Bolet n Epidemiol gico N 21 - sisbib.unmsm.edu.pe · MAYO Contenido: • Tabaquismo un problema de...

Bol. Epidemiol. (Lima) 18 (21), 2009

Pág. 403

Boletín Epidemiológico (Lima), Vol. 18 (21), 2009. Semana epidemiológica (SE) del 24 al 30 de Mayo.

NNºº21

21 2009

2009

Bolet

Bolet íínnEpidem

iol

Epidem

iol óógico

gico

Publicaciónoficialde difusiónde la Dirección General de Epidem

iología (RENACE)

Ministeriode Salud

Lim

a, Perú

MES DE MES DE MAYOMAYO

Contenido: • Tabaquismo un problema de Salud Pública que debemos intervenir 403 Análisis de Tendencia de enfermedades en vigilancia epidemiológica • Infecciones Respiratorias Agudas 405 • Dengue 407 • Malaria 408 • Fiebre Amarilla Selvática 410 • Vigilancia Centinela de Influenza y otros virus respiratorios 410 Riesgos ambientales • Salud ambiental y el Dengue 412 • Asma y dióxido de azufre 413 • Salud y Seguridad Ocupacional 414 • Control Sanitario de Alimentos 415 • Caracterización epidemiológica de Leishmaniosis en personal de la PNP 416 • Parques amigables y salud pública 416 Indicadores de Vigilancia Epidemiológica 418 Vigilancia de Brotes y otros eventos epidemiológicos 425

ISSN Versión Impresa 1563-2709 ISNN Versión Electrónica 1816-8655

Editorial Tabaquismo un problema de salud pública que debemos intervenir

El consumo de tabaco constituye un importante problema de salud pública, por sus implicancias en los fumadores activos y en los fumadores pasivos. Desde que se describió la asociación del tabaco con el cáncer de pulmón, en los años 50 del siglo pasado, se han encontrado numerosas evidencias de la asociación del tabaco con el cáncer de pulmón, principalmente, con cáncer de las vías aéreas y digestivas superiores; con todos los otros tipos de cáncer, con la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y con las enfermedades vasculares. Es así qué en los países industrializados, se estima que el tabaquismo ocasiona el 90% de los canceres de pulmón en los hombres y aproximadamente el 70% en las mujeres. En esos países entre el 56% y 80% de las enfermedades respiratorias crónicas; así como el 22% de las enfermedades cardiovasculares son atribuidas al consumo de tabaco1. Con la finalidad de determinar la magnitud de la exposición al humo de tabaco, se mide la prevalencia de fumadores activos a través de encuestas a grupos de interés; aunque se han propuesto diferentes indicadores para medir la magnitud del riesgo, el más utilizado es la prevalencia de fumadores actuales; una variable importante es también la edad de inicio del consumo de cigarrillos. Como resultado de las estrategias dirigidas a reducir la exposición al humo de tabaco en los países con altos ingresos, la prevalencia de fumadores se ha reducido, pero sigue aumentando en los países con ingresos bajos o medianos, sobre todo en los jóvenes y en las mujeres. En el Perú, para el año 2000, DEVIDA describe que 61% de los varones y 46% de las mujeres han fumado alguna vez; y que 40% de las mujeres mayores de 18 años y 60% de los varones mayores de 18 años han fumado en el último año2. La Comisión Nacional de Lucha contra el Tabaco (COLAT), revela que en el Perú, al año 2001, la prevalencia de fumadores para esa fecha era de 27%, y que el 40% de la población se exponía involuntariamente al humo del tabaco3. Estos aspectos se han tomado en cuenta en la Ley General para la prevención y control de los riesgos del consumo del tabaco, pues en su Reglamento se extienden las áreas libres de humo de tabaco en los establecimientos públicos y de comercio. Según CEDRO, 3,9% de los niños entre 8 y 10 años han fumado alguna vez y 3,6% de menores de 15 años están fumando. El 90% de los fumadores ha iniciado este hábito antes de los 20 años, y un dato muy importante, en general hay más hombres que fuman que las mujeres, pero en el grupo de jóvenes de los niveles socio económicos A y B hay más mujeres que hombres que fuman (17 y 15%, respectivamente). Los estudios de prevalencia de factores de riesgo para enfermedades no transmisibles (FRENT), desarrollados por la Dirección General de Epidemiologia en Lima, Trujillo, Huancayo y Tumbes, (2004 -2007)4, muestran una prevalencia de fumadores actuales en la población de 15 años o mayor, que varía de 19,4% en Tumbes a 31,4% en Lima. Trujillo y Huancayo mostraron prevalencias intermedias (21,1 y 27,9%). El habito de fumar cigarrillos fue más frecuente en los hombres (32,1% en Lima, 33,7% en Huancayo, 35,4% en Trujillo y 37,4% en Tumbes), mientras que en mujeres, este hábito vario de 8,8% en Tumbes a 29,2% en Lima. En Trujillo y Huancayo, esta prevalencia fue de 14,2% y 18,3% respectivamente. La edad de inicio de consumo de cigarrillos en estas poblaciones fue bastante homogénea y varia de 18,7 a 19,5 años. Estudios más recientes5, muestran que el inicio de consumo de cigarrillos es cada vez más precoz, y que la prevalencia de fumadores esta en incremento sobre todo en mujeres jóvenes. Se han hecho importantes avances, en legislación de consumo y comercialización de tabaco, asimismo se ha avanzado en la regulación de ambientes, establecimientos de salud y otros establecimientos públicos libres de humo de tabaco, sin embargo aun debemos seguir trabajando en la diseminación del conocimiento sobre prevención del tabaquismo, con énfasis en la población joven.

Méd. Epid. Luis Revilla Tafur Referencias

1. Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la salud en el mundo.2002. 2. Comisión Nacional para el Desarrollo y Vida sin drogas (DEVIDA). Encuesta Nacional sobre Prevención y Consumo de Drogas (II) Lima:

DEVIDA; 2002. 3. Comisión Nacional Permanente de Lucha contra el Tabaquismo (COLAT). Plan Nacional para Prevención y Control del Tabaquismo en el Perú

2001 - 2005. Lima: COLAT; 2001. 4. Dirección General de Epidemiología Minsa Perú. Prevalencia de Factores de Riesgo de Enfermedades No Transmisibles en Villa El Salvador,

Trujillo y Huancayo 2003 -2005. Lima MINSA DGE 2007. 5. Zavaleta M-V A, CEDRO Perú. Global Youth Tobacco Survey en H4ancay6, Lima, Trujillo y Tarapoto. 2004.


Pág. 404

Ministerio de Salud

Dr. Oscar Raúl Ugarte Ubilluz

Ministro de Salud

Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez Vice-Ministro de Salud

Dirección General de Epidemiología

Equipo Editor

Méd. Epid. Edgar Orlando Caballero Cano Director General

Méd. Epid. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra

Director de Vigilancia Epidemiológica

Méd. Epid. Omar Napanga Saldaña Director de Inteligencia Sanitaria

Med. Epid. José Bolarte Espinoza

Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica

Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Sectorial de Alerta Respuesta ante brotes

epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias

Blgo. Rufino Cabrera Champe

Grupo Temático de Enfermedades Metaxénicas

Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de la Información

Med. Edith Venero Bocangel

Lic. Est. Pedro David Villalobos Gonzales Tec. Inf. Anibal Urbiola Ayquipa

Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia

Dirección: Dirección General de Epidemiología

Ministerio de Salud Camilo Carrillo 402, Lima 11. Lima Perú Telefax: (51) – 01- 433-0081 anexo 103

Boletín epidemiológico El Boletín epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores:

Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2001-2890. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Su distribución es gratuita y por canje, la versión electrónica se encuentra disponible en la URL:

http://www.dge.gob.pe

Tiraje: 1000 ejemplares. Copyright 2006 DGE-MINSA-Perú ISSN Versión impresa: 1563-2709 ISSN Versión electrónica: 1816-8655

La información del presente Boletín, procede de la notificación de 7443 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 6534 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente.

BBoolleettíínn EEppiiddeemmiioollóóggiiccoo NNºº 2211


Pág. 405

Infecciones respiratorias agudas Hasta la semana epidemiológica (SE) 21 (al 30/05/2009) los Servicios de Salud del país han notificado 1 384 707 atenciones de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) no neumónicas, un 7,8% menos que el mismo periodo del 2008 y 7,3% menos que el 2007. El valor esperado notificado en la última semana nos mantiene en zona de alarma en el canal endémico (Fig. 1). En el periodo analizado del total de atenciones por IRA el 1% continúa representando episodios de neumonías. Figura 1. Canal de las IRAS en menores de 5 años. Perú 2009

– SE. 21 Los episodios de Neumonías registradas en el Sistema de Vigilancia por la Dirección General de Epidemiología, hasta la SE 21 suman 17 745; cifra menor en 10,3% comparado al mismo periodo del 2008 y 0,6% menos que en el 2007. La Incidencia Acumulada actual en el país es de 65,6 por cada 10 000 niños menores de 5 años. La Razón de Neumonías/IRA a la SE 21-2009 es de 1/78, para el 2008 fue 1/76 y en el 2007 fue 1/84. El valor notificado en la última semana nos mantiene en el nivel superior del rango del canal endémico nacional (zona de alarma). Las neumonías registradas por la Red Nacional de Epidemiología - RENACE en todo el país en las últimas semanas muestra que estamos en la parte más alta de la curva esperada para la temporada. A nivel regional la mayor notificación de episodios de neumonía en la última semana esta dado por Pasco, Huancavelica, Arequipa, Puno, Tacna, Moquegua y Lambayeque. Siendo necesario optimizar las acciones de vigilancia epidemiológica, la atención de pacientes y la prevención y promoción de la salud. En la SE 21 el 42,4% de las neumonías fueron neumonías graves (NGR) y de las acumuladas en el año representan el 38,9%.

Figura 2. Canal de las neumonías en menores de 5 años.

Perú 2009 – SE 21 Las muertes notificadas por neumonías, acumuladas en el país, desde la SE 01 a la SE 21 en menores de 5 años son de 167, con una tasa de mortalidad por neumonía según notificación de 6,2 x 100,000 niños menores de 5 años. La distribución porcentual de estas defunciones es de 52,7% (88 defunciones) extra-servicio y 47,3% (79 defunciones) intra-servicio.

Tabla 1. Neumonías y defunciones en menores de 5 años Perú 2006 – 2009 (acumulado SE. 01 a 21)

El número de neumonías en menores de 5 años acumuladas entre la SE 01 a SE 21 del 2009 es similar a la registrada en el 2007 comparado al mismo período.

