Caso clínicoJulián David Galán

Jakeline OrtegónKarent Lorena Ortiz

Karem Mayerly Ramírez

DOCENTE: SANDRA MILENA ROJAS

Situación de enfermería DATOS PERSONALES MOTIVO DE CONSULTA

Nombre: Deyanira FernándezC C: 1.003.258Edad: 22 añosRégimen subsidiado: FFDEstado civil: CasadaOcupación: Ama de casaProcedencia: Bogotá Escolaridad: Primaria completaFecha de ingreso: 22 de marzo

2011

Paciente que ingresa al servicio de urgencias por presentar nauseas, debilidad, fatiga, manifiesta “ver borroso, presenta mucha sed por lo que orina frecuentemente y refiere estar estresada con este embarazo por las complicaciones en sus gestaciones anteriores por que en el primero lo perdió y el segundo, el bebe era muy gordo y murió dos horas después de nacer”

ANTECEDENTES PERSONALES

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS

Patológicos: NegativosQuirúrgicos: Apendicetomía a

los 10 añosToxico-alérgicos: Ingirió licor

hasta los 21 añosTraumáticos: Negativos Infecciosos: NegativosTransfusionales: NegativosFarmacológicos: NegativoGrupo sanguíneo: O+Familiares: Madre: Diabética,

Padre: Hipertenso.

Menarquía: 10 añosCiclos: 28 3 regularesFUR: 5 de Septiembre de 2010Embarazos múltiples:

NegativosHistoria obstétrica: G:3, P:1, C:0, V:0, A:1, E:0, M:1,

M:0F.P.P: 15 de Junio de 2011Edad gestacional: 28 Sem de G

Historia natural de la diabetes gestacionalPeriodo pre patogénico Periodo patogénico

HUESPED

MEDIO AMBIENTE

AGENTE

Prevención primariaPromoción de la salud: Protección especifica:

Promover buenos hábitos alimenticios.

Promover el ejercicio físicoRecreaciónEducaciónMejoramiento del ambiente

familiar, escolar y laboral

InmunizacionesDieta equilibradaControl prenatalExámenes de laboratorio y

diagnósticos prenatalesEducación especifica dirigida

a la madre y la pareja.

Prevención secundariaDiagnostico precoz

Tratamiento oportunoLimitación del daño:

Prevención terciaria

Rehabilitación Dieta especifica y/o

medicamentosaExámenes de laboratorio y

diagnósticosManejo como embarazo de

alto riesgo dependiendo edad y compromiso fetal.

Exámenes de bienestar fetal

Valoración para evaluar viabilidad cesárea.

Proceso de enfermería PATRON ALTERADO

NUTRICIONAL Y

METABOLICO

DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

Grávida 3 con 28 semanas de gestación.

Glicemia: 180mg/dlPO: glucosa presente.Presenta piel pálida.Peso: 90 KgAntecedentes familiares:

madre diabética.AbortoAntecedente de macrostomia

y muerte del producto de la gestación después de nacer.

Paciente manifiesta ver borroso, presentar mucha sed por lo que orina frecuentemente

Inferencia

Durante el embarazo se producen muchos cambios en los valores y tipos de hormonas, que pueden producir una resistencia a la insulina, como el lactogeno placentario, los estrógenos, la progesterona y otros determinando que el organismo necesite mayores cantidades de la misma para mantener valores normales de glucosa. En el segundo trimestre del embarazo esta insulinoresistencia aumenta progresivamente de acuerdo a ciertos factores predisponentes como en el caso de la señora DF quien tiene un peso de 90 kg que indica un factor de riesgo para desarrollar diabetes gestacional, además de antecedentes ginecoobstetricos precisos como abortos y mortinatos, los síntomas de la diabetes están presentes casi en su totalidad en la señora DF junto con un laboratorio de Glicemia 180gr/dl y un PO: glucosa presente por lo cual se requiere de un manejo por parte de medicina y enfermería preciso y eficaz para minimizar los riesgos para el feto y la gestante.

