““ACTUALIZACIONES ACTUALIZACIONES EN RCP”EN RCP”

DRA. PAMELA REBECA GUTIÉRREZ CANALESDRA. PAMELA REBECA GUTIÉRREZ CANALESURGENCIAS MEDICAS.URGENCIAS MEDICAS.

REANIMACION CARDIOPULMONARREANIMACION CARDIOPULMONAR

Conjunto de maniobras------ revertir el Conjunto de maniobras------ revertir el estado de PCR.estado de PCR.

– Circulación artificial con respiración asistida y Circulación artificial con respiración asistida y compresiones torácicas.compresiones torácicas.

Proporcionar O2 al cerebro y corazón para Proporcionar O2 al cerebro y corazón para recuperar sus funciones de forma recuperar sus funciones de forma completacompleta..

REANIMACION CARDIOPULMONARREANIMACION CARDIOPULMONAR

Paro Cardio-Respiratorio: Paro Cardio-Respiratorio: – Cese súbito de la circulación y ventilación Cese súbito de la circulación y ventilación

espontáneas, por ausencia o ineficacia de la espontáneas, por ausencia o ineficacia de la contractilidad cardíaca. contractilidad cardíaca.

Muerte Súbita: Muerte Súbita: – Es aquella que se presenta de modo Es aquella que se presenta de modo

inesperado dentro de la primera hora de haber inesperado dentro de la primera hora de haber iniciado los síntomas. iniciado los síntomas.

REANIMACION CARDIOPULMONARREANIMACION CARDIOPULMONAR

Causas de PCR:Causas de PCR:– IAMIAM– TCETCE– Descargas eléctricasDescargas eléctricas– AsfixiaAsfixia– Hemorragia con choque graveHemorragia con choque grave– IntoxicacionesIntoxicaciones– Enfermedades crónicasEnfermedades crónicas

REANIMACION CARDIOPULMONARREANIMACION CARDIOPULMONAR

Diagnóstico de PCR:Diagnóstico de PCR:

– Pérdida súbita del estado de alertaPérdida súbita del estado de alerta– Ausencia de pulsosAusencia de pulsos– Apnea o respiración agónicaApnea o respiración agónica– Flacidez muscularFlacidez muscular– Ausencia de latidos cardiacos, pulsos Ausencia de latidos cardiacos, pulsos

periféricos y TAperiféricos y TA– Descenso de la temperaturaDescenso de la temperatura– Cambios de coloración de la pielCambios de coloración de la piel

Reconocimiento Reconocimiento inmediato y activaciòninmediato y activaciòn del SEM. del SEM.

RCP precozRCP precoz (compresiones torácicas). (compresiones torácicas).

DesfibrilaciónDesfibrilación rápida. rápida.

Soporte vitalSoporte vital avanzado efectivo. avanzado efectivo.

Cuidados de Px posparo.Cuidados de Px posparo.

CIRCULACIÓN.Vía aérea permeableRespiración

RCP de RCP de alta calidadalta calidad..

Frecuencia mínima de 100 x min al Frecuencia mínima de 100 x min al menos 100 x minmenos 100 x min..

Profundidad: Profundidad: – 5 cm en niños y adultos.5 cm en niños y adultos.– 4 cm lactantes.4 cm lactantes.– Expansión torácica completa.Expansión torácica completa.

Evitar la Evitar la excesivaexcesiva hiperventilación. hiperventilación.– Dar cada 6 seg (8-10 x min).Dar cada 6 seg (8-10 x min).

RCP ADULTOS.RCP ADULTOS.

Activar SEM si:Activar SEM si:– No responde.No responde.– No respiraNo respira– Si jadea o boquea.Si jadea o boquea.

VerVer EscucharEscuchar SentirSentir

C-----A-----BC-----A-----B

FUERTE Y RÀPIDO (Push fast-Push FUERTE Y RÀPIDO (Push fast-Push hard).hard).

