. Libre escogencia El Sistema asegurará a los usuarios la libertad en la escogencia de

EPS e IPS cuando ello sea posible4. Libre escogencia El Sistema asegurará a los usuarios la libertad en la escogencia de

EPS e IPS cuando ello sea posible

5. Autonomía de las instituciones Las IPS podrán tener:•Personería Jurídica•Autonomía administrativa•Patrimonio independiente

5. Autonomía de las instituciones Las IPS podrán tener:•Personería Jurídica•Autonomía administrativa•Patrimonio independiente

6. Descentralización administrativa La organización del Sistema será descentralizada yse articulará con las Direcciones Seccionales, Dis-tritales y Locales de Salud.

6. Descentralización administrativa La organización del Sistema será descentralizada yse articulará con las Direcciones Seccionales, Dis-tritales y Locales de Salud.

7. Participación social A través de los Usuarios7. Participación social A través de los Usuarios

8. Concertación Proceso mediante el cual se adoptan las decisiones entre los actoresque integran el Sistema, mediante su activa participación en las ins-tancias de dirección

8. Concertación Proceso mediante el cual se adoptan las decisiones entre los actoresque integran el Sistema, mediante su activa participación en las ins-tancias de dirección

LEY 100 de 1993SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL

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LEY 100 de 1993SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL

LIBRO PRIMERO LIBRO SEGUNDO

SISTEMA GENERALDE PENSIONES

SISTEMA GENERALDE SEGURIDAD

SOCIAL EN SALUD

LIBRO TERCERO LIBRO CUARTO

LIBRO QUINTO

SISTEMA GENERAL DERIESGOS

PROFESIONALES

SERVICIOS SOCIALESCOMPLEMENTARIOS

DISPOSICIONESFINALES

Contenido:

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OBJETO DEL SISTEMA.

El Sistema General de Pensiones tiene por objeto:

• Garantizar a la población el amparo contra las contingencias

derivadas de la vejez, la invalidez y la muerte, mediante

• El reconocimiento de las pensiones y prestaciones consagradas en

la ley.

• Así mismo, propender por la ampliación progresiva de cobertura a

los segmentos de población no protegidos con un sistema de

pensiones.

Características.

a. La afiliación es obligatoria para todos los trabajadores dependientes

e independientes.

b. El sistema general de pensiones está compuesto por dos regímenes

solidarios, excluyentes pero que coexisten, a saber: Régimen solidario

de prima media con prestación definida, administrado por el ISS; y

Régimen de ahorro individual con solidaridad o fondos privados de

pensiones.

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c. La selección de cualquiera de los dos regímenes previstos

es libre y voluntaria por parte del afiliado, quien manifestará por

escrito su elección al momento de la vinculación o el traslado.

d. Los afiliados tendrán derecho al reconocimiento y pago de

las prestaciones y de las pensiones de invalidez, vejez y

sobrevivientes.

e. La afiliación implica la obligación de efectuar los aportes.

f. Para el reconocimiento de las pensiones y prestaciones

contempladas en los dos regímenes, se tendrán en cuenta la

suma de las semanas cotizadas, con anterioridad a la vigencia

de la Ley 797 de 2003, el Instituto de Seguros Sociales o a

cualquier caja, fondo o entidad del sector público o privado, o

el tiempo de servicio como servidores públicos, cualquiera sea

el número de semanas cotizadas o el tiempo de servicio.

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g. En desarrollo del principio de solidaridad, los dos regímenes

garantizan a sus afiliados el reconocimiento y pago de una pensión

mínima.

h. Ningún afiliado podrá recibir simultáneamente pensiones de

invalidez y de vejez.

i. Las entidades administrativas de cada uno de los dos regímenes del

sistema de pensiones, estará sujeta al control y vigilancia de la

SUPERFINANCIERA.

j. Los recursos del sistema general de pensiones están destinados

exclusivamente a dicho sistema y no pertenecen a la Nación ni a las

entidades que los administran.

k. El Estado es responsable de la dirección, coordinación y control del

sistema general de pensiones y garante de los recursos pensionales

aportados por los afiliados.

