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CÁNCER GASTRICO

Dr. Jorge Raúl ZimermanCATEDRA DE ONCOLOGÍA

PROFESOR TITULAR FACULTAD DE MEDICINA

UNNE

BIBLIOGRAFÍA

1.- Introduccion a la Oncología Clínica – Tomo I – II Dr. Adrian P. Huñis- Universidad Nacional de Quilmes

2.- Cirugía -Manejo del Paciente Quirúrgico. Sánchez de Vega 3.- Técnica Quirúrgica. Spadafora. 4.- Patología Quirúrgica. Michans. 5.- Blot WJ, Devesa SS, Adenocarcinoma Gastric Blot WJ, Devesa SS, Adenocarcinoma Gastric 6.- Principios de Cirugía. . Schwartz. 7.- Tratado de Patología Quirúrgica. Sabinston.8.- Cáncer Principios y Práctica de Oncología. De Vita, Jr. 9.- Manual de Oncologia Clinica. UICC10.- Pautas en Oncología – Instituto Roffo - UBA 11.- American Cancer Society Cancer Facts 2008. Atlanta,American Cancer Society Cancer Facts 2008. Atlanta,12.12.-- Revista Argentina de Oncología Clínica Revista Argentina de Oncología Clínica –– AAOC AAOC –– Vol. 12 Vol. 12

OBJETIVOSCONOCIMIENTOS BASICOS SOBRE PREVENCION Y DIAGNOSTICO TEMPRANO DENTRO DEL MARCO DE LA FORMACION DEL * MEDICO GENERALISTA*

TENER EN MENTE QUE EL OBJETIVO NO ES FORMAR ONCOLOGOS

ENSEÑARLES LAS CARACTERISTICAS FUNDAMENTALES DELDESARROLLO DEL CANCER

ENSEÑARLES A BUSCAR Y RECONOCER LESIONES TEMPRANAS

INCREMENTAR LAS INVESTIGACIONES BASICAS

DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGICO PARA UNA DERIVACIÓN OPORTUNA

ANATOMÍA

EPIDEMIOLOGÍA

� A pesar del Descenso continuo de las Tasas de Incidencia y Mortalidad, por Cáncer Gástrico, este continúa siendo la Segunda Causa de muerte por Cáncer en el Mundo.

� El número de casos Nuevos fue Mayor de un Millón, Dos Tercios de los cuales aparecieron en los Países en Desarrollo; Número que Aumenta Anualmente debido al Envejecimiento de la Población

EPIDEMIOLOGIA

4 - 10 Casos x 1000.000: ARGENTINA EEUU CANADA CUBA DINAMARCA

30 - 100 x 100.000 COSTA RICA. CHILE. EUROPA DEL ESTE. SUDESTE ASIATICO

110 x 100.000 JAPON -

80 x 100.000 COLOMBIA :Tolima Santander Cauca y Nariño

ALTA MORTALIDAD AMERICA LATINA COSTA RICA ECUADOR CHILE

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HISTORIA FAMILIAR

� El Riesgo de Padecer Cáncer Gástrico es Mayor en Personas con una Historia Familiar Positiva de Cáncer Gástrico.

� Esta Disposición puede ser el Resultado de Factores Genéticos Ambientales.

FACTORES DE RIESGO

� AMBIENTALES EXCESO DE CONSUMO DE SAL NITRITOS. NITROSAMINAS BAJO CONSUMO DE FRUTAS Y VERDURASINFECCION POR HELICOBACTER PYLORIVIRUS DE EPSTEIN BARR (CA DE CARDIAS)TRABAJADORES DEL METAL MINEROS CAUCHO POLVO ASBESTO

� GENETICOS HISTORIA FAMILIARGRUPO SANGUINEO A

� OTROS GASTRECTOMIA SUBTOTAL ANEMIA PERNICIOSA POLIPOS ENF DE MENETRIER (Perdedora de Proteínas)

PREVENCION DEL CANCER GASTRICO

� MEDIDAS PRIMARIAS Eliminar el Tabaquismo Dieta Sana - AntioxidantesErradicar Helicobacter Pylori

� Gastroscopía Anual en Pacientes de Alto Riesgo.

