casos cirugia

8/11/2019 casos cirugia

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Nombre: L.T.F.NSS: 43615811282F19558OR

Paciente femenina de 54 a o! de edad" ori#inaria de $onterre%" N.L." ama de ca!a" ca!ada" cone!co&aridad !ec'ndaria com(&eta.

)ntecedente! (er!ona&e! (ato&*#ico! de +iabete! $e&&it'! ti(o 2 de 15 a o!" ,T) de 2 a o! dee-o&'ci*n e in!'ficiencia rena& cr*nica de 2 a o!" retino(at a diab/tica de 2 a o! de e-o&'ci*n0antecedente! 'ir r#ico! de am('taci*n de& 2do orte o (ie derec o ace 2 a o! % cir'# a decatarata en 7nero 2 12 ace 8 me!e! . Nie#a to icoman a! % nie#a a&er#ia a medicamento!.$antiene dieta a&ta en #ra!a! % (oca fibra.Padecimiento act'a&: nicio ace 4 me!e! con ictericia #enera&i;ada" -omito (er!i!tente decon!i!tencia &i 'ida !in contenido a&imentario" de !abor


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9. Si#no de $'r( %

1 . Si#no de rebote

Son datos de gravedad de& (adecimiento act'a& de& (aciente:

11. Aomito

12. nten!idad de& do&or

13. ctericia

14. Retino(at a diab/tica

Lo! dato! c& nico! de& (aciente !onasociados a:

15. )(endiciti! a#'da

Re!('e!ta!

Son factores de riesgo (ara de!arro&&ar co&eci!to&itia!i! en e& (aciente:

1. F )ma de ca!aNo e i!te re&aci*n a'na con e& (adecimiento act'a& % &a (rofe!i*n de& (aciente

2. A +iabete! $e&&it'! ti(o 27! 'n factor de rie!#o 'e fa-orece &a formaci*n de &ito!.

3. F n!'ficiencia rena& cr*nicaNo e i!te bib&io#raf a act'a& 'e dem'e!tre 'e e& tener in!'ficiencia rena& cr*nica ca'!eco&edoco&itia!i!.

4. A ,i(erten!i*n arteria&No e i!te bib&io#raf a act'a& 'e dem'e!tre 'e e& tener i(erten!i*n arteria& ca'!eco&edoco&itia!i!. 7n &a #' a de (r>ctica c& nica no !e tiene menci*n de e!to.

5. A +ieta7! directamente factor de rie!#o %a 'e 'na dieta a&ta en #ra!a! % (obre en fibra ('edenfa-orecer a &a formaci*n de &ito! en &a -e! c'&a bi&iar

Son dato! a favor de co&edoco&itia!i!:

6. A ctericiaLa ictericia ('ede !er f'#a; o !'bc& nica" manife!t>ndo!e !o&o (or 'na co&'ria tran!itoria. 7notro! ca!o!" e& enc&a-amiento de 'n c>&c'&o en &a )m(o&&a de Aater da ori#en a 'na icteri(ro&on#ada" 'e en &o! enfermo! anciano! ('ede com(&icar!e con 'na enfermedad t'b'&ara#'da.


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Nombre: L.C.+.NSS: 4386@64 351$19@6OR

Paciente ma!c'&ino de 36 a o! de edad ori#inario de San Nico&>! de &o! Car;a" N.L." ca!ado"!ec'ndaria com(&eta con oc'(aci*n de ta i!ta.

)ntecedente! eredofami&iare! de ,T) (adre % madre % diabete! me&&it'! ti(o 2 (adre . )ntecedente! (er!ona&e! (ato&*#ico!: ,i(erten!i*n arteria& de 3 a o! de e-o&'ci*n tratado conLo!art>n % a(endicectom a ace 15 a o!. Taba 'i!mo (o!iti-o inicio a &o! 1@ a o! f'ma 4ci#arri&&oDd a" a&co o&i!mo !ocia&. )&er#ia! ne#ada!.Padecimiento act'a&: nicio ace 1 d a con a'mento de -o&'men en re#i*n (eriana& acom(a adode (r'rito" i(ertermia % do&or moderado de ti(o ('n;ante e acerbado con e& mo-imiento. Refiere!ecreci*n &e-e ('r'&enta % !an#rado de!('/! de e-ac'ar. )c'de a 'r#encia! % (o!teriormente e!en-iado a& !er-icio de ?ir'# a (ara -a&oraci*n.

) &a e (&oraci*n f !ica" Paciente con!ciente" orientado en tiem(o e!(acio % (er!ona" b'enaidrataci*n de &a (ie& % te#'mento!. ?r>neo normocefa&o !in endo o e o!to!i!" o o! con ('(i&a!

reacti-a! i!ocorica!" boca !in de!-iacione! con m'co!a ora& bien idratada. ?'e&&o !in in#'r#itaci*n

%'#'&ar" ('&!o! carotideo! (re!ente!. T*ra cam(o! ('&monare! bien -enti&ado! !in e!tertore!"am(&e i*n % am(&e aci*n norma&. R'ido! card aco! r tmico! % de b'ena inten!idad" !in !o(&o!. )bdomen b&ando" de(re!ib&e" no do&oro!o" (eri!ta&!i! (re!ente" no -i!cerome#&ia! (a&(ab&e!. Sob!er-a ma!a en >rea (eriana& de 4 3 cm de &ado derec o" circ'n!crito % f&'ct'ante con (orocentra& !ecret>ndo!e ('! &e-e. Se enc'entra eritemato!a con i(ertermia.7 tremidade! e'tr*fica!"inte#ra!" no edema" ('&!o! di!ta&e! (re!ente!" &&enado ca(i&ar en meno! de do! !e#'ndo!

Laboratorio: &e'cocito! 11.6" ,b 12.2" (&a 'eta! 22 0 ' mica !an#' nea: #&'co!a 11 " E N 11.1"'rea 21.4 .

Son cond'cta! m/dica! apropiadas (ara &a tera(/'tica de& (aciente:

1. )na/!ico!

2. +rena e 'ir r#ico

3. )na/!ico t*(ico

4. )ntibi*tico!

5. ?'racione!

Son tiles (ara -a&orar infecci*n bacteriana:

6. Eiometr a em>tica

@. ?'racione!

8. Fiebre

9. Perfi& de f'nci*n e(>tica

1 . 7co#raf a


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Son dato! c& nico! afavor de ab!ce!o (eriana&:

11. Secreci*n

12. ,i(ertermia13. $a!a !o&ida

14. )'mento de -o&'men

15. Tiem(o de e-o&'ci*n

Re!('e!ta!

Son cond'cta! m/dica! apropiadas (ara &a tera(/'tica de& (aciente:

1. A )na/!ico!Son a(ro(iado! %a 'e e& ab!ce!o ca'!a do&or e inf&amaci*n de (arte! b&anda!" % e!toa%'dar a a& (aciente a !' c'adro c& nico.

2. A +rena e 'ir r#ico7! &a o(ci*n indiada en c'anto a& tratamiento de &o! ab!ce!o! %a 'e !i no !e drena e!te& 'ido ('ede di!ecar a n m>! &a re#i*n" % no !e ab!orbe.

3. F )na/!ico t*(icoLo im(ortante e! drenar e& contenido ('r'&ento % e-itar infecci*n0 'n a#ente t*(ico no !er a&o idea&.

4. A )ntibi*tico!7& drena e 'ir r#ico debe !er a(o%ado (or antibi*tico! de am(&io e!(ectro % contra aerobio% anaerobio! %a 'e e& drena e no e! !'ficiente.

5. A ?'racione!+eben acer!e con &a frec'encia 'e indi 'e e& tama o de& ab!ce!o" &a cantidad drenada de& 'ido % e& ti(o de !ecreci*n con $icroc%n o a n otro anti!/(tico &oca& (ara e-itarinfeccione! no!ocomia&e! % fa-orecer e& te ido de #ran'&aci*n.

Son tiles (ara -a&orar infecci*n bacteriana:

6. A Eiometr a em>ticaAerdadero (or 'e en e!ta !e ('ede -a&orar &e'cocito! % ne'tr*fi&o! a! como monocito!.

@. A ?'racione!7! -erdadero %a 'e a& rea&i;ar &a c'raci*n !e ('ede ob!er-ar directamente &a e-o&'ci*n de&ab!ce!o.