I. Los afiliados que al cumplir la edad de pensión no reúnan los demás

requisitos para tal efecto, tienen derecho a una devolución de saldos, o

una indemnización sustitutiva de acuerdo con el régimen al cual estén

afiliados.

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Afiliados. Serán afiliados al sistema general de pensiones:

a. En forma obligatoria:

• Todas las personas vinculadas mediante contrato de trabajo o

como servidores públicos.

• las personas que presten directamente servicios al Estado o a las

entidades o empresas del sector privado bajo la modalidad de

contratos de prestación de servicios, o cualquiera otra modalidad

que se adopte,

• los trabajadores independientes y los grupos de población elegidos

para ser beneficiarios de subsidios a través del fondo de

solidaridad pensional.

b. En forma voluntaria:

• Todas las personas residentes en el país y los colombianos

domiciliados en el exterior que no tengan la calidad de afiliados

obligatorios.

• Los extranjeros que en virtud de un contrato de trabajo

permanezcan en el país y no estén cubiertos por algún régimen de

su país de origen o de cualquier otro.

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SISTEMA GENERAL DESEGURIDAD SOCIAL EN

SALUD

1. Objetivos.

Los objetivos del sistema de seguridad social en salud son:

• Regular el servicio público esencial de salud y crear condiciones de

acceso de la población al servicio, en todos los niveles de atención.

• La prestación de los servicios de salud, son un servicio público

esencial a cargo del Estado, gratuito y obligatorio en los servicios

básicos para todos los habitantes del territorio nacional,

administrado en asocio con las entidades territoriales, sus entes

descentralizados y las personas privadas autorizadas para el efecto.

• En desarrollo de los mandatos constitucionales y legales, el Estado

debe garantizar a todas las personas el acceso a los servicios de

promoción, protección y recuperación de la salud.

2. Afiliados.

La afiliación al sistema general de seguridad social en salud es

obligatoria para todos los habitantes en Colombia, y además, debe

cobijar a los miembros de la familia.

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SISTEMA GENERAL DESEGURIDAD SOCIAL EN

SALUD

3. Protección.

El sistema de seguridad social en salud debe brindar atención

en salud integral a la población en sus fases de educación,

información y fomento de la salud, prevención, diagnóstico,

tratamiento y rehabilitación, en cantidad, oportunidad, calidad y

eficiencia, de conformidad con lo previsto en la ley respecto del

plan obligatorio de salud.

4. Riesgos que atiende.

El sistema de seguridad social en salud atiende dos riesgos:

a. La enfermedad general, es decir las afecciones en la salud

de la persona que no tienen relación con el trabajo ni con el

medio en que se realiza. Por ejemplo: bronquitis, gripe,

accidentes caseros. Y

b. La maternidad (EGM).

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PROFESIONALES

Objetivos. El sistema general de riesgos profesionales tiene los

siguientes objetivos:

a. Establecer las actividades de promoción y prevención tendientes a

mejorar las condiciones de trabajo y salud de la población trabajadora,

protegiéndola contra los riesgos derivados de la organización del trabajo

tales como los físicos, químicos, biológicos, ergonómicos, sicosociales, de

saneamiento y de seguridad, que puedan afectar la salud individual o

colectiva en los lugares de trabajo.

b. Fijar las prestaciones de atención de la salud de los trabajadores y las

prestaciones económicas por incapacidad temporal a que haya lugar,

frente a las contingencias de accidente de trabajo y enfermedad

profesional.

c. Reconocer y pagar a los afiliados las prestaciones económicas por

incapacidad permanente parcial o invalidez, derivadas de las

contingencias de accidente de trabajo o enfermedad profesional y muerte

de origen profesional.

d. Fortalecer las actividades tendientes a establecer el origen de los

accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales y el control de los

agentes de riesgos ocupacionales.