MEDIDAS SECUNDARIAS� Estudios en Pacientes Asintomáticos

Endoscopía Para Diagnostico en Estadio Curable En Personas Mayores de 50 años.

PREVENCION DEL CANCER GASTRICO

� PARA PREVENIRLO NO SERA SUFICIENTE ELIMINAR UN SOLO FACTOR DE RIESGO PORQUE OCURRE A TRAVES DE UN PROCESO MULTIFACTORIAL Y CON DIFERENTES ESTADIOS ,COMO EN TANTOS OTROS PROCESOS NEOPLASICOS

1- DEFINITIVOS Y DE VIGILANCIA SUGERIDA Displasia de Alto Grado Polinosis Adenomatosa FamiliarAdenomas Esófago de Barrett

2- DEFINITIVOS Metaplasia IntestinalGastritis Crónica Atrófica INFECION POR HELICOBACTER PYLORI CARCINOGENO TIPO I

Cáncer Colorrectal Hereditario Sin Poliposis

3- PROBABLESPost – Gastrectomía Vagotomia Píloroplastia

FACTORES DE RIEGO 4- POSIBLES Bajo Nivel Socio EconómicoTabaquismoIngestión Elevada de Alimentos :SaladosAhumadosMal Conservados Ingestión Elevada de AlcoholHamartomas ( Malformaciones)

5- CUSTIONABLESPólipos HiperplásicosPólipos de Glándulas Fúndicas Ulceras Gástricas Benignas

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COMITÉ DE TUMORES CÁNCER GÁSTRICO

COMITÉ DE TUMORES CÁNCER GÁSTRICO

4° TUMOR DE ORIGEN DIGESTIVO DETRÁS DEL ESÓFAGOCOLON Y ENDOORALES

4° TUMOR DE ORIGEN DIGESTIVO DETRÁS DEL ESÓFAGOCOLON Y ENDOORALES

CORRESPONDE AL 2% DE LA TOTALIDAD DE LOS TUMORES PRESENTADOS EN EL COMITÉ DE TUMORES DEL DPTO

CORRESPONDE AL 2% DE LA TOTALIDAD DE LOS TUMORES PRESENTADOS EN EL COMITÉ DE TUMORES DEL DPTO

TUMORES DIGESTIVOS

Esófago 3,9%

Colon 3%E.O 3,4%

Gastrico 2%

DEPARTAMENTO DE ONCOLOGÍAHOSPITAL DR. J. R. VIDAL

-El 62 % correspondió al sexo masculino

- El mayor porcentaje estadio III con un 54% de los casos

- La mayor incidencia 43% se dio en grupo etáreo de 50 a 69 años

-El 62 % correspondió al sexo masculino

- El mayor porcentaje estadio III con un 54% de los casos

- La mayor incidencia 43% se dio en grupo etáreo de 50 a 69 años

Departamento de OncologíaCÁNCER GÁSTRICO

Departamento de OncologíaCÁNCER GÁSTRICO

masculino 62%femenino 38%

DEPARTAMENTO DE ONCOLOGÍA HOSPITAL J. R. VIDAL

Infección por H. Pylori

Gastritis Crónica

Atrofia Gástricas

Metaplasia Intestinal

Displasia

Adenocarcinoma

SECUENCIA EN LA CARCINOGENESIS GASTRICASECUENCIA EN LA CARCINOGENESIS GASTRICAFACTORES AMBIENTALES

DIETA

H. PLYLORI

FACTORES GENETICOS

PREDISPOSICIONGENETICA

MUCOSANORMAL

GASTRITISCRONICA SUPERFICIAL

GASTRITISCRONICAATROFICA

METAPLASIAINTESTINAL

CANCER GASTRICO

METÁSTASIS

--

-Tipo intestinal…. 52%

-Difuso………………40%

-Mixto………………….4%

-Indeterminado…..4%

-Tipo intestinal…. 52%

-Difuso………………40%

-Mixto………………….4%

-Indeterminado…..4%

CÁNCER GÁSTRICOCÁNCER GÁSTRICO

Tipos HistológicosClasificación de Lauren

Tipos HistológicosClasificación de Lauren

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

intestinal Difuso Mixto Indeterm.