8. A Fiebre )& !er e!ta 'n mecani!mo nat'ra& de& or#ani!mo ante (roce!o! infeccio!o! e! ti&


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9. F Perfi& de f'nci*n e(>ticaNo e! nece!ario (ara -a&orar infecci*n en 'n ab!ce!o

1 . F 7co#raf aLa -a&oraci*n c& nica e! &o idea&. No re 'iere eco#raf a

Son dato! c& nico! afavor de ab!ce!o (eriana&:

11. A Secreci*n7! -erdadero %a 'e e& ab!ce!o mi!mo % &a (rod'cci*n de bacteria! !on &a! encar#ada! decrear &a !ecreci*n.

12. A ,i(ertermia,a% i(ertermia %a 'e e& (roce!o infeccio!o 'e !e e!t> &&e-ando a cabo &o (rod'ce.

13. F $a!a !o&ida

7& ab!ce!o !'e&e (re!entar contenido & 'ido % no ind'rado.14. A )'mento de -o&'men

La #ran ma%or a de &o! ab!ce!o! di!eca &a ;ona en -e; de crecer acia e& e terior.

15. A Tiem(o de e-o&'ci*n7& tiem(o ('ede -ariar de d a! a !emana!" no e i!te i!toria nat'ra& 'e '!tifi 'e tiem(oe!(ec fico.


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Nombre: R.7.RNSS: 364391 1145$1939P7

Paciente ma!c'&ino de @3 a o! de edad (en!ionado obrero ori#inario de Ca&eana" N.L." en 'ni*n&ibre % (rimaria com(&eta.

)PP: ,T) de 3 a o! mane ado tera(/'ticamente con Nifedi(ino (or &a! noc e! % Lo!art>n (or &a!ma ana!. Taba 'i!mo G finado ace 3 a o! % a&co o&i!mo cr*nico finado ace 12 a o!refiriendo con!'mo de H5 cer-e;a! a(ro imadamente d'rante &a !emana. )&er#ia! ne#ada!.I'ir r#ico!: Nefrectom a i; 'ierda ace 2 a o!.Padecimiento act'a&: nicio ace 3 a o! con a'mento de -o&'men en me!o#a!trio" >rea 'mbi&ica&&oca&i;ado e& c'a& !e red'c a a &a (a&(aci*n" indo&ora. Po!teriormente ace 2 a o! a(arece otrama!a abdomina& en f&anco i; 'ierdo &atera&" no red'cib&e e indo&ora. Si#no! -ita&e!: F? @6" FR(e!o 9 J#" ta&&a 1.@3 mt!" $? 3 . @" tem(erat'ra 36.2K?.

) &a e (&oraci*n f !ica" (aciente con!ciente" orientado en tiem(o e!(acio % (er!ona" b'enaidrataci*n de &a (ie& % te#'mento!. ?r>neo normocefa&o !in endo o e o!to!i!" o o! con ('(i&a!

reacti-a! i!ocorica!" (a&ide; en con 'nti-a!" boca !in de!-iacione! con m'co!a ora& bien idratada.

?'e&&o !in in#'r#itaci*n %'#'&ar" ('&!o! carotideo! (re!ente!. T*ra cam(o! ('&monare! bien-enti&ado! !in e!tertore!" am(&e i*n % am(&e aci*n norma&. R'ido! card aco! r tmico! % de b'einten!idad" !in !o(&o!. )bdomen b&ando de(re!ib&e % #&obo!o a e (en!a! de (an c'&o adi(o!o"a'!encia de ciano!i! e ictericia. ) &a (a&(aci*n !'(erficia& % (rof'nda !in do&or" ma!a abdomina& en>rea 'mbi&ica& de 3 2 cm de tama o" red'cib&e" % otra ma!a en f&anco i; 'ierdo" acia &atera&red'cib&e de 3 3 cm de tama o. )mba! ma!a! indo&ora!. 7 tremidade! e'tr*fica!" inte#ra!" noedema" ('&!o! di!ta&e! (re!ente!" &&enado ca(i&ar en meno! de do! !e#'ndo! )c'de a !' cita decontro& con !' medico fami&iar % e! en-iado a& !er-icio de ?ir'# a (ara -a&oraci*n 'ir r#ica.

Laboratorio: &e'cocito! 8. 9" eritrocito! 4. 2" ,b 14.6" ematocrito 44.1" (&a 'eta! 224" ne'tr*fi&o5.45 [email protected] 0 ?oa#'&aci*n: TP 14.3" TPT 25.5 " NR 1. 10 I' mica: #&'co!a 6@" 'rea 66.48" E32. " creatinina 2.@.

Son factores de riesgo (ara e!te (aciente:

1. ,i(erten!i*n arteria&

2. )&co o&i!mo

3. 7dad

4. Obe!idad

Lo! dato! c& nico! !oncompatibles con &o! !i#'iente! dia#n*!tico!:

5. ,ernia 'mbi&ica&

6. ,ernia in!iciona&

@. ,ernia in#'ina&

8. )b!ce!o abdomina&


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Son dato! a favor de 'na ernia inci!iona&:

9. Na'!ea!

1 . $a!a abdomina&

La! !i#'iente! medida! !on apropiadas (ara !' mane o tera(/'tico:

11. ) N7S

12. P&a!tia

13. Re(o!o

14. Fa a )bdomina&

15. 7-itar e!f'er;o!

Re!('e!ta!


1. F ,i(erten!i*n arteria&No e i!te re&aci*n con &a i(erten!i*n arteria& % e& (adecimiento mec>nico anat*mico co

'e c'r!a e!te (aciente

2. F )&co o&i!moNo afecta directamente con e& mecani!mo de formaci*n de ernia! o con !' fi!io(ato&o# a.

3. A 7dad7! ' factor de rie!#o %a 'e !e ac'm'&a !' acti-idad f !ica rea&i;ada d'rante toda !' -ida %!i e!ta f'e inten!a o de #rande! e!f'er;o! f !ico! ('ede afectar a &a formaci*n de ernia!.

4. A Obe!idad )fecta directamente debido a &a fa&ta de acti-idad f !ica % di!ten!i*n abdomina& con 'ec'r!a &a obe!idad.

Lo! dato! c& nico! !oncompatibles con &o! !i#'iente! dia#n*!tico!:

5. A ,ernia 'mbi&ica&Se ace -i!ib&e (or encima % (or f'era de &a cicatri; 'mbi&ica& en &a forma de 'n ab'&tamieo-a&ado !obre e& omb&i#o" oca!iona&mente do&oro!o % e! de(re!ib&e.

6. A ,ernia inci!iona&La ernia inci!iona& e! 'na com(&icaci*n frec'ente de &a cir'# a abdomina& % e!te (acienteno refiere antecedente! de cir'# a! (re-ia! 'e fa-ore;can defecto! de cierre.


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@. F ,ernia in#'ina&No e i!ten dato! c& nico! re&e-ante! 'e a(o%en e!te dia#n*!tico a 'e &o! dato! !e centranen >rea 'mbi&ica& % no a% do&or in#'ina& o en abdomen inferior" adem>! no !e inc&'%enin# n dato de e (&oraci*n de te!t c'&o!.

8. F )b!ce!o abdomina&n ab!ce!o no !e red'ce" % e!ta! ma!a! !on red'ctib&e! &o 'e ab&a de 'na ernia franca.

Son dato! a favor de 'na ernia inci!iona&:

9. F N>'!ea!7! 'n dato c& nico m'% #enera&" no e!(ecifico de a'na enfermedad" % adem>! &a! erniano !iem(re !e -en re&acionada! con n>'!ea!.

1 . A $a!a abdomina&7! 'n dato a fa-or %a 'e 'na ernia inci!iona& !e trata (reci!amente de 'na ma!a

abdomina& red'ctib&e (o!terior a 'na cir'# a.La! !i#'iente! medida! !on apropiadas (ara !' mane o tera(/'tico:

11. A ) N7S7! a(ro(iado !i e& (aciente refiere do&or en !itio" e! 'n medida tran!itoria mientra! !e &&e-a acabo &a re(araci*n 'ir r#ica de &a mi!ma" % !i e& do&or no cede" !e ('ede orientar a 'nacom(&icaci*n.