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PROFESIONALES

Accidente de trabajo. Es accidente de trabajo todo suceso repentino que

sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo, y que produzca en el

trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional, una invalidez o

la muerte. También se considera accidente de trabajo:

a) El suceso ocurrido en cumplimiento de una orden del empleador o,

durante la ejecución de una labor bajo su autoridad, dentro o fuera del

lugar del trabajo y/o de la jornada ordinaria.

b) El suceso que ocurre durante el traslado de la residencia al trabajo o

viceversa, cuando el transporte lo suministra el empleador,

directamente o por intermedio de contratistas pagados por el mismo

empleador.

No se consideran accidentes de trabajo:

a) El que se produzca por la ejecución de actividades diferentes para las

que fue contratado el trabajador, tales como labores recreativas,

deportivas o culturales, incluidas las previstas en el artículo 21 de la

Ley 50 de 1990, así se produzcan durante la jornada laboral, a menos

que actúe por cuenta o en representación del empleador.

b) El sufrido por el trabajador, fuera de la empresa, durante los permisos

remunerados o no, así se trate de permisos sindicales.

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PROFESIONALES

Enfermedad profesional. Se entiende por enfermedad profesional

todo estado patológico que sobrevenga como consecuencia obligada

de la clase de trabajo que desempeña el trabajador o del medio en

que se ha visto obligado a trabajar, bien sea determinado por agentes

físicos, químicos o biológicos.

Toda enfermedad o patología, accidente o muerte, que no hayan sido

clasificados o calificados como de origen profesional, se consideran

de origen común.

La calificación del origen del accidente de trabajo o de la enfermedad

profesional se realizará, en primera instancia, por la institución

prestadora de servicios de salud que atiende al afiliado. En segunda

instancia, el médico o la comisión laboral de la entidad administradora

de riesgos profesionales. SI surgen discrepancias en cuanto al origen,

serán resueltas por una junta integrada por representantes de las

entidades administradoras, de salud y riesgos profesionales.

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SGSSS:La reforma

Ley 60 de 1993 Ley 100 de 1993Fortalece elproceso de

descentralizacióndel sector

( Iniciado en 1990)

NUEVO MODELO DE ORGANIZACION DELSECTOR SALUD

Más descentralizadoMás participación y solidaridad

COBERTURA TOTAL

Cambia yreorganiza elsistema de

prestación deservicios de

salud

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OBJETIVOS MACRO DEL SGSSS Y LOSMECANISMOS PARA LOGRARLOS

SGSSS:

MECANISMOS

Introducción de competencia en elmercado del sector

Entrega de subsidios a la demanda Ejecución descentralizada del gasto Regulación de las formas de interacción

entre Administradoras y Prestadoras deServicios

Asignación de recursos por UPC

OBJETIVOS

1. Incentivar la eficiencia enla asignación de losrecursos

2. Controlar el costo de losservicios

3. Ampliar cobertura delsistema

Obligatoriedad en la afiliación al sistema Cobertura familiar Incremento de recursos destinados a

salud

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SGSSS:Nuevo marco legal

“La salud es un servicio público acargo del Estado, y éste se prestará

de manera descentralizada”

Ley 10 de 1990.

Constitución Política de 1991.

Ley 60 de 1993.

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SGSSS:Antecedentes

CONSTITUCION DE1986

SALUD ESQUEMACENTRALISTA

Dos situaciones heredadas:

La salud como un servicio de caridad que el

Estado presta a los pobres.

La prestación de servicios por parte de la

Nación, como una acción desarticulada de las

entidades departamentales y municipales que no

consulta las necesidades propias de las

poblaciones de estos entes

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SGSSS:Antecedentes

SNSDesarrollado durante los últimos 25 años.

Concebido de forma centralizada.

Dificultades:

Imposibilidad de ampliar coberturas.(40% dela población sin servicios).

Inequidad (acceso y calidad).

Pugna por recursos escasos: asistencia vsprevención

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SGSSS:Antecedentes

3 Subsectores:· Subsectores Estatales de Asistencia y Prevención

Hospitalespúblicos

80 % de la capacidad instalada nacional.

Ocupación inadecuada25 % de los trabajadores de la saludGran cobertura con escasos recursoscon escaso acceso a serviciosespecializadosServicios dirigidos a los pobres

Subsectores privados o de aseguramientoprepagado

Usuario ingresa directamente a consulta esp.

