CURSO ENARM CMN

SIGLO XXI

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INFORMES E INSCRIPCIONES

36246001 Y 36246070

DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ

Enfermedad Hipertensiva del

Embarazo.

Enfermedad Hipertensiva del Embarazo

Preeclampsia – Eclampsia.

Hipertensión Crónica.

Hipertensión Gestacional.

Enfermedad Hipertensiva del

Embarazo.

Preeclampsia:

HTA asociada a proteinuria y edema

después de las 20 SDG generalmente

en nulípara y cerca del termino del

embarazo.

Enfermedad Hipertensiva del

Embarazo

Preeclampsia: Hipertensión asociada a

proteinuria y edema después de las 20 sdg.

Factores pre disponentes:

nuliparidad, raza negra, < 20 o >35 años,

estado socioeconómico bajo, gestación

múltiple, emb molar, polihidroamnios,

DM,HAS, enfermedad renal.

Preeclampsia.

Síndrome del embarazo que se presenta

después de las 20 SDG caracterizado

por hipo perfusión tisular generalizada

secundaria a vasoespasmo y activación

del sistema de coagulación con

hipertensión y proteinuria.

Preeclampsia.

Hipertension >140/90 o aumento de 15

mmHg y 30 mmHg.

Proteinuria. Ultimo signo, puede no ocurrir

(29%). Glomeruloendoteliosis – edema del

endotelio capilar glomerular que < perfusion

y TFG.

Edema. Vigilar aumento ponderal subito >1

kg/sem

Enfermedad Hipertensiva del

Embarazo.

Proteinuria: > 300 mg/L o en O de 24 hrs.

Falso Positivo: contaminación por secreciones

vaginales o bacterias, ejercicio, ph orina > 8.0.

Enfermedad Hipertensiva del

Embarazo.

Edema: Acumulación excesiva ygeneralizada de liquido en tejidos,presente en áreas pretibial, lumbosacra,abdominal, cara y manos.

+ Pretibial o maleolar.

++ Abdominal o lumbosacra.

+++ Facial y manos.

++++ Ascitis o anasarca.

Preeclampsia

Laboratorio:

1. Hb y Hto. (Hemoconcentración)

2. Anemia secundaria a hemolisis.

3. Ac urico >6 mg/dL.

4. Creatinina normal (0.6 – 0.8mg/dL)

5. AST < 500 UI.

6. DHL y FA.

Preeclampsia.

Complicaciones:

Insuficiencia uteroplacentaria.

Parto prematuro.

Obito.

RCIU.

Oligohidroaminios.

Preeclampsia.

Preeclampsia Leve:

TA 140-159/90-109 mmHg

Proteinuria > 300 – 2000 mg. (+,++)

Preeclampsia Severa:

TA > 160/110 mmHg

Proteinuria > 2 gr

Oliguria < 500 ml /24 hrs.

Preeclampsia.

Síntomas y signos acompañantes:

• Epigastralgia.

• Cianosis.

• Trombocitopenia.

• Elevación de enzimas hepáticas.

• Edema Pulmonar.

• Retardo en el Crecimiento Intrauterino.

• Oligohidroamnios.

Preeclampsia.

Tratamiento.

I. Reposo en cama.

II. Registro diario de TA y proteinuria.

III. Vigilancia de FCF 2 veces/semana.

IV. Indicar datos de alarma: cefalea, epigastralgia,

alteraciones visuales.

Hospitalización:

1. TA cada 4 hrs.

2. Perfil toxemico: PFH, ac úrico, Pq, ES, TP,TPT

3. USG obstetrico y PSS (2/sem).

Preeclampsia Severa.

1. TA > 160/110 mmHg.

2. Proteinuria > 2 g o 2-4 + en 24 hrs.

3. Creatinina > 1.2 mg/dL

4. Oliguria < 500 ml /24 hrs.

5. Transtornos cerebrales o visuales.

6. Dolor epigástrico.

7. Elevación de enzimas hepáticas.

8. Trombocitopenia < 100 000/mm3.

9. Hemorragias oculares.

10. Edema pulmonar.

Enfermedad Hipertensiva del

Embarazo.

Eclampsia:

Desarrollo de convulsiones y/o coma en

pacientes con signos y síntomas de

preeclampsia en ausencia de otras

causas.

Preeclampsia.

Tratamiento:

1. Termino del embarazo antes de 40 SDG.

2. Hospitalización para evaluación materno

fetal.

3. Envío a 2do nivel de Atención con

Historia Clínica, Nota de Referencia,

Laboratorio y Gabinete.

Preeclampsia.

Manejo Ambulatorio.

Pacientes comprometidas a seguimiento.

I. Reposo 3-4 veces al día.

II. Dieta normosódica (2-6 g/24 hrs)

III. Tranquilidad emocional.

IV. Cita cada 3er día.

V. Hospitalización por agravamiento

Preeclampsia.

Manejo Hospitalario.

I. Toma de TA c/4 hrs.

II. Peso corporal diario.

III. Vigilar datos de vasoespasmo.

IV. Vigilar edema.

V. Vigilar REM.

VI. Diuresis horaria.

VII. Medición de proteinuria.

VIII. Toma de BH, Gl, U, Cr, Ac U, EGO, PFH (TGO,TGO, DHL,TP,TPT.)

Preeclampsia.