12. A P&a!tia7n &a act'a&idad e i!ten c'atro a&ternati-a! t/cnica! (ara &a re(araci*n de 'na erniainci!iona&:1. S't'ra a(one'r*tica !im(&e.2. Pr*te!i! con ma&&a mediante t/cnica abierta3. Pr*te!i! con ma&&a mediante t/cnica &a(aro!c*(ica.4. T/cnica de &aseparacin de las partes " orientada (ara #rande! ernia! de &a & nea media

13. A Re(o!o7! a(ro(iada (ara &a correcta rec'(eraci*n de& (aciente % &a correcta f'nciona&idad de &are(araci*n 'ir r#ica 'e !e e!t/ &&e-ando a cabo" adem>! e-ita recidi-a!.

14. A Fa a )bdomina&7! -erdadero %a 'e &a! a!a! inte!tina&e! nece!itan contenci*n de &a (re!i*n !obre &a (aredabdomina& 'e e ercen % e& '!o de fa a! e! ti& !obre todo en e& (eriodo (o!t 'ir r#ico % rec'(eraci*n.

15. A 7-itar e!f'er;o! )%'da como &a fa a % e& re(o!o a 'na b'ena rec'(eraci*n" b'ena ciatri;aci*n % efecti-idaden e& tratamiento.


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Nombre: .).O.PNSS: 43 @9159@61$1991OR

Paciente ma!c'&ino de 21 a o! de edad ori#inario de $onterre%" N.L." ca!ado" a%'dante #enera& de'n cinema" no !edentario.

)ntecedente! eredofami&iare! de diabete! me&&it'! (adre % madre e ,T) (adre . )PP: taba 'i!mo G 3 ci#arri&&o!Dd a finado ace 2 a o!" a&co o&i!mo !ocia& (o!iti-o cada 2!emana! de a(ro . 1 cer-e;a!. )&er#ia! ne#ada!.P): nicio ace 2 d a! con do&or abdomina& &e-e en e(i#a!trio ti(o o(re!i-o % de!('/! ('n;anteirradi>ndo!e a fo!a i&iaca derec a 8 ora! de!('/! e acerb>ndo!e e& do&or con e& mo-imiento.Refiere no aber in#erido ana/!ico!. Po!teriormente !e acom(a * de na'!ea! % -omito decontenido #>!trico % fiebre no c'antificada. )c'de a a& !er-icio de 'r#encia! a& inten!ificar!e e&do&or" %a &oca&i;ado en fo!a i&iaca derec a % e! en-iado a& !er-icio de ?ir'# a (ara -a&oraci*n

'ir r#ica. ) &a e (&oraci*n f !ica" (aciente ma!c'&ino de edad a(arente a &a crono&*#ica con fa!cie!do&oro!a!. Paciente con!ciente" orientado en tiem(o e!(acio % (er!ona" b'ena idrataci*n de &a

(ie& % te#'mento!. ?r>neo normocefa&o !in endo o e o!to!i!" o o! con ('(i&a! reacti-a! i!ocorica!"boca !in de!-iacione! con m'co!a ora& bien idratada. ?'e&&o !in in#'r#itaci*n %'#'&ar" ('&!o!carotideo! (re!ente!. T*ra cam(o! ('&monare! bien -enti&ado! !in e!tertore!" am(&e i*n %am(&e aci*n norma&. R'ido! card aco! r tmico! % de b'ena inten!idad" !in !o(&o!. )bdomen b&an% de(re!ib&e" a &a (a&(aci*n re!i!tencia abdomina& en me!o#a!trio % fo!a i&iaca derec a" do&or(a&(aci*n en fo!a i&iaca derec a" $cE'rne% (o!iti-o" Ro-!in# (o!iti-o" (eri!ta&!i! di!min'ida.7 tremidade! e'tr*fica!" inte#ra!" no edema" ('&!o! di!ta&e! (re!ente!" &&enado ca(i&ar en meno!de do! !e#'ndo!.

Laboratorio: &e'cocito! 14. " eritrocito! 5.3@" ,b 16.4" ematocrito 48.@" (&a 'eta! 21" ne'tr*fi&o11.@ 83.9B " &infocito! 1.18 8.42B 0 coa#'&aci*n: TP 15.2" TPT 29.5 " NR 1. 80 I' mica: 125" 'rea 29.96" E N 14. 0 7CO (, 6.5" cetona! ne#ati-o" bi&irr'bina ne#ati-o" emo#&obina G!edimiento con moderada! c/&'&a! e(ite&ia&e!.

Lo! dato! c& nico! de& (aciente !oncompatibles con &o !i#'iente:

1. Oc&'!i*n inte!tina&

2. )(endiciti! a#'da

3. &cera (/(tica

4. Pancreatiti! a#'da

5. Ca!troenteriti! a#'da

Son dato! c& nico! o de &aboratoriocaractersticos de a(endiciti! a#'da:

6. Loca&i;aci*n de& do&or

@. Tiem(o de e-o&'ci*n

8. Fiebre


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9. Ne'tro(enia

Son tiles &o! !i#'iente! e!t'dio! dia#n*!tico!:

1 . Eiometr a em>tica

11. I' mica !an#' nea

12. Radio#raf a !im(&e de abdomen

13. 7co#raf a abdomina&


Son dato! a favor de 'na #a!troenteriti! a#'da:

15. Fiebre

Re!('e!ta!

Lo! dato! c& nico! de& (aciente !oncompatibles con &o !i#'iente:

1. F Oc&'!i*n inte!tina&S'e&e !er 'n c'adro m>! (ro#re!i-o a!ta !emana! " % &a !intomato&o# a de (re!entaci*n!'e&e !er m>! a#'da.

2. A )(endiciti! a#'daLa (re!entaci*n de &a a(endiciti! !'e&e comen;ar como 'n do&or re(entino &oca&i;ado en &amitad inferior de &a re#i*n e(i#>!trica o re#i*n 'mbi&ica&" caracteri;ado (or !er 'n do&or demoderada inten!idad % con!tante 'e oca!iona&mente !e &e!'(er(onen ca&ambre! intermitente!. L'e#o de!ciende a!ta &oca&i;ar!e en &a fo!a i& acaderec a" en 'n ('nto 'bicado en &a 'ni*n de& tercio e terno con &o! do! tercio! interno! de'na & nea ima#inaria entre e& omb&i#o % &a e!(ina i& aca anteroM!'(erior" &&amado P'n$cE'rne%.

3. A &cera (/(tica7& ! ntoma m>! caracter !tico e! &a e i!tencia de do&or 'e !e &oca&i;a en &a ;ona centra!'(erior de& abdomen e(i#a!trio . 7& do&or ('ede definir!e como corro!i-o % !'e&e acer !'a(arici*n entre 1 % 3 ora! de!('/! de &a! comida! o (or &a noc e d'rante &a! ora! de!'e o. S'e&e ceder tra! &a in#e!ta de a&imento!" % !e#'ir 'na e-o&'ci*n c c&ica cone acerbacione! de !emana! o me!e! de d'raci*n 'e !e interca&an con (eriodo! en &o! 'eno !e manifie!ta.

4. F Pancreatiti! a#'daPor &a mi#raci*n de do&or" e& c'a& no e! caracter !tico %a 'e en &a a(endiciti! !e concente& do&or en emicint'r*n.


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5. F Ca!troenteriti! a#'daLa (/rdida de a(etito % &a! n>'!ea!" !e#'ida! de diarrea ab'ndante" !on &o! (rimero!! ntoma! de 'na #a!troenteriti!. Poco de!('/! !e (rod'cen acce!o! de -*mito %mo-imiento! inte!tina&e!" con diarrea ac'o!a" do&ore! % e!(a!mo! abdomina&e!" fiebre %e trema debi&idad. La! emi!ione! feca&e! !'e&en !er m'% & 'ida! % a'na! -ece!" !i &a

enfermedad !e (ro&on#a m'c o tiem(o" ('eden &&e#ar a contener !an#re % m'co!idade!.Por &o #enera&" &o! ! ntoma! de!a(arecen de!('/! de do! o tre! d a!.

Son dato! c& nico! o de &aboratoriocaractersticos de a(endiciti! a#'da:

6. A Loca&i;aci*n de& do&or La (re!entaci*n de &a a(endiciti! !'e&e comen;ar como 'n do&or re(entino &oca&i;ado en &amitad inferior de &a re#i*n e(i#>!trica o re#i*n 'mbi&ica&" caracteri;ado (or !er 'n do&or demoderada inten!idad % con!tante 'e oca!iona&mente !e !'(er(onen ca&ambre!intermitente!. L'e#o de!ciende a!ta &oca&i;ar!e en &a fo!a i& aca derec a" en 'n ('nto'bicado en &a 'ni*n de& tercio e terno con &o! do! tercio! interno! de 'na & nea ima#inaria

entre e& omb&i#o % &a e!(ina i& aca anteroM!'(erior" &&amado P'nto de $cE'rne%.@. A Tiem(o de e-o&'ci*n

7! caracter !tico %a 'e !e &&e-a a cabo 'na (re!entaci*n a#'da.

