ENARM TIROIDES

7/23/2019 ENARM TIROIDES

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TRH

TSH

T3 yT4

(-)

(+)

(+)

TIROIDESTIROIDESTIROIDESTIROIDES


3/58

TIROIDESTIROIDESTIROIDESTIROIDES

cartlago tiroides

TS cartidaexterna

TIsubclavia

venasyugularexterna

! a 3" g


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BOCIOBOCIOBOCIOBOCIO

Bocio = crecimiento tiroideo

Bocio endmico: cuando afecta al 10% o ms de los

habitantes de una comunidad

Bocio espordico: se manifiesta en zonas no endmicas

#I$%S& & '%R

Bocio simple: crecimiento tiroideo sin causa identificable

en ese momento


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BOCIOBOCIOBOCIOBOCIO

Si*le

,ultinodular eutiroideo

,ultinodular txico


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BOCIO POR DEFICIENCIA DE YODOBOCIO POR DEFICIENCIA DE YODOBOCIO POR DEFICIENCIA DE YODOBOCIO POR DEFICIENCIA DE YODO

Reueri*iento *ni*o. !" g / da#urante el e*bara0o. 1"" g / da

'i2os. " a 1" g / da

4". a &rgani0acin ana*ericana dela Salud rouso yodacin de la sal en

ases latinoa*ericanos5este rogra*a se adot

en ,6xico en 718


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HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO

Astenia, adinamiaBradipsia, bradilalia

Depresin

iel seca, plida, !ruesa, con

disminucin de la temperatura "

la sudoracin #ntolerancia al fr$o

dema palpebral

&ascies mi'edematosa

(abello spero " ca$da del cabello

)acro!losia

Aumento de peso

*ipore'ia(onstipacin

Disnea, disfon$a

disfa!ia


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Re9le:o uileo

iel secaIntolernacia al 9ro

iel gruesa

;de*a $$recuencia de .4""" naci*ientos

>


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TAMIZ NEONATALTAMIZ NEONATALTAMIZ NEONATALTAMIZ NEONATAL

Sangre de cordn. 3" *in de C;%Sangre de taln. 4D =oras a *es

de edad

A ! *%I/ en cordn

A " *%I/ en taln

4 *l de

sangreara $T

TSH A 48! y T4 E "8D ng/dl. iniciar tx


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HIPOTIROIDISMO CONGNITOHIPOTIROIDISMO CONGNITOHIPOTIROIDISMO CONGNITOHIPOTIROIDISMO CONGNITO

,ayor eso al nacer

Retraso en la eli*inacin de *econio;nsanc=a*iento de la 9ontanela osteriorersistencia de ictericia neonatal,acroglosia

roble*as resiratorios


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Hernia u*bilical

Hioter*iaetargia#i9icultad ara la succin


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bdo*en globoso

iel secaRetraso en denticinRetraso en el desarrollo


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HIPOTIROIDISMO

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

a causa *?s 9recuente de bocioen ?reas de su9iciencia de yodo


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1. Has=i*oto B in9iltracin lin9octica 9ibrosis atro9ia celular

ca*bios eosino9licosutoin*uneH FD5 #R!


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>cs anti 9racciones *icroso*ales>cs anti g del coloide>cs anti T3 y T4>cs anti recetor>cs esti*ulantes del creci*iento

in=ibidores del creci*iento


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sociacin con.

>ne*ia erniciosa

>Sx de S:Ggren>Heatitis crnica activa>;S

>R>;n9er*edad de ddison>#,


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ocs anti-eroxidasa tiroidea (T&) +

en "@ de los casos (*?s sensibles)ocs antitiroglobulina + 1" a !"@ (*?s esec9icos)


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HIPOTIROIDISMO

DIAGNSTICO

T4 y T3 bajasTSH alta


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HIPOTIROIDISMO

TRATAMIENTO

evotiroxina. 8 *icrog/g /da

:uste con $Ts

y clnica8


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TIROIDITIS

>Tiroiditis aguda o in9ecciosa. bacteriana

>Tiroiditis subaguda.