AAnnáálliissiiss yy tteennddeenncciiaass ddee llaa vviiggiillaanncciiaa

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

Semanas Epidemiológicas

Ate

ncio

nes

notif

icad

as

ALARMASEGURIDAD

ÉXITO2009

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52


Epi

sodi

os

AlarmaSeguridadÉxito2009

2006 2007 2008 2009 2006 2007 2008 2009AMAZONAS 397 403 342 341 2 1 2 3ANCASH 635 499 692 483 13 14 9 4APURIMAC 476 480 500 420 1 1 3 3AREQUIPA 806 697 933 956 6 8 2 3AYACUCHO 301 206 268 218 0 5 2 2CAJAMARCA 1047 966 1192 1000 15 14 14 8CALLAO 510 446 719 689 0 1 0 0CUSCO 872 994 879 773 14 10 15 17HUANCAVELICA 365 369 416 428 16 15 12 11HUANUCO 1115 878 1003 778 11 10 11 17ICA 371 264 342 218 2 0 0 0JUNIN 678 586 757 593 13 14 14 13LA LIBERTAD 976 773 788 534 4 1 4 0LAMBAYEQUE 545 327 447 379 0 1 0 8LIMA 4599 4258 5101 4042 37 25 14 13LORETO 1562 1819 1559 2223 22 4 12 12MADRE DE DIOS 86 185 112 139 2 0 0 0MOQUEGUA 61 49 34 99 2 0 0 0PASCO 381 446 403 290 3 7 5 5PIURA 1497 1210 1365 953 10 6 7 5PUNO 511 506 416 565 20 20 25 36SAN MARTIN 362 530 551 400 1 4 0 0TACNA 86 87 50 83 0 0 0 0TUMBES 72 96 102 70 0 2 3 1UCAYALI 1055 782 820 1071 2 3 0 6

PERÚ 19366 17856 19791 17745 196 166 154 167Fuente: RENACE/Dirección General de Epidemiología - MINSA, 30/05/2009

DepartamentosNeumonías Defunciones


Pág. 406

Tabla 2. Neumonías y defunciones en menores de 5 años Perú 2006 – 2009 (SE 16 a SE 21, temporada de frío)

Las neumonías en menores de 5 años de la SE 16 a SE 21 (temporada de frío) muestra un incremento, similar al reportado el año 2006. Las defunciones por neumonía en niños menores de 5 años entre la SE 16 a SE 21 se ha incrementado respecto a los años 2007 y 2008, y esta dado principalmente por la región Puno.

Tabla 3. Neumonía grave y defunciones en menores de 2 meses Perú 2006 – 2009 (SE. 16 a 21 temporada de frío)

Tabla 4. Neumonía grave y defunciones en niños de 2 a 11 meses. Perú 2006 – 2009 (SE. 16 a SE 21, temporada de frío)

Tabla 5. Neumonía grave y defunciones en niños de 1 a 4 años

Perú 2006 – 2009 (SE. 16 a SE 21 temporada de frío)

Med. Epid. Cergio A. Espejo La Rosa Grupo Temático de vigilancia de las infecciones

respiratorias agudas y neumonía Dirección General de Epidemiología



DepartamentosNeumonías Defunciones



DepartamentosNeumonía grave Defunciones



DepartamentosNeumonía grave Defunciones



DefuncionesDepartamentos

Neumonía grave


Pág. 407

Dengue Situación del dengue en Argentina y Bolivia En Argentina hasta el 04/06/2009 habían 25 798 casos autóctonos (confirmados por laboratorio o por nexo epidemiológico) y 1920 casos importados1 (885 confirmados y 1035 sospechosos), además de 3 casos de dengue hemorrágico y 5 fallecidos. Entre los años 1997 y 2008 solamente se registraron un total de 3452 casos confirmados de dengue en Argentina. La epidemia actual se extendió desde Bolivia hacia el noreste argentino durante el verano, siendo afectadas principalmente las provincias de Catamarca, Chaco y Salta (1187 msnm), detectándose hasta la fecha solamente la circulación del serotipo 1 en este país2. En Bolivia hasta el 04/06/09, los casos sospechosos acumulados suman 60313 casos3, siendo 6,998 confirmados y 190 casos hemorrágicos probables con 25 fallecidos. En este país la epidemia ha remitido. Han circulado durante este año los serotipos 1, 2 y 3. Referencias: 1 Se define caso importado en la Argentina al que contrae la enfermedad en un lugar diferente al que habita en forma habitual. 2 www.msal.gov.ar; Plan de prevención y control Dengue 2008-2009 Informe de situación Ministerio de Salud. Argentina. 3 www.sns.gov.bo; La definición operativa de caso sospechoso en la Guía boliviana – 2009 es la siguiente: persona con cuadro febril inespecífico que reside o procede de una zona donde hay transmisión de la enfermedad Situación del dengue en el Perú La tendencia de la actividad epidémica en el país es hacia la disminución del número de casos presentando un foco activo en Sullana (Fig. 1).

Figura 1. Tendencia de casos de dengue clásico Perú años 2007 – 2009 *

* Fuente MINSA-RENACE-DGE Hasta la SE 21-2009

En la SE 21 de 2009, se notificó a la Dirección General de Epidemiología (DGE) 176 casos de dengue clásico; el 86% de los casos fueron notificados por las DISA/DIRESA: Luciano Castillo 98 casos (55%), Loreto 32 casos (18%), Tumbes 11 casos (06%) y Piura I 10 casos (5%). Hasta la SE 21, se han notificado 19 casos de dengue hemorrágico (dengue severo). Nueve casos han sido confirmados (06 de Pucallpa, 1 de Loreto, 1 de Huanuco y 1 de Piura); quedan 04 casos en condición de probables y 06 han sido descartados. La incidencia acumulada (IA) en el país en la SE 21 es de 44 por cada 100 000 hab. Las DIRESA con mayor incidencia y en consecuencia mayor riesgo de transmisión son: Loreto (398), Tumbes (340), Piura (250), Madre de Dios (234), Ucayali (126), Lambayeque (51), San Martín (48), Amazonas (37), Huanuco (36), Cajamarca (31) y Ancash (19). De los 14 526 casos notificados de dengue clásico hasta la SE 21; 1 786 han sido confirmados, 10 618 están en condición de probables y 2 122 han sido descartados. En zona de selva, la transmisión de dengue se mantiene en los distritos de Iquitos y San Juan (DIRESA Loreto). La actividad está en remisión en Jaén (DIRESA Cajamarca). Se consideran controlados/remitidos los brotes en: Punchana, Belén, Yurimaguas, Putumayo (DIRESA Loreto); Callería, Yarinacocha, Manantay (DIRESA Ucayali); Tingo María, Honoria (DIRESA Huánuco); Tocache, Saposoa, Nueva Cajamarca (DIRESA San Martín); Tambopata e Iberia (DIRESA Madre de Dios) y Copallín (DIRESA Amazonas). En la DIRESA Tumbes la actividad transmisión del dengue disminuye en Tumbes (Ciudad), mientras que se considera controlado el brote en el distrito de Zorritos. Se observaron además casos autóctonos en los distritos de la Cruz y San Juan de la Virgen. El serotipo circulante aun es el VD1. En la DIRESA Piura I, los casos proceden principalmente del distrito de Piura Ciudad (Urb. San José). Recientemente se ha detectado actividad en el AAHH Los Algarrobos (Piura). El serotipo circulante es VD1. En la DIRESA Lambayeque, se considera en remisión los brotes en Motupe, Pátapo y Olmos. La actividad es mínima en la localidad de El Porvenir (Chiclayo). Se considera remitidos/controlados los brotes en Illimo, Pomalca y Chochope. Durante el brote de Motupe se ha logrado aislar tres serotipos en este distrito: VD1, VD3 y VD4. DIRESA La Libertad: El único distrito afectado es La Esperanza (sector Jerusalén) y continúan

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 1 8 15 22 29 36 43 50

2007 2008 2009


Pág. 408

notificándose casos en la SE 21. El serotipo involucrado en este brote fue el serotipo 1. DIRESA Ancash: La tendencia es hacia la disminución del número de casos en el distrito de Casma y un mínimo número de casos han sido notificados en el distrito de Chimbote en la SE 21. En Casma predomina el serotipo 1 mientras que en Chimbote ha sido asilado el VD4. DISA Piura II (Luciano Castillo): Notificó 63 casos del distrito de Sullana y 13 del distrito de Bellavista, como los distritos más afectados. La actividad epidémica esta en descenso en Tambogrande. Se consideran controlados/remitidos los brotes en Talara, Los Órganos, Máncora y Negritos. Continua circulando en esta DIRESA el VD1 y en menor proporción el VD4. Las DISAS de Lima y Callao han notificado hasta la SE 21 en total 812 casos, de los cuales 418 han sido descartados, 237 están en estudio y 157 han sido confirmados. De los 157 confirmados, 118 casos se consideran autóctonos. El resto son casos importados y proceden de: Piura (14 casos), Ucayali (5), San Martín (4), Loreto (3), Lambayeque (3), Huanuco (2), Tumbes (2), Junín (2), Pasco (2) y Bagua (1). De los 118 casos confirmados autóctonos de Lima; 75 son del brote ocurrido en el distrito de Carabayllo, 10 pertenecen al brote ocurrido en el Fuerte EP Hoyos Rubio ubicado en el distrito del Rímac y 31 casos corresponden al brote en el distrito de Comas. Dos casos confirmados pertenecen al distrito de Independencia y uno al distrito de San Juan de Lurigancho. Los brotes en la Ciudad de Lima se han presentado en distritos ubicados en la zona norte de la capital. Brote en el distrito de Carabayllo. DISA Lima Ciudad (localidad Raúl Porras) En total hasta la SE 21 se han notificado 296 casos; de los cuales 75 casos han sido confirmados, 121 casos están en condición de probables y 100 han sido descartados. Dado que el serotipo involucrado en este brote es el VD3. En la SE 21 notificaron 4 casos. Brote en el distrito de Comas. DISA Lima Ciudad (Localidad La Libertad) Inició en la SE 16 donde fue detectado el serotipo 3. Las actividades de control se iniciaron el 27/04. Hasta la SE 21, existen 31 casos confirmados, 54 casos probables y 90 casos han sido descartados. El brote ocurrido en el distrito del Rímac (Cuartel EP Hoyos Rubio) se considera controlado. Estuvo circulando el VD4. En total 52 casos fueron notificados de los cuales 10 casos han sido

confirmados, 10 casos que están en estudio y 32 casos fueron sido descartados. El VD2 ha circulado solamente en el departamento de Madre de Dios durante el presente año. Situación de la malaria en el Perú La tendencia general de los casos de malaria en el país es hacia su disminución en ambos tipos de malaria (Figura 01). En el caso de malaria por Plasmodium vivax los 12 946 casos notificados hasta la SE 21 - 2009 representan una disminución del 19% en relación al mismo periodo del 2008. En el caso de malaria por P. falciparum los 1627 casos notificados hasta la SE 21 – 2009, representan una disminución del 18% en relación al mismo periodo del 2008. Figura 1: Canal endémico de malaria por P. vivax, Perú –

2009 * Fuente: MINSA – DGE – RENACE. (*) SE. 21- 2009

En la SE 21 - 2009 se han notificado 353 casos de malaria a la Dirección General de Epidemiología (DGE), de los cuales 303 casos corresponden a malaria por P. vivax, 48 casos a malaria por P. falciparum y 2 casos son malaria mixta (vivax + falciparum). En el país, el acumulado de casos de malaria hasta la SE 21 - 2009 es de 14 613, de los cuales 12 946 (88%) corresponden a infecciones por P. vivax. Malaria por P. vivax En Loreto, 46 distritos reportan casos de malaria por P. vivax. La IA para Loreto es de 8 por cada 1000 hab. Los distritos más afectados y que reportan el 94% de los casos de malaria por P. vivax en el acumulado en la región son: Andoas (680 casos), San Juan Bautista (672 casos), Napo (621 casos), Balsapuerto (594 casos), Tigre (418), Mazan (415), Nauta (368), Alto Tapiche (345), Soplín (330), Pastaza (320), Belén (296), Yurimaguas (255), Urarinas (254), Trompeteros (243), Yaquerana (209), Lagunas (199), Indiana (158), Ramón Castilla (144), Iquitos (132), Barranca (127), Yavarí (99), Emilio San Martín (97), Putumayo (91), Torres Causana (91) y Morona (89).

0

500

1000

1500

2000

2500

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

S.E.

Nº CAS

OS

ALERTASEGURIDADÉXITO2009


Pág. 409

En la SE 21, el 96% de los casos de malaria por P. vivax fueron notificados por las DIRESA: Loreto con 226 casos (74%), Piura 42 casos (14%), San Martín 14 casos (5%), Lambayeque 8 casos.