Valoración Fetal:

I. Crecimiento in útero.

II. Movimientos fetales.

III. FCF.

IV. Cardiotocografìa.

V. USG Obstétrico.

VI. Pruebas de madurez pulmonar. L/E >2:1

Preeclampsia.

Preeclampsia Leve:

Fármacos Antihipertensivos con TAD > 100

mmHg + síntomas de vasoespasmo.

I. Alfa metildopa 250-500 mg VO c/ 6-8 hrs.

II. Hidralazina 30-50 mg VO c/ 6-8 hrs.

Preeclampsia.

Preeclampsia Severa:

I. Metoprolol 100 mg VO c/ 8-12 hr. (D. Max

300 mg/día).

II. Sustituir Hidralazina por Prazocin 1mg VO

c/8-12 hrs.

III. Sustituir Prazocin por Captopril + diurético.

IV. Control cada 2 semanas.

Preeclampsia.

Control de Crisis Hipertensiva:

Meta TA <150/100 mmHg.

• Nifedipina sublingual 10 mg c/20-30 min.

Máximo 4 dosis.

• Hidralazina IV 5-10 mg cada 20 min y

revaloraciones.

• Alfametildopa + Hidralazina 500 mg VO

c/6-8 h.

Preeclampsia.

Expansión del Volumen Intravascular.

• Monitoreo de PVC (5-10 cm H2O).

• Sol glucosada 5% carga rápida 300 cc.

• Valorar uso de coloides (Haemmacel,

albúmina)

Complicaciones.

Síndrome de HELLP: Hemolisis + Daño

hepático.

Hemolysis.

Elevated enzimes Liver

Low Platelets.

Prevención: Mejorar volumen sanguíneo, flujo

plasmático renal y diuresis

Eclampsia.

Pre eclampsia grave con presencia de

convulsiones.

Fisiopatología: Trombos plaquetarios,

hipoxia por vasoconstricción localizada o

focos de hemorragia cortical.

75% casos preparto, 50% posparto antes

de 48hrs.

Eclampsia.

o Diagnostico:

• TA > 185/115 mmHg.

• Proteinuria >5gr/dL.

• Nausea, vomito, cefalea, epigastralgia,

alteraciones visuales, hiperreflexia,

estupor, irritabilidad.

Eclampsia.

Cuadro Clínico:

CCTCG sin aura.

Hiperventilación post ictal.

Perdida de conocimiento duración variable.

Eclampsia.

o Tratamiento:

I. Vía aérea permeable.

II. Aspiración de secreciones.

III. Evitar traumatismos por convulsiones.

IV. Cuantificar diuresis.

V. Curva de FC y TA cada 10 minutos.

VI. Vigilar estado de alerta y REM.

Eclampsia.

Tratamiento:

Control de Convulsiones.

i. Sulfato de Mg. Dosis de varga 6g IV en 20 min.

Infusion 2-3 gr/hr.

( Ach en union neuromuscular, bloquea

penetracion neuronal de Ca y vasodilatacion

intracraneal) .

Adicional: Diazepam 5-10 mg IV.

Monitorizar cada 4 hrs REM, FR, Uresis.

Eclampsia.

Prevención y control de C. Convulsivas:

• Sulfato de Magnesio. 4 gr IV en 250 ml sol gluc 5% para 20 min. M: 1-2 gr/hr IV.

• Fenobarbital. 330 mg IV o IM c712 hrs.

• Difenilhidantoina (Fenitoina). 250 mg IV DU. Posteriormente 125 mg IV c/8 hrs.

Enfermedad Hipertensiva del

Embarazo.

Hipertensión Gestacional:

Aparición de HTA en la 2da mitad del

embarazo o 24 hrs post parto sin edema

o proteinuria; persiste durante los

siguientes 10 días.

Enfermedad Hipertensiva del

Embarazo.

Hipertensión Crónica en el Embarazo:

HTA preexistente o aumento de TA>140/90 mmHg en 2 ocasiones diferentesantes de las 20 SDG o HTA que persistemas allá de las 12 semanas postparto.

Leve: 140-180/90-110 mmHg.

Severa: >180/110 mmHg.

Enfermedad Hipertensiva del

Embarazo.

TA >140/90 mmHg en 2 ocasiones con diferencia de al menos 6 hrs o:

TAS 30 mmHg /TAD 15 mmHg en el !er Trimestre.

TAM > 95 mmHg 2do Trimestre

> 105 mmHg 3er Trimestre

HT Crónica del Embarazo.

Incidencia: 0.5 – 5% de embarazos.

Determinar etiología y clasificación:

Enfermedad Renal, Vascular, Endocrina.

Determinar Riesgo Obstétrico: HT 2ª, daño a

órgano blanco, perdida perinatal previa, edad

>40 años, > 15 años de evolución.

HT Crónica del Embarazo.

Manejo:

• Cita cada 2 semanas.

• Control de laboratorio mensual.

• Interconsulta a Medicina interna.

• Antihipertensivo: Alfametildopa 250 mg VO c/8

hrs e Hidralazina 30 mg VO c/8 hrs