8. F Fiebre7! 'n dato c& nico -ariab&e" ma! no caracter !tico.

9. F Ne'tro(eniaSe acom(a a frec'entemente de ne'trofi&ia no ne'tro(enia.

Son tiles &o! !i#'iente! e!t'dio! dia#n*!tico!:1 . A Eiometr a em>tica

ti& (ara -a&orar e& e!tado #enera& de& (aciente % e-a&'ar (o!ib&e! &e'cocito!i!.

11. A I' mica !an#' neati& (ara -a&orar &a! f'ncione! metab*&ica! de& or#ani!mo.

12. A Radio#raf a !im(&e de abdomenLo! ni-e&e! idroaereo!" % otro! dato! radio&*#ico! a%'dan adem>! de !'!tentar e&dia#n*!tico a de!cartar otra! ca'!a! (o!ib&emente no 'ir r#ica!.

13. F 7co#raf a abdomina&Para e!t'dio inicia&" 'na !im(&e de abdomen e! !'ficiente (ara encaminar e& dia#n*!tico" e&'&tra!onido tiende a !er 'n !e#'ndo tiem(o.

14. F Perfi& de f'nci*n e(>ticaNo e i!te !o!(ec a de 'n c'adro e(>tico a& no (re!entar ictericia" (r'rito" ni do&or en ;ona

e(>tica.


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Son dato! a favor de 'na #a!troenteriti! a#'da:

15. A Fiebre7! 'no de &o! dato! 'e a(o%an e& dia#n*!tico" !in embar#o debe combinar!e con diarrea"-*mito!" etc/tera %a 'e (or ! mi!mo e! ine!(ec fico.


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Nombre: $.S. .?NSS: 4395@8@ 1 4F1951OR

Paciente femenina de 6 a o! de edad" ama de ca!a" ori#inaria de $onterre%" N.L." ca!ada"re&i#i*n de Te!ti#o de e o-> con !ec'ndaria com(&eta.

),F: Padre finado (or infarto a#'do a& miocardio" (adeci* diabete! me&&it'! ti(o 2 % ab'e&o %ab'e&a materna con cardio(at a ine!(ec fica. )PP: ,T) 6 a o! con mane o de $eto(ro&o& % 7na&a(ri&" di!&i(idemia de tiem(o ine!(ec fico contratamiento de Pra-a!tatina % Ee;afibrato. To icoman a! ne#ada!. Refiere a&er#ia a$etoc&o(ramida. I'ir r#ico! ne#ado!.P): nicio ace 5 me!e! con do&or 'rente en e tremidad inferior derec a" acom(a ado de(are!te!ia % cambio! en &a co&oraci*n de (ie& a o!c'ro" edema % c&a'dicaci*n intermitente &&e#aa inca(acitar&a. )c'de con !' medico fami&iar % e! en-iada a& !er-icio de ?ir'# a (ara mane omedico. Si#no! -ita&e!: F? @4" FR 18" T) 15@D58" tem(erat'ra 3@K?. Pe!o @6 J#" ta&&a 1.59 m

$? 3 .8. ) &a e (&oraci*n f !ica" (aciente femenina de edad a(arente a &a crono&*#ica con facie! do&oro!a

coo(eradora. Paciente con!ciente" orientada en tiem(o e!(acio % (er!ona" b'ena idrataci*n de &a(ie& % te#'mento!. ?r>neo normocefa&o !in endo o e o!to!i!" o o! con ('(i&a! reacti-a! i!ocorica!"boca !in de!-iacione! con m'co!a ora& bien idratada. ?'e&&o !in in#'r#itaci*n %'#'&ar" ('&!o!carotideo! (re!ente!. T*ra cam(o! ('&monare! bien -enti&ado! !in e!tertore!" am(&e i*n %am(&e aci*n norma&. R'ido! card aco! r tmico! % de b'ena inten!idad" !in !o(&o!. )bdomen b&ande(re!ib&e no do&oro!o" (eri!ta&!i! acti-a" no -i!cerome#&ia! (a&(ab&e!. 7 tremidad inferior derede co&oraci*n -io&>cea dif'!a" edema GG " acom(a ado de eritema e i(ertermia dif'!a en toda &e tremidad.

Laboratorio: &e'cocito! 8.54" eritrocito! 4.18" ,b 12.4" (&a 'eta! 325" ne'tr*fi&o! 4.62" &infocito!3. 0 ?oa#'&aci*n: TP 19.9" TPT 28.5 " NR 1.460 I' mica: #&'co!a 1 6" 'rea 38.52" E N 18. "?reatinina .@" bi&irr'bina tota& .2 " bi&irr'bina directa .1 " bi&irr'bina indirecta .1

Son factores de riesgo (ara e& (aciente:


2. +i!&i(idemia

3. Oc'(aci*n

4. Re&i#i*n

5. )ntecedente! eredofami&iare!

Son dato! c& nico!compatibles con in!'ficiencia -eno!a:

6. Pare!te!ia!

@. 7dema

8. ?&a'dicaci*n intermitente

9. ndo&oro


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1 . ,i(otermia

Son datos de gravedad en e& (aciente:

11. 7ritema12. 7 'imo!i! -io&>cea

13. ?&a'dicaci*n intermitente

14. Tiem(o! de coa#'&aci*n

15. C&'cemia

Re!('e!ta!


1. - ,i(erten!i*n arteria& )& ca'!ar &e!ione! endote&ia&e!: acti-an &a! - a! intr n!eca! % e tr n!eca! de &a coa#'&aSe fa-orece &a ad e!i-idad e &a! (&a 'eta!" con &a &iberaci*n de !'!tancia! ca(ace! dee!tim'&ar &a coa#'&aci*n en contacto con e& co&>#eno !'bendote&ia&.

2. A +i!&i(idemiaAerdadero (or 'e fa-orece (&aca! de ateroma % ('ede ca'!ar atero!c&ero!i! % (orcon!ec'encia 'na trombo!i!.

3. A Oc'(aci*n+ebido a 'na acti-idad &abora& donde e!te !iem(re de (ie (ro-ocando 'na e!ta!i! -eno!a

4. A Re&i#i*nAerdadero (or &a c'e!ti*n re&i#io!a re&acionada a &a! tran!f'!ione! !an#' nea!

5. F )ntecedente! eredofami&iare! )'n 'e !on (o!iti-o! (ara enfermedade! coronaria! no a% m'c a re&aci*n con &a!trombo!i! (erif/rica!.

Son dato! c& nico!compatibles con in!'ficiencia -eno!a

6. A Pare!te!ia!Aerdadero a& (ro-ocar 'n ba o f&' o !an#' neo % di!min'ir &a cantidad de n'triente! 'e&&e#an a &o! ner-io! % (ro-ocar con e!to fa&&o! en !' correcto f'ncionamiento.

@. F 7dema7& edema !e (rod'ce f'era de& e!(acio -a!c'&ar" en e& e!(acio inter!ticia&.


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8. A ?&a'dicaci*n intermitente7! 'n dato indirecto %a 'e a& aber do&or % dific'&tad de rie#o !an#' neo !e (rod'cec&a'dicaci*n intermitente.

9. F ndo&oro

7! frec'ente 'e e& do&or !ea de ti(o 'rente %a 'e e& !i!tema -a!c'&ar e!ta a&tamenteiner-ado.

1 . F ,i(otermiano de &o! dato! c& nico! e! &a i(ertermia.

Son datos de gravedad en e& (aciente:

11. F 7ritema7! 'n dato c& nico ambi#'o % #enera& 'e ('ede (rod'cir!e a!ta (or tra'mati!mo!" % nore(re!enta #ra-edad directamente a& (aciente.

12. A 7 'imo!i! -io&>cea,ab&a de 'n da o directo a &o! -a!o! !an#' neo! de (e 'e o ca&ibre % 'na e!ta!i!!an#' nea 'e fa-orece trombo! a di!tancia % tiende a oc&'ir otra! arteria! di!tante!.