Figura 2: Malaria por P. vivax, según distritos de riesgo, Perú – 2009 *

Fuente: MINSA – DGE – RENACE. (*) SE. 21- 2009

La DIRESA Piura ha notificado 42 casos en la SE 21, procedentes principalmente de los distritos de Bellavista y Sullana (16 y 13 casos respectivamente). En el acumulado los casos proceden principalmente de los distritos mencionados (831 y 240 casos respectivamente). La DIRESA Tumbes ha notificado 03 casos en la SE 21. En el acumulado los casos proceden principalmente de los distritos de Aguas verdes, Zarumilla y Tumbes. Su canal endémico se encuentra en zona de éxito (Figura 03).

Figura 3: Canal endémico de malaria por P. vivax, Tumbes – 2009 *

Fuente: MINSA – DGE – RENACE. (*) SE. 21– 2009

La DIRESA San Martín ha notificado 14 casos en la SE 21. En el acumulado los casos proceden principalmente de los distritos de Barranquita y Moyabamba (104 y 93 casos respectivamente). Malaria por P. falciparum

La DIRESA Loreto notificó todos los casos de malaria por Plasmodium falciparum en la SE 21. Los casos de malaria por P. falciparum hasta la SE 21, se concentran en la DIRESA Loreto. Los distritos que notifican un mayor número de casos en el acumulado son: Andoas (282 casos), Napo (241), Balsapuerto (196), Mazán (143), Urarinas (124), Lagunas (61), Yaquerana (45) y San Juan Bautista (81). (Ver Figura 04). Figura 4. Malaria por P. falciparum, según distritos de

riesgo, Perú – 2009 * Fuente: MINSA – DGE – RENACE. (*) SE. 21– 2009

Fiebre Amarilla Selvática (FAS) En el Perú en la semana epidemiológica (SE) 21, las Direcciones Regionales de Salud (DIRESA) no han notificado casos probables de Fiebre amarilla selvática (FAS). Los casos notificados entre la SE01 y la SE21 son dieciocho, de ellos, cinco casos murieron en los departamentos de Cusco, Loreto y San Martin (03 casos), del total de casos notificados, cinco fueron

Med. Inf. Juan Manuel Nunura Reyes Grupo Temático de vigilancia de las enfermedades

Transmitidas por vectores Dirección General de Epidemiología

0

14

28

42

56

70

84

98

112

126

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

S.E.

Nº CASO

S

ALERTASEGURIDADÉXITO2009


Pág. 410

confirmados, diez casos fueron descartados y tres casos se encuentran en investigación. De los cinco casos que han sido confirmados, cuatro tienen como lugar de infección el departamento de San Martín y uno el departamento de Loreto, en el primer departamento los casos tienen como lugar de infección la localidad de Picota del distrito del mismo nombre y las localidades de Lumba y Vista Alegre (02 casos) del distrito de Shamboyacu, en el departamento de Loreto el caso tiene como lugar de infección el distrito de Yurimaguas de la provincia de Alto Amazonas; Los tres casos que se encuentran en investigación, proceden de los departamentos de San Martin (distritos de Shamboyacu, Cusco (distrito de Echarate, 02 casos).

Figura 1. Distritos que notifican casos de Fiebre Amarilla, Perú 2009*.

Fuente: MINSA – DGE – RENACE. (*) SE. 21– 2009

Vigilancia centinela de influenza y otros virus respiratorios Introducción La influenza es una enfermedad respiratoria aguda de importancia global, causada por el virus de influenza. En una estación típica, la enfermedad puede afectar entre el 5 y 40% de la población.

Los virus de influenza pertenecen a la familia Orthomyxoviridae. Diferencias antigénicas en la nucleoproteína y matriz proteica permite clasificarlos en los tipos A, B y C. El tipo A es subtipificado basado en la antigenicidad de las glicoproteínas de superficie hemaglutinina (H) y neuroaminidasa (N). Actualmente existen 16 subtipos de H y 9 subtipos de N. Las epidemias estacionales de influenza son causadas por mutaciones puntuales (Drift o deriva antigénica) y las pandemias son ocasionadas por un cambio mayor (shift o salto antigénico), evento de presentación esporádica pero que puede ocasionar un incremento muy grande en la morbilidad y mortalidad. A causa de la presencia de casos de SARS en el año 2003 y la continua diseminación del virus de influenza aviar altamente patógeno H5N1 en aves domésticas y silvestres en Asia, Europa y África, que representa la amenaza de pandemia de influenza más importante para la humanidad en las últimas décadas; la Dirección General de Epidemiología (DGE), en coordinación con la Dirección General de Salud de las Personas (DGSP) y el Instituto Nacional de Salud (INS), elaboraron en el año 2005, la Directiva N° 057-MINSA/OGE-V.01 sobre "vigilancia centinela de la influenza y otros virus respiratorios", con el objetivo de fortalecer la vigilancia virológica de la influenza y otros virus respiratorios, que se viene realizando desde el año 1998 en diferentes ciudades del país. Esta vigilancia centinela se ha intensificado por la amenaza de la pandemia de influenza A (H1N1), que se está extendiendo en todo el mundo. Hasta el 6 de Junio se habían confirmado 49 casos de influenza A (H1N1) en el país y se ha extendido a 3 departamentos del país: Lima, Arequipa y Huánuco. La vigilancia centinela de influenza, se realiza en 20 establecimientos de salud denominados "centros centinela"; distribuidos en las principales ciudades del país (ubicados en ciudades donde también se ubican los laboratorios de referencia regional con capacidad para el diagnóstico de virus respiratorios). Esta vigilancia se basa en el reconocimiento del

Med. Epid. Jorge Uchuya Gómez Grupo Temático de vigilancia de las

enfermedades Prevenibles por vacunas

0

60

120

180

240

300

360

420

480

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 222008 2009

Nº d

e ca

sos

de s

indr

ome

grip

al y

Nº d

e m

uest

ras

Iden

tific

ació

n de

viru

s de

influ

enza

por

IFI


Influenza A Influenza B Muestras Casos de Sindrome Gripal

º

Figura 1: Casos de influenza A y B por IFI, casos de Síndrome Gripal y número de muestras tomadas, años 2008 - 2009.


Pág. 411

síndrome gripal, y si están dentro de los 3 primeros días de enfermedad se les toma una muestra de hisopado nasal y faríngeo para la identificación de virus respiratorios (influenza A y B, adenovirus, VSR, parainfluenza 1, 2 y 3). Uno de los objetivos de la vigilancia centinela es detectar conglomerados de casos de síndrome gripal que nos ayude a identificar el inicio y la extensión de la epidemia de Influenza A (H1N1). Por lo que es necesario que todos los establecimientos centinelas deban iniciar el uso de algoritmos matemáticos para identificar precozmente conglomerados de casos o incrementos inusuales que nos ayuden a detectar la presencia de este virus en la comunidad. Estas herramientas serán enviadas a las regiones para que inicien su uso. Resultados En lo que va del 2009, se han notificado 5248 casos de síndrome gripal y predomina la identificación de influenza A sobre influenza B, tanto en lo que va del 2009 como el año 2008 (Fig. 1). Todavía se mantiene los problemas con insumos de laboratorio, por dicho motivo no se han procesado muestras. Hasta la SE 22 del 2009, la proporción de muestras positivas a algún virus respiratorio es de 43,0%, con predominio de VSR (26%), adenovirus (5%) e influenza A (4%) (Fig. 2). El año 2008, predomino adenovirus (15%), virus sincicial respiratorio (15%) e influenza A (7%).

Fuente: MINSA – DGE – RENACE.

5%

4%

0%1%

5%

2%

26%

57%

2009

Adenovirus Inf luenza A Inf luenza B Para Inf luenza 1

Para Inf luenza 2 Para Inf luenza 3 Sincicial Respiratorio Negativo

15%

5%

2%3%

3%3%

7%

62%

2008

Adenovirus Inf luenza A Inf luenza B Para Inf luenza 1

Para Inf luenza 2 Para Inf luenza 3 Sincicial Respiratorio Negativo


Pág. 412

La salud ambiental y el dengue La salud ambiental (SA) es uno de los componentes que podría ser considerada en la estrategia de gestión integrada (EGI) propuesta por la OMS, dada la estrecha relación que tiene la SA con los factores que favorecen directa o indirectamente la formación de criaderos del mosquito Aedes aegypti; transmisor del virus dengue.

La falta del servicio de agua o su abastecimiento parcial; producto de urbanizaciones no planificadas, favorecen las condiciones sanitarias para la colonización por el mosquito vector debido a un almacenamiento inadecuado de agua por parte de la población, lo cual origina la formación de criaderos1. Asimismo, el aumento del uso de productos no biodegradables (artículos producidos por el hombre) que sirven de depósito para la ovipostura son los principales criaderos del mosquito transmisor. Otro bajo indicador de saneamiento ambiental es el insuficiente, recojo y disposición de residuos como los neumáticos usados que son el criadero predilecto por el Aedes aegypti. El control efectivo del dengue es posterior a una mejora en el saneamiento ambiental y manejo de residuos sólidos. El saneamiento ambiental integrado y la realización de acciones concertadas deben permitir reducir los factores ambientales que son de riesgo para la transmisión del dengue.

Una de las tareas pendientes es promover la revisión, actualización y aplicación de las leyes y reglamentos que rigen las tareas de recolección de residuos y reciclaje (GIR gestión integral de residuos o una ley sobre llantas de desecho por ejemplo). Para ello es necesario contar con un grupo de trabajo ambiental multisectorial, que monitorice un control adecuado de los residuos sólidos dentro de un sistema de vigilancia ambiental. Por lo tanto es necesario promover e implementar actividades intersectoriales entre Salud, Ambiente, Educación y otros sectores involucrados en el problema. Finalmente la propuesta de incluir la SA como componente de la EGI en dengue se ilustra a continuación: 2

Referencia Bibliográfica 1. Tauil PL. Urbanizacao e ecologia do dengue. Cad

Saude publica 2001;17(supl):99-102 2. Documento técnico sobre dengue en revisión DGE

MINSA Capitulo XII 2008.

VViiggiillaanncciiaa ddee RRiieessggooss aammbbiieennttaalleess

44. Consejo Directivo, septiembre 2003 12

OrganizaciónPanamericanade la Salud

Estrategia de gestió n integrada Estrategia de gestió n integrada

Comunicación Social

Vigilancia epidemiológica

Entomología

Atención al paciente

Laboratorio

Estrategiade gestión integrada

Componentes

ESTRATEGIA INTEGRADA

V. Promoción de la salud y comunicación social

I. Manejointegrado

del vector

II. Vigilanciaepidemiológica

y vigilancia basada en laboratorio

III. Salud ambiental

IV. Atención

de casos

I.5. Respaldo jurídico

I.1. Controlquímico

I.2. Controlfísico

I.3.Vigilancia

entomológica

I.4.Movilización

social

I. MANEJO INTEGRADO DEL VECTOR

Med. Inf. Juan Manuel Nunura Reyes Grupo Temático de vigilancia de las enfermedades

transmitidas por vectores Dirección General de Epidemiología


Pág. 413

Asma y dióxido de azufre

La literatura médica especializada menciona que países en transición epidemiológica repiten el modelo de desarrollo de los países occidentales, incluyendo un desarrollo industrial que simultáneamente conlleva a una mayor contaminación del ambiente y a un incremento subsiguiente de enfermedades crónicas no transmisibles. Por ejemplo: asma, EPOC, enfermedades respiratorias ocupacionales (neumoconiosis, etc.). La investigación epidemiológica multicéntrica realizada por la Dirección General de Epidemiología DGE y DIGESA del Ministerio de Salud entre los años 2004-2005 en 13 ciudades, mostró que las de mayor nivel de contaminación del aire tienen una elevada prevalencia de asma en niños de las ciudades de la costa peruana, justamente donde se encuentran instaladas las principales industrias. Si bien existe consenso en el sentido de tratarse de una enfermedad o síndrome de origen multicausal, conviene recordar la relación entre exposición a contaminantes aéreos (específicamente dióxido de

