Caso Clinico-cirrosis Hepatica,Etapa de Valoracion y Dx

8/15/2019 Caso Clinico-cirrosis Hepatica,Etapa de Valoracion y Dx

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HOSP. MARIA AUXILIADORA CASOCLINICO

I. DATOS GENERALES

PACIENTE: H.S.T

SEXO: Masculino

FECHA DE NACIMIENTO 10/05/1953

!"A# DE NACIMIENTO: A$acuc%o

EDAD: 53 a&os

PESO: '0 ()

TAA: 1.*9 c+

IMC: ,-.5

HC: 115-*5,

FECHA DE IN"#ESO: 1,/10/0

CAMA: N 53,

DOMICIIO: A. +i)ul i)lsias -19 2 S..M

"#ADO DE INST#!CCI4N: Scuna6ia co+7l8a.

ESTADO CII: Dio6ciao.

OC!PACI4N: Sas86.

#EI"ION: Ca8lica

SE#ICIO: MEDICINA

DIA"NOSTICO M;DICO:

2 Ci66osis H7<8ica.

2 Enc=alo7a8>a %7<8ica

2 S>n6o+ +a8oso2asc>8ico

CIRROSIS HEPÁTICAUNJFSC- EAP DE ENFERMERIA

~ 1 ~




2 An+ia +o6aa

II. MARCO TEÓRICO

CIRROSIS HEPATICA

2.1.-DEFINICIÓN

Ci66osis s una =i?6osis %7<8ica i=usa@ sis8+a8iaa@ ca6<c86 in=la+a8o6io o sncanao

7o6 nc6osis %7a8oci8os. a =i?6osis li+i8a nulos 7a6Bnui+a 6+ann8 o con

6)n6acin a8>7ica +an6a si+ila6@ n =o6+a s78os@ n 8oos los sc8o6s l 6)ano.

El conc78o ci66osis s +o6=ol)ico@ 6iao un %c%o ana8+ico $ no una n8ia

nosol)ica la ci66osis 676sn8a un s8ao 86+inal i6sas n=6+as %7<8icas.

2.2.-ANATOMÍA E HISTOLOGÍA HEPÁTICA

El %>)ao s ncun86a n l cua6an8 su76io6 6c%o l a?o+n@ ?ao l ia=6a)+a. En

un aul8o no6+al 7sa n86 1.-00 $ 1.*00 )6a+os@ s l 6)ano +<s )6an l cu67o@

con8in a76oi+aa+n8 l 15G l olu+n 8o8al san)6 $ 7u 7ulsa6 con 6a7i

c6ca la +i8a su con8nio n si8uacions %+o66a)ia.

#ci? la san)6 a 86aBs la na 7o68a *0 '0G l =luo san)u>no %7<8icoJ $ la a686ia

%7<8ica 30 -0 GJ u 7n86an a+?as 7o6 l >lo %7<8ico l conuc8o ?ilia6 %7<8ico co+Kn

sal 7o6 s8a +is+a ona. as 76i+6as 6a+as la a686ia@ la na $ l conuc8o ?ilia6 s

ncun86an si8uaas in+ia8a+n8 7o6 =u6a l %>)ao@ 76o las 6a+i=icacions 6s8an8s

ao78an 86a$c8os 7a6allos $a n86o l 6)ano@ on =o6+an los s7acios 7o68a o 86iaa

7o68al. a na 7o68a lla i6c8a+n8 al %>)ao la san)6 nosa 76onin8 l in8s8ino

l)ao a?unan8 n nu86in8s 6ciBn a?so6?ios@ as> co+o =<6+acos $ sus8ancias 8oicas. a

a686ia %7<8ica 8in i+7o68ancia n la oi)nacin %7<8ica $ n l su+inis86o l sis8+a ?ilia6.

El %>)ao s8< =o6+ao 7o6 os l?ulos 76i+a6ios@ iui6o $ 6c%o s7a6aos 7o6 lli)a+n8o =alci=o6+ caa l?ulo s8< iiio n nu+6osos lo?ulillos %7<8icos co+7us8os

ca7as cBlulas %7<8icas@ asos san)u>nos $ 86ac8os =i?6osos u =o6+an un a6+an

so7o68 7a6a llos@ no+inaa ca7sula )lisson@ u s una 8nsin la u6a ca7sula

8io conun8io u nul 8oo l %>)ao. Es8os lo?ulillos s8<n cons8i8uios

%is8ol)ica+n8 7o6 cBlulas 6s8i+in8o sinusoial

$ +a86i 86a clula6 u inclu$n al +nos cua86o 8i7o

cBlulas:

H7a8oci8osCIRROSIS HEPÁTICAUNJFSC- EAP DE ENFERMERIA

~ 2 ~




CBlulas (u7==6

CBlulas no8lials

CBlulas 76isinusoials

CBlulas =oola6s

2.3.-FISIOLOGÍA

Detoxificación. (o depuración): Es una las =uncions +<s i+7o68an8s u

cu+7l l %>)ao $@ cuano =6acasa@ 76ouc nu+6osos s>n8o+as. El %>)ao ac8Ka

L7u6anoL i=6n8s sus8ancias 76oucias 7o6 nus86o o6)anis+o o u

consu+i+os l alco%ol o los +ica+n8osJ. a acu+ulacin s8as sus8ancias

7un a&a6 al o6)anis+o $ 76ouci6 al)unos los s>n8o+as u +os n la

ci66osis co+o la so+nolncia $ so6in8acin.

Control de la coagulación de la sangre. El %>)ao 76ouc sus8ancias co+o la76o86o+?ina u son sncials n la coa)ulacin. Al is+inui6 s8as sus8ancias l

8i+7o coa)ulacin au+n8a@ sino +<s i=>cil co%i?i6 la %+o66a)ia. os

7acin8s con ci66osis 76sn8an 7is8ais@ %+a8+sis o )in)io66a)ia@ o 76sn8an

ui+osis con =acilia.

Circulación portal. El au+n8o la 76sin n la na 7o68a la u lla san)6 al

%>)ao 76ocn8 l ?ao@ l 7<nc6as@ l s8+a)o $ 7a68 l in8s8inoJ i+7lica

u la san)6 =lu$a con +<s i=icul8a $ s 7u acu+ula6 n al)unas nas. Al

%a?6 au+n8o olu+n ci6culan8 los asos aca?an ila8<nos. as nas

ila8aas s no+inan a6ics $ 7un a7a6c6 n l s=a)o@ l s8+a)o o n

l in8s8ino. Si las a6ics so=<)icas s 6o+7n 7un a6 lu)a6 una %+o66a)ia

i)s8ia s6a %+a8+sisJ.

