NEOPLASIAS

BENIGNAS

DE MAMA

DR ERICK M. CRUZ MORALES R2MF

CURSO ENARM CMN SIGLO XXI

www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx

INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070

DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ

INTRODUCCION.

• Las hormonas y factores de

crecimiento actúan sobre las células

del estroma y del epitelio, regulando el

desarrollo, maduración y diferenciación

de la glándula mamaria.

N Engl Med 2005; 353:275-85

AMERICAN SOCIETY OF PATHOLOGY

Clasificación:

Cambios fibroquísticos

Fibroadenoma y variantes: F.Juvenil, Adenoma Tubular, Noduloslactacionales, Hamartoma y T.phyllodes

Lesiones esclerosantes

Lesiones papilares: Papiloma intraductal

Enfermedad epitelial proliferativa

Alteraciones inflamatorias

Miscelánea: Lipoma y Fibromatosis mamaria

CLASIFICACION DE LESIONES

BENIGNAS DE MAMA.RIESGO PROLIFERACION

NO INCREMENTA RIESGO MINIMO

LEVE INCREMENTO DE RIESGO

(RIESGO RELATIVO 1.5-2)

PROLIFERATIVA SIN ATIPIA

MODERADO INCREMENTO DE

RIESGO

(RIESGO RELATIVO > 2)

PROLIFERATIVA CON ATIPIA

N Engl Med 2005; 353:275-85

PROGRESION A LESIONES

MALIGNAS.

• Hiperplasia ductal sin atipia

• Hiperplasia ductal con atipia

• Carcinoma ductal in situ

• Cáncer invasivo

MANIFESTACIONES CLINICAS

EN PATOLOGIA BENIGNA

• Dolor cíclico y no cíclico.

• Dolor referido.

• Descarga de pezón.

• Tumor solitario discreto.

• Tumores difusos.

N Engl Med 2005; 353:275-85

ANORMALIDADES ASOCIADAS

A CANCER.

• Edad mayor de 50 años con lesiones

benignas en baja categoría de riesgo.

• Historia familiar.

• Densidad mamaria por mastografía.

• Niveles altos de estradiol y

testosterona en

postmenopausicas, sobrepeso de 20

kg, menarca temprana, menopausia

tardía, embarazo tardío.N Engl Med 2005; 353:275-85

DIAGNOSTICO.

Triple test:

• Palpación.

• Imagenología.

• Biopsia percutánea.

N Engl Med 2005; 353:275-85

AUTOEXPLORACION:

• Auto detección, benigna

70 %

• En etapa fértil, benigna

66 %

• Una masa palpable posmenopáusica

es maligna

TUMORES BENIGNOS

Clasificación BIRADS

Clase Resultado Rx Mama % de cáncer hallado

Clase 0 Necesita evaluación adicional. (Localizadas, ecografía, etc).

Clase I Mamografía negativa

Clase II Mamografía negativa con hallazgos benignos (ganglios intramamarios, calcificaciones benignas)

Clase III Probablemente benigno (Nódulos circunscriptos o grupo pequeño de calcificaciones puntiformes redondeadas)

2.24 % de cáncer

Clase IV Dudoso (Requiere confirmación histológica) Malignas: 21.37 %

Premalignas: 8.39 %

Clase V Sospecha de malignidad (Requiere biopsia) Malignas: 81.03 %

Premalignas: 8.62 %

DENSIDAD MAMARIA.

TRATAMIENTO.

• Dolor cíclico de mama. Tamoxifeno y

danazol. medidas generales. Baja dosis

de estrógenos. Hormonales

combinados. Uso de paracetamol y

AINES.

• Lesiones focales.

• Descarga de pezón.

N Engl Med 2005; 353:275-85

NEOPLASIA BENIGNA DE

MAMAHallazgo frecuente en mujeres de

todas las edades

Nacional Cáncer Institute reporta un

decremento en la incidencia de la

enfermedad

FIBROADENOMA DE MAMA

Es el tumor mas frecuente de la mama

Incidencia 7-12%

Edad 15-30 años

Etiología estrógeno dependiente

Prolongada etapas de evolución

En 15% de los casos puede ser múltiple

FIBROADENOMA DE MAMA

CLINICA

Tumor de volumen variable 2-5 cm.