azufre para efectos de este artículo) y enfermedades respiratorias (concretamente asma). En términos generales, en las ciudades donde se produce el mayor volumen de dióxido de azufre (SO2), se observa también en estas ciudades mayor prevalencia de enfermedades respiratorias agudas y crónicas como el asma. El dióxido de azufre es un gas incoloro “con un característico olor asfixiante” 2. En contacto con el aire y la humedad se convierte en trióxido de azufre. En contacto con agua lleva a la producción de ácido sulfúrico (por ejemplo al penetrar al árbol bronquial que tiene una capa húmeda superficial). Dependiendo de la concentración en el aire y del tiempo de exposición, puede provocar síntomas respiratorios de vías altas o bajas leves o graves: tos, estornudos, rinorrea, dolor de garganta, laringitis, pseudo-crup (laringo-espasmo), dificultad para respirar, traqueitis, bronquitis, dolor torácico, broncoconstricción, neumonitis, asfixia y cianosis, edema local en vías aéreas con obstrucción e incremento de la resistencia al pasaje del aire, acidosis respiratoria y sistémica, neumonía, pudiendo llegar a edema pulmonar y muerte por paro respiratorio. De sobrevivir a una exposición severa puede desarrollar enfermedad reactiva de las vías respiratorias, enfermedad obstructiva y restrictiva del pulmón o bronquitis crónica.1 La recuperación es lenta pero pueden persistir la hiperreactividad bronquial. El SO2 se encuentra por ejemplo en los contaminantes del escape diesel de los automotores circulantes, como componente del material particulado de 2,5 micras (PM2,5) y del material ultrafino (PM0.1), ambos penetran profundamente al árbol bronquial, dañando tejido pulmonar crónicamente. Esta inflamación crónica, por un mecanismo no conocido, lleva a un incremento de la producción de IgE (la sustancia asociada a alergias), predominio de los linfocitos Th2, incremento de citoquinas inflamatorias, edema de bronquios, fibrosis peri-bronquial y síntomas similares a asma agudo y crónico. Ello ha llevado a plantearse entre los expertos la probabilidad de que los contaminantes aéreos constituyan no únicamente desencadenantes de exacerbaciones agudas de asma sino también un factor causal de asma y EPOC, al igual que los contaminantes intra-domiciliarios. Debe recordarse además que algunos contaminantes extra-domiciliarios en realidad si penetran dentro de los domicilios. Dentro de los contaminantes aéreos intra-domiciliarios se considera la exposición por humo de tabaco y humo de leña. En ambos casos se produce, entre otros, dióxido de azufre y es aceptado por consenso que el humo de tabaco es un factor causal de asma infantil y otras enfermedades respiratorias como EPOC.


Pág. 414

Tanto el tabaco como el material particulado del escape diesel contienen dióxido de azufre y pueden desencadenar exacerbaciones agudas de enfermedades respiratorias crónicas, algunas veces fatal. Esta pendiente de demostrar asociación causal entre contaminantes del aire y incidencia (aparición) de asma pero las investigaciones de los años 2000 tienden cada vez más a apoyarla. Tabla 1. Síntomas pos exposición a dióxido de azufre, según

concentración atmosférica.

Referencias 1. Región de Murcia. Consejería de Sanidad Dirección

General de Salud Pública Servicio de Sanidad Ambiental Riesgo químico - accidentes graves dióxido de azufre. Web (acceso: 28.05.09): http://murciasalud.es/recursos/ficheros/102639-Dioxidodeazufre.pdf

Salud y seguridad ocupacional

“Sin un conocimiento de Saneamiento, de Higiene Alimentaria, de Salud Ocupacional ni de Protección de Ambiente, la Salud Publica se

convierte en un Mito” El sector salud debe vigilar, tomar medidas y abogar por la seguridad del ambiente físico y social, así como velar por la evaluación adecuada de las acciones dirigidas a lograr el desarrollo humano sostenible, a la vez que toma en cuenta las repercusiones ambientales y sociales en la salud de la población y, en particular, la de sus miembros más vulnerables, como los mas pobres, los niños y los adultos mayores. El Ministerio de Salud del Perú realiza intervenciones para mejorar la salud de la población al implementar con una adecuada calidad de los servicios de agua y saneamiento, el manejo adecuado

de los residuos sólidos, las condiciones de la vivienda, intervención sobre las consecuencias a corto y largo plazo de la contaminación química y física del ambiente, y las condiciones en el trabajo. La salud y seguridad ocupacional un componente

creciente de la Salud Ambiental: La globalización de la economía, los procesos de integración regional, liberalización, ajuste y privatización, los tratados de libre comercio, la informalidad y la modificación de las políticas sociales han acentuado cambios en el perfil del trabajo y de la población trabajadora, el tipo de riesgo laboral y de morbimortalidad ocupacional. En el mundo se presentan 160 millones de nuevos casos de enfermedades relacionadas al trabajo, además el sector económico mas creciente es el de servicios en comparación al sector productivo lo que ha modificado el comportamiento de las Enfermedades Ocupacionales dando una mayor frecuencia a las enfermedades relacionadas al trabajo a las musculoesqueléticas con un 39%, y a la mayor frecuencia de las infecciones ocupacionales en los servicios de salud a nivel mundial y latinoamericano. Pero en el Perú también se presenta la carga de enfermedades reemergentes como las intoxicaciones por Metales Pesados, los procesos Broncopulmonares, Cardiovasculares, neoplasias, dermatopatías y trastornos mentales. Las condiciones inadecuadas de la salud y seguridad ocupacional causan 250 millones de accidentes al año en todo el mundo. Los accidentes mortales se producen durante la ejecución de actividades consideradas de alto riesgo como las relacionadas con la construcción civil, minería, agricultura, pesca y electricidad, que son dos veces más susceptibles a sufrir accidentes que el trabajador promedio. En el Perú se calculo que en el decenio de los 80s la tasa de Mortalidad fue de 166 por 100 000 trabajadores y en los 90s aumento de 143 a 247 por 100 000 trabajadores solo en el sector minería. Frente a estos retos el MINSA se propone trabajar coordinadamente con los demás sectores, para contrarrestar los efectos del medio ambiente y de las condiciones de trabajo en la salud de nuestros trabajadores con los siguientes desafíos: Prevención y Eliminación de la Silicosis, Prevención y Erradicación del Trabajo Infantil, Prevención de las Infecciones Ocupacionales y Exposición Ocupacional a Agentes Patógenos de la Sangre y del Aire en los EE.SS., Prevención del Cáncer Profesional, y el Sistema de Gestión de salud y Seguridad Ocupacional Hospitalaria, con la continuación de la notificación y de la información del Sistema de Vigilancia Sanitaria Ocupacional que comprende a los factores de Riesgo, los Accidentes y las Enfermedades Ocupacionales. Estas actividades disminuirán las perdidas económicas totales debidas a los accidentes y

Concentración de Dióxido de azufre

Efecto

1.3 -5.2 µg/m3 (0.5-2 ppm) La función pulmonar cambia en sujetos asmáticos durante el ejercicio

7.9 -13 µg/m3 (3 - 5 ppm) Detección del olor

16 - 31 µg/m3 (6 - 12 ppm) Puede causar irritación nasal y de la garganta

21 -31 µg/m3 (8 - 12 ppm) Puede producir iiritación conjuntival y lagrimeo

26 µg/m3 (10 ppm)Se puede observar irritación en las vías respiratorias superiores y posibles hemorragias nasales

52 µg/m3 (20 ppm) Puede causar irritación en los ojos

131 -262 µg/m3 (50 - 100 ppm)Se puede observar irritación grave de los ojos, garganta, tracto respiratorio inferior y lagrimeo, que pueden ser tolerados durante 30 a 60 minutos

262 µg/m3 (100 ppm) IDLH (Inmediatamente peligroso para la vida y la salud: 30 minutos

1049 µg/m3 (400 ppm) Concentración mínima letal en aire durante una exposición de 1 minuto

Med. Neum. Oswaldo Jave Oficina de epidemiología y salud ambiental

Hospital de emergencias pediátricas


Pág. 415

enfermedades ocupacionales que se estima en un 9% al 12% del PBI, teniendo una inversión económica muy razonable. Control sanitario de alimentos

El control y en especial la prevención de las enfermedades de transmisión alimentaria conocidos como ETAs, constituye un problema de salud pública que deben ser asumidas en forma integrada por el Ministerio de Salud (MINSA). El 18 de Junio de 1963, se aprueba el primer Código Sanitario de Alimentos1, en el cual se establecieron los requisitos de higiene y sanidad que debían cumplir todos los alimentos destinados al consumo humano, así como los procesos de fabricación, elaboración y expendio. Señalando también el rol rector del MINSA en aspectos de higiene y salubridad de los alimentos con el propósito de reducir la contaminación de los alimentos y reducir el riesgo de las enfermedades de transmisión alimentaría (ETAs), delegando la responsabilidad del control en el Ministerio de Agricultura, en el Ministerio de Pesquería y en las Municipalidades, conformes a sus respectivas competencias. El 15 de Julio de 1997, el Gobierno dicta la nueva Ley General de Salud Ley N° 26842 y como complemento de esta el 24 de Setiembre de 1998 se aprueba el Reglamento sobre Vigilancia y Control Sanitario de Alimentos y Bebidas de Consumo Humano2, en este nuevo instrumento normativo que reemplaza al Reglamento Sanitario de Alimentos, señala en forma directa las responsabilidades de los sectores en materia de vigilancia sanitaria de alimentos, sean de producción agropecuaria, pesquera o de transformación, la función rectora del MINSA se reemplaza por la función de Supervigilancia señalada en la Ley de Salud y en el texto se incorporan los modernos sistemas y metodologías de control destinados a lograr la inocuidad de los alimentos, especialmente el sistema de Análisis de Peligros y Puntos Críticos de Control (HACCP, por sus siglas en inglés Hazard Análysis and Critical Control Point). Conforme los sectores de Pesquería y Agricultura fueron asumiendo sus funciones en la vigilancia sanitaria, requirieron reforzar y ampliar sus bases legales; Pesquería aprueba la Ley N° 28559 Ley del Servicio Nacional de Sanidad Pesquera SANIPES y su reglamento D.S. N° 015-2005-PRODUCE, por medio del cual se detallan las bases y

procedimientos de la vigilancia sanitaria de los productos de la pesca. El 28 de Junio de 2008 se aprueba la Ley de Inocuidad de los Alimentos3 Decreto Legislativo N° 1062. Este nuevo dispositivo legal establece un objetivo básico: cubrir todos los aspectos de la vigilancia sanitaria sin dejar vacíos legales, evitar duplicidades en la gestión de la vigilancia y sobre todo coordinar e integrar todas las acciones de los sectores involucrados en la vigilancia sanitaria en todas las etapas de la cadena alimentaría, tomando como base referencial los Principios Generales de Higiene de los Alimentos del Codex Alimentarius. Para entender este desarrollo normativo a través del tiempo es preciso describir el escenario donde han intervenido estos actores legales: Las denominadas ETAs que llamaron la atención de los sanitaristas de la década del sesenta, en la actualidad ya no son casos aislados o brotes familiares, estos episodios se han ido incrementado en número y afecta a grandes grupos de comensales de instituciones o de eventos gastronómicos; en 1977 un brote de Salmonelosis afectó a más de 600 estudiantes de la Universidad Nacional de Trujillo, agregándose brotes causados por nuevos patógenos, como el caso del brote por Vibrio cholerae ocurrido en los pasajeros de un avión de Aerolíneas Argentinas durante la pandemia del 91, actualmente nos enfrentamos a un nuevo peligro: la presencia y circulación del patógeno Listeria monocytogenes en quesos frescos, lo que ha determinado el viaje de personal de la DIGESA a la zona de Cajamarca para iniciar un programa urgente de mejoramiento higiénico de la producción quesera, como un medio de reducir el riesgo de la presencia del patógeno en los quesos, actividad que se hará extensiva a otras cuencas queseras en riesgo. A nivel internacional el panorama es aún mas preocupante, han surgido nuevos peligros alimentarios, así en la Unión Europea (UE) han ocurrido las llamadas “Crisis Alimentarias” por la presencia del agente (Prion) causante de la Encefalopatía Espongiforme Bovina (EEB), o enfermedad de las “vacas locas” y transmisible al hombre a través del consumo de la carne de animales contaminados; la presencia del contaminante químico Dioxina en alimentos y piensos (Bélgica) y recientemente en China la crisis causada por la leche contaminada intencionalmente con Melamina, afectando seriamente la salud y en algunos casos provocando la muerte en niños, cuyos efectos en cierta forma repercutieron en nuestro país. La DIGESA ha realizado operativos para detectar la presencia y decomiso de productos chinos que pudieran contener la mencionada leche. Es importante evaluar estos riesgos y proponer las medidas de gestión que comprometa la intervención de otros sectores, dando cumplimiento a la Ley de Inocuidad de los Alimentos, que establece bases para la integración de las acciones de vigilancia sanitaria a