viral o granulo*atosa o de Juervan autoin*une. lin9octica esor?dica subaguda ostarto

>Tiroiditis crnica. de Has=i*oto de Riedel ost-radiacin


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HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO

+eriosismo, fati!a, debilidad

#ntolerancia al calor, hiperhidrosis,

Disnea, palpitacionesrdida de peso

iel caliente, suae, h-meda,

*iperrefle'ia, temblor distal

*iperore'ia, hiperdefecacin

diarrea

.a/uicardia, &A


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HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO

+eriosismo, fati!a, debilidad

#ntolerancia al calor, hiperhidrosis,

Disnea, palpitacionesrdida de peso

iel caliente, suae, h-meda,

*iperrefle'ia, temblor distal

*iperore'ia, hiperdefecacin

diarrea

.a/uicardia, &A


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HIPERTIROIDISMO

CASAS

a *?s 9recuente es.

;n9er*edad de Kraves o

Focio txico di9uso oHiertiroidis*o autoin*une


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ENFERMEDAD DE GRA!ES

FocioHiertiroidis*o&9tal*oata

nticueros esti*ulantes del

recetor de TSH;l te:ido eriorbitario llega a exresar recetores

de TSH


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OFTALMOPATIA ATOINMNE

>In9la*acin de te:idos blandos

>rotosis (exo9tal*os)>ar?lisis de *Lsculos extraoculares>%lceras corneales

>*aurosis x co*resin del nervio tico


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DIAGNSTICO

TSH" #$#% &'L (#$4 ) 4$* &'L+T4t" %,# -&.l'L (*, ) %*4+T4l" 3/ 0&.l'L (, ) /4+T3t" /$, -&.l'L (%$/ ) /$#1+

T3L" 2$#2 0&.l'L (3 ) 2$3%+


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TRATAMIENTO

>D.as a-t5t5.567as &7t5&a8.l %* a ,* &'69a 0.05lt5.:a;5l. %*# a ,*# &'69a

6:a-t7 %< a /4 &7s7s 4# a 2#= 67 7;a96as>I %3%

>C5:9a>S5-t.&>t5;." bl.?:7.


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>revalencia. 3 a @detectados a trav6s de exloracin 9sica

>1" a 7@ or ultrasonido

>!"@ en autosias

NODLO TIROIDEO


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NODLO TIROIDEO

ETIOLOGIACa:sas ;.&:-7sJuiste coloidal

Tiroiditis'eolasias benignas HMrt=le $olicular'eolasias *alignas ailar $olicular

Ca:sas aasIn9ecciones

,alignidad ,edular nal?sico ,etast?sicoin9o*a


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$Historia 9a*iliar de ';,5 oliosis5 etc

NODLO TIROIDEO


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NODLO TIROIDEO

#IK'NSTITSH y T4 total>cs antitiroideos si TSH est? alta>%ltrasonido


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$bordes irregulares>locali0acin subcasular>*icrocalci9icaciones

>=ioecogenicidad>lin9adenoata cervical

NODLO TIROIDEO


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HIPOFNCIONANTE

F$


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F$

#iagnstica (D!@)

Sosec=osa (1"@) ,aligna (!@) Fenigna (!@)

'eolasia 9olicular

TSH ba:a'dulo caliente

TSH y ga*agra*a

TSH nor*alndulo 9ro


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'o diagnstica (!@)

rebiosia 'o diagnstica

Fiosia dirigida or %S

'o diagnstica

Juste E 4c*Slido Juiste A 4 c*


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CANCER DE TIROIDES

#I$;R;'


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CANCER PAPILAR

>*# @ F"M 1"% . %3"% (EA 24= s.- F+

>4a a *a 6;a6as 67 la 56a 0.&765."4* a.s>M7ts l5->t5;as" l.;al7s 0:l&- :7s. &765ast5-.$