13. A Tiem(o! de coa#'&aci*n7!t> directamente re&acionado con e& e 'i&ibrio -a!c'&ar de& (aciente % dem'e!tra !' e!tadode coa#'&abi&idad.

14. F C&'cemia7! m>! bien 'n dato de #ra-edad re&acionado con &a diabete! o de!com(en!acione! de &ami!ma !in embar#o !e debe tener en c'enta (ara &a etio&o# a de& (aecimiento.


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Nombre: R.L.E.NSS: 43 88@18491$8@OR

Paciente ma!c'&ino de 24 a o! de edad ori#inario de $onterre%" !o&tero" a#ente de ('b&icidad. )ntecedente! eredofami&iare! de diabete! me&&it'! ti(o 20 nie#a antecedente de ,T).

Sin antecedente! (ato&*#ico! de im(ortancia. )&co o&i!mo !ocia& (o!iti-o % a&er#ia! ne#ada!.P): nicio ace 1 me! recibiendo 'n im(acto de ba&a (or arma de f'e#o a& !er a!a&tado en &amadr'#ada" refiriendo (re!entar do&or abdomina& inten!o % #enera&i;ado (o!teriormente (erdida de&a conciencia. )c'de con !'! fami&iare! a !' 'nidad de medicina fami&iar % e! en-iado de!('/! a'r#encia! (o!teriormente a& !er-icio de ?ir'# a. Se &e rea&i;a &a(arotom a e (&oradora %nefrectom a i; 'ierda debido a tra'ma rena& #rado A. )ct'a&mente (ro#ramado (ara cierre deco&o!tom a.

) &a e (&oraci*n f !ica" (aciente de edad a(arente a &a crono&*#ica orientado en tiem(o" e!(acio %(er!ona. Paciente con!ciente" orientado en tiem(o e!(acio % (er!ona" b'ena idrataci*n de &a (ie&% te#'mento!. ?r>neo normocefa&o !in endo o e o!to!i!" o o! con ('(i&a! reacti-a! i!ocorica!"boca !in de!-iacione! con m'co!a ora& bien idratada. ?'e&&o !in in#'r#itaci*n %'#'&ar" ('&!o!

carotideo! (re!ente!. T*ra cam(o! ('&monare! bien -enti&ado! !in e!tertore!" am(&e i*n %am(&e aci*n norma&. R'ido! card aco! r tmico! % de b'ena inten!idad" !in !o(&o!. )bdomen b&ande(re!ib&e con cicatri; en me!o#a!trio de a(ro imadamente 1 cm % cicatri; de 1 cm circ'&ar enf&anco i; 'ierdo. ,erida abierta &im(ia !in !ecreci*n ('r'&enta en f&anco abdomina& derec o dea(ro imadamente 5 cm donde !e -i!'a&i;a te ido !'bc't>neo. Per!ita&!i! (re!ente" Sin do&or a &a(a&(aci*n !'(erficia& ni (rof'nda. 7 tremidade! e'tr*fica!" inte#ra!" no edema" ('&!o! di!ta&e!(re!ente!" &&enado ca(i&ar en meno! de do! !e#'ndo!a.

Laboratorio! ace 1 me!: &e'cocito! 16.4" eritrocito! 4.15" ,E 12.6" ematocrito [email protected]" (&a 'eta!219" ne'tr*fi&o! 14.8 9 .@B " &infocito! 4.23B. Ca!ometr a arteria&: ( @.24" Pco2 44" (o2 4631" ,?O3M 18.9. I' mica !an#' nea: #&'co!a 129" E N 24. " 'rea 51.36" creatinina 1.9" bi&irr'binatota& 4.3 " bi&irr'bina directa 1. " bi&irr'bina indirecta 3.3 " TCO 65. " TCP 36. " fo!fata!a a&36. a&b'mina 2.4" #&ob'&ina 1.@" re&aci*n )DC 1.4" de! idro#ena!a &>ctica 46 . " ami&a!a 2(rote na! tota&e! 4.1

Son factores de riesgo (ara e& ca!o c& nico de e!te (aciente:

1. 7dad

2. )ntecedente! eredofami&iare!

3. )&co o&i!mo

4. Oc'(aci*n

5. 7!tado ?i-i&

Son tiles &o! e!t'dio! de ima#en !i#'iente:


@. Re!onancia ma#n/tica


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9. Radio#raf a de t*ra P)

1 . Tomo#raf a com('tari;adaSon apropiados (ara &a tera(/'tica de& (aciente:

11. +ieta & 'ida

12. Re(o!o

13. ?'racione!

14. )ntibioticotera( a

15. +eamb'&aci*n

Re!('e!ta!

Son factores de riesgo (ara e& ca!o c& nico de e!te (aciente:

1. F 7dad?'a& 'ier (aciente de c'a& 'ier edad ('ede recibir 'n im(acto de ba&a (or arma de f'e#o.No !e con!idera 'n factor de rie!#o (ara e&&o.

2. F )ntecedente! eredofami&iare!No e! directamente factor de rie!#o" !in embar#o ('ede !er !i e& (aciente c'r!a conenfermedade! cr*nico de#enerati-a!.

3. A )&co o&i!moSi !e con-ierte en -icio % e& (aciente no &o ('ede de ar" e! 'n factor e rie!#o %a 'e no!e#'ir a &a! correcta! indicacione! de rec'(eraci*n.

4. F Oc'(aci*nSin re&e-ancia a'na (ara e& (adecimiento act'a&.

5. F 7!tado ?i-i&No inf&'%e directamente en e& (aciente (ara !' (adecimiento act'a&.

Son tiles &o! e!t'dio! de ima#en !i#'iente:

6. A 7co#raf a abdomina&ti& (ara -a&orar e& e!tado anat*mico de *r#ano! ane o! % e-a&'ar co&eccione! de & 'id

como ab!ce!o!.


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@. F Re!onancia ma#n/ticanicia&mente !e rea&i;a 'na (&aca !im(&e de abdomen" &a re!onancia ma#n/tica no tiene

m'c a -enta a !obre &o! dem>! e!t'dio! de ima#en 'e !on m>! econ*mico! % de m>! f>ci&acce!o.

8. A Radio#raf a !im(&e de abdomenti& (ara -a&orar ni-e&e! idroa/reo!" ma!a! oc'(ante! radioo(aca!" detectar !it'aci*n de

a'no! *r#ano!.

9. A Radio#raf a de t*ra P)7! ti& %a 'e (ara e& (rotoco&o 'ir r#ico e! re 'erida" adem>! (ermite -a&orar &a! - a!a/rea! inferiore! % -a&orar cardiome#a&ia" a! como borramiento de >n#'&o!co!todiafra#m>tico! % de!c'brir con e!to & 'ido de ca-idad abdomina&.

1 . A Tomo#raf a com('tari;ada

7! ti& (ara -a&orar a deta&&e &a! e!tr'ct'ra! de &o! *r#ano! intraabdomina&e!.Son apropiados (ara &a tera(/'tica de& (aciente:

11. A +ieta & 'ida7! a(ro(iado (ero !o&o (o!terior a& cierre de co&o!tom a %a 'e !e debe -o&-er a &a dieta deforma (ro#re!i-a.

12. F Re(o!o7! (referib&e 'e e& (aciente camine &o m>! (ronto (o!ib&e a!ta donde !' ca(acidad &o(ermite (ara 'na me or rec'(eraci*n % 'na e!tim'&aci*n #a!trointe!tina& nat'ra&.

13. A ?'racione!7!ta! !e deben rea&i;ar !o&o (rofi&>ctica! (ara e-itar infecci*n de !itio de erida (ormicroor#ani!mo! intra o!(ita&ario!.

14. A )ntibioticotera( a7! a(ro(iado %a 'e !e trata de 'na cir'# a contaminada % !e debe de ar antibi*tico (arae-itar da o de &a f&ora inte!tina& de& (aciente" a! como (or &a erida en - a! de cicatri;a

15. A +eamb'&aci*n7! (referib&e 'e e& (aciente camine &o m>! (ronto (o!ib&e a!ta donde !' ca(acidad &o(ermite (ara 'na me or rec'(eraci*n % 'na e!tim'&aci*n #a!trointe!tina& nat'ra&.