2 Reanimadores:2 Reanimadores:– Iniciar 30 compresiones.Iniciar 30 compresiones.– Ventilar (2 respiraciones).Ventilar (2 respiraciones).

Evitar presión cricoidea.Evitar presión cricoidea.

Limitar el tiempo entre descarga y Limitar el tiempo entre descarga y compresiones (-10 seg).compresiones (-10 seg).

Golpe precordial:Golpe precordial:– TV presenciada, monitorizada e TV presenciada, monitorizada e

inestable.inestable.– NO retrasar RCP.NO retrasar RCP.

RCP AVANZADORCP AVANZADO

Capnografo.Capnografo.

Monitorización fisiológica.Monitorización fisiológica.

Restablecimiento de circulación Restablecimiento de circulación espóntanea.espóntanea.

Capnografía.Capnografía.

Confirmar colocación de TET.Confirmar colocación de TET.

Monitorizar la calidad de RCP.Monitorizar la calidad de RCP.

Detectar Detectar restableciemiento de restableciemiento de circulación espontánea circulación espontánea por PETCO2por PETCO2

PETCO2 inicial:PETCO2 inicial:– < 12.5 mmHg (primer min de RCP)< 12.5 mmHg (primer min de RCP)

FS extremadamente bajo.FS extremadamente bajo.

2° y 3° min:2° y 3° min:– 12.5 a 25 mmHg12.5 a 25 mmHg

Restablecimiento espontáneo de la Restablecimiento espontáneo de la circulación:circulación:– > 40 mmHg> 40 mmHg

CARDIAC ARREST.CARDIAC ARREST.

FVFV

TVTV

AESPAESP

Asistolia.Asistolia.

FV extrahospitalaria:FV extrahospitalaria:

– Miocardio sin oxígeno y sin ATP.Miocardio sin oxígeno y sin ATP.

– Compresiones torácicas----- O2 y ATPCompresiones torácicas----- O2 y ATP

– Por tanto > probabilidad de que la Por tanto > probabilidad de que la descarga funcione.descarga funcione.

FV/TV CON PULSO.FV/TV CON PULSO. No responde.No responde.

SEMSEM

Compresiones torácicas /2 min.Compresiones torácicas /2 min.

Ventilar (2).Ventilar (2).– 30:230:2– 1 cada 6-8 seg.1 cada 6-8 seg.

Ritmo (Desfibrilar??).Ritmo (Desfibrilar??).– 120 a 200 J.120 a 200 J.– 360 J.360 J.

Compresiones (Compresiones (SINSIN checar ritmo ni pulso). checar ritmo ni pulso).

Fármacos.Fármacos. FV/TV persistente:FV/TV persistente:

– Dsp de un ciclo de RCP + 1 descarga.Dsp de un ciclo de RCP + 1 descarga.

– EpinefrinaEpinefrina/3-5 min./3-5 min.

– Vasopresina Vasopresina (1ª o 2ª dosis de epi).(1ª o 2ª dosis de epi).

– Amiodarona Amiodarona 300 mg bolo…. 150 mg IV/dosis. 300 mg bolo…. 150 mg IV/dosis.

AESP/Asistolia.AESP/Asistolia. C-A-BC-A-B

Checar ritmo cada 2 min.Checar ritmo cada 2 min.

Atropina (??).Atropina (??).

Epinefrina.Epinefrina.

Vasopresina.Vasopresina.

H´s….. T´sH´s….. T´s

H´s T´s

Hypovolemia Toxins/Tablets

Hypoxia Cardiac Tamponade

Hydrogen ions (Acidosis)

Tension pneumothorax

Hyper/Hipokalemia Thrombosis coronary (Myocardial Infartion)

Hypothermia Thromboembolism (Pulmonary)

Hypo/Hyperglycemia Trauma

Vías de administración:Vías de administración:

Acceso venoso:Acceso venoso:– Periférico.Periférico.– Central (??).Central (??).

