CASO 1CASO 1

Varón de 58 años exbebedor y diabético Varón de 58 años exbebedor y diabético insulinodependiente.insulinodependiente.

Ingresa en digestivo por dolor epigástrico y Ingresa en digestivo por dolor epigástrico y leucocitosis.leucocitosis.

Pruebas de imagen realizadas en nuestro Hospital:Pruebas de imagen realizadas en nuestro Hospital:– TC abdomninal con protocolo de páncreas (series TC abdomninal con protocolo de páncreas (series

sin contraste y arterial y venosa tras contraste).sin contraste y arterial y venosa tras contraste).– RM abdominal con secuencias de colangio-RM y RM abdominal con secuencias de colangio-RM y

con Gadolinio.con Gadolinio.– ECO-endoscopia.ECO-endoscopia.

TC sin contraste TC sin contraste

Gran dilatación de conducto de Wirsung (flecha verde) con litiasis Gran dilatación de conducto de Wirsung (flecha verde) con litiasis en su interior (flecha amarilla).en su interior (flecha amarilla).

Atrofia de la glándula pancreática.Atrofia de la glándula pancreática.

TC con contraste fase TC con contraste fase venosavenosa

Gran dilatación de conducto de Wirsung (flecha verde) con irregularidad de Gran dilatación de conducto de Wirsung (flecha verde) con irregularidad de sus paredes en probable relación con ectasia de conductos secundarios.sus paredes en probable relación con ectasia de conductos secundarios.

Mínima dilatación de la vía biliar intra y extrahepática (flecha amarilla).Mínima dilatación de la vía biliar intra y extrahepática (flecha amarilla). Atrofia de la glándula pancreática (flecha azul).Atrofia de la glándula pancreática (flecha azul). Lesión multiquística ocupando cabeza y proceso uncinado (flecha roja), con Lesión multiquística ocupando cabeza y proceso uncinado (flecha roja), con

realce de sus septos y paredes (flecha negra).realce de sus septos y paredes (flecha negra).

RM: colangio-RMRM: colangio-RM

Gran dilatación del Wirsung de hasta 12mm de calibre máximo (flecha verde) con Gran dilatación del Wirsung de hasta 12mm de calibre máximo (flecha verde) con ectasia de conductos secundarios (flecha amarilla). Lesión de aspecto ectasia de conductos secundarios (flecha amarilla). Lesión de aspecto multiquístico-multitabicado en teórica localización de cabeza y proceso uncinado multiquístico-multitabicado en teórica localización de cabeza y proceso uncinado (flecha roja) en comunicación (flecha azul) con el conducto pancreático principal.(flecha roja) en comunicación (flecha azul) con el conducto pancreático principal.

RM: secuencia HASTERM: secuencia HASTE

Marcada dilatación del Wirsung que presenta en su porción de Marcada dilatación del Wirsung que presenta en su porción de cuerpo y cola un calibre aproximado de 12mm (flecha verde).cuerpo y cola un calibre aproximado de 12mm (flecha verde).

Lesión de aspecto quístico con mútliples tabiques (flecha roja) que Lesión de aspecto quístico con mútliples tabiques (flecha roja) que ocupa cabeza y proceso uncinado de 7x4cm de diámetro.ocupa cabeza y proceso uncinado de 7x4cm de diámetro.

ECO-endoscopiaECO-endoscopia

Wirsung marcadamente dilatado (flecha blanca) a nivel de cuerpo pancreático, Wirsung marcadamente dilatado (flecha blanca) a nivel de cuerpo pancreático, con contenido hipodenso (mucina) y focos ecogénicos lineales (flecha azul) en con contenido hipodenso (mucina) y focos ecogénicos lineales (flecha azul) en probable relación con tapones o agregados de moco. Vena porta (flecha probable relación con tapones o agregados de moco. Vena porta (flecha amarilla). Imagen de similares características en cabeza y cola (NMPI tipo amarilla). Imagen de similares características en cabeza y cola (NMPI tipo conducto principal). conducto principal).

Ausencia de parénquima pancreático en relación con atrofia glandular severa.Ausencia de parénquima pancreático en relación con atrofia glandular severa.

ECO-endoscopiaECO-endoscopia

Lesión no claramente anecogénica (flecha amarilla) de contornos lobulados, Lesión no claramente anecogénica (flecha amarilla) de contornos lobulados, multitabicada, localizada posterior a vena porta, en proceso uncinado, en relación con multitabicada, localizada posterior a vena porta, en proceso uncinado, en relación con lesión multiquística visualizada mediante TC y RM.lesión multiquística visualizada mediante TC y RM.

Engrosamiento y aumento de ecogenicidad de las paredes de los quistes (flecha azul), Engrosamiento y aumento de ecogenicidad de las paredes de los quistes (flecha azul), de predominio liso, con alguna zona irregular que pudiera corresponder con de predominio liso, con alguna zona irregular que pudiera corresponder con proliferaciones papilares (flecha blanca). proliferaciones papilares (flecha blanca).

Probable zona de comunicación de la lesión con ducto (flecha roja).Probable zona de comunicación de la lesión con ducto (flecha roja).

CIRUGÍACIRUGÍA

Técnica: PANCREATECTOMÍA TOTAL con Técnica: PANCREATECTOMÍA TOTAL con preservación pilórica y esplénica.preservación pilórica y esplénica.

Hallazgos: ECTASIA DUCTAL MUCINOSA DE Hallazgos: ECTASIA DUCTAL MUCINOSA DE CONDUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL.CONDUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL.

A.P.A.P.

ADENOCARCINOMA papilar intraductal ADENOCARCINOMA papilar intraductal mucosecretor de tipo mixto con afectación mucosecretor de tipo mixto con afectación de conducto pancreático principal y ramas de conducto pancreático principal y ramas periféricas. Infiltración superficial de la periféricas. Infiltración superficial de la pared del conducto. pared del conducto.

Márgenes libres.Márgenes libres. Adenopatías negativas. Ausencia de Adenopatías negativas. Ausencia de

infiltración perineural.infiltración perineural. Parénquima pancreático escleroatrófico en Parénquima pancreático escleroatrófico en

>90%, libre de tumor.>90%, libre de tumor.

PIEZA QUIRÚRGICAPIEZA QUIRÚRGICA

Páncreas (medido con regla) y marco duodenal (flecha negra).Páncreas (medido con regla) y marco duodenal (flecha negra). Sección longitudinal, que muestra Wirsung dilatado (flecha azul) en toda Sección longitudinal, que muestra Wirsung dilatado (flecha azul) en toda

su extensión con material blanquecino en la luz del mismo a nivel de su extensión con material blanquecino en la luz del mismo a nivel de cola en relación con mucina (flecha verde).cola en relación con mucina (flecha verde).

Las formaciones quísticas periductales, más prominentes en cabeza y Las formaciones quísticas periductales, más prominentes en cabeza y cola pancreáticas (flecha amarilla) se interpretan en el mismo sentido cola pancreáticas (flecha amarilla) se interpretan en el mismo sentido que la dilatación del conducto principal.que la dilatación del conducto principal.