Esférico, lobulado, de consistencia

dura elástica

Límites precisos y la presión suave

estimula dolor. Móviles

Gran volumen y de situación

periférica proyectan la piel

Zonas ganglionares negativa

FIBROADENOMA DE MAMA

DIAGNÓSTICO

Clínico

Radiológico: Lesión parenquimatosa

circunscrita, esférica, halo

radiolucido, sin producir fenómenos

cutáneos

Ultrasonido

FIBROADENOMA DE MAMA

TRATAMIENTO

Excisión de tumor

TUMOR PHYLLOIDES

Es un tumor fibroepitelial derivado en ocasiones de un

fibroadenoma

0.5 -1 % de tumores mamarios y 3% de los

fibroepiteliales de la mama

> frecuencia 3- 4 década

Masa bien definida, unilateral, móvil, indolora, de

crecimiento rápido

TUMOR PHYLLOIDES

Excepcionalmente crecimiento lento, casi

nunca bilateral

Su carácter benigno queda definido por

su atipia celular y necrosis, carácter

infiltrante

TUMOR PHYLLOIDES

CLINICA

Crecimiento rapido

Puede ocupar toda la glándula con

especimenes de 5 kg

Piel brillante y adelgazada

Red venosa superficial aumentada

Áreas duras elásticas, dolor a la

presión, retracción cutánea y

descarga por el pezón

TUMOR PHYLLOIDES

CLINICA

Unilaterales

2% es posible identificar ganglios

Puede ulcerar piel por sobre distensión

Malignos pueden dar metástasis

Enorme potencial de recidiva

TUMOR PHYLLOIDES

DIAGNÓSTICO

Clinica

Rx: Voluminoso, no se observan datos

de malignidad

US: Áreas quisticas y sólidas

alternadas

TUMOR PHYLLOIDES

TRATAMIENTO

Identificación microscópica para

realizar tratamiento QX

Tumores voluminosos e involucran

toda la glándula plantearse

mastectomia simple

PAPILOMA CANALICULAR /

PAPILOMATOSIS

Es Grado máximo de hiperplasia de

células de revestimiento de conductos

mamarios

4 lugar de frecuencia, 4 – 5 decenio de la

vida

Relación con enfermedad quistica y

adenosis

Salida espontánea de secreción por uno

o ambos pezones

Localización intraductal del papiloma

PAPILOMA CANALICULAR /

PAPILOMATOSIS

Son uno o varios tumores de pequeñas

dimensiones

Se oprime el borde libre de la areola con

salida de secreción

Diagnostico: Galactografia

TRATAMIENTO: Excisión total de los

conductos terminales

DISPLASIAS DE MAMA

Trastornos heterogéneos de la

glándula mamaria de tipo proliferativo

e involutivo de epitelio y estroma

Frecuentes en cualquier época de la

vida

DISPLASIAS DE MAMA

Manifestaciones en grado variable las

diferentes displasias

Las alteraciones celulares comprenden

fundamentalmente: hiperplasia, metaplasia y

atrofia

Se describen tres tipos fundamentales de

displasia:

1. Mastopatia fibrosa

2. Adenosis mamaria

3. Mastopatia fibroquistíca

DISPLASIAS DE MAMA /

MASTOPATIA FIBROSA

Predominan cambios fibrosos, menos

frecuente

Entre 30- 40 años, asociado a

infertilidad

Dolor, edema y tensión mamaria

habitualmente premenstrual

Zonas de consistencia aumentada en

cuadrantes externos superiores

DISPLASIAS DE MAMA /

ADENOMIOSIS MAMARIA

Características similares al cáncer:

retracción y microcalcificaciones

Características microscópicas:

proliferación epitelial de conductos y

acinos

Frecuente en pacientes entre 35 – 45

años.

Por carácter proliferativo en relación con

mujeres que reciben tratamiento

hormonal

ECTASIA DUCTAL

Conductos dilatados cerca del pezón con secreciones

espesas y rodeados por tejido conectivo fibroso

Menopausia, etiología desconocida

Conductos galactoforos se dilatan 3-5 mm, fibrosis en

torno a conductos dilatados lo que origina desviación o

retracción del pezón

Al aumentar la ectasia se rompe el conducto y extravasa

material lipidico, reacción inflamatoria y tejido de

granulación

ECTASIA DUCTAL

CLINICA

Secreción del pezón sanguinolenta

Tumoración retroareolar, con signos

inflamatorios

2.3 % de toda la patología benigna

ECTASIA DUCTAL

DIAGNOSTICO

Extraordinariamente útil el citológico de

las secreciones recogidas del pezón:

grumos de grasa y células

espumosas, gran cantidad de células

ductales aisladas

Mamografía

Galactografía

ECTASIA DUCTAL

TRATAMIENTO

Antibióticos

Quirúrgico:

1. Resección segmentaría de conductos

galactoforos

2. Resección de todos los conductos

galactoforos en la base de pezón con

extirpación de un cono de tejido

glandular

HAMARTOMA

Tumores benignos de tejido

mesenquimatoso

Compuesto de grasa con áreas

angiomatosas

En ocasiones elementos

cartilaginosos

Tratamiento quirúrgicos

VALORACION DIAGNOSTICA

DISTRIBUCIÓN POR CUADRANTES:

POSICIÓN ERGUIDA

ASIMETRÍA, ABOMBAMIENTO, RETRACCIÓNCUTÁNEA, RETRACCIÓN O ULCERACIÓN DEL PEZÓN

BRAZOS ELEVADOS

SE ACENTÚAN LOS CAMBIOS EN LA MITAD INFERIOR DE LA

GLÁNDULA MAMARIA

MANOS A LAS CADERAS

RETRACCIÓN CON LA CONTRACCIÓN DE LOS

PECTORALES.

PALPACIÓN EN POSICIÓN ERGUIDA

PALPACIÓN DE LA MITAD SUPERIOR, AREA SUPRA E INFRA

CLAVICULARES, ADENOPATÍA EN AMBOS LADOS DELCUELLO

PALPACIÓN DE LA AXILA

BÚSQUEDA DE ADENOMEGALIAS EN TODO ELHUECO

AXILAR CON LA MANO CONTRALATERAL

PALPACIÓN EN DECÚBITO SUPINO

DEL ESTERNON A LA LÍNEA AXILAR MEDIA Y DE LA

CLAVÍCULA AL REBORDE COSTAL.. SE PRECISA MEJOR LA

CONSISTENCIA DE QUISTES Y FIBROMAS

Situate frente a un espejo y observa tus senos, primero con los brazos colgando

libremente, luego con las manos presionando la cintura (esta maniobra

contrae el músculo pectoral) y finalmente elevándolos por encima de la cabeza.

Observa tus senos para detectar: -diferencias entre una y otra mama, -

alteraciones en el tamaño, - en la forma - en el contorno de cada seno

(bultos, durezas, retracciones del pezón. También observa la piel para ver si presenta

ulceración, eczema, etc. ¿Existe alguna alteración en la

mama, modificación en la piel, o en los pezones?

¿CÓMO PRACTICARTE EL AUTO-EXAMEN?

Inspección

Debes realizarla acostada porque en ésta posición los músculos están relajados y

se facilita la palpación.Si vas a examinar la mama derecha primero debes colocar una pequeña

almohada bajo el hombro derecho, a su vez el brazo de este lado debes elevarlo y situarlo detrás de la cabeza a nivel de

la nuca.Después, con los tres dedos centrales juntos y planos de la mano izquierda, realiza movimientos concentricos o

espirales alrededor de la mama, presionando suave pero firmemente con

las yemas de los dedos y efectuando movimientos circulares en cada punto palpado, desde la periferia de la mama

hasta el pezón, y en el sentido de las agujas del reloj.

¿CÓMO PRACTICARTE EL AUTO-EXAMEN?

Palpación A

¿CÓMO HACERSE EL AUTO-EXAMEN?

Luego realiza movimientos verticales, para ello desplaza la mano para arriba y para abajo,

cubriendo toda la mama.

Después, realiza los movimientos de cuadrantes, en los cuales la

mano se desplaza desde el pezón, a la periferia de la mama y se

regresa, hasta cubrir todo el seno.

Palpación B

En la misma posición debes palpar la axila correspondiente a la mama que estás

explorando, para descartar la aparición de bultos; para ello desplaza la mano a lo

largo de toda la axila realizando movimientos circulares de la mano en cada posicion, la presión que has de

ejercer con los dedos debe ser levemente mayor que en el caso anterior.

¿CÓMO PRACTICARTE EL AUTO-EXAMEN?

Palpación C

En la misma posición debes realizar la palpación de la aureola y el

pezón, presionando el pezón entre los dedos pulgar e índice. Observa si al

presionar existe algún tipo de secreción. También levanta el pezón junto a la

aureola para comprobar si existe buena movilidad o adherencia.

¿CÓMO HACERTE EL AUTO-EXAMEN?

Palpación D