t

DEPARTAMENTO DE ONCOLOGÍAHOSPITAL DR. J. R. VIDAL

ADENOCARCINOMA TIPO DIFUSO

� METASTASIS TEMPRANAS

� SE PRESENTA POR IGUAL EN TODA LA POBLACION � MAS FRECUENTE EN POBLACIONES JOVENES � RELACIONADA CON FACTORES GENETICOS

� ADENOCARCINOMA TIPO INTESTINAL

� DE CRECIMIENTO EXPANSIVO � PREVALENTE EN POBLACIONES DE ALTO RIESGO � HOMBRES DE MAYOR EDAD

� EN DISMINUCION

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SUB TIPOS HISTOLOGICOS OMS

Adenocarcinoma in situ / Displasia Severa AdenocarcinomaAdenocarcinoma PapilarAdenocarcinoma Tubular Adenocarcinoma MucinosoCarcinoma de Células en Anillo de SelloCarcinoma AdenoescamosoCarcinoma de Células EscamosasCarcinoma de Células PequeñasCarcinoma IndiferenciadoLeiomiosarcomasSarcoma de Kaposi Linfomas

CANCER GASTRICO TEMPRANO

Invasión Limitada a la Mucosa o Submucosa

La Mayoría en el Estómago Distal.No TardíoNo AvanzadoNo SintomáticoNo Grande

CURABLE Compromiso Linfático……………… 5 a 20 %

Son la 3a Parte del Cáncer Gástrico en Japón

EE UU y Europa son el 4 al 7 % .

1- CANCER GASTRICO TEMPRANO -Asintomático o Silencioso 80%

-Síntomas de Ulcera Péptica 10%

-Nauseas o Vómitos 8%

-Anorexia 8%

-Saciedad Temprana 5%

-Dolor Abdominal 2%

-Hemorragia Digestiva <2%

-Perdida de Peso <2%- -Disfagia < 1%

CANCER GASTRICO AVANZADO

Infiltra la Muscular y Serosa

Usualmente Asociado con Extensión Distante

Escasa Posibilidad de Curación.

CLASIFICACION DE BORRMAN C. G. ACLASIFICACION DE BORRMAN C. G. A

Aspecto MacroscópicoAdenocarcinoma

Ulcerativo 75%Polipoideo 10% Infiltrante 10%Superficial 5%.

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Perdida de Peso………….………………………..…….. 60%

Dolor Abdominal……………………………………….. 50%

Nauseas – Vómitos…….………………………..……….. 30%

Anorexia……………………………………….…………. 30%

Disfagia……………………………………………………25%

Hemorragia Digestiva…………………………………… 20%

Síntomas de Ulcera Péptica……………..………………. 20%

Masa o Plenitud Abdominal………………………………. 5%Asintomático………………………………………………..<5%

SIGNOS Y SINTOMAS CA GASTRICO AVANZADO DIAGNOSTICO

RX ESOFAGO GASTRODUODENAL

ENDOSCOPIA Y BIOPSIA

RX DE TORAX ( F y P )

ECOGRAFIA DE ABDOMEN

DIAGNOSTICO

ECOENDOSCOPIA Profundidad del Tu- Adenopatias Regionales

T. A C DE ABDOMEN CON Y SIN CONTRASTE

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA Estadificación

R. N. M Grado de Invasión Extraserosa y Compromiso Linfático

PET

DIAGNÓSTICO

Gen E – Cadherin En Recidiva Especificidad del 75%

Gen p53 (Mutado) Cromosoma 17 Alterado en 35%-

F. S. A. Antigeno Fetal Sulfoglicoproteina en el 96 %

C. E. A y CA 19,9

Láctico-Deshidrogenasa

Alfafetoproteína.

