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INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070
DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
CURSO ENARM CMN SIGLO XXI
DRA. CARMEN ZAMUDIO
CANCER CERVICO UTERINO
EPIDEMILOGIA
Es la segunda causa de muerte por neoplasia en mujeres a nivel mundial
Es la primer causa de muerte en países en vías de desarrollo.
En México es la neoplasia más común en mujeres y la principal causa de muerte por cáncer en mujeres mayores de 35 años.
5 millones de casos se detectan al año
300 mil mueren, (40 de cada 100 casos ).
Actualmente muere unamujer cada 90 minutos porCáncer Cérvico Uterino.
CaCu sea una
neoplasia 100% prevenible.
FACTORES DE RIESGO Edad entre 25 a 64 años
Inicio temprano de vida sexual (antes 18)
Múltiples parejas sexuales
Tabaquismo
Infección cervical del VPH
Antecedentes de ITS H. simple 2, Chlamidia y Neisseria gonorrhoeae,
Uso a largo plazo (> 5 años) de anticonceptivos orales.
Deficiencia de folatos
VIRUS PAPILOMA HUMANO
Oncogénos son el 16 y el 18, que se encuentran en el 70% de todos los cánceres cervicouterinos .
Otros tipos oncogénos ( el 31, 33, 45 y 58) son menos frecuentes
Los tipos de VPH de bajo riesgo 6 y 11 no se asocian con cáncer, pero causan verrugas genitales.
DETECCION OPORTUNA CITOLOGIA CERVICAL
Cada 3 años en mujeres con 2 previas anuales con resultado (-) a:
-VPH
-Displasias Clínica Displacías
-Cáncer
Los proceso inflamatorio inespecíficos sedebe realizar anual hasta tener 2 resultados(-)
RESULTADO DE CITOLOGIA
Negativo a cáncer
Negativo a proceso inflamatorio
Displasia leve (NIC 1)
Displasia moderada (NIC 2)
Displasia grave (NIC 3)
Cáncer del cuello del útero in situ
Cáncer micro invasor e invasor
Adenocarcinoma
Maligno no especificado
La NIC se clasifica en grados 1, 2 y 3 segúnla proporción del grosor del epiteliocervical comprometido.
capa superficial
capa intermedia
capa basal
membrana basal
Normal CIN1 CIN2 CIN3 CANCER INVASOR
Progreso del epitelio normal a cáncer invasor
RESULTADO COLPOSCOPICO
Describir lesiones encontradas
Sin alteraciones
Alteraciones inflamatorias
VPH
NIC
Neoplasia invasora
Otros ( polipos, quistes, fibromas, adenosis)
Citologia cervical se encuentra VPH
CLINICA DE DISPLASIAS
COLPOSCOPIA
CONTROL ANAUAL CON CITOLOGIA YCOLPOSCOPIA
EVIDENCIA DE INFECCION VPHSATISFACTORIA= SINEVIDENICA DE LESION OINFECCION VPH
BIOPSIA
NEGATIVA
CUALQUIER NIC
TRATAMIENTO CONSERVADORCITOLOGIA Y COLPOSCOPIA CADA 6MESES
CANCER MICROINVASOR O INVASOR ONCOLOGIA
CITOLOGIA +
NEGATIVA COLPOSCOPIALESION
INTRAEPITELIA BAJO GRADO
POSITIVA
REPETIR CITOLOGIA
INSATISFACTORIA
POSITIVA
CONIZACIONDIAGNOSTICA
NEGATIVO
LESION INTRAEPITELIA LTO
GRADOLEGRADO ENDOCERVICAL
CURACION
BIOPSIA Y ESTADIFICAR
NO CURACION
CONIZACION
CONTROL 6 m COLPOSCOPIA Y
CITOLOGIA
POSITIVO=CON BORDES (+)
O CANCERMICROINVASOR
HISTERECTOMIA
EMBARAZADAS CON CUALQUIER
ALTERACION
DISPLASIAS
COLPOSCOPIA
CONFIRMACION HISTOLOGICA
NIC 1,2,3 =OBSERVACION
HASTA PUERPERIO
CA INVASOR INVASOR=
ONCOLOGIA
TRATAMIENTO
Crioterapia
Eliminación de las zonas pre cancerosas por congelación.
Consiste en aplicar la criosonda un disco metálico frío sobre el cuello uterino yen congelar la superficie con dióxido de carbono (CO2) u óxido nitroso (N2O).
La criosonda se aplica dos veces sobre el cuello del útero, tres minutos cadavez, con cinco minutos de descongelación entre cada aplicación
Es un tratamiento eficaz en lesiones pequeñas, en lesiones mayores, la tasade curación es inferior al 80%.
Solo ocasiona dolor de tipo cólico ligero.
Posición de la criosonda en el cuello uterino y formación de hielo
criosonda
criosonda
cuello uterino
Criterios de selección
Prueba de detección (+)
La lesión pequeña ( sin sobrepasar en más de 2 mmel borde de la criosonda)
Lesión y bordes visibles y no se extienden alendocérvix ni a la pared vaginal
Contraindicaciones
Sospecha de enfermedad invasora
La lesión sobrepasa en más de 2 mm el borde dela criosonda
Embarazo
Infección genital (hasta su tratamiento)
Conización con bisturí
Es la extirpación de una porción cónica del cuello del útero, formada por una parte externa (el exocérvix) y una parte interna (el endocérvix).