Dirección de Salud Ocupacional Dirección General de Salud Ambiental

Ministerio de Salud


Pág. 416

cargo de los sectores involucrados en la Ley y la participación en la Comisión Multisectorial Permanente de Inocuidad Alimentaria (COMPIAL) instancia que coordinará la implementación de la Ley de Inocuidad y que facilitará esta integración, conduciendo y armonizando las medidas y actividades dirigidas a reducir o mitigar los riesgos de índole alimentario que amenazan la Salud Pública, riesgos que se hacen extensivos a la inocuidad de los alimentos destinados a la exportación y comprometen nuestra competitividad en los mercados internacionales. Caracterización epidemiológica de Leishmaniosis en personal de una base antidrogas de la policía nacional del Perú: análisis preliminar

Rufino Cabrera1, Tomás Terán Arce2, Luis Porteros

Lecaros3, César Díaz Vallejo4, Roger Catalán4, Manuel Agramonte5, Zulma Rueda5, Gloria Minaya6; Richard

Moreno Príncipe2

1. Grupo Temático de Enfermedades Metaxénicas, Dirección General de Epidemiología, Ministerio de Salud. Lima, Perú. Telf. 13301534 Anexo 102. Correo electrónico: [email protected]; [email protected]

2. Puesto de Salud de Santa Lucía, Red de Salud de Tocache, Dirección Regional de Salud de San Martín. Tocache, San Martín.

3. Posta Médica de la Base Antidrogas de Santa Lucía de la Policía Nacional del Perú. Santa Lucía, Tocache, San Martín.

4. Proyecto Especial de Control y Reducción de los cultivos de Coca en el Alto Huallaga (CORAH). Base Antidrogas de Santa Lucía de la Policía Nacional del Perú. Santa Lucía, Tocache, San Martín.

5. Policlínica de la Dirección Nacional de Operaciones Especiales, Policía Nacional del Perú. Ate, Lima, Perú.

6. Laboratorio de Chagas y Leishmania, Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.

El objetivo fue caracterizar la situación de la leishmaniosis en el personal de la Base Antidrogas de la PNP de Santa Lucía con el propósito de recomendar medidas de prevención y control. Investigamos los casos desde septiembre 2006 hasta septiembre 2008 mediante revisión de las fichas clínico-epidemiológicas, tarjetas de tratamiento, resultados de laboratorio y encuesta a dos grupos expuestos. La edad promedio de los policías que enfermaron fue 24,72 ± 5,87 años y del grupo CORAH (población civil) fue 31,75 ± 7,73 años. Registramos 146 casos de leishmaniosis cutánea y un caso de la forma mucocutánea. Fueron clasificados como casos confirmados 140 (95,23 %) pacientes y como casos probables, 7 (4,77 %) pacientes de acuerdo a las definiciones de caso del MINSA. Más del 70 % de los casos solicitaron su traslado a varias ciudades o establecimientos de

mayor complejidad originando problemas en el flujo y seguimiento de los casos. Identificamos un brote de leishmaniosis cutánea en el 2007 con una tasa de ataque de 9,08 % para una población expuesta de 1200 personas aprox., con picos en mayo, julio y agosto. El distrito de Cholón, provincia de Marañón (Huánuco) fue el lugar probable de infección de 49 (33,3 %) casos reportados. La localización más frecuente de la lesión fue en los miembros superiores. Las medidas de prevención y control incluyeron tratamiento de acuerdo al protocolo del MINSA (132/147), de ellos, 117 casos curaron; charlas de prevención a los grupos de riesgo; recomendación de uso de repelente DEET®; uso de sombrero con malla, impregnación de las carpas con piretroides y uso de ropa adecuada. La vigilancia estuvo dirigida a caracterizar la situación, seguimiento de los grupos expuestos y la intervención del brote. Reportamos el primer brote de leishmaniosis en policías y personal CORAH en el Perú con una tasa de ataque elevada. Palabras clave: Leishmaniasis/Epidemiología, Leishmaniasis cutánea, Brote de enfermedades. (1) Reproducido con autorización de: Resúmenes VI Congreso Peruano de Parasitología (27-30 noviembre, 2008). Rev Peru Parasitol 2008;17

Parques amigables y la salud pública El Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA) en el marco del proceso de la reforma en el que se prioriza el enfoque preventivo promocional basado en la prevención de riesgos y daños a la salud, viene trabajando en una nueva propuesta de intervención llamada “Programa Piloto de Vigilancia Sanitaria de Parques” en las DISAS/DIRESAS de Lima y Callao, que consiste en evaluar y dar la información sistemática y oportuna de las condiciones sanitarias y ambientales de los parques a fin de proteger la salud pública con el propósito de identificar: • Agentes zoonóticos de mayor importancia, • Presencia de roedores, • Establecer niveles de exposición en el ambiente y, • Diseñar las estrategias sanitarias más apropiadas

para la interrupción de los ciclos epidemiológicos y promover Parques Amigables y la Salud Pública.

La metodología es integral, interinstitucional y multisectorial, con instrumentos validados, orientado a lograr Parques Amigables y la Salud Pública en el que se buscará minimizar los factores de riesgo para la salud de la población, tales como: • Presencia de canes que realizan sus necesidades

biológicas en parques. • Suelo de parques contaminados con huevos de

parásitos como Toxocara sp.

Dirección de Higiene Alimentaria y Zoonosis Dirección General de Salud Ambiental

Ministerio de Salud


Pág. 417

• Presencia de roedores (como plaga de salud pública).

• Agua de riego de dudosa calidad. • Alimentos preparados de alto riesgo en venta

ambulatoria Se han definido los siguientes indicadores: E.coli, y Giardia sp en aguas, Huevos de helmintos en general en aguas residuales y tratadas y Toxocara sp en suelo que constituyen los agentes zoonóticos de importancia en la salud pública, Acciones realizadas por la DIGESA: • Difusión y capacitación del personal de las

DIRESA y DISA de Lima y Callao, y a representantes de las Municipalidades de Carmen de La Legua, San Martín, Ate, y Chosica.

• Diagnóstico sanitario ambiental (Tabla 1 y 2), de los parques seleccionados, a cargo de los Inspectores de la DISA/DIRESA y un representante de la Municipalidad o Junta Vecinal, en el cual se aplicó la ficha de evaluación validada y toma de muestras de agua y suelo para la identificación de los agentes zoonóticos de mayor importancia. Las muestras se procesaron en el Laboratorio de Control Ambiental de la DIGESA y en el laboratorio de la Escuela de Medicina Veterinaria de la Universidad Ricardo Palma.

• Inspecciones de parques, con un intervalo de dos meses aplicando la ficha de evaluación sanitaria ambiental; y en la tercera inspección se toman muestras de agua y suelo, y se califica a los parques según los resultados (Figura 1, 2).

Figura 1. Resultados de la vigilancia de parques en muestras

de suelo Lima y Callao, 2009 De 86 parques seleccionados para el inicio del Programa Piloto, 29 (33,7%) se encontraron contaminados con huevos de Toxocara sp, correspondiendo el mayor porcentaje de parques contaminados (46,67%) en la DISA IV Lima Este, y

en porcentaje de parques contaminados (28%) la DISA Lima Ciudad. Figura 2. Resultados de Inspección de parques contaminado

con Toxocara spp. En muestras de suelo. Lima y Callao, 2009

Estos resultados corroboran que el problema de salud se da, y se seguirá dando si no intervenimos a través del Programa de Vigilancia Sanitaria de Parques (Figura 3).

Tabla 3. Clasificación de parques evaluados Lima y Callao, 2009

57 (66.28%)

29 (33.72%)

PARQUE NO CONTAMINADOS PARQUES CONTAMINADOS

0

20

40

60

80

100

Parques Muestreados 8 8 15 30 25 86

Parques Contaminados 3 3 7 9 7 29

% Parques Contaminados 37.50 37.50 46.67 30.00 28.00 33.72

DIRESA LIMA DIRESA CALLAO DISA IV LIMA ESTE DISA II LI MA SUR DISA V LIMA CIUDAD TOTAL

0

20

40

60

80

100

Parques muestreados 8 8 15 30 25 86

No Amigables 4 0 11 0 19 34

Poco Amigables 4 8 4 8 6 30

Amigable 0 0 0 22 0 22

DIRESA LIMA DIRESA CALLAO DISA IV LIMA ESTE DISA II LI MA SUR DISA V LIMA CIUDAD TOTAL

Dirección General de Salud Ambiental


Pág. 418

IInnddiiccaaddoorreess SSeemmaannaalleess ddee llaa VViiggiillaanncciiaa EEppiiddeemmiioollóóggiiccaa

SE 19

SE 20

SE 21

SE 19

SE 20

SE 21

AMAZONAS 0 23 Ep SC SC 0.05 0.91 0 2 0.01 SC SC SC 0.00 0

ANCASH 0 3 SC SC SC 0.00 0.16 0 0 0.00 SC SC SC - 0

APURIMAC 0 3 SC SC SC 0.01 0.03 0 0 0.00 SC SC SC - 0

AREQUIPA 0 0 SC SC SC - 0.00 0 0 0.00 SC SC SC - 0

AYACUCHO 0 199 Ex Ex SC 0.29 1.31 0 0 0.00 SC SC SC - 0

CAJAMARCA 3 33 SC Ex Ex 0.02 0.12 0 0 0.02 SC SC SC - 0

CALLAO 0 0 SC SC SC - 0.00 0 0 0.00 SC SC SC - 0

CUSCO 1 158 S Ex S 0.13 0.57 0 0 0.00 SC SC SC - 0

HUANCAVELICA 0 3 SC SC SC 0.01 0.09 0 0 0.00 SC SC SC - 0

HUANUCO 0 1 SC SC SC 0.00 0.01 0 0 0.00 SC SC SC - 0

ICA 0 0 SC SC SC - 0.00 0 0 0.00 SC SC SC - 0

JUNIN 1 1086 S Ex Ex 0.91 2.89 0 0 0.00 SC SC SC - 0

LA LIBERTAD 0 52 S S SC 0.03 0.15 0 0 0.00 SC SC SC - 0

LAMBAYEQUE 8 114 Ep A Ep 0.10 0.11 0 0 0.00 SC SC SC - 0

LIMA CIUDAD 0 0 SC SC SC - 0.00 0 0 0.00 SC SC SC - 0

LIMA ESTE 0 1 SC SC SC 0.00 0.00 0 0 0.00 SC SC SC - 0

LIMA NORTE 0 0 SC SC SC - 0.00 0 0 0.00 SC SC SC - 0

LIMA SUR 0 0 SC SC SC - 0.00 0 0 0.00 SC SC SC - 0

LORETO 226 7845 Ex Ex Ex 8.00 30.96 48 1622 4.70 Ex Ex Ex 1.65 1

MADRE DE DIOS 5 625 Ex Ex Ex 5.64 42.00 0 0 0.01 SC SC SC - 0

MOQUEGUA 0 0 SC SC SC - 0.00 0 0 0.00 SC SC SC - 0

PASCO 0 11 SC A SC 0.04 0.75 0 0 0.00 SC SC SC - 0

PIURA 42 1327 Ep A A 0.76 0.08 0 0 0.00 SC SC SC - 0

PUNO 0 0 SC SC SC - 0.00 0 0 0.00 SC SC SC - 0

SAN MARTIN 14 383 Ex Ex Ex 0.52 1.26 0 3 0.03 SC SC SC 0.00 0

TACNA 0 0 SC SC SC - 0.00 0 0 0.00 SC SC SC - 0

TUMBES 3 982 S S Ex 4.60 5.52 0 0 0.00 SC SC SC - 0

UCAYALI 0 97 S Ex SC 0.22 0.32 0 0 0.01 SC SC SC - 0

Total general 303 12946 0.46 1.56 48 1627 0.16 0.06 1

Incidencia Acumulada x 1000 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación1 Zona del canal endémico en la presente semana. SC= Sin casos, Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.