Producción de bilis. a ?ili66u?ina s una sus8ancia colo6 a+a6illn8o u s

76ouc n l %>)ao so?6 8oo a 7a68i6 )l?ulos 6oos n suso. !na 7a68

s8a ?ili66u?ina u s no+ina Lconu)aaL@ 7asa a la san)6 $@ o86a 7a68@ lla+aa

Lno conu)aaL o Lini6c8aL s sc68a a los conuc8os ?ilia6s $ ll)a 7o6 la ?ilis al

8u?o i)s8io. En los 7acin8s con ci66osis s 76ouc )6an can8ia ?ili66u?ina

conu)aa u 7asa a la san)6@ 7o6 lo u los n=6+os 76sn8an ic86icia.Producción de proteínas. En l o6)anis+o s s8<n 76oucino $ li+inano

76o8>nas con8inua+n8. El %>)ao s una )6an 6s6a a+ino<cios u s

u8ilian 7a6a 76ouci6 ic%as 76o8>nas. Cuano s8 6)ano =alla is+inu$ la

can8ia al)unas las 76o8>nas u 8n+os n la san)6 con lo u s

76oucn al86acions n la coa)ulacin o@ l l>uio in86aascula6 8in a

s7laa6s al 86aascula6 76oocano +a 7i6nas $ a?o+n 7o6

is+inucin la 76sin onc8ica. Dao u al)unas nus86as =nsas son un

8i7o 76o8>nas 8a+?iBn s 7u al86a6 la ca7acia =nsa nus86o

o6)anis+o =6n8 a al)unas in=ccions.CIRROSIS HEPÁTICAUNJFSC- EAP DE ENFERMERIA

~ 3 ~




Metabolismo de hidratos de carbono. El %>)ao s nca6)a 68n6 aKca6s

76ocn8s la ali+n8acin 7a6a con68i6los n )luc)no. Cuano no is8

aKca6 76ocn8 la i8a 7u 86ans=o6+a6 o86as sus8ancias co+o los

a+ino<ciosJ n )luc)no@ i+76scini?l 7a6a +an8n6 las ncsias

n6)B8icas. Cuano l %>)ao =alla s8a =uncin no s 6alia acuaa+n8 $

7un a6s 7isoios %i7o)lic+ia.

Metabolismo de hormonas. a al86acin l +8a?olis+o las %o6+onas 7u

al86a6 su uili?6io. !na conscuncia =6cun8 llo s u los a6ons 8n)an

+<s can8ia s86)nos n la san)6 lo no6+al 7o6 lo u 7un 76sn8a6

)inco+as8ia. A+<s s 7u al86a6 l a78i8o sual. O86a co+7licacin

=6cun8 s la a7a6icin i+7o8ncia.

Síntesis de ácidos grasos colesterol. El %>)ao 76ouc <cios )6asos u su8ilian co+o =un8 n6)>a $ cols86ol. En los 7acin8s con ci66osis s8a

=uncin s al86aa $ 7u %a?6 +nos )6asas lo ncsa6io.

2.4. FACTORES ETIOLÓGICOS

Po6 lo )n6al@ s clasi=ica a los 7acin8s ci668icos s)Kn l )6ao al86acin l %>)ao $ la

causa u lo %a 76oocao. As> s sul %a?la6 ci66osis alco%lica@ ci66osis ?ilia6@ ci66osis

ca6iaca@ +8a?lica@ %6i8a6ia@ 76oucia 7o6 +ica+n8os@ o io7<8ica.

a ci66osis %7<8ica 8in +uc%as causas. as +<s =6cun8s n nus86o 7a>s son l alco%ol@ l

i6us la %7a8i8is C $ l i6us la %7a8i8is . En al)unas

ocasions@ los 7acin8s 8inn +<s un =ac8o6

sncanan8@ con lo u la a7a6icin ci66osis s

acl6a.


~ 4 ~




• !a ingesta excesi"a de alcohol# s la causa +<s =6cun8 ci66osis n l +uno

occin8al. En l +uno un -0250G los casos ci66osis s8<n 76oucios 7o6 s8

=ac8o6. S consi6a u l 8i+7o +>ni+o alco%olis+o ncsa6io 7a6a u l 8ico

o6i)in una ci66osis s 10 a&os. Sin +?a6)o@ no 8oos los 7acin8s ci668icos %an

8nio u s6 ??o6s 76ia+n8. o u s> s sa? s u@ a+<s s6 6s7onsa?l@ 7o6 s> +is+o@ +uc%os casos ci66osis@ l alco%ol 8a+?iBn con86i?u$ a

+7o6a6 la =uncin l %>)ao n 7acin8s con n=6+as %7<8icas o86o o6i)n.

• $l "irus de la hepatitis C% El 30G los 7acin8s ci668icos n l +uno 76sn8a una

in=ccin c6nica 7o6 s8 i6us@ u s +us86a 7o6 la 76sncia an8icu67os

s7c>=icos o 7a68>culas i6us 8c8aos n la san)6. Al)uno s8os 7acin8s

=u6on con8a)iaos 7o6 6ci?i6 86ans=usions san)6 an8s 1991@ cuano no s

conoc>a l i6us $ no s %ac>an 76u?as acuaas a la san)6 7a6a co+76o?a6 su

76sncia.

• $l "irus de la hepatitis & : !n 10G los 7acin8s con ci66osis n l +uno 8inn una

in=ccin c6nica 7o6 l i6us . Es8 7o6cn8a s su76io6 n 7a>ss co+o a7n o los

7a>ss l sus8 asi<8ico@ on s +<s =6cun8.

• $nfermedades autoinmunes% A7a6cn cuano l o6)anis+o no 6conoc al)unas

cBlulas l +is+o $ 76ouc an8icu67os u las s86u$n@ co+o si =u6an a)n8s

86a&os. Si las cBlulas u nus86o cu67o no 6conoc son las cBlulas %7<8icas Bs8

76ouci6< au8oan8icu67os u 7aula8ina+n8 i6<n s86u$no las cBlulas l %>)ao.

• !os defectos en las "ías biliares: S 7un o?s86ui6 7o6 76o?l+as con)Bni8os@

+oo u los ni&os nacn con la al86acin $ sa66ollan la ci66osis n los 76i+6os a&os ia. Tan8o las >as 7u&o co+o las )6an 8a+a&o 7un o?s86ui6s. Cuano

lo %acn las 7u&as@ s 7u 76ouci6 la ci66osis@ sino +nos =6cun8 u ocu66a

si is8 o?s86uccin )6ans >as. ;s8as Kl8i+as suln a6 lu)a6 a s>n8o+as

76cocs u %acn u los 7acin8s san ia)nos8icaos $ 86a8aos 76on8o@ i8<nos

la 76o)6sin la n=6+a.

• 'emocromatosis% S 86a8a una n=6+a %6i8a6ia@ n on %a$ +a$o6

a?so6cin %i66o lo ncsa6io. Es8 cso s 7osi8a n i=6n8s 8ios l

o6)anis+o a los u a s86u$no. El %>)ao s uno los 6)anos u s 7un 6

a=c8aos 7o6 s8a n=6+a@ ll)ano a 76ouci6s una ci66osis si no s 8c8a a

8i+7o.

• $nfermedad de ilson% os iniiuos u la 7acn a?so6?n +<s can8ia

co?6 lo ncsa6io $ s s8 +8al l u al 7osi8a6s n l %>)ao lo lsiona.

Ta+?iBn s una n=6+a %6i8a6ia@ 7o6 lo u cuano un iniiuo s ia)nos8icao

s ? s8uia6 a los +<s +i+?6os la =a+ilia con l =in inicia6 l 86a8a+in8o

an8s u a7a6ca la ci66osis.