Seriada Gastroduodenal ÚLCERA NEOPLÁSICA ÚLCERA NEOPLÁSICA ÚLCERA NEOPLÁSICA ÚLCERA NEOPLÁSICA

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ENDOSCOPIA

OBSTRUCCIÓN POR INFILTRACIÓN PILÓRICAOBSTRUCCIÓN POR INFILTRACIÓN PILÓRICA

ENDOSCOPIA

Vegetante en Antro GástricoVegetante en Antro GástricoLinitis PlásticaLinitis Plástica

ÚLCERADO T A C

Ascitis y MTTS HepáticasAscitis y MTTS HepáticasLinitis PlásticaLinitis Plástica

TAC P E T

GLUCOSA MARCADA CON ISOTOPOS EMISORES DE POSITRONESGLUCOSA MARCADA CON ISOTOPOS EMISORES DE POSITRONESRESPUESTA AL TRATAMIENTO RESPUESTA AL TRATAMIENTO DETECCION DE RECURRENCIA (TAC DUDOSA)DETECCION DE RECURRENCIA (TAC DUDOSA)DIAGNOSTICO PRECOZ MASAS PEQUEÑASDIAGNOSTICO PRECOZ MASAS PEQUEÑASESTADIFICACIONESTADIFICACION: : TUMOR GANGLIOS Y MTTS TUMOR GANGLIOS Y MTTS

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ESTADIFICACIÓN

LIMITADO A LA LIMITADO A LA MUCOSA Y SUBMUCOSAMUCOSA Y SUBMUCOSA INVADE MUSCULARINVADE MUSCULAR

INVADE SEROSAINVADE SEROSA

TNMTNM

MTTS GANGLIOS PERIGASTRICOS A UNA DISTANCIA MENOR A 3 CM. DEL TUMOR PRIMARIO 1- 6 GANGLIOS N 1

DISTANCIA MAYORDISTANCIA MAYOR DE 3 CM. DEL TUMOR PRIMARIO DE 3 CM. DEL TUMOR PRIMARIO 7 A 15 GANGLIOS 7 A 15 GANGLIOS N2N2

MAS DE 15 GANGLIOS REGIONALES N3

TNM

MX. NO HAY REQUISITOS MINIMOS DE EVALUACION

M0 : NO HAY EVIDENCIAS DE

MTTS A DISTANCIA

M1 : HAY EVIDENCIAS DE MTTS

ESTADIO O

Tis N0 M0

ESTADIO IESTADIO I--aa

T1 N0 M0T1 N0 M0

ESTADIOS TEMPRANOS

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ESTADIO II

T1 N2 M0T2 N1 M0T3 No M0

ESTADIO IIIaESTADIO IIIaT2 N2 MoT2 N2 MoT3 N1 MoT3 N1 MoT4 No MoT4 No Mo

ESTADIO IIIbESTADIO IIIbT3 N2 MoT3 N2 Mo

ESTADIO IESTADIO I--bb

T1 N1 M0T1 N1 M0T2 N0 M0T2 N0 M0

ESTADIOS AVANZADOS

ESTADIO IV M1

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

CIRUGIACIRUGIA

QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA

RADIOTERAPIARADIOTERAPIA

OPERABLES

TUMORES MOVILES SIN EXTENSION MTTS O CARCINOMATOSIS

INOPERABLES

MTTS PULMONARES CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.CARCINOMATOSIS PERITONEAL ASCITISINSUFICIENCIA PONDERAL Y/O METABOLICA NO CORREGIBLES