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Nombre: O.).).L.NSS: 43@@812 2@F1981OR

Paciente femenina de 51 a o! ori#inaria de $onterre%" N.L." !e(arada % em(&eada de oficina. )ntecedente! eredofami&iare! de diabete! me&&it'! ti(o 2 (adre % ermana " c>ncer de co&on

madre " an#ina de (ec o (adre % cardio(at a no e!(ecificada (adre . )ntecedente! (er!ona&e! (ato&*#ico!: diabete! me&&it'! ti(o 2 de 1 a o de e-o&'ci*n tratado conC&ibenc&amida % $etformina" ,T) de 4 me!e! de e-o&'ci*n tratado con Lo!art>n" i(ertiroidi!mo d2 a o! tratado con Le-otiro ina" co&eci!tectom a ace 1 a o! % Sa&(in#oc&a!ia ace 22 a o!

)ntecedente! #inecob!tetrico!: menarca 9 a o!" 3 embara;o! % 3 ce!>rea! debido a 'nade!(ro(orci*n cefa&o(/&-ica .P): nicio ace 5 d a! con (r'rito moderado en re#i*n dor!a& acom(a ado de a'mento de -o&'menindo&oro. )c'de a& !er-icio de 'r#encia! % (o!teriormente e! en-iada a& !er-icio de ?ir'# a (ara-a&oraci*n.

) &a e (&oraci*n f !ica" (aciente con!ciente" orientada en tiem(o e!(acio % (er!ona" b'enaidrataci*n de &a (ie& % te#'mento!. ?r>neo normocefa&o !in endo o e o!to!i!" o o! con ('(i&a!

reacti-a! i!ocorica!" boca !in de!-iacione! con m'co!a ora& bien idratada. ?'e&&o !in in#'r#itaci*n%'#'&ar" ('&!o! carotideo! (re!ente!. T*ra cam(o! ('&monare! bien -enti&ado! !in e!tertore!"am(&e i*n % am(&e aci*n norma&. R'ido! card aco! r tmico! % de b'ena inten!idad" !in !o(&o!.Re#i*n dor!a& de& t*ra !e a(recia ma!a de contenido f&'ct'ante con 'n tama o a(ro imado de 6cm 3 cm" indo&oro !in !ecreci*n ('r'&enta. )bdomen b&ando de(re!ib&e !in ma!a!" (eri!ta&!i!(re!ente !in dato! de irritaci*n (eritonea&" no -i!cerome#&ia! (a&(ab&e!. 7 tremidade! e'tr*fica!"inte#ra!" no edema" ('&!o! di!ta&e! (re!ente!" &&enado ca(i&ar en meno! de do! !e#'ndo!.

Laboratorio: &e'cocito! 6.54" eritrocito! 4.112" ,b 1 .4" (&a 'eta! 41 " ne'tr*fi&o! 4.2 " &infocito2. 0 ?oa#'&aci*n: TP 15.5" TPT 2 .5 " NR 1.460 I' mica: #&'co!a 86" 'rea 38.52" E N 16. "?reatinina .6" bi&irr'bina tota& .16" bi&irr'bina directa .12" bi&irr'bina indirecta .1

Son factores de riesgo (ara e& c'adro c& nico de e!te (aciente:

1. )ntecedente de c>ncer

2. +iabete! $e&&it'! ti(o 2

3. ?e!>rea!

4. ,i(ertiroidi!mo


Son datos de gravedad (ara e!te (aciente:

6. )'mento de -o&'men

@. $a!a indo&ora

8. Pr'rito

9. R'(t'ra de ma!a


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1 . ,i(ertermia

Son dato! caractersticos de ab!ce!o:

11. $a!a f&'ct'ante

12. ,i(ertermia

13. +o&or

14. $a!a !o&ida

15. Fiebre

Re!('e!ta!

Son factores de riesgo (ara e& c'adro c& nico de e!te (aciente:

1. F )ntecedente de c>ncer No e! re&e-ante a &a &e!i*n 'e (re!enta %a 'e no !e tiene e-idencia de 'e &a (aciente(re!ente a'na met>!ta!i! o !o!(ec a de c>ncer.

2. A +iabete! $e&&it'! ti(o 2nf&'%e a& momento de &a cicatri;aci*n de &a erida" no (ara e& (adecimiento act'a&

3. F ?e!>rea!No e! re&e-ante a& c'adro c& nico

4. F ,i(ertiroidi!moNo tiene re&aci*n con &a !intomato&o# a" adem>! no e!t> de!contro&ada &a (aciente.

5. F ,i(erten!i*n arteria&No !e re&aciona directamente a& (adecimiento

Son datos de gravedad (ara e!te (aciente:

6. A )'mento de -o&'men ) ma%or a'mento" ('ede tener m>! rie!#o de com(&icacione!" !obre todo !i e& ab!ce!o !erom(e % !e drena & 'ido ('r'&ento dentro de &a ca-idad (eritonea&.

@. F $a!a indo&oraNo indica 'na 'r#encia !i no &o mo&e!ta" %a 'e &a ma%or a de &o! ab!ce!o! ma&i#no! !ondo&oro!o!" adem>! ab&a de 'e e& ab!ce!o e!ta enca(!'&ado % e-ita com(&icacione! acorto (&a;o" adem>! me ora e& tratamiento a& e!tar bien &oca&i;ado.

8. F Pr'rito7! 'n ! ntoma m'% -a#o % ('ede indicar otra (ato&o# a como 'n (rob&ema metab*&ico

e(>tico.


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9. A R'(t'ra de ma!aa 'e como !e di o ante! e& & 'ido 'e !e encontraba en e& ab!ce!o" (rod'cto

(rinci(a&mente de& metabo&i!mo de anaerobio!" !e drena a ca-idad irritando (eritoneo.

1 . A ,i(ertermia

7! 'n dato de #ra-edad %a 'e indica 'n (roce!o infeccio!o a#'do.Son dato! caractersticos de ab!ce!o:

11. A $a!a f&'ct'ante7! caracter !tico c'ando e& ab!ce!o e! de tama o con!iderab&e % !e enc'entra cerca de &a(ared abdomina& anterior.

12. A ,i(ertermia7& c'adro c& nico e! !eme ante a &a de (eritoniti! !ec'ndaria" inicia&mente na'!ea!" fiebre

8 B de &o! ca!o! " -*mito! % do&or abdomina&. La! manife!tacione! de &a (eritoniti!

(rimaria en (aciente! cirr*tico! !on m>! in!idio!a!" do&or m nimo a &a (a&(aci*n abdominao !in do&or. 7& c'adro ('ede enma!carar!e (or &a! manife!tacione! de de!com(en!aci*ne(>tica encefa&o(at a" ! ndrome e(atorrena& o a'mento de &a cantidad de & 'ido

a!c tico . La PE7 ('ede e!tar (re!ente en a'!encia de ! ntoma!.

13. F +o&or No e! 'n dato ob&i#ado a a(arecer en &a ma%or a de &o! (aciente!" e em(&o &a!manife!tacione! de &a (eritoniti! (rimaria en (aciente! cirr*tico! !on m>! in!idio!a!" do&orm nimo a &a (a&(aci*n abdomina& o !in do&or. 7& c'adro ('ede enma!carar!e (or &a!manife!tacione! de de!com(en!aci*n e(>tica encefa&o(at a" ! ndrome e(atorrena& oa'mento de &a cantidad de & 'ido a!c tico . La PE7 ('ede e!tar (re!ente en a'!encia de! ntoma!.

14. F $a!a !o&idaCenera&mente e! de contenido & 'ido" f&'ct'ante" !in embar#o e i!ten ab!ce!o! 'e('eden (a&(ar!e como ma!a! ind'rada!" adem>! debe acer!e dia#n*!tico diferencia& cont'moracione! c'ando !on ma!a! !*&ida!.

15. A Fiebre7! (o!iti-o en 8 B de &o! (aciente! 'e c'r!an con ab!ce!o! intraabdomina&e!.


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Nombre: .F.?.A.NSS: 41@252 34 2F1952OR

Paciente femenina de 6 a o! de edad ori#inaria de San L'i! Poto! " S.L.P." ca!ada" (rimariaincom(&eta" dedicada a& o#ar.

)ntecedente! eredofami&iare!: an#ina de (ec o madre " infarto a#'do a& miocardio i o" 28a o! " in!'ficiencia rena& cr*nica ermano " t'mor en re#i*n (arieta& de ti(o no e!(ecificadoermana . Nie#a antecedente! de diabete! me&&it'! ti(o 2 % de ,T).