• ármacos% En 6a6as ocasions las lsions 76oucias n l %>)ao 7o6 un

+ica+n8o son 8an )6as u 7un a6 lu)a6 a una ci66osis. Es8o 7u ocu66i6 CIRROSIS HEPÁTICAUNJFSC- EAP DE ENFERMERIA

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s7uBs una %7a8i8is )6a 76oucia 7o6 un +ica+n8o co+o l +8o86a8o@ la

isoniacia@ la i8a+ina A n osis +u$ laas $ al)unos o86os.

2.5.-FISIOPATOLOGIA

El alco%ol a?so6?io s inicial+n8 oiao n l %>)ao on s 76ouc las +a$o6s

al86acions.

!na n l %>)ao l 8anol s oiao a ac8al%>o@ au+n8ano la 76ouccin

col<)no a nil in86s8icial s7acios 7o68a $ al6o6 las nas cn86o lo?ulilla6s@ con

al)unas ?anas n los s7acios DissJ 76oucino una lsin %7<8ica con las si)uin8s

6s7us8as:

DEGENERACIÓN Y ACUMULACIÓN INTRA CELULAR n on %a$ acu+ulacin

7u&as acuolas )6asa no+inaa Es8a8osis +ic6oacuola6 u s ncun86an

n l ci8o7las+a l %7a8oci8o. En los 7acin8s alco%licos c6nicos sul ncon86a6s

una Knica acuola )6an u s7laa al nKclo@ s8a lsin cons8i8u$ la Es8a8osis

+ac6oacuola6.

NECROSIS Y APOPTOSIS cualui6 a)6sin i+7o68an8 l %>)ao 7u a6 lu)a6 a

nc6osis %7a8oci8a6ia@ n l 7acin8 l caso cl>nico@ n s8a 8a7a s 76ouc una

+cla +u68 %7a8oclula6 in=la+acin u 7u li+i8a6s a al)unas cBlulas

is76sas n l in86io6 lo?ulillos %7<8icos o n los s7acios 7o68a in=la+aos.

INFLAMACIÓN cuano los %7a8oci8os su=6n nc6osis o a7o78osis los +ac6=a)os

nca6)aos 68i6a6 los 6s8os =a)oci8an las cBlulas +u68as n cus8in %o6as@ lo

u s 86auc n la a7a6icin )6u7os cBlulas in=la+a8o6ias@ co+o las ci8ouinas.

a in=la+acin 7u li+i8a6s al lu)a6 n86aa los lin=oci8os s7acios 7o68aJ o

76o7a)a6s al 6s8o l 7a6Bnui+a 76oucino una H7a8o+)alia.

REGENERACIÓN, l %>)ao is7on una no6+ 6s6a $ llo 76+i8 u@ salo

n las n=6+as +<s =ul+inan8s@ sus lsions a$an s)uias 6)n6acin@

conllano n s8a 8a7a un %>)ao =uncional.

FIBROSIS, co+o 6s7us8a con8inua a una a)6sin alco%olJ l H>)ao 76ouc 8io

=i?6oso la cual n s8a 8a7a s i666si?l. El 7si8o col<)no 8in

conscuncias 76nns 7a6a los 7a86ons la i66i)acin $ la 76=usin los

%7a8oci8os. En las 76i+6as =ass la =i?6osis s sa66oll al6o6 los s7acios

7o68a o las nas cn86o lo?ulilla6s o ?in i6c8a+n8 n los s7acios Diss.

El alco%ol in)6io s %ac 8an8os a&os conllo a u l 7acin8 ll)a6a a s8aios +<s

aanaos n on l ac8al%>o@ +iao6 +uc%os los =c8os ?iol)icos n l

%>)ao@ inc6+n8a6a n a76oi+aa+n8 86s cs la 76ouccin col<)no lo u conucCIRROSIS HEPÁTICAUNJFSC- EAP DE ENFERMERIA

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HOSP. MARIA AUXILIADORA CASOCLINICOTa+?iBn s 7u 76ouci6 au+n8o olu+n a?o+inal cuano s 76ouc asci8is@ s8o s

acu+ulo l>uio n la caia a?o+inal. Pu ocu66i6 u +in86as las 7i6nas o los ?6aos

7i6n )6asa l a?o+n s is8ina 7o6 acu+ulo l>uio. Ta+?iBn 7u 76ouci6s

H7a8o+)alia u s l au+n8o l 8a+a&o l %>)ao 7o6 in=la+acin l 7a6Bnui+a. Con la

ci66osis s =6cun8 u los %o+?6s 76sn8n i+7o8ncia $ )inco+as8ia. En las +u6s s

=6cun8 u s 76sn8n al86acions n la +ns86uacin@ con 6)las scasas i66)ula6s@ $

con =6cuncia 7un sa7a6c6. Toas s8as +ani=s8acions a7a6cn 7o6u a nil

%7<8ico la s>n8sis %o6+onas s8< al86aa.

Pun a7a6c6 a6a&as ascula6s@ u son asos san)u>nos

6oos n la 7il@ con =o6+as =i)u6as 7a6cias a a6a&as@ s8o s

o6i)ina 7o6 los 86as8o6nos n los =ac8o6s coa)ulacin. Ta+?iBn

7u au+n8a6 l 8a+a&o las )l<nulas 7a68ias@ $ 76sn8a6

76u6i8o 76=6ncia noc8u6no n las 7al+as las +anos $7lan8a los 7is@ 7o6 au+n8o la concn86acin ?ili66u?ina

conu)aa n la san)6. Hi768nsin 7o68al scuna6ia a:

co+76sin 6a+as nas %7<8icas 7o6 los nulos $

au+n8o la 6sis8ncia la ci6culacin sinusoial 7o68al 7o6

=i?6osis. S +ani=is8a 7o6 s7lno+)alia $ sa66ollo

ci6culacin cola86al. sin %7a8oclula6 scuna6ia a: a&o 7o6

alco%ol@ +canis+o in+unol)ico 6ac8io a la in=ccin i6al n la %7a8i8is @ isu+ia 7o6

s>o san)6@ is8o6sin $ =i?6osis sinusois $ 6)n6acin con =o6+acin 86a?Bculas

%7a8oclula6s )6usas. S 7u +ani=s8a6 7o6 insu=icincia %7<8ica ic86icia. Asci8is

scuna6ia a: %i768nsin 7o68al@ +no6 76sin onc8ica l 7las+a.

2.7.-DIAGNOSTICO DE LA CIRROSIS HEPATICA

El ia)ns8ico ci66osis conlla la alo6acin cl>nica l 7acin8@ una anal>8ica $ al)unas

76u?as i+a)n. a ?io7sia %7<8ica 76+i8 a+<s 6 l )6ao a=c8acin l 8io

%7<8ico $@ n ocasions@ a$ua a %ac6 l ia)ns8ico la causa la n=6+a. os

+Bicos ?n ia)nos8ica6 7o6 un lao la 76sncia una ci66osis@ in8n8a6 86+ina6 cu<l

%a sio la causa la +is+a.

En l a+n =>sico u s l %ac al 7acin8 s 7u 7al7a6 un %>)ao u6o con ?o6

i66)ula6 $ au+n8ao 8a+a&o. Es8 %>)ao )6an )n6al+n8 no s olo6oso. Sin

+?a6)o@ cuano la n=6+a s8< +u$ olucionaa l %>)ao sul 8n6 8a+a&o 6ucio.