Selecciona usuarios eludiendo preexistencias ygrupos de mayor riesgo.

Desplaza hacia el Estado los problemas sanitarios

Cajas de compensación Fliar:: avance en promoción yprevención

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SGSSS:Antecedentes

Subsector del Seguro Socialy las Cajas de Previsión

Infraestructura y tecnología biendesarrolladas pero insuficientes para lasdemandasUso irracional de los servicios

Programa de Promoción y Prevenciónirregularmente desarrollado

Desarrollo de la Salud Ocupacional

Subsector Empíricos

Gran participación( Salud oral: 40 %de la oferta)

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SGSSS:Antecedentes

Problemasacentuados

Imposibilidad de ampliar coberturas

Inequidad ( acceso y calidad )

Carencia de un sistema de Informacióngeneral ( Falta de participación desectores privados).

Ausencia de solidaridad

Ba ja destinación de recursosAlta evasión al aseguramientoFalta de ahorro para salud

Desprotección de la familia

Prestación monopólica de SS: por parte delEstado ( No actuaba como veedor y controlador)

DISTRIBUCION ONEROSA DEL GASTO

SIN VIABILIDAD PARA NINGUN MODELO

REORIENTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

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SGSSS:Antecedentes

1991

1993

CONSTITUCION POLITICA

LEY 100

SISTEMA DE SALUD CARACTERIZADO POR

Falta deuniversalidad

Falta solidaridad Ineficiencia

ordena transformar

Insuficiente cobertura

Generada en las enormesdiferencias de recursos que sedestinaban a la atención dedistintos grupos poblacionalescon necesidades de saluddiversas, a través de multiplesentidades exclusivas yexcluyentes, además deobligantes, sin canalesfinancieros.

Por su organizacióninstitucional.

Por los deficientes resultadosobservados en comparacióncon el gasto total del sector(6 % del PIB )

Por la creciente insatisfacciónde los usuarios

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SGSSS:Antecedentes

CONSTITUCION POLITICA 1991

Establece la seguridad social como underecho irrenunciable de los habitantes

del territorio nacional, y como unservicio público obligatorio, cuya

organización debe hacerse conforme alos principios de universalidad,

solidaridad y eficiencia.

art. 48 CPN.

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SGSSS:Antecedentes

CONSTITUCION POLITICA 1991

Se garantiza a todas las personas elacceso a los servicios de promoción,protección y recuperación de la salud,servicio público a cargo del Estado,quien lo organiza, dirige, establecepolíticas, reglamenta, y vigila ycontrola. En su prestación puedenconcurrir agentes públicos y privados.Los servicios deben ser organizadosen forma descentralizada, por nivelesde atención y con participación de lacomunidad.

art. 49 CPN.

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SGSSS:Personas exentas de la Ley 100

Miembros de las Fuerzas militares y de Policía. Afiliados al Fondo Nacional de Prestaciones

Sociales del Magisterio. Empleados y pensionados de Ecopetrol. Personas regidas por el Decreto Ley 1214 de

1990 con excepción de los vinculados a partirde la vigencia de la Ley 100.

Trabajadores de empresas que a la vigencia dela Ley 100 estén en concordato preventivo yobligatorio.

Miembros no remunerados de corporacionespúblicas.

NOTA: Todos están obligados a efectuarlos aportes de solidaridadprevistos en la Ley.

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SGSSSResponsabilidades

QUE HACERDEL ESTADO ?

PAPEL DE LOSPARTICULARES?

PAPEL DE LACOMUNIDAD ?

Garantiza un SGSSS

Asumir estilo de vida

SALUD PUBLICA

Abarca unaperspectiva de

grupos de gente opoblaciones, como

campo delconocimiento y

como espacio parala acción

Su esencia: Salud delpúblico

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SGSSS:Reforma

MAYOR COBERTURA

EQUIDADDEFINE FINANCIACION PARA PROMOCION Y

PREVENCION

UNIVERSALIZACION SOLIDARIA YEQUITATIVA DE SERVICIOSBASICOS Y SANEAMIENTO

Prestados porPLAN DE

BENEFICIOS

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SGSSS:Plan de beneficios

Planes de atención:

PAB

POS

POS-S

Complementarios

ATEP

Riesgos Catastróficos

Se complementan:

Por objetivo

Por cobertura

A unmismoproblema

Paradiferentespoblaciones

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P.A.B.