IRRESECABLES

CARCINOMATISIS NO DIAGNOSTICADA EN PREOPERATORIOFIJACION POR ADHERENCIAS TUMORALES A OTRAS VISCERAS

HIGADO Y COLON NO SON CONTRAINDICACION ABSOLUTA

CIRUGIA

GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA - LINFADENECTOMÍA

EL TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO DEL CANCER GASTRICOTEMPRANO CON LINFADENECTOMIA, ES FACTIBLE DE REALIZARCON RESULTADOS SIMILARES A LAS TECNICAS ABIERTAS

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA PARA ESTADIFICACION

CIRUGÍA PALIATIVA

ASCITISINVASION DEL PANCREAS CARCINOMATOSIS MASAS GANGLIONARES MTTS MASIVA DE HIGADO

TÉCNICAS EMPLEADAS

GASTRECTOMIAGASTROENTERO ANASTOMOSISGASTROSTOMIA YEYUNOSTOMIA ALIMENTARIA

TIPOS DE CIRUGÍA EMPLEADATIPOS DE CIRUGÍA EMPLEADA

Los procedimientos quirúrgicos

A) Gastrectomia total 27%

B) Gastrectomia Subtotal 35,7%

C) Gastroenteroanastomosis 12%

D) Lap. Exploradora 18,3%

E) Gastrect. Polar Superior 7%

Los procedimientos quirúrgicos

A) Gastrectomia total 27%

B) Gastrectomia Subtotal 35,7%

C) Gastroenteroanastomosis 12%

D) Lap. Exploradora 18,3%

E) Gastrect. Polar Superior 7%

0

5

10

15

20

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35

40

G T G S T G E A G P S Lap.Expl.

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO

GASTRECTOMÍAS:GASTRECTOMÍAS:

GastrectomíaGastrectomíaparcialparcial

“antrectomía”“antrectomía”

GastrectomíaGastrectomía2/32/3

GastrectomíaGastrectomíasubtotal 3/4subtotal 3/4

GastrectomíaGastrectomíatotal mas esplenototal mas espleno--

pancreatectomía distalpancreatectomía distal

Gastrectomía Gastrectomía totaltotal

GastrectomíasGastrectomíasampliadasampliadas

GASTRECTOMIA

SUBTOTALGASTRECTOMIA TOTAL

GASTRECTOMIA TOTAL

QUIMIOTERAPIA

E II o mas:

3 Ciclos de Epirubicina –Cisplatino-5 FU Pre y Posoperatoria

Otros Esquemas

5FU – Doxorubicina -CisplatinoEpirubicina – Cisplatino -5FU-Etopósido-5FU-Leucovorina

RADIOTERAPIA

TUMORES IRRESECABLES

CON RESECCION INCOMPLETA.

NEGATIVA A LA CIRUGIA Y / O QT

DOLOR

HEMORRAGIA

SEGUIMIENTO

CANCER TEMPRANO

Consulta y Endoscopia cada 6 Meses………..……………. Primer Año.

Endoscopia Anual …………………………………5 Años

Cada 2 Años ……………..…………………………10 años.

CANCER AVANZADO

Consulta y Endoscopia cada 3 Meses ……………………….Primer Año

Cada 6 Meses …..…………………………………..5 a 8 años.

La Presencia de Síntomas Específicos Definirá Exáme nes :

Rx de Tórax - Ecografía -TAC -RNM -

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CONCLUSION FINAL

� ES UNA ENFERMEDAD DE DIFICIL DIAGNÓSTICO PRECOZ , PRONÓSTICO SOMBRÍO Y CONTROVERTIDO TRATAMIENTO

� EL DIAGNÓSTICO BASADO EN PARAMETROS EPIDEMIOLOGICOS ES EL MEJOR MÉTODO PARA LA DETECCIÓN PRECOZ

� NUESTROS PRIMERAS ACTITUDES MEDICAS DETERMINARAN SU PRONOSTICO

� LA PREVENCION ES *EL CAMINO *

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN