CURSO ENARM CMN

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INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070

DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ

EMBARAZO ECTOPICO

IMSSUMF 28 GABRIEL MANCERA

DEFINICION A LA IMPLANTACION Y DESARROLLO DEL

OVULO FECUNDADO FUERA DEL SITIO NATURAL: EL ENDOMETRIO.

DENOMINADO TAMBIEN EMBARAZO EXTRAUTERINO.

REV INST MED ¨SUCRE¨ LXXI: 127 (21’27) 2006

FRECUENCIA DESDE FINES DE LA DECADA DE LOS CINCUENTAS SE HA INCREMENTADO

EL RIESGO ENTRE 2 A 4 VECES.

DEL 0.5%. EN RELACION CON EL NUMERO DE PARTOS LA INCIDENCIA SE HA TRIPLICADO AL 1.5% A 2%.

SU INCIDENCIA SE ESTIMA EN 1.6ª 2 EMBARAZOS ECTOPICOS POR CADA 100 NACIMIENTOS, CON INDICES DE MORTALIDAD MATERNA DEL 9%. (1).

EN MEXICO, EN 1997, GAVIÑO REPORTO UNA TASA DE 6.1% POR CADA 1000 NACIDOS VIVOS.

AUNQUE EN MEXICO LA FRECUENCIA VARIA DE UNO POR 5,500 HASTA UNO POR 25,000 PARTOS, LA INCIDENCIA MAS PROBABLE PARECE OSCILAR EN ALREDEDOR DE UNO POR CADA 8,000 NACIDOS VIVOS.

DESPUES DE PRESENTAR UN EMBARAZO ECTOPICO SE INCREMENTA A UN NIVEL DE 7 A 13 VECES EL RIESGO. LA POSIBILIDAD DE QUE SEA INTRAUTERINO ES DE 50 A 80% Y DE EMBARAZO TUBARIO ES DE 10 A 25%, EL RESTO QUEDAN ESTERILES, GENERALMENTE. (2) 1.- REV INST MED ¨SUCRE¨ LXXI: 127 (21’27) 2006

2.- MEDICINA DE URGENCIAS PRIMER NIVELDE ATENCION. SECCION 7 URG GINEC35. EMBARAZO ECTOPICO ROTO ENERO 1, 2005

INCIDENCIA POR LOCALIZACION DEL 95 A 99% SE LOCALIZAN

EN LA TROMPA DE FALOPIO:

AMPULA OCURRE DEL 55 A 60% (SITIO MAS COMUN).

ITSMO 25% FIMBRIA 15%. SEGMENTO INTERSTICIAL 2 Y

3%.

LA IMPLANTACION EN OVARIO Y CERVIX REPRESENTA SOLAMENTE 1 A 2%.

EL 1.4% CORRESPONDEN A IMPLANTACIONES ABDOMINALES, SE PRODUCE EN EL PERITONEO. ES EL 2DO MAS RARO DESPUES DEL CORNUAL. (2).

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ETIOLOGIA FACTORES MECANICOS:

A) SALPINGITIS.B) ADHERENCIAS PERITUBARIAS.C) ANORMALIDADES DEL DESARROLLO DE

LAS TROMPAS.D) EMBARAZO ECTOPICO PREVIO.E) OPERACIONES PREVIAS DE LAS TROMPAS.F) LOS ABORTOS MULTIPLES INDUCIDOS.G) TUMORES QUE DEFORMAN LAS

TROMPAS.H) CESAREA PREVIA. 2.- MEDICINA DE URGENCIAS PRIMER NIVEL

DE ATENCION. SECCION 7 URG GINEC35. EMBARAZO ECTOPICO ROTO ENERO 1, 2005

ETIOLOGIA FACTORES FUNCIONALES:

A) MIGRACION EXTERNA DEL HUEVO.B) REFLUJO MENSTRUAL.C) ALTERACIONES DE LA MOVILIDAD

TUBARIA.D) EL HABITO DE FURMAR.E) EMPLEO DE ANTICONCEPTIVOS.

REPRODUCCION ASISTIDA.

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CUADRO CLINICO LOS SINTOMAS SON LOS MAS

FRECUENTES EN LA CLINICA GINECOLOGICA:

HEMORRAGIA TRANSVAGINAL (PRECEDIDO DE UN TRASTORNO MENSTRUAL).