)ntecedente! (er!ona&e! (ato&*#ico!: &e!i*n de ->&-'&a mitra& !in mane o 'ir r#ico ace 12 a o,T) ace 12 a o! tratado con 7na&a(ri& % $eto(ro&o&" in!'ficiencia cardiaca con tratamiento dedi#o ina" Qarfarina" e!(iro&actona" arritmia cardiaca de 12 a o! de e-o&'ci*n" !a&(in#oc&a!ia ac21 a o!" #a!triti! cr*nica ace 12 a o! con tratamiento de Ranitidina (o!teriormente conOme(ra;o&.P): nicio ace 4 me!e! con do&or 'rente en e(i#a!trio e& c'a& !e irradio acia i(ocondrio derec o-o&-i/ndo!e 'n do&or ti(o tran!ficti-o inten!o. Po!teriormente !e irradia acia re#i*n &'mbarderec a % !e acom(a a de na'!ea % -omito de contenido bi&iar refiriendo !abor


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9. Tratamiento medico

1 . Ca!triti! cr*nica

Lo! dato! c& nico! !oncompatibles con:

11. &cera d'odena&

12. ,ernia iata&

13. Pancreatiti! a#'da

14. nfarto a& miocardio

15. ?*&ico bi&iar

Re!('e!ta!

Son tiles (ara e& dia#n*!tico c& nico de& (aciente:

1. A Radio#raf a !im(&e de abdomena 'e (re!enta 'na !intomato&o# a no e!(ec fica" e! ti& (ara -a&orar e& e!tado #enera& de

abdomen" ni-e&e! idro a/reo!" borramiento de (!oa!" e!tado de a!a! inte!tina&e!.

2. A 7co#raf a abdomina&ti& (ara -a&orar dia#n*!tico! diferencia&e!" co&an#iti!" ab!ce!o!" enfermedade! de - a!

bi&iare!.

3. A Eiometr a ,em>ticati& (ara -a&orar infecci*n en e& (aciente #&*b'&o! b&anco! " e!tado emato&*#ico.

4. A I' mica San#' neati& (ara -a&orar 'na infecci*n 'rinaria" e!tado de &o! ri one!" % e!tado e&ectro& tico.

5. F Re!onancia $a#n/ticaNo e! 'n e!t'dio m'% e!(ec fico !obre todo !i !e trata de enfermedade! mec>nica! como&itia!i!.

Son factores de riesgo (ara 'na inter-enci*n 'ir r#ica:

6. F )ntecedente! eredofami&iare!No tienen re&aci*n con &a inter-enci*n 'ir r#ica.

@. A )ntecedente! (er!ona&e! (ato&*#ico!Son 'n factor de rie!#o %a 'e e!te (aciente e! cardi*(ata % !' re!('e!ta metab*&ica a &acir'# a no !e de!arro&&a de i#'a& modo 'e 'n (aciente norma&.


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8. F Primaria incom(&etaNo tiene re&aci*n con &a inter-enci*n 'ir r#ica.

9. A Tratamiento medico7! 'n factor de rie!#o %a 'e toma anticoa#'&ante! % e!o de!fa-orecer a 'na adec'ada

cicatri;aci*n.1 . F Ca!triti! cr*nica

No tiene re&aci*n (or 'e no e!t> com(&icada ni afecta directamente a& (adecimiento act'a&de e!te (aciente.

Lo! dato! c& nico! !oncompatibles con:

11. A &cera d'odena&7! com(atib&e (or 'e e& do&or en e(i#a!trio e! 'no de &o! (rinci(a&e! ! ntoma! !obre todode &cera! con com(&icacione!.

12. F ,ernia iata&7& @5 B de &a! ernia! iata&e! !on a!intom>tica! % e& 25B re!tante !e a!ocian a ! ntomare&acionado! con ref&' o.

13. A Pancreatiti! a#'da7! -erdadero (or &a &oca&i;aci*n de& do&or en emicint'r*n caracter !tico de &a! (ancreat

14. F nfarto a& miocardio7& do&or % &a! irradiacione! 'e (re!enta e!te (aciente !e orientan a 'na enfermedad#a!trointe!tina& m>! 'e a 'na de ori#en card aco.


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Nombre: ).L.?NSS: 438368 9161$1968OR

Paciente ma!c'&ino de 48 a o! de edad ori#inario de Tama'&i(a!" ca!ado" !ec'ndaria com(&etacon oc'(aci*n de o(erador de a'tob !.

)ntecedente! eredofami&iare!: diabete! me&&it'! ti(o 2 (adre % madre " ,T) madre . )ntecedente! (er!ona&e! (ato&*#ico!: nie#a diabete! me&&it'! ti(o 2" nie#a ,T)" nie#a cardio(at a% nie#a c>ncer. )ntecedente de co&eci!tectom a ace 14 a o! % enfermedad >cido (/(tica dereciente dia#no!tico no !e e!(ecifica . Taba 'i!mo (o!iti-o d'rante 3 a o!" !'!(endido ace 18a o! 5 ci#arri&&oDd a " a&co o&i!mo (o!iti-o refiriendo 1 cer-e;a! cada 3 d a!. )&er#ia! ne#P): nicio ace 1 a o con do&or abdomina& de ti(o ('n;ante e inten!o en e(i#a!trio irradi>ndo!e

acia ambo! i(ocondrio! en 3 oca!ione!. ,ace 2 me!e! e& do&or !e a inten!ificadoacom(a >ndo!e de -omito de contenido bi&iar a! como ictericia" (r'rito" i(ertermia % (erdida(ondera& de 21 Ji&o!.7F: Paciente con!ciente" orientado en tiem(o e!(acio % (er!ona" b'ena idrataci*n de &a (ie& %te#'mento!. ?r>neo normocefa&o !in endo o e o!to!i!" o o! con ('(i&a! reacti-a! i!ocorica!" boca

!in de!-iacione! con m'co!a ora& bien idratada. ?'e&&o !in in#'r#itaci*n %'#'&ar" ('&!o!carotideo! (re!ente!. T*ra cam(o! ('&monare! bien -enti&ado! !in e!tertore!" am(&e i*n %am(&e aci*n norma&. R'ido! card aco! r tmico! % de b'ena inten!idad" !in !o(&o!. )bdomenb&ando" de(re!ib&e" do&oro!o a &a (a&(aci*n media en e(i#a!trio e i(ocondrio!" (eri!ta&!i!di!min'ida" no -i!cerome#&ia! -a&orab&e! debido a do&or. 7 tremidade! e'tr*fica!" inte#ra!" noedema" ('&!o! di!ta&e! (re!ente!" &&enado ca(i&ar en meno! de do! !e#'ndo!.Se (ro#rama (ara co&an#iore!onancia (or !o!(ec a de &ito re!id'a& en co&/doco. Po!teriormente!e rea&i;ar ?PR7 re(ortando e!teno!i! de& tercio di!ta& de& co&/doco ma! &ito de 15 mm enco&/doco. Se &e co&oca (r*te!i! bi&iar 8.5 FR 1 cm. Se en- a a ?ir'# a (ara -a&oraci*n 'ir r#% e (&oraci*n de - a! bi&iare! (or antecedente de c'adro! de co&an#iti! de re(etici*n % a&to rie!#ode (ancreatiti!.

Son datos de gravedad (ara e& (adecimiento act'a& de& (aciente:

1. ctericia

2. +o&or abdomina&

3. Crado de ob!tr'cci*n

4. P/rdida de (e!o

5. Pr'rito

Son tiles (ara -a&oraci*n 'ir r#ica de& (aciente:


@. Perfi& tiroideo




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1 . Eiometr a ,em>tica


11. 7dad

12. ?o&eci!tectom a (re-ia

13. ?'adro! de co&an#iti! de re(etici*n

14. Oc'(aci*n

15. 7nfermedad acido (/(tica

Re!('e!ta!

Son datos de gravedad (ara e& (adecimiento act'a& de& (aciente:

1. A ctericia7! -erdadero %a 'e re(re!enta 'n (roce!o ob!tr'cti-o" adem>! e!te (aciente tieneantecedente! m'&titratado! (or e!ta mi!ma ca'!a ob!tr'cci*n .

2. A +o&or abdomina&7! -erdadero %a 'e &a #ran cantidad de cir'# a! no an (odido re!o&-er !' (rob&ema !inocom(&icar&o" o no !e a dado con e& dia#n*!tico certero de e!te (aciente.