Diagnostico

Desequilibrio nutricional por defecto R/C incapacidad para absorber los nutrientes M/P paciente con 28 semanas de embarazo que cursa con síntomas de diabetes gestacional con laboratorios que reportan: Glicemia 180mg/dl, PO: glucosa presente. Paciente manifiesta ver borroso, tener mucha sed, y estar orinando mucho.

Planeación metas

Actividades de enfermería

La paciente evidenciara una disminución en la glicemia en sangre, así como los síntomas relacionados:

LA GESTANTE SE CONSIENTIZARA ACERCA DE LOS CUIDADOS QUE DEBE TENER CON SU ENFERMEDAD IMPLICACIONES Y TRATAMIENTO Asesorar a la gestante acerca de la enfermedad, sus implicaciones y su tratamiento

* Administración de LEV según OM.Monitorización materno fetal para verificar bienestar fetal. EDUCAREMOS A LA GESTANTE ACERCA DE LOS PROCEDIMIENTOS QUE SE DEBEN REALIZAR, EL TRATAMIENTO A SEGUIR, LOS SINTOMAS QUE PROVOCAN LA ENFERMEDAD Y LAS IMPLICACIONES QUE PUEDE TENER DURANTE EL EMBARAZOExplicar a la gestante el procedimiento y el porque de los síntomas.

*Educar sobre:• Plan de ejercicios • Signos de alarma• Controles• PLAN DIETARIO SEGÚN NUTRICIONISTA • PARA QUE EDUCARLA SOBRE ESTOS

ULTIMOS ecografía fetal- perfil biofísico- Monitoria fetal

Proceso de enfermería PATRON ALTERADO

ADAPTACION Y

TOLERANCIA AL ESTRES

DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

Paciente con 28 semanas de embarazo que presenta síntomas de diabetes gestacional.

Presenta antecedente de aborto a las 26 semanas sin causa aparente.

Antecedente de muerte neonatal.

Paciente refiere estar estresada con este embarazo por las complicaciones en sus gestaciones anteriores porque el primero lo perdió y el segundo bebe era muy gordo y murió 2 horas después de nacer

InferenciaLa ansiedad es definida como una sensación de malestar o

amenaza acompañada de una respuesta autonómica; sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. El embarazo en si produce en la mujer sentimientos de temor y felicidad mediados por la acción de las hormonas propias de la gestación, las situaciones de ansiedad y estrés pueden provocar complicaciones en una gestante como hiperglucemia, y mas aun cuando hay antecedentes que pongan en riesgo el desarrollo normal del embarazo como es el caso de la señora DF, quien debido a sus pasadas experiencias en sus embarazos se siente ansiosa y preocupada por lo que pueda sucederle a su bebe y a ella.

Diagnostico

Ansiedad R/C cambios en estado de salud, crisis situacionales, estrés, amenaza de muerte

Planeación

Metas Intervenciones de enfermería

La paciente manifestara sentirse mas tranquila en relación con su gestación.

La paciente demostrara un afrontamiento eficaz ANTE SU7 SITUACION ACTUAL.

Brindar información sobre su estado de salud.

Demostrar comprensión y tranquilizar a la paciente.

Valorar el sistema de apoyo familiar.

Identificar fuentes de estrés físico y psicosocial, realizar intervención y recomendaciones para evitarlas.

Bibliografía http://mibebe-tubebe.blogspot.com/2007/03/diabetes-gesta

cional.htmlhttp://books.google.com/books?id=CYdfAhqjG1IC&pg=PA334

&dq=diabetes+gestacional+y+lactogeno+placentario&hl=es&ei=z42OTaGZIIXVgQeO9rmfDQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1&sqi=2&ved=0CC0Q6AEwAA#v=onepage&q&f=false

Diagnósticos enfermeros NANDA 2007-2008, NANDA international.

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