Fuente: MINSA - DGE - RENACE Fuente: MINSA - DGE - RENACE

Tendencia de casos de Malaria por P. vivax Tendencia de casos de Malaria por P. falciparum

S.E. S.E.

PERU, Año 2007 - 2009 S.E. 21 PERU, Año 2007 - 2009 S.E. 21

CASOS

CASOS

Fuente: MINSA - DGE - RENACE

REGION RIESGO: IPA 2008

Incidencia Acumulada

Hasta SE 21

Zona Canal

endémico1SE 21Incidencia Acumulada

Defun- ciones

Zona Canal

endémico1SE 21RIESGO: IPA 2008

MALARIA VIVAX MALARIA FALCIPARUM

Hasta SE 21

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 1 8 15 22 29 36 43 500

50

100

150

200

250

300

350

1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 1 8 15 22 29 36 43 50


Pág. 419

C P DSE 19

SE 20

SE 21

C P D C P

AMAZONAS 2 34 124 40 Ep Ep Ep 37.15 0 0 0 0 0 0

ANCASH 1 9 194 7 Ep Ep Ep 18.60 0 0 0 0 0 0

APURIMAC 0 0 0 0 SC SC SC - 0 0 0 0

AREQUIPA 0 0 0 0 SC SC SC - 0 0 0 0 0 0

AYACUCHO 0 0 1 1 SC SC SC 0.15 0 0 0 0 0 0

CAJAMARCA 2 62 379 71 A A S 30.84 0 0 0 0

CALLAO 0 0 2 4 SC SC SC 0.23 0 0 0 0 0 0

CUSCO 0 0 0 1 SC SC SC - 0 0 0 0 0 0

HUANCAVELICA 0 0 0 0 SC SC SC - 0 0 0 0 0 0

HUANUCO 0 80 204 72 SC SC SC 36.39 0 1 0 0 0 0

ICA 0 0 1 1 SC SC SC 0.14 0 0 0 0 0 0

JUNIN 1 8 29 15 Ep Ep A 3.11 0 0 0 0 0 0

LA LIBERTAD 5 69 65 56 A A A 8.21 0 0 0 0 0 0

LAMBAYEQUE 1 119 479 239 A A S 51.51 0 0 0 0 0 0

LIMA CIUDAD 5 118 195 271 Ep Ep Ep 8.95 0 0 0 0 0 0

LIMA ESTE 0 1 11 17 A SC SC 0.57 0 0 0 0 0 0

LIMA NORTE 0 0 2 2 SC SC SC 0.23 0 0 0 0 0 0

LIMA SUR 0 0 2 8 SC Ep SC 0.10 0 0 0 0 0 0

LORETO 32 347 3556 92 Ep Ep Ep 397.93 0 1 0 0 0 0

MADRE DE DIOS 0 73 186 21 A SC SC 233.63 0 0 0 0 0 0

MOQUEGUA 0 0 0 0 SC SC SC - 0 0 0 0 0 0

PASCO 0 29 1 2 SC SC SC 10.42 0 0 0 0 0 0

PIURA 108 187 4191 562 Ep Ep Ep 249.88 0 1 4 6

PUNO 0 0 0 0 SC SC SC - 0 0 0 0 0 0

SAN MARTIN 5 141 214 204 Ep S Ep 48.56 0 0 0 0 0 0

TACNA 0 0 0 0 SC SC SC - 0 0 0 0 0 0

TUMBES 11 321 406 32 Ep A A 340.44 0 0 0 0 0 0

UCAYALI 3 188 376 404 Ep Ep A 125.78 0 6 0 0 0 0

Total general 176 1786 10618 2122 44.44 0 9 4 6 0 0

Fuente: MINSA - DGE - RENACE C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 100000 hab.

Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación1 Zona del canal endémico en la presente semana. Ep = Actividad epidémica, SC = Sin casos, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.


DefuncionesZona Canal

endémico1REGION

SE 21Hasta SE 21


Hasta SE 21SE 21

Tendencia de casos de Dengue clásicoPerú año 2007 - 2009 - S.E. 21

S.E.

DENGUE HEMORRAGICO

CASOS

DENGUE CLASICO

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 1 8 15 22 29 36 43 50


Pág. 420

C P D C P C P D C P D C P

AMAZONAS 0 29 20 0 0 0 0 13 1 0 3.29 0 0 0 0 - 0 0

ANCASH 0 7 46 0 0 0 0 9 18 0 2.47 0 0 0 0 - 0 0

APURIMAC 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0

APURIMAC 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0

AREQUIPA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0

AYACUCHO 0 3 0 3 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0

CAJAMARCA 1 61 150 3 0 0 0 1 11 0 0.84 0 0 0 0 - 0 0

CAJAMARCA 0 0 11 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0

CALLAO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0

CHANKA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0

CHOTA 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0

CUSCO 2 32 100 260 1 0 0 0 0 0 - 0 0 2 3 0.16 0 0

CUTERVO 0 13 2 3 0 0 0 0 6 0 4.12 0 0 0 0 - 0 0

HUANCAVELICA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0

HUANUCO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 1 - 0 0

ICA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0

JAEN 1 44 133 0 0 0 0 1 5 0 1.85 0 0 0 0 - 0 0

JUNIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 1 - 0 0

LA LIBERTAD 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0

LAMBAYEQUE 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0

LIMA CIUDAD 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0

LIMA ESTE 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0

LIMA NORTE 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0.23 0 0 0 0 - 0 0

LIMA SUR 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0

LORETO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 1 0 1 0.10 1 0

LUCIANO CASTILLO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0

MADRE DE DIOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0

MOQUEGUA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0

PASCO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 1 - 0 0

PIURA 0 16 1 0 0 0 0 0 12 0 1.22 0 0 0 0 - 0 0

PIURA 0 16 1 0 0 0 0 0 12 0 0.68 0 0 0 0 - 0 0

PUNO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0

SAN MARTIN 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0.14 0 4 1 3 0.68 3 0

TACNA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0

TUMBES 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0

UCAYALI 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0

Total general 3 155 318 271 1 0 0 25 43 0 0.24 0 5 3 10 0.03 4 0

C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 100000 hab.

Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de la Información

Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.


REGION

FIEBRE AMARILLA


Defunciones

ENFERMEDAD DE CARRION ERUPTIVA

SE 21Hasta SE 21

SE 21

Hasta SE 21Defun-ciones

ENFERMEDAD DE CARRION AGUDA

SE 21

Hasta SE 21Incidencia Acumulada


Pág. 421

AMAZONAS 577 14,016 329.52 3 0.02 28 857 20.15 2 0.23 0 0 0 -

ANCASH 678 16,898 154.85 5 0.03 63 1,538 14.09 0 0.00 0 0 0 -

APURIMAC 361 7,062 160.28 0 0.00 28 867 19.68 0 0.00 0 0 0

AREQUIPA 1,382 37,243 303.83 0 0.00 69 2,402 19.60 0 0.00 0 0 0 -

AYACUCHO 464 8,988 130.51 0 0.00 74 1,596 23.18 0 0.00 0 0 0 -

CAJAMARCA 761 18,606 130.13 3 0.02 51 1,485 10.39 2 0.13 0 0 0

CALLAO 1,147 26,363 305.20 0 0.00 7 265 3.07 0 0.00 0 0 0 -

CUSCO 850 18,448 149.10 0 0.00 29 844 6.82 1 0.12 0 0 0 -

HUANCAVELICA 300 8,018 166.93 4 0.05 86 2,235 46.53 0 0.00 0 0 0 -

HUANUCO 853 15,022 192.49 4 0.03 44 917 11.75 3 0.33 0 0 0 -

ICA 491 11,573 160.09 0 0.00 16 566 7.83 0 0.00 0 0 0 -

JUNIN 1,015 20,871 175.15 0 0.00 23 651 5.46 0 0.00 0 0 0 -

LA LIBERTAD 1,165 31,200 191.24 0 0.00 38 963 5.90 0 0.00 0 0 0 -

LAMBAYEQUE 600 18,030 155.31 0 0.00 49 1,107 9.54 0 0.00 0 0 0 -

LIMA CIUDAD 1,811 42,350 121.15 4 0.01 78 1,890 5.41 0 0.00 0 0 0 -

LIMA ESTE 1,209 28,401 135.97 1 0.00 22 953 4.56 0 0.00 0 0 0 -

LIMA NORTE 780 23,218 268.65 3 0.01 23 625 7.23 0 0.00 0 0 0 -

LIMA SUR 1,086 28,454 147.27 1 0.00 13 579 3.00 0 0.00 0 0 0 -

LORETO 1,114 23,474 239.33 10 0.04 208 4,772 48.65 1 0.02 0 1 0 0.00

MADRE DE DIOS 174 3,415 308.05 0 0.00 7 280 25.26 1 0.36 0 0 0 -

MOQUEGUA 178 5,628 324.96 4 0.07 4 236 13.63 0 0.00 0 0 0 -

PASCO 616 10,147 352.29 1 0.01 26 674 23.40 0 0.00 0 0 0 -

PIURA 1,173 26,482 151.15 5 0.02 36 998 5.70 0 0.00 0 0 0

PUNO 379 6,601 49.33 14 0.21 10 244 1.82 1 0.41 0 0 0 -

SAN MARTIN 203 4,544 62.16 0 0.00 38 1,050 14.36 0 0.00 0 0 0 -

TACNA 338 9,583 312.51 0 0.00 7 187 6.10 0 0.00 0 0 0 -

TUMBES 109 3,623 169.66 0 0.00 1 113 5.29 0 0.00 0 0 0 -

UCAYALI 595 11,290 251.78 2 0.02 101 2,645 58.99 0 0.00 0 0 0 -

Total general 20409 479548 171.81 64 0.013 1179 31539 11.30 11 0.03 0 1 0 0

Incidencia Acumulada x 10,000 hab. Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación

Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio.


