APENDICITIS EN PEDIATRIADra. Gabriela Arenas Ornelasneuropediatra

CURSO ENARM CMN SIGLO XXI

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DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ

Localización y anatomía

•Es la indicación quirúrgica más frecuente de la cirugía abdominal en niños mayores de 4 años.

•95% intraperitoneal• .30% se encuentra en la pelvis•65% retrocecal •5% extraperitoneal•Otras localizaciones: subcecal, ileocecal,

microbiología

•Las enterobacterias como:•E coli•Enterococos sp•Bacteriodes sp •Pseudomonas• son los microorganismos más frecuentes

de la apendicitis perforada.

epidemiología

•Se presenta 6 -16 años, se puede presentar en recién nacido y lactantes.

•La relación sexo masculino- femenino 3:2•EL RIESGO DE PERFORACION ES MAS

ALTO EN NIÑOS QUE ADULTOS. 20-50% de los casos.

•Desafortunadamente en padres y médicos atribuyen el cuadro de fiebre a dolor abdominal a procesos gastrointestinales o procesos virales.

•En el niño pueden presentar signos y síntomas diferentes por lo que es mal diagnosticada.

Cuadro clínico•50% niños tienen el siguiente cuadro clínico

clásico:•Dolor abdominal en el cuadrante inferior

derecho CID. Originado en región periumbilical la irritación del peritoneo parietal por la serosa del apéndice localiza el dolor en el CID

•Náuseas•Vómito•Fiebre•anorexia

Apendicitis complicada•Gangrena, perforación, masa apendicular.•Perforación excede 70% si los síntomas tienen

más de 48 horas de evolución. Criterios:•< 6 años•> 48 hrs de duración de los síntomas•Temperatura rectal > 38⁰ C• Leucocitosis mayor 15, 000/mm• Dolor abdominal generalizado• Masa abdominal• Ausencia de ruidos intestinales

EXPLORACIÓN FÍSICA

•Pálidos y lucen enfermos, se inclinan hacia el lado derecho, caminan lentamente, se rehúsan para brincar diciendo que les va a doler o caminar sobre sus talones.

•Auscultar campos pulmonares porque puede hacer neurmonía.

•Con las rodillas flexionadas para relajar los músculos abdominales , la palpación inicia lejos del área del dolor.

•Signo de rebote o de Von Blumberg (dolor a la descompresión brusca).

•Punto de McBurney (línea que va de la espina iliaca anterosuperior a la cicatriz umbilical.

•Signo de Rovsing dolor referido en el cuadrante superior derecho durante la compresión firme del colón izquierdo.

•Peristalsis disminuida o normal•Signos de perforación

▫Distensión abdominal▫Timpanismo▫Ausencia de peristalsis

•La temperatura rara vez se eleva más de 39 C

•Signo del obturador: dolor provocado por rotación pasiva interna del muslo derecho

•Signo del Psoas dolor a la extensión de la cadera con el paciente en decúbito lateral izquierdo o a la elevación contra una resistencia de la pierna derecha extendida.

Tacto rectal

•No se debe menospreciar particularmente en pacientes con signos ausentes de hipersensibilidad en la pared abdominal anterior, como en los casos de apendicitis retrocecal.

laboratorio

•Leucocitosis 10, 000 y 14, 000. mas de 20 000 sospechar otra causa.

•Desviación a la izquierda esto es sin la presencia de elevación de los polimorfonucleares.

•Ego se debe de realizar de rutina y electrolitos séricos.

Imagenología: radiografías simples de abdomen•Deben tomarse en decúbito supino y de

pie.1. Distribución anormal del gas intestinal

en el cuadrante inferior derecho.2. Escoliosis lumbar con concavidad hacia

la derecha3. Ausencia de sombra en el músculo psoas

4. usencia de la sombra de la grasa preperitoneal.

5. Ausencia de la sombra de la grasa prevesical

6. Borramiento de la articulación sacroiliaca

7. Imagen de masa con burbujas de aires en el interior.

8. Múltiples niveles hidroaéreos9. Neumoapéndice10.Fecalitpo 11.Aire libre en cavidad peritoneal.

ultrasonido

•Criterios diagnósticos de apendicitis son:•Apéndice edematoso y distendido (mayor

de 6 mm de diámetro)•Apéndice no compresible•Apendicolito o fecalito

•Sensibilidad 85-95%

•Tac abdominal, colón por enema, gamagrama son mas sofisticados y se usan cuando el diagnóstico es confuso.

tratamiento

•Antibioticos•Hidratación preoperatorio•Apendicectomía•Cuidados posoperatorios