S 7u ncon86a6 l>uio n l a?o+n asci8isJ $ un ?ao )6an. os 7acin8s 7un

8n6 las 7al+as las +anos n6ocias@ las 7a68ias au+n8aas 8a+a&o@ $ a6a&as

ascula6s n la 7il. Ta+?iBn s 7un al86a6 las u&as@ cu6<nos $ aui6ino un 8ono

o7aco.

a ci66osis 7u s6 l@ +o6aa o s6a. S u8ilia una scala c6i86ios u la clasi=ican

acu6o al s8aio C%ils n A @ $ la +<s s6a C@ n ?as a a8os cl>nicos $ CIRROSIS HEPÁTICAUNJFSC- EAP DE ENFERMERIA

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HOSP. MARIA AUXILIADORA CASOCLINICOla?o6a8o6io u s %acn n s8os 7acin8s $ u +in 76u?as las i=6n8s =uncions

u cu+7l l %>)ao $ u nos icn u 8an a=c8aas s8<n las +is+as.

CRITERIOS DE CHILD – PUGH

P*+,-S / 0

&ilirrubina +nos , , a 3 +as 31lbumina +as 3.5 ,. a 3.5 +nos ,.

,. de protombina 1 a 3 - a * +as *

1scitis no l +o6aa

$ncefalopatia no 1 a , 3 a -

Clasificación% 1 2 5 * 7un8os# & 2 ' 9 7un8os# C 2 10 15 7un8os

As> una ci66osis l o clasi=icaa co+o A 7u no a6 s>n8o+as $ ia)nos8ica6s n =o6+a

=o68ui8a n la aluacin l 7acin8 o 7o6 l an<lisis sus <+ns la?o6a8o6io. Po6 l

con86a6io una ci66osis s6a@ n on las =uncions l %>)ao s8<n +u$ B?ils s 6la6<

con n un si+7l a+n =>sico 6aliao al 7acin8 $ 7o6 los 6sul8aos <+ns

la?o6a8o6io.

2..-EXÁMENES AUXILIARES

'$M-341M1

Es l 6cun8o %+a8ol)ico co+7l8o@ co+76n a6ias 76u?as@ u alo6an los

76inci7als 8i7os cBlulas u s =o6+an n la +ula sa@ 76+i8ino 8c8a6


~ 9 ~




nu+6osos 86as8o6nos l sis8+a %+a8ol)ico $ 76o7o6ciona6 a8os 7a6a ia)nos8ica6

al86acions o86os sis8+as co67o6als.

4$C*$+,- D$ '$M1,5$S - $46,4-C6,-S

D86+ina l nK+6o cBlulas 6oas 76sn8s n la san)6 nosa o ca7ila6@

)n6al+n8 s ncsa6io consi6a6 la ci=6a %+o)lo?ina@ %+a8oc6i8o $ los >nics6i86oci8a6ios 7a6a lo)6a6 86+ina6 la acuacin la =uncin 6i86oci8a6ia.

#an)o 6=6ncia -.,00.000 a *.300.000 u/li86o.

'$M1,-C46,-

Mi n 7o6cn8a@ 8a+a&o@ ca7acia@ olu+n $ nu+6o los 6i86oci8os n la san)6

8o8al $ s i+7o68an8 alua6lo 7o6 la 76o?a?ilia u 8in l 7acin8 cu6sa6 con

an+ia $a u su +o8io %os7i8aliacin =u l 76sn8a6 san)6a+in8o.

#an)o 6=6ncia n l %o+?6 s -0 a 50G.

'$M-3!-&6+1

Es l co+7onn8 76inci7al l 6i86oci8o@ s una 76o8>na u 86ans7o68a oi)no $ CO ,.

a +olBcula %+o)lo?ina , 7a6s canas 7oli778>icasJ $ cua86o )6u7os %+@

u con8in caa uno un <8o+o %i66o =66oso los cuals 7un uni6s a una

+olBcula oi)no =o6+ano la oi%+o)lo?ina@ la cual s6< li?6aa $ 86ans7o68aa a

los i=6n8s 8ios nus86o o6)anis+o. a u8ilia6+os 7a6a alua6 l s8ao

anB+ico ac8ual l 7acin8 $ l 86ans7o68 oi)no 7o6 las 7B6ias san)u>nas u

7ua 76sn8a6.#an)o 6=6ncia n l %o+?6 13 a 1' )6/G.

ªPRUEBAS DE COAGULACIÓN

,6$MP- D$ P4-,4-M&6+1

Es una 76u?a )lo?al 7a6a alua6 la coa)ulacin 86>nsca@ u +i la locia

con6sin 76o86o+?ina n 86o+?ina n 76sncia 86o+?o7las8ina $ calcio@ $ u

6ui6 la in8)6ia la +a$o6>a los =ac8o6s coa)ulacin 7nin8 la

i8a+ina (@ l =ac8o6 III s l =ac8o6 li+i8an8 n la locia s8 76ocso $ 7o6 8an8o

8in la +<i+a in=luncia so?6 los nils 76o86o+?ina. El 8i+7o 76o86o+?ina

7n la s>n8sis %7<8ica no6+al los =ac8o6s coa)ulacin $ una

ca78acin in8s8inal su=icin8 i8a+ina (. as al86acions 7a6nui+a8osas

%7<8icas )6as@ co+o s l caso nus86o 7acin8 7un 76ooca6 un ala6)a+in8o

l 8i+7o 76o86o+?ina ?io a una s>n8sis =icin8 las 76o8>nas

coa)ulacin.

alo6 6=6ncia n l %o+?6 11 a 15 s)unos $ '0 a 100G.

1M-+6-


~ 10 ~




Es ncsa6io 7a6a alo6a6 nc=alo7a8>a u 7o6>a cu6sa6 l 7acin8. Es un 6aical

co+7us8o un <8o+o ni86)no $ cua86o %i6o)no u =o6+a 7a68 las sals

a+oniacals. El a+onio 76sn8 n la san)6 6ia os =un8s 76inci7als: as

sus8ancias ni86o)naas 76ocn la i)s8in in8s8inal $ s )n6an 7o6 accin

las ?ac86ias la =lo6a local so?6 las 76o8>nas la i8a o86a 7a68 in la

+ucosa in8s8inal@ u u8ilia la )lu8a+ina co+o =un8 n6)>a $ su +8a?oli8o s l

a+on>aco.

El a+oniaco 7asa a la ci6culacin 7o68a $ a la ci6culacin )n6al $ s con68io n u6a

n l %>)ao on ul la ci6culacin $ s li+inao 7o6 la o6ina.

El au+n8o la concn86acin in86aclula6 76ouc =c8os 8icos 7a68icula6+n8

in8s n las =uncions c6?6als 6an 7o6 la u lo solici8a+os.

alo6 6=6ncia n l %o+?6 ,5 a 9- +)/l.

31S$S $+ S1+34$ 14,$461!