3. A Crado de ob!tr'cci*n

4. A P/rdida de (e!oOrienta a 'na neo(&a!ia o 'n (adecimiento onco&*#ico.

5. F Pr'rito7& (r'rito !e (re!enta en 'na #ran cantidad de enfermedade! em(atorrena&e!" % no e!e!(ec fico de #ra-edad.

Son tiles (ara -a&oraci*n 'ir r#ica de& (aciente:

6. A Perfi& de f'nci*n e(>tica+e -ita& 'ti&idad (ara e-a&'ar e& e!tado e(>tico a tra-/! de bi&irr'bina!" tran!amina!a! %otra! en;ima! e(>tica! % (ancre>tica!.

@. F Perfi& tiroideoNo e! ti& en e!te (aciente %a 'e no (re!enta dato! re&acionado! a tiroide! o !' ma&f'ncionamiento.

8. A Radio#raf a !im(&e de abdomenti& (ara -a&orar e!tado inte!tina& % de ca-idad (eritonea&.


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9. A 7co#raf a abdomina&ti& (ara -a&orar (re-io a &a cir'# a e& e!tado de *r#ano! ane o! como #ado" (>ncrea!" %

no e! in-a!i-o.

1 . A Eiometr a ,em>tica

ti& (ara -a&orar e& e!tado de &a f*rm'&a b&anca de &a !an#re % e-idenciar (re!encia deanemia.


11. A 7dad7! factor de rie!#o (or 'e e!te (aciente !e enc'entra dentro de& #r'(o de edad de ma%or(re-a&encia de c>ncere!.

12. A ?o&eci!tectom a (re-ia7! 'n factor de rie!#o (or &a #ran cantidad de com(&icacione! 'e !e ('eden (re!entar en e&

tran! o en e& (o!to(eratorio.13. A ?'adro! de co&an#iti! de re(etici*n

,ab&an de 'n (rob&ema 'e debe !er tratado (or 'n e 'i(o m'&tidi!ci(&inario" %a 'e no !e (odido re!o&-er e& (rob&ema" a! como e-a&'ar bien &a (re!encia de enfermedade!neo(&>!ica!.

14. F Oc'(aci*nNo tiene re&aci*n con e& (adecimiento act'a&.

15. F 7nfermedad acido (/(ticaNo a% rie!#o re&ati-o" !ino m>! bien comorbi&idad.


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Nombre: 7.C.L.NSS: 438368 2491F1968OR

Paciente femenina de 44 a o! de edad con antecedente! eredofami&iare! de diabete! me&&it'! e,T).

)ntecedente! (er!ona&e! (ato&*#ico! de im(ortancia !a&(in#oc&a!ia ace 15 a o!. $enarca 12a o!" 5 #e!ta!" 5 (arto!.P): nicio ace 5 d a! con do&or abdomina& de ti(o 'rente en e(i#a!trio acom(a ado de na'!ea %-omito de contenido #>!trico co&or -erde de con!i!tencia &i 'ida. )c'de con !' medico fami&iar % e!tratado con etoro&aco % Ranitidina !in do!i! a e!(ecificar refiriendo me or a en 2 oca!ione!. 4

ora! de!('/! ac'de a 'r#encia! con e& mi!mo c'adro c& nico a#re#>ndo!e di!ten!i*n abdomina&. ) &a e (&oraci*n f !ica" (aciente con!ciente" orientada en tiem(o e!(acio % (er!ona" b'ena

idrataci*n de &a (ie& % te#'mento!. ?r>neo normocefa&o !in endo o e o!to!i!" o o! con ('(i&a!reacti-a! i!ocorica!" boca !in de!-iacione! con m'co!a ora& bien idratada. ?'e&&o !in in#'r#itaci*n%'#'&ar" ('&!o! carotideo! (re!ente!. T*ra cam(o! ('&monare! bien -enti&ado! !in e!tertore!"am(&e i*n % am(&e aci*n norma&. R'ido! card aco! r tmico! % de b'ena inten!idad" !in !o(&o!.

)bdomen b&ando de(re!ib&e % #&obo!o a e (en!a! de (an c'&o adi(o!o. Peri!ta&!i! red'cida. ) &a(a&(aci*n ma!a de a(ro . 3 cm 3 cm" no red'cib&e" indo&ora en me!o#a!trio" >rea 'mbi&ica&." n-i!cerome#&ia! (a&(ab&e!. 7 tremidade! e'tr*fica!" inte#ra!" no edema" ('&!o! di!ta&e! (re!ente!"&&enado ca(i&ar en meno! de do! !e#'ndo!.

Laboratorio!: &e'cocito! 13.5" ,emo#&obina 14.4" ,ematocrito 42.8" (&a 'eta! 169" ne'tr*fi&o! 11.585.4B " #&'co!a 133" 'rea 44.94" E N 21.

Son tiles (ara e& dia#n*!tico de e!te (aciente:


2. Radio#raf a de T*ra P)


4. Tomo#raf a com('tari;ada

5. Re!onancia ma#n/tica


6. +iabete! me&&it'! ti(o 2

@. ,i(erten!i*n arteria&

8. Sa&(in#oc&a!ia

9. 7mbara;o!

1 . )na/!ico!


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Son dato! a favor de ernia 'mbi&ica&:

11. $a!a no red'cib&e

12. +i!ten!i*n abdomina&

13. +o&or abdomina&

14. Aomito

15. $a!a indo&ora

Re!('e!ta!

Son tiles (ara e& dia#n*!tico de e!te (aciente:

1. A Radio#raf a !im(&e de abdomenti& (ara -a&orar abdomen en #enera&" di&ataci*n de a!a! inte!tina&e!" ni-e&e! idroaereo

2. A Radio#raf a de T*ra P)ti& (ara -a&orar enfermedade! re!(iratoria! o com(&ementar &a radio#raf a !im(&e

abdomina&.

3. A 7co#raf a abdomina&7& '&tra!onido !ir-e (ara -a&orar e!tr'ct'ra&mente *r#ano! o co&eccione! & 'ida!" % en e!t(aciente !e (odr a -a&orar e& contenido de &a ernia.

4. F Tomo#raf a com('tari;adaNo e! de #ran 'ti&idad %a 'e e i!ten m/todo! m>! barato! % de m>! f>ci& acce!o 'e &a T?(ara -a&orar e& contenido de &a ma!a (a&(ab&e.

5. F Re!onancia ma#n/ticaNo e! de 'ti&idad %a 'e &a re!onancia e-a& a m>! &a fi!io&o# a 'e &a anatom a.


6. F +iabete! me&&it'! ti(o 27! fa&!o %a 'e &a (aciente no e! diab/tica % &a car#a #en/tica no afecta directamente a&(adecimiento con e& 'e c'r!a.

@. F ,i(erten!i*n arteria&La (aciente no e! i(erten!a.

8. A Sa&(in#oc&a!iaPor !er 'na cir'# a (re-ia ('ede !er 'n factor de rie!#o %a 'e no !e tiene doc'mentaci*nde &a! com(&icacione! o nota de cir'# a (re-ia.


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9. A 7mbara;o!La $'&ti(aridad contrib'%e a 'n debi&itamiento de &a (ared abdomina& % ('ede contrib' r a &formaci*n de ernia!.

1 . F )na/!ico!

No tiene re&aci*n con e& (adecimiento adem>! (ara e-itar efecto! !ec'ndario! !e ('edenem(&ear de forma intra-eno!a.

Son dato! a favor de ernia 'mbi&ica&:

11. F $a!a no red'cib&eLa #ran ma%or a de &a! ernia! !on red'ctib&e!.

12. F +i!ten!i*n abdomina&+e(ende !i e i!te e!tran#'&aci*n" 'e e! c'ando !e a!ocia di!tenci*n abdomina& o !im'&a'n c'adro de oc&'!i*n inte!tina&.

14. F +o&or abdomina&+e(ende !i e!ta encarcerada o no" &o c'a& ('ede &&e#ar ca'!ar 'n do&or in!o(ortab&e (ara e&(aciente.

15. F Aomito7! 'n !i#no incon!tante" (or tanto no !e ('ede tomar a fa-or.


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REFERENCIAS BIBLIOGR FICAS

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$an'a&e! ?TO 2 11. Octa-a edici*n. 7ditoria& ?TO. Tomo de +i#e!ti-o % ?ir'# a )bdomina&.

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