IO (Intraosea).IO (Intraosea).

Endotraqueal (ET).Endotraqueal (ET).

Bradicardia.Bradicardia. FC < 50 x min.FC < 50 x min.

Causa.Causa.

BAV 1º:BAV 1º:– PR constante > 0.20PR constante > 0.20

BAV 2º:BAV 2º:– Mobitz I----Mobitz I----– Mobitz II----Mobitz II----

BAV 3º.BAV 3º.

Protocolos Farmacológicos.Protocolos Farmacológicos.

NoNo se recomienda usar se recomienda usar AtropinaAtropina para para AESP/asisitolia.AESP/asisitolia.

Elimina el algoritmo de paro cardíaco.Elimina el algoritmo de paro cardíaco.

Bradicardia sintomática e inestable:Bradicardia sintomática e inestable:– Infusión de Infusión de farmacos cronotrópocos farmacos cronotrópocos como como

alternativa de marcapasos.alternativa de marcapasos.

Taquicardia.Taquicardia.

FC > 100 x min.FC > 100 x min.

> 150 x min.> 150 x min.

Cardioversión:Cardioversión:– TSV inestableTSV inestable– FA, fa.FA, fa.– TV monomorfica inestable.TV monomorfica inestable.

Cardioversión FA: Cardioversión FA: Bifásica 120-200 J. Monofásica 200 JBifásica 120-200 J. Monofásica 200 J

– fa:fa:50-100 J 50-100 J

TV monomórfica:TV monomórfica:– 100 J100 J

Uso de Uso de Adenosina:Adenosina:– 2005: TSPV regular complejo estrecho x 2005: TSPV regular complejo estrecho x

reentrada.reentrada.– Dx-Tx de Taquicardia regular complejo Dx-Tx de Taquicardia regular complejo

ancho con pulso monomórfica.ancho con pulso monomórfica.– Vs Taquicardia irregular complejo Vs Taquicardia irregular complejo

ancho-----FV.ancho-----FV.

Cuidados PosparoCuidados Posparo Soporte neurológico.Soporte neurológico.

– EEG.EEG.

Soporte cardiovascular.Soporte cardiovascular.– Intervención coronaria percutánea.Intervención coronaria percutánea.

Hipotermia.Hipotermia.

Evitar hiperoxia.Evitar hiperoxia.– Sat de Oxihemoglobina a 94%.Sat de Oxihemoglobina a 94%.

SCA.SCA. Reducir la cantidad de necrosis Reducir la cantidad de necrosis

miocárdica.miocárdica.

Preservar la función de VI.Preservar la función de VI.

Prevenir IC, muerte.Prevenir IC, muerte.

Tx a complicaciones agudas Tx a complicaciones agudas potencialmente mortales: FV, TV sin pulso, potencialmente mortales: FV, TV sin pulso, taqui inestable, bradi sintomática.taqui inestable, bradi sintomática.

En ausencia de dificultad respiratoria En ausencia de dificultad respiratoria NO administrar O2 adicional.NO administrar O2 adicional.

OxiHb 94%.OxiHb 94%.

Morfina??Morfina??– Vs: Choque hipovolemico, angina Vs: Choque hipovolemico, angina

inestable e IMSESTinestable e IMSEST

ACVACV

Minimizar el tiempo de lesión Minimizar el tiempo de lesión cerebral aguda.cerebral aguda.

Maximizar la recuperación.Maximizar la recuperación.

Trombolisis temprana (< 4.5 hrs).Trombolisis temprana (< 4.5 hrs).

Unidades especializadas de ACV.Unidades especializadas de ACV.

TIEMPO ES….TIEMPO ES….

…….. CEREBRO... CEREBRO.

……. MIOCARDIO.. MIOCARDIO.

……..TEJIDOS...TEJIDOS.

.......V I D A.......V I D A

pamerebegc@gmail.compamerebegc@gmail.com