Ea+n san)u>no s8inao a con86ola6 is8in8os 7a6<+86os@ co+o PH@ PO,@ PCO,@

HCO3@ sa8u6acin oi)no 7a6a alo6a6 76inci7al+n8 l s8ao +8a?lico $

6s7i6a8o6io l 7acin8 $a u al in)6so 76sn8 co+76sin l ia=6a)+a 76ouc8o

la asci8is lo cual is+inu>a la 7ansin 7ul+ona6 +ani=s8<nos n 8aui7na $

lln ca7ila6 is+inuio.

#an)os 6=6ncia:

2 PH: '.35 '.-5

2 PO,: 0 100 ++H)

2 PCO,: 35 -5 ++H)2 HCO3: ,, ,* ++ol/li86o

2

P4-,$5+1S ,-,1!$S

Son o6)<nicos +ac6o+olcula6s a+7lia+n8 is86i?uios n l o6)anis+o. Ac8Kan

co+o l+n8os s86uc8u6als $ 86ans7o68. A7a6cn ?ao la =o6+a ni+a@

%o6+onas@ an8icu67os@ =ac8o6s coa)ulacin@ 8c. Po6 8oo s8o las 76o8>nas 8o8als

son sncials 7a6a la ia.

1!&7M6+1a al?K+ina s la 76o8>na +<s a?unan8 l 7las+a san)u>no. Si6 co+o 7osi8o

+il a+ino<cios. os au+n8os al?K+ina s 6lacionan casi si+76 con

s%i6a8acin u 76ouc l conscun8 au+n8o n l con8nio 76o8ico l

7las+a.

El %>)ao is7on una no8a?l 6s6a 7a6a sin88ia6 la 76o8>na sB6ica al?K+inaJ@

+oo u 7u +an8n6s una s>n8sis acuaa %as8a u l a&o %7<8ico s

i666si?l. Sus nils 7las+<8icos s n in=luios 7o6 i6sos =ac8o6s 86a

%7<8icos s7cial+n8 l s8ao nu86icional.


~ 11 ~




#an)o 6=6ncia: 35 a 50 )6/li86o.

&6!644*&6+1

Es un co+7us8o 7i)+n8ao@ su?76ouc8o =6accin %+o los )l?ulos 6oos la

san)6@ u s li?6a cuano s8os s s86u$n.

a ?ili66u?ina no conu)aa@ ini6c8a o li?6@ s8ano >n8i+a+n8 li)aa a la al?K+ina@no s =il86aa 7o6 los )lo+B6ulos 6nals.

S au+n8aa cuano is8 a&o %7a8oclula6@ o?s86uccin l <6?ol ?ilia6 in86a

%7<8ico $ 86a %7<8ico@ n insu=icincias %7<8icas %7a8i8is@ ci66osisJ

En nus86o 7acin8 s incia su lacin 7o6 l l 8in8 ic8B6ico las scl6as.

#an)o 6=6ncia:

ili66u?ina 8o8al: 0.01 1.,0 +)/l

ili66u?ina conu)aa o i6c8a: 0.01 0.30 +)/l

ili66u?ina no conu)aa o ini6c8a: 0.01 0.9- +)/l

-S1,1S1 1!C1!6+1

Eni+a 6iaa la ++?6ana clula6@ cu$a =uncin =isiol)ica s sconoc $ u

%i6olia s86s =os=6icos sin8B8icos n un +io alcalino. a =os=a8asa alcalina u s

ncun86a n l su6o 76oc no6+al+n8 l %>)ao $ l 8io so. a lacin

los nils 86auc un au+n8o la s>n8sis ni+<8ica 7o6 los %7a8oci8os $ 7o6 l

7i8lio la >a ?ilia6 lo u n nus86o caso s solici8a co+o co+7l+n8o s8uio

la =uncin %7<8ica.

#an)os 6=6ncia: 39 a 11' u/li86o.

,41+S1M6+1S1S - 1M6+-,41+S$41S1S (3-, 8 3P,)

Eni+as u ca8alian la con6sin un a+ino<cio n l co66s7onin8 c8o<cio

con la con6sin si+ul8ana o86o c8o<cio n un a+ino<cio@ 76ocso no+inao

86ansa+inacin.

os nils +<s al8os n a+?as ni+as s 8c8an n 76ocsos u o6i)inan nc6osis

%7<8ica 8nsa@ co+o la %7a8i8is i6al )6a@ las %7a8o7a8>as 8icas o l cola7so

ci6cula8o6io 76olon)ao.

a "OT au+n8a n +no6 +ia u la "PT n la +a$o6>a las %7a8o7a8>as@ salo

n la 8iolo)>a alco%lica.

#an)os 6=6ncia: -0 u/li86o.

En los estu!os "#!ol$%!&os s sul %ac6 una co)6a=>a a?o+inal u 7u

+os86a6 l %>)ao au+n8ao 8a+a&o $/o ss86uc8u6ao. Ta+?iBn 7un 6s

inc6+n8aos l ?ao $ la ila8acin las nas %7<8icas. Pa6a ll)a6 al ia)ns8ico

ci66osis %a$ u 6alia6 una 76u?a i+a)n u 76+i8a 6 l )6ao a=c8acin

l %>)ao $ sca68a6 o86as n=6+as 8u+o6s@ o?s86uccions la >a ?ilia6 8c.J.

Po6 llo@ si+76 s 6alia6< una 76u?a i+a)n n la =as inicial l s8uio. a

co)6a=>a s la u s usa con +<s =6cuncia 7o6 s6 =<cil $ 6<7ia 6alia6 $ 7o6u


~ 12 ~




a7o68a +uc%a in=o6+acin. O86as 76u?as co+o l scann6 o la 6sonancia +a)nB8ica l

%>)ao a$uan 8a+?iBn a 6 l )6ao a=c8acin $ a sca68a6 o86as lsions o

n=6+as asociaas.

L# enos&o'!# consis8 n la in86ouccin un 8u?o =li?l a 86aBs la ?oca u

ll)a %as8a l s8+a)o $ l in8s8ino@ con una c<+a6a >o n uno sus 86+os

u a )6a?ano los si8ios 7o6 los u 7asa. P6+i8 6 las a6ics so=<)icas $ l

s8+a)o. S %a6< a +uc%os 7acin8s@ incluso cuano no 8inn s>n8o+as@ 7o6u

a$ua a ia)nos8ica6 l )6ao a=c8acin la n=6+a. A+<s s u8ilia n

ocasions cuano %a$ san)6ao i)s8io@ 7a6a 6 l o6i)n l +is+o $ 7a6a

a+inis86a6 al)unos 86a8a+in8os.

L# (!o's!# )e'*t!&# a$ua a conoc6 l )6ao a=c8acin o =i?6osis l %>)ao. a

76u?a consis8 n 8o+a6 un 86oo %>)ao 7a6a lu)o analia6 +ic6osc7ica+n8 su

s86uc8u6a $ co+76o?a6 la can8ia 8io no6+al u %a sio sus8i8uio 7o6 8io

cica86icial. Pa6a o?8n6 la +us86a s sul localia6 la ona l %>)ao +<s acuaacon una co)6a=>a. Pos86io6+n8@ s ans8sia local+n8 la 7il $ s 7unciona al

7acin8 con una a)ua )6uso cali?6 con la u s o?8in una +us86a %>)ao.