>M.tal56a6 a /# a.s" *$*=>S.b756a a %#a.s" 1#=$


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CANCER PAPILAR

>D" -6:l. 9.$

>T" t5.567;t.&9a t.tal . ;as5 t.tal I %3% 6.s5s s:07s5as 67 .&.-as

t5.567as

>!55la-;5a" T5.l.b:l5-a ast7.s


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CANCER FOLICLAR

>%* = 67 t.6.s l.s Ca 67 t5.567s>F"M /"% . *"%

>2a 6;a6a 67 la 56a 0.&765." */ a.s>M7ts 7&at7-as" 0:l&- :7s. SNC

>M.tal56a6 a /# a.s" /*=$


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CANCER FOLICLAR

>D" -6:l. 9. . ;7;5&57-t. 67 :- -6:l. 7- :- BMN$

>T" t5.567;t.&9a t.tal . ;as5 t.tal I %3% t s:07s5. ;.- .&.-as t5.567as

>!55la-;5a" t5.l.b:l5-a y ast7.s t7l7 67 ta$


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CANCER MEDLAR

%# = 67 t.6.s l.s Ca 67 t5.567sEs0.>65;. (65;.s

M7ts l5->t5;as" &765ast5-. 0:l&-:7s. 9a6.


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CANCER MEDLAR

D" b.;5. ;al;5t.-5-a alta a67-.@ &7al5as 65a7a ata?:7 al 7sta6. 7-7al$T" ;5:9a$ Rt y Jt s.- 0al5at5.s$!55la-;5a" ;al;5t.-5-a a65.l.9a as@

t7.s ;.- MIBI$


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CANCER ANAPLKSICO

>*= 67 t.6.s l.s Ca 67 t5.567s>M>s 7;:7-t7 7- &:j77s$>,a 6;a6a 67 la 56a$ P.&765." 2* a$>Cl:las 5a-t7s 7- 0al58a6a$>Et7-s5- l.;al y &7ts 7&at7-as$

>S.b756a" /#= a % a.$


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CANCER ANAPLKSICO

D" b.;5. ;7;5&57-t. -.6:la

65s.-9a 65sa5a 65s-7a$T" ;5:9a a65;al$ Rt 0al5at5a$S7:5&57-t." ;l9-5;. a65.l.9a$

TORMENTA TIROIDEA


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TORMENTA TIROIDEA

#is9uncin en la ter*orregulacin =ierter*ia> ,ani9estaciones del S'#is9uncin =e?tica-gastrointestinal diarrea5 ictericia

>#is9uncin cardiovascular arrit*ias5 insu9iciencia cardiaca>$actor reciitante


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TRATAMIENTO

8


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TRATAMIENTO

18 Trata*iento dirigido contra la tiroides a8 In=ibicin de sntesis de =or*onas - tiona*idas (*eti*a0ol5 T%) b8 In=ibicin de la liberacin de =or*onas

- yodo. solucin de ugol5 iodato

- carbonato de litio


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TRATAMIENTO

38 Trata*iento dirigido en contra de los e9ectos eri96ricos de las =or*onas tiroideas a8 In=ibicin de la conversin de T4 a T3 - T% - corticoesteroides - roranolol b8 Floueo beta adren6rgico

- roranolol5 otros cardioselectivos c8 Re*ocin del exceso de =or*onas - las*a96resis


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TRATAMIENTO

48 Trata*iento del 9actor reciitante - tx deendiente de la etiologa


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ESTADO MIXEDEMATOSO


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TRATAMIENTO

sistencia resiratoria - intubacin endotraueal(x retencin de


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TRATAMIENTO

&tras *edidas de aoyo - cobertores

- soluciones glucosadas (de acuerdo a ni- vel de glucosa) - restriccin de luidos (=ionatre*ia)

- =idrocortisona "" *g cada D =oras


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TRATAMIENTO

Hor*onas tiroideas - dosis IC de !"" *icrog (3"" *icrog/*1)

dosis Lnica - seguida de !" *icog IC / da - si las =or*onas en resentacin IC no

est?n disonibles5 se ad*inistra el doble de la dosis or S'K

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