Defunciones

Defunciones

Tasa mortalidad

SE 21Hasta SE 21


SE 21Incidencia Acumulada

Defunciones

Hasta SE 21

Hasta SE 21

REGION

EDA DISENTÉRICAEDA ACUOSA

Tasa mortalidad

SOSPECHOSOS DE COLERA

Tasa mortalidad

SE 21


Pág. 422

SE 19

SE 20

SE 21

SE 19

SE 20

SE 21

IH EH IH EH

AMAZONAS 1819 35151 A A S 6746.44 28 341 A S A 65.45 4 82 15.74 24 259 49.71 0 0 3 0 3 5.76 23 407 78.11

ANCASH 2657 47065 A Ep S 4359.48 42 483 Ep Ep S 44.74 29 257 23.81 13 226 20.93 0 0 3 1 4 3.71 151 2053 190.16

APURIMAC 1658 22142 A A A 4762.44 39 420 S A A 90.34 22 194 41.73 17 226 48.61 0 0 2 1 3 6.45 23 429 92.27

AREQUIPA 6165 75074 Ep Ep Ep 7330.37 108 956 Ep Ep Ep 93.35 41 412 40.23 67 544 53.12 0 0 2 1 3 2.93 277 2806 273.98

AYACUCHO 1838 27080 S S S 3580.21 28 218 Ep A A 28.82 17 120 15.87 11 98 12.96 0 0 2 0 2 2.64 86 831 109.87

CAJAMARCA 4487 74740 S A S 5132.40 110 1000 S A A 68.67 41 266 18.27 69 734 50.40 0 0 3 5 8 5.49 95 1312 90.10

CALLAO 3014 55252 A A A 7400.98 18 689 S A S 92.29 2 82 10.98 16 607 81.31 0 0 0 0 0 0.00 471 9344 1,251.62

CUSCO 4090 56611 A A A 4219.19 79 773 Ep S S 57.61 39 322 24.00 40 451 33.61 0 1 9 8 17 12.67 36 673 50.16

HUANCAVELICA 1569 32067 A A S 5092.10 42 428 Ep Ep Ep 67.96 28 269 42.72 14 159 25.25 0 0 4 7 11 17.47 39 339 53.83

HUANUCO 2741 47245 A A A 5444.85 80 778 S A A 89.66 35 404 46.56 45 374 43.10 0 4 6 11 17 19.59 13 758 87.36

ICA 2595 37530 A A A 5821.31 13 218 Ex Ex Ex 33.81 5 107 16.60 8 111 17.22 0 0 0 0 0 0.00 137 1628 252.52

JUNIN 2401 53990 A Ep Ex 4635.17 29 593 Ep S Ex 50.91 16 247 21.21 13 346 29.70 1 1 5 8 13 11.16 71 1702 146.12

LA LIBERTAD 5279 90726 A A A 5829.71 43 534 S S S 34.31 12 220 14.14 31 314 20.18 0 0 0 0 0 0.00 282 5341 343.19

LAMBAYEQUE 3531 70000 A A S 6618.63 19 379 Ep A S 35.84 0 24 2.27 19 355 33.57 0 4 0 8 8 7.56 244 4804 454.23

LIMA CIUDAD 6407 118945 S S Ex 3925.24 55 1521 Ex Ex Ex 50.19 23 618 20.39 32 903 29.80 0 0 4 0 4 1.32 1093 19484 642.98

LIMA ESTE 4395 77613 Ex S Ex 4286.47 49 1181 Ep Ep A 65.23 21 602 33.25 28 579 31.98 0 0 0 0 0 0.00 919 15977 882.39

LIMA NORTE 2896 60478 Ep Ep A 8072.45 46 618 Ep Ep Ep 82.49 14 230 30.70 32 388 51.79 0 0 1 0 1 1.33 337 5441 726.25

LIMA SUR 3745 64733 S S S 3864.86 23 722 A S A 43.11 9 322 19.22 14 400 23.88 0 0 8 0 8 4.78 646 11477 685.23

LORETO 3370 69190 Ep Ep A 5865.35 166 2223 Ep Ep A 188.45 91 855 72.48 75 1368 115.97 0 0 10 2 12 10.17 332 4933 418.18

MADRE DE DIOS 525 8081 Ep Ep Ep 6638.46 7 139 A Ep Ep 114.19 1 20 16.43 6 119 97.76 0 0 0 0 0 0.00 38 251 206.19

MOQUEGUA 761 11782 A A S 8540.16 21 99 Ep Ep Ep 71.76 10 68 49.29 11 31 22.47 0 0 0 0 0 0.00 78 601 435.63

PASCO 1225 22743 Ep Ep A 7886.74 37 290 Ep Ep Ep 100.57 24 162 56.18 13 128 44.39 0 0 1 4 5 17.34 38 458 158.82

PIURA 4551 75718 Ex Ex S 4375.93 85 953 S S S 55.08 25 347 20.05 60 606 35.02 0 0 3 2 5 2.89 129 2426 140.20

PUNO 3184 43210 Ep Ep A 3322.75 58 565 Ep Ep A 43.45 38 308 23.68 20 257 19.76 0 2 8 28 36 27.68 30 267 20.53

SAN MARTIN 1892 36132 A Ep A 4754.84 36 400 Ep Ep A 52.64 9 157 20.66 27 243 31.98 0 0 0 0 0 0.00 163 1747 229.90

TACNA 1406 17356 Ep A Ep 6755.67 3 83 Ep Ep Ex 32.31 0 5 1.95 3 78 30.36 0 0 0 0 0 0.00 49 717 279.09

TUMBES 617 9978 A Ep A 4899.82 5 70 A A Ep 34.37 3 16 7.86 2 54 26.52 0 0 1 0 1 4.91 18 491 241.11

UCAYALI 2023 44075 Ep Ep Ep 8733.43 24 1071 S A Ex 212.22 4 193 38.24 20 878 173.98 0 0 4 2 6 11.89 124 3010 596.43

Total general 80841 1384707 5117.17 1293 17745 65.58 563 6909 25.53 730 10836 40.04 1 12 79 88 167 6.17 5942 99707 368.47

Incidencia Acumulada x 10,000 menores de 5 años Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación1 Zona del canal endémico en la presente semana. SC = Sin casos, Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito


MORTALIDAD POR NEUMONÍANEUMONÍA NO COMPLICADA

REGIONHasta SE 21



Zona Canal

endémico1

IRA (no neumonía) NEUMONÍA NEUMONÍA COMPLICADA

SE 21Hasta SE

21

Zona Canal

endémico1SE 21

Hasta SE 21

SE 21Incidencia Acumulada

Hasta SE 21

SE 21Tasa

mortalidad

Hasta SE 21

SE 21 Total Muertes por Neumonía

SOBA/ASMA



Hasta SE 21

SE 21


Pág. 423

NNoottiiffiiccaacciióónn ddee MMuueerrttee MMaatteerrnnaa 22000099 **

DISA/DIRESA notificante

(Ocurrencia)

DISA/DIRESA de

procedencia

(Residencia)

Notificante Procedencia Notificante Procedencia

LA LIBERTAD 16 26

CAJAMARCA 1 0

PUNO 15 11

AREQUIPA 0 3

PIURA 12 8

LUCIANO CASTILLO 2 0

SAN MARTIN SAN MARTIN 13 13 11 11

LORETO 13 17

LIMA CIUDAD 0 1

LIMA CIUDAD 6 7

PASCO 1 0

HUANCAVELICA 1 0

JUNIN 1 0

LIMA SUR 1 0

CHANKA 1 0

LIMA ESTE 0 1

JUNIN JUNIN 9 9 10 10

HUANUCO 7 5

UCAYALI 1 0

LIMA SUR 5 5

LIMA NORTE 1 0

LIMA ESTE 1 0

LIMA CIUDAD 0 1

CAJAMARCA 9 10

LIMA CIUDAD 0 1

LUCIANO CASTILLO LUCIANO CASTILLO 7 7 7 7

ANCASH ANCASH 6 6 10 10

CUSCO 5 9

PUNO 1 0

AREQUIPA 0 1

LAMBAYEQUE 5 5

CHOTA 1 0

LIMA ESTE 5 5

LIMA CIUDAD 1 4

AMAZONAS 5 6

LAMBAYEQUE 0 1

AYACUCHO AYACUCHO 3 3 5 5

LIMA NORTE LIMA NORTE 3 3 2 2

PASCO 4 2

JUNIN 0 2

JAEN 3 1

LAMBAYEQUE 0 1

AREQUIPA 2 5

CUSCO 0 1

CALLAO 1 7

LIMA CIUDAD 0 2

CHANKA CHANKA 1 1 1 1

HUANCAVELICA 1 8

JUNIN 0 1

UCAYALI UCAYALI 2 2 6 6

CHOTA CHOTA 1 1 2 2

HUANCAVELICA 1 0

LIMA CIUDAD 0 1

TUMBES TUMBES 1 1 1 1

APURIMAC APURIMAC 0 0 1 1

CUTERVO CUTERVO 0 0 1 1

MADRE DE DIOS MADRE DE DIOS 0 0 1 1

TACNA TACNA 0 0 1 1

MOQUEGUA MOQUEGUA 0 0 1 1


Elaborado por la Unidad Técnica de Notificación

9

6

6

6

2009 2008

ICA

17

15

14

13

11

8

7

Total 175

LAMBAYEQUE

LIMA ESTE

AMAZONAS

PASCO

JAEN

AREQUIPA

CALLAO

HUANCAVELICA

218

LA LIBERTAD

PUNO

PIURA

LORETO

LIMA CIUDAD

HUANUCO

LIMA SUR

CAJAMARCA

CUSCO

5

4

3

2

1

1

1

26

14

8

18

8

5

6

11

10

5

9

9

9

1

7

4

2

6


Pág. 424

TO

TA

L

En

Inve

st.

N° I

gM (+)

/ va

lor

límite

N° I

gM (+)

/ va

lor

límite

acu

mul

ado

N° 2

da m

uest

ra

acum

ulad

o

% d

e 2d

a m

uest

ra

acum

ulad

o

Clin

ic.

Lab.

Tot

al

Clin

ic.

Lab.

Tot

al

Tas

a In

cide

ncia

x

100,

000

hbs

Den

gue

Otro

Nº

Acu

mul

ado

Inve

stig

ados

AMAZONAS 0.00 0 0 0 0.00ANCASH 0.45 2 2 0 0APURÍMAC 12.93 23 1 0 0 22AREQUIPA 13.94 69 0 0 69AYACUCHO 7.55 21 6 0 0 15CAJAMARCA 0.17 1 1 0 0CALLAO 0.29 1 0 0 1CUSCO 2.60 13 1 0 0 12HUANCAVELICA 4.64 9 0 0 9HUÁNUCO 0.95 3 0 0 3ICA 0.00 0 0 0JUNÍN 13.09 63 9 0 0 54LA LIBERTAD 0.76 5 0 0 5LAMBAYEQUE 0.64 3 0 0 3LIMA CIUDAD 4.82 68 7 0 0 61LIMA ESTE 1.30 11 0 0 11LIMA NORTE 1.72 6 0 0 6LIMA SUR 2.95 23 0 0 23LORETO 0.50 2 0 0 1 1MADRE DE DIOS 0.00 0 0 0MOQUEGUA 0.00 0 0 0PASCO 6.02 7 0 0 7PIURA 0.99 7 2 0 0 5PUNO 0.00 0 0 0SAN MARTIN 0.00 0 0 0TACNA 10.50 13 1 0 0 12TUMBES 1.16 1 0 0 1UCAYALI 0.00 0 0 0

NACIONAL 3.09 351 30 0 0 0 0 0 0 0.00 1 320 0 0

(0.00) DIRECCIONES DE SALUD QUE SE ENCUENTRAN EN SILENCIO EPIDEMIOLÓGICO

SE 01 a la 21 del 2009 (*)Clasificación de casos sospechosos de Sarampión y R ubéola

Tabla Nº 1

Casos Notificados

Tas

a aj

usta

da d

e no

tific

acio

n x

100,

000

hbs

DIRESAS/DISAS

Rubéola Confirmado

VIGILANCIA CONJUNTA DE SARAMPIÓN - RUBÉOLABOLETÍN SEMANAL Nº 21

GRUPO TEMÁTICO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

FUENTE: (*)DGE/MINSA SE 21*

Brotes Diagnóstico

de casos Descartados

Sarampión Confirmado Resultados (sarampión-rubéola)

Esta informacion debe difundirse en forma semanal a todo nivel en especial a los componentes de estrat egia de inmunizaciones, laboratorio y la RENACE.