No 76cisa ans8sia )n6al. No sul %a?6 co+7licacions@ aunu n ocasions los

7acin8s 7un san)6a6.

a ?io7sia si6 8a+?iBn 7a6a 86+ina6 la causa la ci66osis. Po6 +7lo@ n

n=6+as co+o la %+oc6o+a8osis s o?s6a )6an can8ia %i66o n l %>)ao@

o n la n=6+a ilson s l co?6. En al)unas ocasions@ la ?io7sia s la

Knica =o6+a %ac6 un ia)ns8ico s)u6o: a$ua a sa?6 la causa $ a$ua a 6 l

)6ao a=c8acin. En o86as@ la ?io7sia s u8ilia slo 7a6a sa?6 l )6ao a=c8acin@

7us8o u la causa s %a 7oio 86+ina6 con an<lisis san)6 7o6 +7lo@ n la

ci66osis 7o6 i6us C o J.

2..-TRATAMIENTO

a olucin los n=6+os con ci66osis aanaa s co+7licaa 7o6 una s6i s>n8o+as

u son in7nin8s la causa la n=6+a@ s ci6@ u a7a6cn 7o6 i)ual n

7acin8s con ci66osis o6i)n alco%lico o 7o6 i6us la %7a8i8is C. Es8os =c8os son

76oucios 7o6 la al86acin s6a la =uncin l %>)ao inican u l 6)ano s8<

=allano.

as co+7licacions +<s =6cun8s son las a6ics@ s7lno+)alia@ asci8is@ nc=alo7a8>a

%7<8ica@ la 76i8oni8is ?ac86iana o l c<nc6 %>)ao.

• as "arices esofágicas son ila8acions las nas l s=a)o. El 86a8a+in8o las

a6ics s 7u %ac6 i=6n8s =o6+as@ +uc%as llas si+ul8<nas. Cuano l

7acin8 s8< san)6ano s sul 6alia6 una nosco7ia i)s8ia. A 86aBs s8

76oci+in8o s 7un 6alia6 al)unos 86a8a+in8os co+o la scl6osis las a6icsCIRROSIS HEPÁTICAUNJFSC- EAP DE ENFERMERIA

~ 13 ~




in$ccin una sus8ancia u>+ica u cica86ia l asoJ. Ta+?iBn s 7un li)a6 las

nas@ con unas ?anas l<s8icas@ 7a6a i8a6 u si)an san)6ano. El 76inci7al

76o?l+a s8 86a8a+in8o s u a cs l san)6ao s 8an )6an u no s 7u

6 ac8a+n8 7o6 n =lu$. En al)unas ocasions@ los n=6+os 8inn u s6

in86nios ui6K6)ica+n8.

Ta+?iBn is8n +ica+n8os u a$uan a 6uci6 la 76sin a686ial $@ con llo@ l 6is)o

san)6ao. El 76inci7al 76o?l+a s u s8os +ica+n8os ?aan la 76sin a686ial $ al)unos

7acin8s s +a6an al 76sn8a6 %i7o8nsin. os =<6+acos usaos con +<s =6cuncia son l

76o7anolol $ l isoso6?i@ n86 o86os.

• Sangrado a otros ni"eles. S sul u8ilia6 i8a+ina ( 7o6 >a o6al o in$c8aa 7a6a

in8n8a6 +o6a6 la coa)ulacin la san)6. Es +u$ i+7o68an8 u los 7acin8s i8n

los co68s o los )ol7s i+7o68an8s $ 8oas las si8uacions u ls 7on)an a un al8o

6is)o 76ouci6s una %6ia.

• $pisodios de ascitis. a asci8is s 7u 86a8a6 con 6s86iccin soio $ iu6B8icos.

Ta+?iBn 7u 86a8a6s con la 86accin l l>uio +ian8 7uncin a?o+inal

no+inaa 7a6acn8sis. Es8a Kl8i+a =o6+a s +<s 6<7ia 7us8o u 7u ll)a6 a

li+ina6 +<s li86os n una sola ssin@ aunu +<s +ols8a. S 6s6a 7a6a las

si8uacions n las u l l>uio 76ouca is8nsin n l a?o+n $ olo6.

• Peritonitis bacteriana. Al)unas cs l l>uio asc>8ico 7u in=c8a6s@ lo u 7u

76ouci6 =i?6@ olo6 a?o+inal $ sco+7nsacin la si8uacin l 7acin8. Ocu66

con +<s =6cuncia cuano la n=6+a s8< aanaa $ l l>uio no 8in casi

76o8>nas u 7uan =n6s las ?ac86ias. S 86a8a con an8i?i8icos $ n al)unos

casos si las 76i8oni8is son =6cun8s o l 6is)o u ulan a a7a6c6 +u$ al8oJ s

a al 7acin8 an8i?i8icos =o6+a 76olon)aa 7a6a i8a6 u a7a6can nua+n8.

• $ncefalopatía hepática. Pa6a i8a6 u las ?ac86ias in8s8ino sin88icn +<s

a+oniaco a 7a68i6 las 76o8>nas la i8a s ? 6uci6 l consu+o Bs8as@ s

an an8i?i8icos 7o6 >a o6al 7a6a is+inui6 la =lo6a ?ac86iana l in8s8ino $ s ?

i8a6 l s86&i+in8o. Pa6a s8o Kl8i+o@ los iniiuos ?n 6ci?i6 laan8s suas@

co+o la lac8ulosa@ u as)u6 u %a)an una o os 7osicions al >a. En caso

u no san =icacs ? 6cu66i6s a los n+as.

• $splenomegalia. Po6 lo )n6al@ no s 86a8a nin)una +an6a s7cial@ aunu n

al)unas si8uacions s 76ciso ui8a6 l ?ao s7lnc8o+iaJ 7a6a con86ola6 los

76o?l+as@ so?6 8oo los 6iaos las ?aaas 7lau8as.


~ 14 ~




M$D6D1S 14M1C-!936C1S

ACT!OSA: aan8 isac<6io sin8B8ico. S sin8)6a n l colon 7o6 accin las ?ac86ias

saca6ol>8icas %as8a <cios acB8icos $ l<c8icos. os <cios s8i+ulan la 76is8alsis $ 6cn un

=c8o os+8ico local so?6 l colon. #uc la 76ouccin a+oniaco n l in8s8ino $ s un

laan8 8an8o =o6+ao6 olu+n co+o i66i8an8s. Inicao n s86&i+in8o c6nico $ n

nc=alo7a8>a %7<8ica.

E=c8os a6sos: nausas@ ia66a@ =la8ulncia n )6ans osis.

In86accions: n asociacin con o86os laan8s sin6)isa la accin la lac8ulosa.

AQMINA: Sus8i8u8o l 7las+a $ =6accions 76o8icas l 7las+a. a =uncin +<s

i+7o68an8 s +an8n6 la 76sin coloial os+8ica $ su =uncin 86ans7o68. #76sn8a +<s

l 50G las 76o8>nas 7las+<8icas $ c6ca l 10G la s>n8sis 76o8ica %7<8ica. S u8iliacaa u s sa 76ni6 o 86a8a6 s>n6o+ %i7oolB+ico@ =icincias l 7las+a $/o

al?K+ina@ =alla %7<8ica@ %7a8oci66osis $ asci8is.

