Cardiopatía Isquémica en El Anciano

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN EL

ANCIANODr. Fernando Petersen Aranguren, F.A.C.C.

Dr. Juan Carlos Becerra Martínez, F.I.T.-A.C.C.

Acapulco, Gro. Noviembre de 2015

Preámbulo A mayor edad… mayor mortalidad por

cardiopatía isquémica independientemente de las intervenciones que se practiquen.

Esta progresión es rápida: <64 años: 5% mueren por SICA>85 años: 25% mueren por SICA (5 veces más!)

Non-STEMI Guidelines. ESC 2015

Preámbulo

Rev Esp Cardiol 2001; 54: 819-826)

Preámbulo

ESC Congress, 2015

SICA SESST en el anciano


SICA SESST en el anciano Cuadro atípico: disnea, síncope, confusión

EKG: menor desviación del ST que en jóvenes

Troponinas: menos específicas que en jóvenes (por neumonía, ICC, etc.)

Mayor mortalidad intra-hospitalaria

Mas complicaciones de PCI y CABG

Menor tendencia del cardiólogo a tratamiento invasivo: PCI en ancianos en el Ensayo CRUSADE:

○ 75-89 años: 40.1%○ >90 años: 12.6%


SICA SESST en el anciano TACTICS-TIMI 18:

“A pesar de la baja tasa de revascularización en los ancianos, su beneficio parece mantenerse”

German Acute Coronary Syndromes registry:Mortalidad en >75 años con SICA SESST:

○ Revascularizados: 6%○ No revascularizados: 12.5% (p<0.001)


SICA SESST en el anciano El tratamiento médico también es subóptimo en el anciano

Usualmente se debe a contraindicación o intolerancia del paciente:

○ 10-15% de nonagenarios no toleran ASA, B-bloqueadores y estatinas○ 20% de nonagenarios no toleran IECAS/ARA-2

Sin embargo…La adherencia al tratamiento médico óptimo durante la hospitalización disminuye la mortalidad 8% en pacientes >75 años (p<0.001) a pesar de los efectos adversos.


SICA SESST en el anciano Terapia antitrombótica:

Evaluar el riesgo de sangrado del paciente Elegir cuidadosamente el agente Hacer ajustes acorde a función renal Tomar en cuenta las contraindicaciones absolutas y relativas

(riesgo/beneficio)

Tomar siempre en cuenta: Esperanza de vida Co-morbilidades Calidad de vida Preferencias del paciente Riesgos y beneficios de la revascularización


SICA SESST en el anciano Mas allá de la edad biológica, EVALUAR:

Estado funcionalEstado cognitivoDependencia física

La fragilidad es un factor de riesgo independiente para la mortalidad intrahospitalaria en SICA


SICA SESST en el anciano


Angina Estable en el anciano

Eur Heart J 2013;34:2949–3003

Angina Estable en el anciano Mayor prevalencia de:

Enfermedad de troncoEnfermedad multivasoDisfunción del VISíntomas atípicos

Pruebas de esfuerzo:Retadoras dada la debilidad, patología articular,

desacondicionamiento. Mas falsos (-) dada la alta prevalencia de Cardiopatía isquémicaMas falsos (+) dados los confusores: hipertrofia del VI, infarto

previo…

Eur Heart J 2013;34:2949–3003

Angina Estable en el anciano Aún así, 50% de los ancianos pueden estratificarse

con Prueba de Esfuerzo: Prueba (-): buen pronóstico a 1 año con tratamiento

médico.

En caso de requerir cateterismo: Mas recomendable el acceso radial Ser cautelosos con el medio de contraste:

○ Dosis permisible: Peso (Kg) x 3 ------------------ Creatinina Sérica

Eur Heart J 2013;34:2949–3003

Angina Estable en el anciano La decisión para revascularizar suele ser retadora:

Enfermedad multivaso o tronco:○ ¿PCI o CABG?

Los Scores actuales (Syntax) no toman en cuenta la edadSe recomienda valoración geriátrica para valorar fragilidadLa mayoría de los cardiólogos optan por PCI, lo cual lleva a:

- Gran cantidad de Stents- Usualmente stents medicados dada la enfermedad severa- Necesidad de doble terapia antiplaquetaria sangrados- 17% también tienen FA anticoagulación sangrados- Preocupación por necesidad de una cirugía a corto plazo que

requiera suspender antiagregantes

Eur Heart J 2013;34:2949–3003

Angina Estable en el anciano Idealmente utilizar DES de última generación:

Zotarolimus, Everolimus, BiolimusNo requieren 1 año de doble antiagregación, con 6

meses basta.

Estudio TIME:La revascularización en >75 años con angina

estable a pesar de tratamiento médico mejora calidad de vida pero no la mortalidad a 4 años.

Eur Heart J 2013;34:2949–3003

SICA CESST en el anciano

European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619



Diagnóstico inicial:Suele ser tardío por síntomas atípicos en

ancianos, mujeres y diabéticos.

Beneficio o perjuicio de la fibrinolisis?“En pacientes >75 años, la fibrinolisis antes de

las 12 horas disminuye la tasa de mortalidad significativamente” Lancet 2000; 356: 2028–2030.



Tratamiento posterior:Actividad física:



Metas de LDL:



Estatinas de baja intensidad recomendadas para ancianos:



Sobrevida en ancianos >75 años con SICA:

Pronóstico

ESC Congress, 2015

Por su atención…

Gracias

Cardiopatía Isquémica en El Anciano

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