SOAT Y EVENTOS CATASTROFICOS

ENF. RUINOSAS Y CATASTROFICAS

PAMI PAMI

POS POS-S

ATEP VINCULADOS SINCAPACIDAD

DE

PAGO

PACSVINCU-LADOS

CON

CAPA-CIDAD

DE

PAGO

SGSSSMATRIZ DE SEGMENTACION DEL MERCADOY EXPANSION FUTURA DE SEGMENTOS

POBLACION

GAMA

DE

SERVICIOS

Minsalud

Programa Mejoramiento de losServicios de Salud en Colombia

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SGSSS:Generalidades

FUNDAMENTADO EN:

PROMOCION DE LA SALUD YPREVENCION DE LA ENFERMEDAD

LA SALUD NO ES EL RESULTADO DE LA ATENCION ALOS ENFERMOS

Requiere:Satisfaccion de necesidades basicas.

Del individuo

De la sociedadPromocion de estilos de vida saludable.

Implantación de “políticas públicas de salud”.

Orientación de políticas saludables.

NO ES POSIBLE HOY DIA PENSAR QUE BASTESOLO CON BUSCAR AÑOS DE VIDA GANADOS, ES

NECESARIO ADEMAS REORIENTAR NUESTRAATENCION HACIA LA CALIDAD DE VIDA.

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SGSSS:Problema

10 % del PIB

No se justificasemejante

proporción delproducido social areparaciones delrecurso humano

No existe a veces evidencia quedemuestre haber obtenido mejoriaequiparable en los indicadores de

salud y bienestar

POBLACION

•Globalización de los mercados

Dedicación progresiva de mayores recursos para serv.sociales

•Aceleramiento tecnológico

GOBIERNO

COMPETITIVIDAD(factor geopolitico fundamental)

CAMBIOTECNOLOGICO

Relevancia creciente como causa de pobrezao riqueza, ventaja o desventaja competitiva

anual del 25 % al 50 % de los costos hospitalarios desde 50`sQuímica y lab. : crecimiento anual del 22 al 23 % (1970 - 1980)Incrementos por disminución de vida útil por obsolescencia deequipos, procesos y mantenimiento ante nuevas tecnologías,necesidad de personal mas calificado

DESARROLLO PROGRESOInfraestructura y obras publicasServicios + bienestar

Demanda de más y mejores servicios

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SGSSS:Definiciones

Políticas Públicas Saludables:

Expresión elaborada del interés general de la sociedad.Son el resultado de diversas negociaciones, de la

interacción de múltiples actores e intereses en cabezade las autoridades políticas

No necesariamente del sector pero queafectan la salud

Políticas de Salud PúblicaSe preocupan directamente de la salud.

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SGSSS:Características generales

En el fondo lo que se estructura essimplemente un sistema que permita

encontrar un ámbito natural decomplementación entre los

proveedores públicos y los nogubernamentales que hoy existen en

la economía colombiana

NO ES PRIVATIZACION

Se busca poner a la gente usuaria en unpoder de negociación diferente frente al

sistema y articular la posibilidad deprestación del servicio por diferentes

entidades.

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SGSSS:Aspectos reformadossustancialmente

Instituciones responsables deldesarrollo y ejecución

Acceso a los servicios

Beneficios del sistema

Financiación

ESTABLECE UN ESCENARIODIFERENTE A LA PRACTICA MEDICA

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SGSSS:Elementos integrantes

Los regimenes de afiliación

La financiación y administraciónde los regimenes

La organización institucional

La organización territorial

Los planes de beneficios

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Regimenes de afiliación

Los regimenes de afiliación

Todos los habitantes del territorio nacionaltendrán acceso al SGSSS.

De acuerdo a su capacidad económica loharán a través del régimen contributivo o del

régimen subsidiado.

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Regimenes de afiliación

TIPO DE PARTICIPANTES art. 157.