ESPE#CI: H+os8<8ico u in%i? la =i?6inlisis@ 6ucino la con6sin 7las+in)nos

n 7las+ina. Es8< inicao n l 86a8a+in8o %+o66a)ias $ %+o66a)ias i)s8ias.

E=c8o a6so: D? in866u+7i6s si l 7acin8 76sn8a al86acions isuals.

ITAMINA (: Fo+n8a la ?ios>n8sis %7<8ica 86o+?ina $ =ac8o6s la coa)ulacin II@ IX

$ X. An8a)onia los =c8os los an8icoa)ulan8s accin ini6c8a 7o6 >a ?ucal.

#accions a6sas: 6u?o6 86ansi8o6io@ al86acions l )us8o@ suo6acin 76o=usa@ 7al7i8acions@

%i7o8nsin@ isna $ cianosis.

NEOMICINA: An8i?i8ico a+ino)licsio. Inicaa n n86ocoli8is in=cciosas 7o6 )B6+ns

snsi?ls@ s86iliacin 76o76a8o6io l colon $ nc=alo7a8>a %7<8ica. #uc l nK+6o

?ac86ias 76ouc8o6as a+oniaco.

#accions a6sas: Nausas@ +i8os@ ia66as@ s>n6o+ +al a?so6cin@ n=6o $

o8o8oicia.

In86accions: En asociacin con =u6os+ia s inc6+n8a la n=6o8oicia n 76sncia

insu=icincia 6nal@ 7o6 lo u s i+7o68an8 i)ila6 la 76sncia oli)u6ia. Tinn al6)nicia

c6uaa con o86os a+ino)licsios.

F!#OSEMIDA: Diu6B8ico asa@ an8i%i768nsio. S u8ilia n sin6o+ +a8oso@

insu=icincia ca6iaca@ I# a)ua $ c6nica@ HTA@ +a 7ul+ona6 a)uo@ insu=icincia %7<8ica

2.!.-COMPLICACIONES


~ 15 ~




Hi768nsin 7o68al: au+n8o la 76sin n la na 7o68a 7o6 o?s86uccin

ana8+ica o =uncional l =luo san)u>no n l sis8+a noso 7o68al. En caso la

ci66osis la o?s86uccin s a nil las sinusois.

Insu=icincia %7<8ica is+inucin la ac8iia =uncional los %7a8oci8os o

6uccin su nK+6o %as8a l 86+o u los cons6aos no son su=icin8s7a6a +an8n6 la no6+alia

Dsa66ollo HDA 7o6 a6ics so=<)icas: nas ila8aas n l s=a)o

Asci8is: P6sncia liuio n la caia a?o+inal

Enc=alo7a8>a %7<8ica: 86as8o6no =uncional 66si?l l SNC 7o6 inca7acia l

%>)ao 7a6a +8a?olia6 sus8ancias 8oicas c6?6als n)nas $ )nas la

+a$o6>a 76ocn l in8s8ino2 a+onioJ

"as86o7a8>a la HTA 7o68al: +a6caa c8asia ascula6 i=usa n la +ucosa )<s86ica.

P6i8oni8is ?ac86iana s7on8ana :in=cciRn in86a?o+inal )6a o in=cciRn l

76i8ono.

H7a8oca6cino+a: olo6 a?o+inal o +asa a?o+inal 7ala7a?l s la +as =6cun8

76sn8acion un8o con +ul8i7ls =Bno+nos 7a6ano7lasicos: 6i86oci8osis@

%i76calc+ia@ %i7o)luc+ia@ %i76li7i+i@ 7o6=i6ia %7a8ocu8ana@

is=6i?6ino)n+ia@ c6io)lo?ulin+ia o )inco+as8ia.

Da&o la =unciRn #nal Sin6o+ %7a8o26nal J


~ 16 ~




PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIACIRROSIS HEPÁTICAUNJFSC- EAP DE ENFERMERIA

~ 17 ~




I.- "ALORACION

1.1 OBSERVACION: 7acin8 aul8o +a$o6 con88u6a l)aa s ncun86a n su

unia n 7osicin =ol6 ?ao@ con=uso@ con un )las)o 1, 78os@ in86anuilo@ sucin

+c<nica@ oi)no su7l+n8a6io 7o6 c<nula ?inasal FIO, 3,G a 3 li8. /+in @ >a 76i=B6ica

n MSI@ 76+a?l@ 7il $ scl6as ic8B6icas@ a?o+n is8nio $ con 76sncia

8lan)ic8asias.

1.2 ENTREVISTA: 7acin8 no 6=i6 naa ?io al s8ao concincia con=uso@

"las)o 1, 7un8osJ

Relato de enfermedad según Historia Clni!a:

Pacin8 u in)6sa 7o6 +6)ncia 86a>o 7o6 =a+ilia6s A$acuc%o 7o6

76sn8a6 8os 76o=usa con 7c8o6acin@ +a n MMIi@ i=icul8a 6s7i6a8o6ia

a78i8o is+inuio@ i=icul8a 7a6a +oilia6s@ asci8is@ oli)u6ia $ %7a8o+)alia. Funcions iol)icas:

A78i8o: is+inuio

S: au+n8ao

Su&o: au+n8ao

D7osicin: 1 />a

O6ina: 3 a - cs/>a

Es8ao <ni+o: ca>o

1." EXAMEN FÍSICO:

1. Piel 1nexos% =6>a@ sca@ l<s8ica $ 7oca 8u6)ncia@ 7<lia@ ic86icia

+a6caa@ ca?llo liso@ s?o66a@ ausncia lac6acions $ 8u+o6acions@.&. Cráneo

• 6nspección% inacuaa %i)in@ ?una i+7lan8acin 7ilosa@ ausncia

lac6acions.• Palpación% No6+ocB=alo@ sin 76sncia cica86ics@ ausncia

8u+o6acions B.1 Cara

• 6nspección% si+86>a =acial• -:os% %unios@ 7u7ilas isoc6icas@ =o8o6ac8ias a la lu@

+oi+in8os ocula6s@ a)ua isual is+inuia. scl6as ic8B6icas@

conun8ias 7<lias@ 7a67aos ?una is86i?ucin.• +ari;% Ta?iu nasal cn86al@ =osas nasals 76+a?ls@ ausncia

sc6cions.


~ 18 ~




Fo6+a ll)aa: Ca+illa Fun8 in=o6+acin: =a+ilia6 Si)nos i8als: TU 3*., C@ P/AU 90/50 ++.%)@ F.#s7U ,- ciclos 7o6

+inu8o@ F. Ca6.U 0 la8ios 7o6 +inu8o ?o6 s %ac 1, a&os a86<s.

DATOS RELE"ANTES- ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS#

Priorización de datos - Confrontación Bi!io"r#$ca se"%n

Do&inios

D-M6+6- <% 1C,6=6D1D 8 4$P-S-

Clase <% Res#$estas !ardio%as!$lares&res#iratorias. 'e!anismos

!ardio%as!$lares ($e a#o)an la a!ti%idad&re#oso

P#t"$n "es'!"#to"!o !ne+!&# Disna O, 7o6 CN FIO, l 3,G 3l8/+inJ

Intole"#n&!# # l# #&t!-!# H+o)lo?ina: 11.* )6/l@ H+a8oc6i8o: 35G Disna

a al86acin s8os os o+inios s ?io a la asci8is u 76ouc al86acin a nil :

OXI"ENACI4N: Pacin8 76sn8a +c<nica n8ila8o6ia su76=icial 7o6 co+76sin l

ia=6a)+a@ asci8is@ s8 =n+no 76ooca una is+inucin la caia 8o6<ica li+i8ano la

7ansin 7ul+ona6 $ 7o6 n la ca7acia n8ila8o6ia.