DOLOR, QUE CONSTITUYE EL MAYOR MOTIVO DE CONSULTA AL SERVICIO DE URGENCIAS.

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FORMAS CLINICAS EMBARAZO ECTOPICO

NO COMPLICADO.

ANTES DE QUE OCURRA UNA COMPLICACION.

ADMINISTRAR ANTIMICROBIANOS QUE PUEDAN ACTUAR SOBRE LA CHLAMYDIA TRACHOMATIS Y NEISSERIAS, EN CASO ESTAR PRESENTES. LA TETRACICLINAS, ERITROMICINA Y LAS QUINOLONAS.

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FORMAS CLINICAS EMBARAZO ECTOPICO COMPLICADO:

1.- CON ESTABILIDAD HEMODINAMICA:

DOLOR MAS INTENSO E IRRADIACION A OTROS SITIOS, A TODO EL ABDOMEN O AL HOMBRO (SIGNO DE LAFFON).

HEMORRAGIA, GENERALMENTE NO VARIA.

LA PALPACION DE LA TUMORACION ANEXIAL, ES MUY DOLOROSA.

EL SACO DE DOUGLAS PUEDE ESTAR ABOMBADO O SER MUY DOLOROSO.

PUNCION DE FONDO DE SACO O DEL ABDOMEN, SE PUEDE REALIZAR AUNQUE NO HAYA COMPLICACION, PARA ASEGURAR QUE NO HAYA HEMOPERITONEO.

SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.

REALIZARSE UNA LAPAROSCOPIA CONFIRMATIVA. 2.- MEDICINA DE URGENCIAS PRIMER NIVELDE ATENCION. SECCION 7 URG GINEC35. EMBARAZO ECTOPICO ROTO ENERO 1, 2005

FORMAS CLINICAS CON SIGNO DE DESCOMPENSACION:

SIGNOS DE SHOCK PRESENTE: SUDORACION, PALIDEZ, TAQUICARDIA, FRIALDAD E HIPOTENSION.

LA PUNCION DE FONDO DE SACO O ABDOMEN, AL EXTRAER SANGRE QUE NO COAGULA Y CON PEQUEÑOS COAGULOS.

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DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA COMPLETA:

- USO DE DIU.- ENDOMETRIOSIS.- CIRUGIA PELVICA PREVIA.- ANTECEDENTES DE EPI.

MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA, HGO 4 IMSS, AÑO 2005

DIAGNOSTICO CLINICO:

SINTOMAS FRECUENCIA SIGNOS FRECUENCIA

DOLOR ABDOMINAL.

RETRASO MENSTRUAL

SANGRADO TRANSVAGINAL

MAREO, SINCOPE

URGENCIA PARA DEFECAR.

SINTOMAS GESTACIONALES

EXPULSION DE TEJIDO

90 A 100%

75 A 95%.

50 A 80%.

20 A 35%

5 A15%

10 A 25%.

5 A10%

HIPERSENSIBILIDAD ANEXIAL.

HIPERSENSIBILIDAD ABDOMINAL.

TUMOR ANEXIAL.

CRECIMIENTO INTRAUTERINO.

CAMBIOS ORTOSTATICOSFIEBRE

75 A 90%

85 A 95%.

50%

20 A 30%

10 A 15%

5 AL 10%

MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA, HGO 4 IMSS, AÑO 2005

DIAGNOSTICO LABORATORIO Y GABINETE:

- GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA (hHG).

ES LA PRUEBA ESTANDAR DE ORO.

EL EMBARAZO ECTOPICO MANEJA CIFRAS SUBOPTIMAS Y SU DUPLICACION A LAS 48 A 72 HRS NO SE EFECTUA.

PROGESTERONA.

- CIFRAS MAYOR DE 25 ng/ml EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO, EN MENORES A 5 ng/ml SOSPECHA DE NO VIABILIDAD.

MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA, HGO 4 IMSS, AÑO 2005

DIAGNOSTICO ULTRASONOGRAFIA.

- POR VIA ENDOVAGINAL ES SUPERIOR AL ABDOMINAL.

- PUEDE DETECTAR TUMORES ANEXIALES HASTA DE 10 MMM.