CRITERIOS DE SELECCIÓN
-Prueba de detección con sospechas de cáncer micro invasor
- Neoplasia glandular endocervical
- Legrado endocervical anómalo
- No existen contraindicaciones para aplicar la anestesia
-Casos que no puedan resolverse con crioterapia.
Contraindicado en: Cervicitis o infección genital sin tratar
Embarazo o parto en las últimas 12 semanas
Cáncer invasor
Complicaciones:
La hemorragia
Hemorragia primaria: ocurre inmediatamente después del procedimiento
Hemorragia secundaria: hasta 14 días después del procedimiento y se relaciona con una infección local
SEGUIMIENTO DESPUÉS DEL TRATAMIENTO
Revisión dos y seis semanas después del tratamiento
Exploración ginecológica para tener la seguridad de que el cuello uterino sano
Análisis de los resultados de histopatología (en el caso de Conización).
Si se ha eliminado toda la lesión, revisión a los seis y
doce meses.
Las consultas de revisión posteriores a losseis y 12 meses deben incluir lo siguiente:
Realizar Papanicolaou, colposcopia y unabiopsia si fuera necesario.
Si no se observan lesiones en las dosprimeras consultas de revisión, laspacientes tratadas a causa de una NIC 1 oNIC 2 = alta.
Las pacientes que cursaron con un NIC 3 deben repetir la prueba de detección una vez al año durante cinco años.
Si la lesión progresa o persiste, es necesariorepetir el tratamiento
Si los márgenes han dado resultados positivos(de pre cáncer) después del tratamiento deberealizar un seguimiento y un tratamientoadicional
CANCER INVASOR
TIPOS HISTOLOGICOS
-Carcinoma de células
Epidermoide (90%) grandes queratinizado
- Carcinoma de células
grandes no queratinizado
Adenocarcinoma 10%
Otros: sarcomas, melanomas y linfomas
CUADRO
CLINICO
PRECOZ -Flujo vaginal, fétido
-Hemorragia irregular (de cualquier tipo) en mujeres en edad reproductiva
-Oligometrorragia o hemorragia poscoital en mujeres de cualquier edad
-Hemorragia posmenopáusica
- Hemorragia perimenopáusica anormal, se debe considerar siempre la posibilidad de cáncer cervicouterino, en particular si la hemorragia no responde al tratamiento apropiado
TARDIO -Tenesmo vesical y polaquiuria- Dolor tórax posterior- Dolor en hipogastrio
MUY TARDIO
• Dolor en tórax posterior intenso.
• Pérdida de peso.
• Disminución del caudal urinario
• Pérdidas de orina o heces por la vagina (debido a fístulas).
• Edema de miembros inferiores.
• Disnea (debida a anemia, metástasis pulmonares o derrame pleural)
PREVENCION Y DIAGNOSTICO PRECOZ
Citologia cervicovaginal
Colposcopia
Obligatorios para la estadificación:
exploración vaginal y tacto rectal
Pielografía intravenosa
Ecografía abdominal
ESTADIFICACION
ESTADIO 0: Carcinoma in situ o carcinoma intraepitelial
ESTADIO I:Limitado al cuello1ª1: invasión estromal – 3 mm y superficial -7mm1ª2: invasión estromal 3-5mm y superficial -7mm1b: lesiones mayores que las indicadas en el estadio 1ª
ESTADIO II:Sobrepasa el cérvix sin llegar a la pared pélvica y extendido a vagina sinllegar al tercio inferiorIIa: no están afectados los parametriosIIb: están afectados los parametrios
ESTADIO III: Llega a la pared pélvica y al tercio inferior de vagina ,con o sinhidronefrosis o IRIIIa: extensión al tercio inferior de vaginaIIIb: extensión hasta pared pélvica, o hidronefrosis, IR
ESTADIO IV: sobrepasa pelvis o afecta a mucosa de vejiga o rectoIVa: extensión a órganos adyacentes (mucosa de vejiga o recto)IVb: metástasis a distancia
TRATAMIENTO
ESTADIO IA: Histerectomía total simple o con dobleanexectomia . Si desea descendencia Conización con márgeneslibres y posterior reevaluación.
ESTADIO IB y IIA: Histerectomía radical con linfadenectomiapélvica.
ESTADIO IIB: la cirugía ya no es curativa el tx. Se basara enradioterapia
ESTADIO III: radioterapia y braquiterapia
ESTADIO IV: radioterapia , si esta diseminada se indica quimioterapia.
DUDAS??????
MUCHAS…..
PREVENCIONDos vacunas que se encuentran en fase III de ensayos
clínicos.
Consisten en proteínas L1 auto-ensambladas en cápsidesvacías o Partículas Similares al Virus (Virus Like Particles,VLP´s) desde el punto de vista inmunológico sonidénticas a los viriones originales.
Cervarixº es una vacuna VLP-L1 bivalente contra los VPHde tipo 16 y 18. Se administración es intramuscularsiguiendo una pauta de administración de tres dosis de0,5 ml a los 0, 1 y 6 meses.
Gardasilº es una vacuna VLP-L1 cuadrivalente contra losVPH´s 16, 18, 6 y 11. se administran también 0,5 ml porvía intramuscular siguiendo una pauta de 0, 2 y 6 meses.
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