ACTIIDAD V EE#CICIO: Pacin8 76sn8a i=icul8a 7a6a 6alia6 6cicios $a u 76sn8a

is+inucin la ca7acia n8ila8o6ia 76ouc8o la asci8is@ +ani=s8ao 7o6 llnao ca7ila6 is+inuio@ a+<s s +an8in n inicacin 67oso a?solu8o 7o6 inicacin +Bica.

A+<s l 7acin8 8in una an+ia +o6aa asociaa a la ci66osis .a an+ia si+76 s

+ul8i=ac8o6ial: 7o6 B=ici8 i8a+>nico@ n l caso 7acin8s alco%licos@ n uins l alco%ol

ac8Ka co+o 8ico i6c8o $ causa an+ia +ac6oc>8ica 7o6 %+lisis $ scus86o s7lBnico

)l?ulos 6oos 7o6 =66o7nia scuna6ia a %+o66a)ias@ 8c. os u s o86o =ac8o6 u in=lu$

n la al86acin la ac8iia $ 6cicio l 7acin8.

D-M6+6- /% +*,46C69+


~ 20 ~




Clase % Ingesti*n+ introd$!!i*n a tra%,s de la -o!a de alimentos ) n$trientes en

el !$er#o

Deseu!l!("!o nut"!&!on#l 'o" e+e&to Hi7oal?u+in+ia

o

Al?u+ina:1. )6/l Hi7o76o8in+ia

o P6o8>nas 8o8als n san)6:-.-1 )6/l

El %>)ao is7on una no8a?l 6s6a 7a6a sin88ia6 la 76o8>na sB6ica al?K+inaJ@ +oo

u 7u +an8n6s una s>n8sis acuaa %as8a u l a&o %7<8ico s i666si?l. Sus

nils 7las+<8icos s n in=luios 7o6 i6sos =ac8o6s 86a %7<8icos s7cial+n8 l

s8ao nu86icional. S)Kn is+inu$ la =uncin %7<8ica@ +nos 76o8>na s 76oucia 7o6 l

6)ano. Po6 +7lo@ s 76ouc +nos al?K+ina .Ta+?iBn s a s8 suili?6io nu86icional

7o6 la is+inucin n la in)s8a 76o8>nas u s +ani=is8a co+o %i7oal?u+nia

%i7o76o8in+ia

Clase >% Hidrata!i*n. Ca#ta!i*n a-sor!i*n de l($idos ) ele!trolitos

E/&eso e -olu0en e l1u!os E+a n MMII A?o+n asc>8ico

AANCE HID#OSAINO: Pacin8 con 7B6ia l>uio in86aascula6 u is+inu$ lacan8ia soio ci6culan8 al s6 a66as86ao 7o6 l a)ua. En la cana 7isoios=isio7a8ol)icos u s sucn n la ci66osis %7<8ica s8< l %i76alos86onis+o scuna6io: la

76sncia %i7ool+ia ac8ia l 6nina2an)io8nsina2alos86ona $@ 7o6 lo 8an8o@ alau+n8a6 la alos86ona ocu66 la conscun8 68ncin soio $ a)ua.

D-M6+6- >% P$4C$PC69+?C-3+6C69+

Clase /% Orienta!i*n+ !on!ien!ia del tiem#o+ el es#a!io ) las #ersonas.

S1n"o0e e ete"!o"o en l# !nte"'"et#&!$n el ento"no Con=usin "las)o 1, 7un8os

El %>)ao las 76sonas con ci66osis 76sn8a i=icul8a 7a6a 6+o6 las 8oinas@ las cuals s

acu+ulan n la san)6. Es8as 8oinas 7un ocasiona6 con=usin +n8al@ $ )n6a6 n

ca+?ios 76sonalia $ %as8a co+a. os 76i+6os si)nos acu+ulacin 8oinas n l

c6?6o 7un inclui6 scuio n la a7a6incia 76sonal@ i=icul8a 7a6a concn86a6s@ ca+?ios

n los %<?i8os su&o@ 7B6ia ++o6ia insnsi?ilia.

D-M6+6- /% C-+-4,

Clase% Confort si!o

Dolo" #%uo


~ 21 ~




EA '/10 Fasci olo6osa Dolo6 a la 7al7acin su76=icial $ 76o=una

El au+n8o la 76sin a nil 7o68al $ la +no6 76sin onc8ica l 7las+a an lu)a6

a la acu+ulacin l>uio 76i8onal n la caia a?o+inal asci8isJ 7o6 lo u una

acu+ulacin n 7u&as can8ias 7u s6 asin8o+<8ica@ 76o 7u ll)a6 a76ouci6 is8nsin $ +ols8ias a?o+inals olo6 n los =lancosJ inco+oia al

7acin8.

II.- DIAGNOSTICO


~ 22 ~



HOSP. MARIA AUXILIADORA CASOCLINICOIII.- PLANEAMIENTO


1C,-4 P4-&!$M1 1C,-44$!1C6-+1D-- $,6-!-361

1C,-4S$C*+D146-

$=6D$+C61

Patrón respiratorio

ineficaz

compresión del

diafragma

Distensión abdominal

y ascitis

Disnea y O2 por CBN

FIO2 del 32%

3lt!min"

Dese#$ilibrio n$tricional

por defecto

dficit en la s&ntesis de

prote&nas y 'itaminas

Da(o )ep*tico +ipoalb$minemia

,lb$mina-./00 gr!dl

e )ipoproteinemia

Prote&nas totales en

sangre-1/1. gr!dl

&ndrome de deterioro en

la interpretación del

entorno

Dismin$ción del

metabolismo del

amonio

Da(o )ep*tico Conf$sión y lasgo4

de .2 p$ntos

56ceso de 'ol$men de

l&#$idos

7etención de sodio y

ag$a

Disf$nción )ep*tica edema en 88II 9

abdomen asc&tico

Intolerancia a la acti'idad Dficit del transporte

de o6igeno

,nemia 8oderada +emoglobina- ../:

gr!dl; )ematocrito-

3<% y disnea

Dolor ag$do ,$mento de la presión

intraabdominal

,scitis 5=, >!.?; Fascie

#$e@$mbrosa y dolor a

la palpación

s$perficial y prof$nda

Arastorno 8etabólico 56ceso de bilirr$bina

circ$lante

Da(o )epatocel$lar Piel y escleras

ictricas

Dficit del a$toc$idado

)igiene"

Dismin$ción del

estado de

conciencia

+igiene deficiente en

piel y ane6os al

e6amen f&sico/

7iesgo de infección Inm$nos$presión y

realización de

procedimientos

in'asi'os

paracentesis"

Arastorno )ep*tico

7iesgo de )emorragias Arastornos de la

coag$lación

Da(o )ep*tico

Caso Clinico-cirrosis Hepatica,Etapa de Valoracion y Dx

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