Afiliado

Beneficiario

Vinculado

REGIMEN

Contributivo:Cuando la vinculación sehace a través del pago deuna cotización previa por losafiliados-empleadores

Subsidiado:La vinculación se hace através del pago de unacotización subsidiada, total oparcialmente, con recursosfiscales o de solidaridad.

Población pobre y vulnerable y susgrupos familiares que no tienencapacidad de cotizar.

cotizante

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Financiación y administración

FINANCIACION Y ADMINISTRACIONRegimen contributivo:

EMPLEADOR

•Basado en una cotización que rige para lacobertura familiar.

•El monto es definido por el CNSSS, 12% para1996.

EMPLEADO

DISTRIBUCION DE LA COTIZACION

•1 % Promoción de la salud.•Pago de las incapacidades.

•Pago de licencias dematernidad a cargo del fondo

de solidaridad•Recursos para atención de la

salud que se destinan a laUPC igual para todos los

beneficiarios.

8 %

4 %

12 %

1 % Fondo de Solidaridad (Reg. sub.)

11 %

Pensionados y trab. indep:100% a cargo del afiliado.

Es administrado por las EPS.

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Recursos provenientes de diferentes rubros:

•Un punto de la cotización de solidaridad del R.Contributivo

•5% de lo recaudado del subsidio de las cajas decompensación familiar.

•Las transferencias de inversión social que se le hace alos municipios

•Recursos propios y provenientes de Ecosalud quedepartamentos y municipios destinen al regimen

subsidiado•Recursos del situado fiscal y rentas cedidas a los

departamentos.•Recursos como participaciones y transferencia porconcepto del imouesto de renta sobre la producción

petrolera de Cusiana y Cupiagua.

FINANCIACION Y ADMINISTRACIONRegimen contributivo:

Estos recursos van a la subcuenta de solidaridad delfondo de Solidaridad y Garantía

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. Las direcciones territoriales de saludcontratarán la administración del régimen

subsidiado con las EPS que funcionen en suterritorio, contratando preferencialmente conaquellas EPS de caracter comunitario, tales

como las ESS.

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Los dos regimenes se articulan funcionalmente a travésde una cuenta denominada

Fondo de Solidaridad y garantía,al cual ingresan los recursos que integran las siguientes

cuatro subcuentas:

De compensación interna del regimencontributivo.

De solidaridad del regimen subsidiado.

De promoción de la salud.

De riesgos catastróficos y accidentesde tránsito.

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Es la encargada de mantener el equilibrio financierodel regimen contributivo, y está conformada por losrecursos que constituyen la diferencia entre losingresos por cotizaciones y los egresos por UPC, quese le reconocen a las EPS, por la prestación delPOS, más las licencias de maternidad.

SUBCUENTA DE COMPENSACION

Ingresos porcotización

UPC y licencias dematernidad reconocidas

EPS Subcuenta decompensación

EPS

Ingresos porcotización

UPC y licencias dematernidad reconocidas

>

<

excedentes

financiar

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SUBCUENTA DE SOLIDARIDAD

Es la que cuenta con los recursos para cofinanciarcon las entidades territoriales los subsidios a losafiliados al regimen subsidiado para garantizar laprestación del POS-S .

SUBCUENTA DE PROMOCION DE LA SALUD

Su finalidad es financiar actividades deeducación, información y fomento de la salud yla prevención secundaria y terciaria de laenfermedad.

SUBCUENTA DE RIESGOS CATASTROFICOS

Creada para atender los eventos relacionadoscon accidentes de tránsito, acciones terroristasy desastres naturales.

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Organización institucinal

LA ORGANIZACION INSTITUCIONAL

El SGSSS se sustenta en su parteoperativa en dos tipos de instituciones:EPS y las IPS.

EPS Son las entidades responsables de promoverla afiliación, de registrar los afiliados, ademásde recaudar sus cotizaciones.

Funciones:

•Organizar y garantizar la prestación, directa oindirecta, del POS a los afiliados.

