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INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070

DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ

CURSO ENARM CMN SIGLO XXI

DRA. CARMEN ZAMUDIO

CANCER CERVICO UTERINO

EPIDEMILOGIA

Es la segunda causa de muerte por neoplasia en mujeres a nivel mundial

Es la primer causa de muerte en países en vías de desarrollo.

En México es la neoplasia más común en mujeres y la principal causa de muerte por cáncer en mujeres mayores de 35 años.

5 millones de casos se detectan al año

300 mil mueren, (40 de cada 100 casos ).

Actualmente muere unamujer cada 90 minutos porCáncer Cérvico Uterino.

CaCu sea una

neoplasia 100% prevenible.

FACTORES DE RIESGO Edad entre 25 a 64 años

Inicio temprano de vida sexual (antes 18)

Múltiples parejas sexuales

Tabaquismo

Infección cervical del VPH

Antecedentes de ITS H. simple 2, Chlamidia y Neisseria gonorrhoeae,

Uso a largo plazo (> 5 años) de anticonceptivos orales.

Deficiencia de folatos

VIRUS PAPILOMA HUMANO

Oncogénos son el 16 y el 18, que se encuentran en el 70% de todos los cánceres cervicouterinos .

Otros tipos oncogénos ( el 31, 33, 45 y 58) son menos frecuentes

Los tipos de VPH de bajo riesgo 6 y 11 no se asocian con cáncer, pero causan verrugas genitales.

DETECCION OPORTUNA CITOLOGIA CERVICAL

Cada 3 años en mujeres con 2 previas anuales con resultado (-) a:

-VPH

-Displasias Clínica Displacías

-Cáncer

Los proceso inflamatorio inespecíficos sedebe realizar anual hasta tener 2 resultados(-)

RESULTADO DE CITOLOGIA

Negativo a cáncer

Negativo a proceso inflamatorio

Displasia leve (NIC 1)

Displasia moderada (NIC 2)

Displasia grave (NIC 3)

Cáncer del cuello del útero in situ

Cáncer micro invasor e invasor

Adenocarcinoma

Maligno no especificado

La NIC se clasifica en grados 1, 2 y 3 segúnla proporción del grosor del epiteliocervical comprometido.

capa superficial

capa intermedia

capa basal

membrana basal

Normal CIN1 CIN2 CIN3 CANCER INVASOR

Progreso del epitelio normal a cáncer invasor

RESULTADO COLPOSCOPICO

Describir lesiones encontradas

Sin alteraciones

Alteraciones inflamatorias

VPH

NIC

Neoplasia invasora

Otros ( polipos, quistes, fibromas, adenosis)

Citologia cervical se encuentra VPH

CLINICA DE DISPLASIAS

COLPOSCOPIA

CONTROL ANAUAL CON CITOLOGIA YCOLPOSCOPIA

EVIDENCIA DE INFECCION VPHSATISFACTORIA= SINEVIDENICA DE LESION OINFECCION VPH

BIOPSIA

NEGATIVA

CUALQUIER NIC

TRATAMIENTO CONSERVADORCITOLOGIA Y COLPOSCOPIA CADA 6MESES

CANCER MICROINVASOR O INVASOR ONCOLOGIA

CITOLOGIA +

NEGATIVA COLPOSCOPIALESION

INTRAEPITELIA BAJO GRADO

POSITIVA

REPETIR CITOLOGIA

INSATISFACTORIA

POSITIVA

CONIZACIONDIAGNOSTICA

NEGATIVO

LESION INTRAEPITELIA LTO

GRADOLEGRADO ENDOCERVICAL

CURACION

BIOPSIA Y ESTADIFICAR

NO CURACION

CONIZACION

CONTROL 6 m COLPOSCOPIA Y

CITOLOGIA

POSITIVO=CON BORDES (+)

O CANCERMICROINVASOR

HISTERECTOMIA

EMBARAZADAS CON CUALQUIER

ALTERACION

DISPLASIAS

COLPOSCOPIA

CONFIRMACION HISTOLOGICA

NIC 1,2,3 =OBSERVACION

HASTA PUERPERIO

CA INVASOR INVASOR=

ONCOLOGIA

TRATAMIENTO

Crioterapia

Eliminación de las zonas pre cancerosas por congelación.

Consiste en aplicar la criosonda un disco metálico frío sobre el cuello uterino yen congelar la superficie con dióxido de carbono (CO2) u óxido nitroso (N2O).

La criosonda se aplica dos veces sobre el cuello del útero, tres minutos cadavez, con cinco minutos de descongelación entre cada aplicación

Es un tratamiento eficaz en lesiones pequeñas, en lesiones mayores, la tasade curación es inferior al 80%.

Solo ocasiona dolor de tipo cólico ligero.

Posición de la criosonda en el cuello uterino y formación de hielo

criosonda

criosonda

cuello uterino

Criterios de selección

Prueba de detección (+)

La lesión pequeña ( sin sobrepasar en más de 2 mmel borde de la criosonda)

Lesión y bordes visibles y no se extienden alendocérvix ni a la pared vaginal

Contraindicaciones

Sospecha de enfermedad invasora

La lesión sobrepasa en más de 2 mm el borde dela criosonda

Embarazo

Infección genital (hasta su tratamiento)

Conización con bisturí

Es la extirpación de una porción cónica del cuello del útero, formada por una parte externa (el exocérvix) y una parte interna (el endocérvix).