- DAR DETALLES A CARACTERISTICAS Y CONTENIDO.

- PERMITE VALORAR EL CONTENIDO DE LA CAVIDAD ENDOMETRIAL.

- CANTIDAD DE LIQUIDO LIBRE PERITONEAL.

MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA, HGO 4 IMSS, AÑO 2005

DIAGNOSTICO HALLAZGOS MAS FRECUENTEMENTE

ENCONTRADOS EN EL USG.

HALLAZGOS EN EL USG

FRECUENCIA

UTERO VACIO

TUMOR ANEXIAL

LIQUIDO LIBRE

PSEUDOSACO GESTACIONAL INTRAUTERINO

90.5%

81.1%

96.2%

9.4%

MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA, HGO 4 IMSS, AÑO 2005

DIAGNOSTICO DILATACION Y LEGRADO.

- PUEDE REALIZAR PARA DIFERENCIAR ENTRE UNO INTRAUTERINO NO VIABLE Y UNO ECTOPICO.

- AL NO ENCONTRAR MATERIAL TROFOBLASTICOS O EMBRIONARIOS, AL EXTRAERSE, INDICA UN EMBARAZO ECTOPICO POR EXCLUSION.

MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA, HGO 4 IMSS, AÑO 2005

DIAGNOSTICO LAPAROSCOPIA.

- HA DEJADO DE USARSE EN FORMA SISTEMATICA.

- DEBE SER CONSIDERADO SI EL DIAGNOSTICO INICIAL CONFIRMA EL EMBARAZO.

- SI LA PACIENTE NO CUMPLE EL TX MEDICO.

PERMITE EL TX QX. MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA, HGO 4 IMSS, AÑO 2005

TRATAMIENTO MEDICO ADMINISTRAR SUSTANCIAS CAPACES DE CAUSAR LA MUERTE

DEL BLASTOCITO O EMBRION.

HAY DIFERENTES CRITERIOS:

1.- EMBARAZO ECTOPICO NO COMPLICADO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, FUNCION HEPATICA Y RENAL NORMAL.

2.- EMBARAZO MENOR DE 6 SDG; SACO GESTACIONAL SIN LC.

3.- MASA ANEXIAL MENOR DE 3.5.

4.- DOSIS BAJAS DE HCG.

SE UTILIZA:A) METROTEXATE DOSIS UNICA 50 MG/M2 DE IMC.B) ACIDO FOLINICO 0.1 MG/KG.

2.- MEDICINA DE URGENCIAS PRIMER NIVELDE ATENCION. SECCION 7 URG GINEC35. EMBARAZO ECTOPICO ROTO ENERO 1, 2005

TRATAMIENTO MEDICO EL SEGUIMIENTO SE REALIZARA CON

CUANTIFICACION DE FRACCION BETA DE HCG SEMANAL HASTA SER NEGATIVA.

NO TACTO VAGINAL. NO USG ENDOVAGINAL. ABSTINENCIA COITAL.

MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA, HGO 4 IMSS, AÑO 2005

TRATAMIENTO QUIRURGICO LAPAROTOMIA O LAPAROSCOPIA.

- PUEDE SER CONSERVADOR (SALPINGOSTOMIA LINEAL).

- RADICAL (SALPINGECTOMIA):

NO SE CONTROLA LA HEMORRAGIA. RECURRENCIA DE EMBARAZO ECTOPICO

ANTERIORMENTE. EMBARAZO TUBARIO MAYOR DE 5 CM. TROMPA GRAVEMENTE LESIONADA. MUJER CON PARIDAD SATISFECHA.

MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA, HGO 4 IMSS, AÑO 2005

SEGUIMIENTO: CUANTIFICACION DE FRACCION BETA DE

HCG.

HEMATOCRITO SERIADO.

USG TRANSVAGINAL.

LAS PACIENTES CON CIFRAS PERSISTENTES DE HCG TRATADAS MEDICAMENTE O QX.

TODAS LAS PACIENTES Rh NEGATIVO DEBEN RECIBIR GAMMAGLOBULINA.

MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA, HGO 4 IMSS, AÑO 2005

GRACIAS POR SU ATENCION

DUDAS………O PREGUNTASSI NO ADIOS……