•Administrar el riesgo en salud de sus afiliados,procurando disminuir la ocurrencia de eventosprevisibles de enfermedad o de eventos deenfermedad sin atención, evitando en todo caso ladiscriminación de las personas con altos riesgos oenfermedades costosas al sistema

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•Girar la diferencia entre los ingresos porcotizaciones de sus afiliados y el valor de lascorrespondientes UPC que las reconoce el sistema,mas las licencias de maternidad pagadas por ellas ala subcuenta de compensación del fondo desolidaridad y garantía.

•Las EPS tienen la obligación de aceptar a todapersona que solicite su afiliación y cumpla con losrequisitos de ley.

Pueden ser de naturaleza juridica:

• Pública :Seguro Social

• Privada: Prepagadas

• Solidaria: ESS

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IPS Son todos los hospitales, consultorios,laboratorios, centros de atención básica ydemás centros de servicios de salud y todoslos profesionales que de manera individual ocolectiva ofrezcan sus servicios a través delas EPS.

Las EPS contratan con las IPS, la prestación delos servicios de salud a sus afiliados, dentro deprincipios de calidad, eficiencia y autonomíatécnica y financiera

Los hospitales públicos se convierten en ESE,la cual constituye una categoría especial deentidad pública que es descentralizada, conpersonería jurídica, patrimonio propio y autonomíaadministrativa, creadas u organizadas por la ley, opor las asambleas o concejos. Su característicaprincipal es la de poder contratar bajo las normasdel derecho privado, lo cual les permite una mayoragilidad de contratación y eficiencia de gestiónadministrativa y financiera

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Las EPS podrán adoptar modalidades decontratación y pago con las IPS, tales como:

Capitación: Una suma fija per capita, año porun plan de servicios.

Pago integral por Diagnósticos Asociados (PIDAS)

Es un pago fijo por atender un grupodefinido de patologías, independiente desu grado de complejidad, por ejemplo sepaga lo mismo por la atención de unaapendicitis aguda no complicada que poruna complicada.

Presupuestos globales fijos

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Organización territorial

LA ORGANIZACION TERRITORIAL

A NIVEL NACIONAL Se encuentran los organismosde dirección, vigilancia ycontrol:

Ministerios de Salud y de Trabajo.

CNSSS

Superintendencia Nacional de Salud.

A NIVEL DEPARTAMENTAL, DISTRITAL Y MUNICIPAL

Se encuentran como organismos de administración yfinanciación:

Direcciones departamentales.

Direcciones distritales.

Direcciones municipales de salud.

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Responsabilidad de la dirección, organización yprestación de servicios de salud por niveles:

Además, entre otras competencias, el departamento tiene la

de ejercer funciones de coordinación, subsidiariedad

(prestar los servicios de un nivel inferior cuando el municipio

no puede hacerlo), y concurrencia relacionadas con las

competencias municipales, promoviendo la armonización de

los planes y actividades de los municipios entre si.

DEPARTAMENTO

MUNICIPIO

DISTRITO

II Y III NIVEL

I NIVEL

I, II Y III NIVEL

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Dirigir el sistema territorial de SSS; realizar lasacciones de fomento de la salud,prevención de laenfermedad, asegurar y financiar la prestación de losservicios de tratamiento y rehabilitación del respectivonivel de atención de la salud de la comunidad,directamente a través de sus dependencias oentidades descentralizadas; o, a través de contratoscon entidades públicas, comunitarias o privadas.

Financiar la dotación, construccion, ampliación,remodelación y el mantenimiento integral de las IPS acargo del ente territorial; las inversiones en dotaciónbásica, la construcción y mantenimiento integral delos centros de bienestar del anciano, le correspondena los municipios, para lo cual deberán concurrir losdepartamentos.

Otorgar subsidios a la demanda de servicios de salud.

Promover y fomentar la participación de las entidadesprivadas, comunitarias y sin ánimo de lucro en laprestación de servicios de salud para lo cual podráncelebrar con ellas los contratos a que haya lugar.

COMPETENCIAS DE LOS ENTES TERRITORIALESLey 10/1990, 60/ 1993, 100/ 1993.

Clase 1 - Generalidades de La Ley 100

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