Hasta la SE 21 se notificaron 351 casos sospechosos de rubéola (345) y sarampión (6), procedentes de 100 distritos del país. Los grupos más afectados son los menores de 1 año con el 21%(74) 1a 4 años con 30% (106) y de 5 a 9 años 28% (97). El 9% de los casos se encuentra en investigación. La tasa de notificación nacional es 3.09 por cada 100 000 habitantes. Del total deDepartamento y Lima-Callao (28) el 75% notifican casos. Los Departamentos que tienen una tasa superior al promedio nacional son: Arequiapa, Junin, Apurimac, Tacna, Ayacucho, Pasco,Lima Ciudad, Huancavelica, los departamento que tienen una tasa menor al promedio nacional son:Lima Sur, Cusco, Lima Norte, Lima Este, Tumbes, Piura, Huanuco, La Libertad,Lambayeque, Loreto, Ancash, Callao, Cajamarca. Los Departamentos restantes vienen realizando notificación negativa. De los 5 indicadores de vigilancia se cumplen tres: notificaciónoportuna, visita domiciliaria en 48 horas e investigación adecuada tienen valores iguales o superiores a 80%. El porcentaje de muestra de sangre que llega al laboratorio del INS < ó = 5 díasy resultados del laboratorio en menos de 4 días se encuentra por debajo del 80%.

0

20

40

60

80

100

120

1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52

S E M A N A

C A

S O

S

Casos Sospechosos 2007SARAMPION = 390RUBEOLA =2446

Rubéola SarampiónRubéola Sarampión

FUENTE: MINSA/DE/RENACE/MESS SE 21

Casos Sospechosos 2008SARAMPION = 11RUBEOLA = 1159

Casos Sospechosos 2009*SARAMPION = 6RUBEOLA = 345


Pág. 425

% d

e no

tific

ació

n se

man

al

opor

tuna

(in

cluy

e no

tific

ació

n ne

gativ

a)

% N

otifi

caci

ón o

port

una

de

caso

s (≤

24 h

oras

)

% In

vest

igac

ión

adec

uada

(fi

cha

com

plet

a)

% V

isita

Dom

inic

iliar

ia e

n 48

ho

ras

% c

asos

con

cen

so d

e co

ntac

tos

Nº

Dx

revi

sado

s ac

umul

ados

B

.A.I

(acu

mul

ado

men

sual

)

Nº

de c

asas

Vis

itada

s ac

umul

ados

de

B.A

.C.

AMAZONAS 81.29

ANCASH 100.00 100 100 100 0 79.00

APURÍMAC 99.50 100.00 30 91 84547 6609 92 96 85.28

AREQUIPA 100.00 100.00 100 100 100.00 566719 4276 64 87 74.51

AYACUCHO 85.37 90.51 100 100 2383 62 71 54.85

CAJAMARCA 98.08 97.38 100 100 37749 100 0 107.69 15.05 17 35 -3.07

CALLAO 98.51 100 100 100 0 123.73 210.30 6 2

CUSCO 100.00 100 100 85 92 82.88

HUANCAVELICA 100.00 89 89 203135 100 78 20.00 66.53 16.31 81 13 5.69

HUÁNUCO 100.00 100.00 100 100 142257 474 100 0 84.20 11.5 12 64 10.00

ICA 92.31 100.00 79.71 -0.18

JUNÍN 100.00 100.00 100 100 98950 3741 25 78 94.20 7.30 46 77 17.00

LA LIBERTAD 98.31 97.47 80 80 2328 630 60 60 91.86 14.00 26 57 13.67

LAMBAYEQUE 100.00 100.00 100 100 100 100

LIMA CIUDAD 100.00 100.00 100 100 74 96 83 81.70 22

LIMA ESTE 100.00 98.17 100 100 517000 100 91 89.50 16.20 4 4

LIMA NORTE 100.00 100.00 100 100 17 83 86.37 38.01 43 67 -16.70

LIMA SUR 99.11 99.11 100 100 88 75 86.70 19.65 9 4 17.40

LORETO 92.61 97.70 100 100 12126 625 50 100 77.30 19.60 6 45 15.50

MADRE DE DIOS 100.00 100.00 3858 91.45 36.00 8 3 67.00

MOQUEGUA 100.00 100.00

PASCO 99.24 99.24 100 100 46831 14 0 97.90 22.80 12 16 1.20

PIURA 79.53 76.00 43 71 253820 154 60 100 78.86 20.50 5 28 15.10

PUNO 100.00 100.00

SAN MARTIN 96.44 89.33 615007 106.00 26.20 71 6 11.60

TACNA 100.00 100.00 92 92 46 62 89.48 24.06 0 9

TUMBES 90.24 100.00 100 100 16873 0 100 100.40

UCAYALI 100.00 100.00 90.00 27.00

NACIONAL 96.72 96.94 93 98 100 2599725 20441 68 80 20.00 87.50 37.46 346 452 15.42FUENTE:(*)DGE/MINSA SE 21

(1 y 2) Los porcentajes menores del 80% se consideran como incumplimiento de los indicadores.

(3) Datos de cobertura preliminar proporcionada por la OEI - DIRESA.

GRUPO TEMATICO DE VIGILANCI A EPIDEMIOLOGICA DE LAS ENFERMEDADES INMUNOPREVENIB LES

Esta informacion debe difundirse en forma semanal a todo nivel en especial a los componentes de estrategia de inmunizaciones, laboratorio y la RENACE.

Notificación oportuna

DISAS/DIRESAS

Nº

de d

istr

itos

con

avan

ce d

e co

bert

ura

>= d

e 8.

3% m

es a

nter

ior

para

SP

R

% d

e m

uest

ras

obte

nida

s pa

ra a

isla

mie

nto

vira

l ( N

º m

uest

ras

aisl

amie

nto

vira

l x10

0 /

mue

stra

s de

sue

ros

obte

nido

s)

Inmunizaciones (3)

cob

ertu

ra 2

009

acum

ulad

a ha

sta

el m

es

ante

rior

para

SP

R

Laboratorio(2)

Investigación completa Búsqueda Activa

% d

e m

uest

ras

de s

angr

e qu

e lle

gan

al

INS

< ó

= 5

día

s

% d

e re

sulta

dos

del I

NS

rep

orta

dos

< ó

= 4

días

Indicadores de Vigilancia en Salud Pública de Saram pión-Rubéola

% D

eser

ción

((P

EN

TA

1 -

SP

R)/

PE

NT

A1)

x100

vac

una

acum

ulad

o ha

sta

mes

ant

erio

r

para el periodo comprendido entre la SE 01 - SE 21 del 2009(*)

Tabla Nº 2Boletín semanal Nº 21

Nº

de d

istr

itos

con

avan

ce d

e co

bert

ura

<= d

e 8.

3% m

es a

nter

ior

para

SP

R

Cob

ertu

ra S

PR

200

8

Vigilancia Epidemiológica (1)


Pág. 426

VViiggiillaanncciiaa ddee bbrrootteess yy oottrrooss eevveennttooss eeppiiddeemmiioollóóggiiccooss Informe de seguimiento: Alerta de Pandemia, Fase 5 por nuevo virus Influenza A (H1N1) Actualizado al Domingo 07 de junio del 2009, 13:00 horas I.- Situación Mundial Según la OMS, al 05 de junio a las 06:00 GMT, oficialmente 69 países han reportado 21 940 casos confirmados de infección por influenza A (H1N1) que incluye 125 muertes. Los últimos países que notificaron casos son: Barbados, Luxemburgo y Arabia Saudita. 1. México: 5 563 casos confirmados, incluyendo 103 muertos. 2. EE.UU: 11 054 casos incluyendo 17 muertos. 3. Canadá: 1 795 casos, incluye 03 muertos. 4. Costa Rica: 68 casos, incluye 01 muerto. 5. Otros países: Argentina (147 casos), Australia (876 casos), Austria (02 casos), Bahamas (01 caso), Bahrain (01 caso),Barbados (01 caso), Bélgica (13 casos), Bolivia (03 casos), Brasil (28 casos), Bulgaria (01 caso),Chile (369 casos), China (89 casos), Colombia (24 casos), Cuba (04 casos), Chipre (01 caso),República Checa (02 casos), Dinamarca (04 casos), República Dominicana (33 casos), Ecuador (43 casos), Egipto (01 caso), El Salvador (49 casos), Estonia (03 casos), Finlandia (04 casos), Francia (47 casos), Alemania (43 casos), Grecia (05 casos), Guatemala (23 casos), Honduras (34 casos), Hungría (03 casos), Islandia (01 caso), India (01 caso), Irlanda (08 casos), Israel (39 casos), Italia (38 casos), Jamaica (02 casos), Japón (410 casos), República de Corea (41 casos), Kuwait (18 casos), Líbano (03 casos), Luxemburgo (01 caso), Malasia (02 casos), Países Bajos (04 casos), Nueva Zelanda (11 casos), Nicaragua (05 caso), Noruega (09 casos), Panamá (173 casos), Paraguay (05 casos), Filipinas (29casos), Polonia (04 casos), Portugal (02 casos), Rumania (08 casos), Rusia (03 casos), Arabia Audita (01 caso), Singapur (12 casos), Eslovaquia (03 casos), España (218 casos), Suecia (13 casos), Suiza (10 casos), Tailandia (08 casos), Turquía (08 casos), Reino Unido (428 casos), Uruguay (15 casos), Venezuela (04 casos), Vietnam (03 casos) y Perú (47 casos hasta el momento del último reporte de OMS). II.- Situación en el Perú y actividades realizadas Se desarrollan actividades de acuerdo al “Plan Nacional de Preparación y Respuesta Frente a una Potencial Pandemia de Influenza” aprobado con RM 854-2005/MINSA.

1. Reuniones permanentes de los Comités Ejecutivo y Técnico y el Despacho Ministerial para monitoreo de la implementación del Plan. 2. Se continúa con la vigilancia de aeronaves, al día 07 de Junio, la Sanidad Aérea Internacional ha evaluado 254 570 personas en 1 902 aeronaves (239668 pasajeros y 14 902 tripulantes). 3.- Investigación de casos y alertas: Desde el 24 de abril se ha investigado 296 alertas, de las cuales se ha confirmado 53 casos (21 casos importados, 30 relacionados a conglomerados de casos importados y 03 casos en investigación en Huanuco con asistencia técnica de DGE). Todos los casos recibieron atención por el MINSA y evolucionaron o evolucionan favorablemente. 4. Se ha difundido las definiciones de caso de la vigilancia epidemiológica en todo el país. 5. La DGE brinda asistencia técnica y monitoriza la vigilancia epidemiológica realizada en las regiones del país (con énfasis en puntos de entrada). 6.- Se continúa con la difusión de medidas de prevención a la población. 7.- Se continúa con capacitación permanente a diversas instituciones y sectores respecto a medidas de prevención y control de la influenza. 8.- Apoyo logístico de DGE a DIRESAs/GERESAs del país para investigación de alertas y casos. 9.- Se realizan el seguimiento de contactos de casos y las medidas de distanciamiento social. 10.- Asistencia técnica a DIRESAs con presencia de casos confirmados de influenza A (H1N1).

Méd. Epid. Juan Arrasco Dirección Sectorial de Alerta Respuesta y Emergencias

Sanitarias. Dirección General de Epidemiología

Bolet n Epidemiol gico N 21 - sisbib.unmsm.edu.pe · MAYO Contenido: • Tabaquismo un problema de...

Documents

Transcript of Bolet n Epidemiol gico N 21 - sisbib.unmsm.edu.pe · MAYO Contenido: • Tabaquismo un problema de...