CRITERIOS DE SELECCIÓN

-Prueba de detección con sospechas de cáncer micro invasor

- Neoplasia glandular endocervical

- Legrado endocervical anómalo

- No existen contraindicaciones para aplicar la anestesia

-Casos que no puedan resolverse con crioterapia.

Contraindicado en: Cervicitis o infección genital sin tratar

Embarazo o parto en las últimas 12 semanas

Cáncer invasor

Complicaciones:

La hemorragia

Hemorragia primaria: ocurre inmediatamente después del procedimiento

Hemorragia secundaria: hasta 14 días después del procedimiento y se relaciona con una infección local

SEGUIMIENTO DESPUÉS DEL TRATAMIENTO

Revisión dos y seis semanas después del tratamiento

Exploración ginecológica para tener la seguridad de que el cuello uterino sano

Análisis de los resultados de histopatología (en el caso de Conización).

Si se ha eliminado toda la lesión, revisión a los seis y

doce meses.

Las consultas de revisión posteriores a losseis y 12 meses deben incluir lo siguiente:

Realizar Papanicolaou, colposcopia y unabiopsia si fuera necesario.

Si no se observan lesiones en las dosprimeras consultas de revisión, laspacientes tratadas a causa de una NIC 1 oNIC 2 = alta.

Las pacientes que cursaron con un NIC 3 deben repetir la prueba de detección una vez al año durante cinco años.

Si la lesión progresa o persiste, es necesariorepetir el tratamiento

Si los márgenes han dado resultados positivos(de pre cáncer) después del tratamiento deberealizar un seguimiento y un tratamientoadicional

CANCER INVASOR

TIPOS HISTOLOGICOS

-Carcinoma de células

Epidermoide (90%) grandes queratinizado

- Carcinoma de células

grandes no queratinizado

Adenocarcinoma 10%

Otros: sarcomas, melanomas y linfomas

CUADRO

CLINICO

PRECOZ -Flujo vaginal, fétido

-Hemorragia irregular (de cualquier tipo) en mujeres en edad reproductiva

-Oligometrorragia o hemorragia poscoital en mujeres de cualquier edad

-Hemorragia posmenopáusica

- Hemorragia perimenopáusica anormal, se debe considerar siempre la posibilidad de cáncer cervicouterino, en particular si la hemorragia no responde al tratamiento apropiado

TARDIO -Tenesmo vesical y polaquiuria- Dolor tórax posterior- Dolor en hipogastrio

MUY TARDIO

• Dolor en tórax posterior intenso.

• Pérdida de peso.

• Disminución del caudal urinario

• Pérdidas de orina o heces por la vagina (debido a fístulas).

• Edema de miembros inferiores.

• Disnea (debida a anemia, metástasis pulmonares o derrame pleural)

PREVENCION Y DIAGNOSTICO PRECOZ

Citologia cervicovaginal

Colposcopia

Obligatorios para la estadificación:

exploración vaginal y tacto rectal

Pielografía intravenosa

Ecografía abdominal

ESTADIFICACION

ESTADIO 0: Carcinoma in situ o carcinoma intraepitelial

ESTADIO I:Limitado al cuello1ª1: invasión estromal – 3 mm y superficial -7mm1ª2: invasión estromal 3-5mm y superficial -7mm1b: lesiones mayores que las indicadas en el estadio 1ª

ESTADIO II:Sobrepasa el cérvix sin llegar a la pared pélvica y extendido a vagina sinllegar al tercio inferiorIIa: no están afectados los parametriosIIb: están afectados los parametrios

ESTADIO III: Llega a la pared pélvica y al tercio inferior de vagina ,con o sinhidronefrosis o IRIIIa: extensión al tercio inferior de vaginaIIIb: extensión hasta pared pélvica, o hidronefrosis, IR

ESTADIO IV: sobrepasa pelvis o afecta a mucosa de vejiga o rectoIVa: extensión a órganos adyacentes (mucosa de vejiga o recto)IVb: metástasis a distancia

TRATAMIENTO

ESTADIO IA: Histerectomía total simple o con dobleanexectomia . Si desea descendencia Conización con márgeneslibres y posterior reevaluación.

ESTADIO IB y IIA: Histerectomía radical con linfadenectomiapélvica.

ESTADIO IIB: la cirugía ya no es curativa el tx. Se basara enradioterapia

ESTADIO III: radioterapia y braquiterapia

ESTADIO IV: radioterapia , si esta diseminada se indica quimioterapia.

DUDAS??????

MUCHAS…..

PREVENCIONDos vacunas que se encuentran en fase III de ensayos

clínicos.

Consisten en proteínas L1 auto-ensambladas en cápsidesvacías o Partículas Similares al Virus (Virus Like Particles,VLP´s) desde el punto de vista inmunológico sonidénticas a los viriones originales.

Cervarixº es una vacuna VLP-L1 bivalente contra los VPHde tipo 16 y 18. Se administración es intramuscularsiguiendo una pauta de administración de tres dosis de0,5 ml a los 0, 1 y 6 meses.

Gardasilº es una vacuna VLP-L1 cuadrivalente contra losVPH´s 16, 18, 6 y 11. se administran también 0,5 ml porvía intramuscular siguiendo una pauta de 0, 2 y 6 meses.