Bolet n Epidemiol gico N 43 - Direción General de ... · de Huanta (Ayacucho), Marañón...

ISSN Versión impresa 1563-2709 ISSN Versión electrónica 1816-8655

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Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud

Lima, Perú

Volumen 18, Número 43, 2009/Semana epidemiológica 43 (25 al 31 de octubre)

Contenido Editorial Los estudios de Carga de Enfermedad: una aproximación necesaria a la salud de las poblaciones. Pág. 807 - 808.

Situación y tendencias de la vigilancia Situación de los daños en vigilancia epidemiológica en el Perú al 31 de octubre de 2009. Pág. 809 - 818.

• Infecciones Respiratorias Agudas • Dengue • Malaria • Fiebre amarilla selvática • Enfermedades diarreicas agudas Indicadores de monitoreo de la notificación. Pág. 819. Brotes y otras emergencias sanitarias Situación de la influenza A (H1N1) en el Perú (Al 09 de noviembre de 2009)- Pág. 820 -821. Informe: brote de Enfermedad Transmitida por Alimentos (ETA) en la localidad de Paccha, distrito de Chulucanas, provincia de Morropón de la red de salud Morropón Chulucanas, DIRESA Piura año 2009. Pág. 822. Casos de lepra confirmados, en las provincias de Huanta (Ayacucho), Marañón (Huanuco), y Jaén (Cajamarca) – 2009. Pág. 823.

Editorial

Los estudios de carga de enfermedad: una aproximación necesaria a la salud de las poblaciones

La medición de la salud de las poblaciones es una necesidad básica de la salud pública y la gestión sanitaria; en las últimas décadas, además, de los indicadores clásicos de mortalidad, incidencia o prevalencia de las enfermedades y lesiones han surgido otros indicadores más complejos, sintéticos que resumen en un único valor diferentes factores determinantes de la salud o consecuencias de la enfermedad. Los Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD o DALY en su sigla en inglés), es uno de estos indicadores que incluye, teniendo en cuenta el factor tiempo, datos de mortalidad, incidencia y discapacidad que las enfermedades o lesiones producen, siguiendo la premisa de que la enfermedad no sólo tiene importancia por su consecuencia última, la muerte, sino también, por el grado de dolor, merma de autonomía, sufrimiento, que provoca, y que estas consecuencias no mortales de la enfermedad deben de tenerse en cuenta para evaluar la salud de la población con el fin de realizar las intervenciones necesarias para mejorarla1. En 1996 se publicó el primer Estudio Global de Carga de Enfermedad2 utilizando los AVAD como indicador para medir el nivel de salud de las poblaciones, producto de sumar las consecuencias mortales expresadas como Años de Vida Perdidos por muerte prematura (AVP), y las consecuencias no mortales expresadas como Años de Vida Perdidos por Discapacidad (AVD). Las estimaciones globales para todas las regiones del mundo se revisaron y mejoraron para el segundo estudio del año 2000 y en la actualidad está en marcha un nuevo estudio global, cuya publicación se prevé para el año 2010. La aparición del estudio de 1996 puso de manifiesto que, al tener en cuenta la discapacidad que las enfermedades

Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/bol_epid/bol_epid.htm

Sugerencia para citar: Morant MC. Los estudios de carga de enfermedad: una aproximación necesaria a la salud de las poblaciones. Bol. Epidemiol (Lima). 2009; 18(43):807-808.

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ocasionan, no sólo su mortalidad, problemas de salud que hasta entonces permanecían en la sombra se situaban en los primeros puestos en el ranking, como es el caso de las Enfermedades Psiquiátricas que apenas causan mortalidad pero originan un alto grado de sufrimiento y discapacidad que se prolonga, en ocasiones, durante toda la vida de las personas que la padecen, como es la Esquizofrenia o la Depresión Unipolar. Pero no sólo se modificó la importancia de estas enfermedades, también las que provocan gran mortalidad, al ser medidas con AVADs modifican su magnitud, como las Infecciones de las vías respiratorias bajas que provocan el 6,8 % del total de las muertes en el mundo por detrás de la Cardiopatía isquémica (12,7 %) y la Enfermedad Cerebrovascular (9,6 %) y, sin embargo, al tener en cuenta la edad de los fallecidos (AVP) y la incidencia y discapacidad (AVD) las Infecciones de las vías respiratorias bajas pasan a ser la primera causa de pérdida de años de vida sana en la población mundial3 . En el informe del 2002, la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó además la estimación de Carga de Enfermedad atribuible a los principales factores de riesgo, proporcionando una información muy útil para orientar las estrategias preventivas en salud. También, aquí se evidencia la diferencia de causas más importantes de pérdida de salud según tomemos sólo los datos de mortalidad, que indican que la Hipertensión es el factor de riesgo que causa más muertes en el mundo (12,8 %), en cambio si medimos con AVAD es la Insuficiencia ponderal el principal factor de riesgo con el 9,4% del total3. Para establecer la magnitud de los problemas de salud que afectan a la población, la importancia de este indicador radica en que en un solo valor y desagregando sus dos componentes, mortalidad y morbilidad, podemos obtener una información más completa para orientar las actuaciones prioritarias en salud, sea previniendo enfermedad, previniendo o disminuyendo la discapacidad, evitando la mortalidad. Además, al combinar mortalidad, incidencia y discapacidad permite comparar las consecuencias para la salud que provocan enfermedades tan dispares como, por ejemplo, la tuberculosis y la esquizofrenia. Los estudios globales de carga de enfermedad son muy costosos y difíciles de llevar a cabo por un país o región, dado que los datos necesarios para construir este indicador son muy complejos y no siempre están disponibles; por ello, muchos países, como es el caso de Perú, han realizado estimaciones locales utilizando datos de mortalidad propios y calculando el componente de morbilidad y discapacidad a partir de las estimaciones que la OMS hace para cada una de las regiones del mundo.

Acometer un estudio específico con datos propios es, por tanto, una tarea sin duda complicada y costosa, pero apasionante y provechosa a su vez, dado que la búsqueda de los datos necesarios para construir este indicador permite recopilar, ordenar y analizar toda la información disponible, identificar las limitaciones de nuestros datos y plantear estudios y estrategias para lograr la información necesaria para construir el indicador, siendo este proceso por sí mismo una ganancia importante, dado que la identificación de las debilidades y fortalezas de nuestros sistemas de información permite mejorar el rendimiento de éstos y proponer nuevos sistemas más eficientes1. En toda su andadura, el uso de este indicador ha sido y es discutido por diversos autores argumentando que la inclusión en el cálculo de factores poco objetivos como es la valoración de la discapacidad o las valoraciones sociales, le resta fiabilidad, y que por tanto, es mucho mejor seguir realizando los diagnósticos de salud con los indicadores clásicos de mortalidad y prevalencia o incidencia4. En mi opinión, si bien es cierto que el resultado final puede variar según los valores dados a estos componentes (que, por otra parte están estandarizados existiendo tablas de pesos de discapacidad aplicables a todo el mundo), y que su aplicación suscita debate5, nuestra labor como profesionales de la salud pública es trabajar por mejorar la calidad del indicador, minimizar sus limitaciones realizando con el máximo rigor científico las estimaciones epidemiológicas necesarias y ser totalmente transparentes en las asunciones con las que se ha realizado el estudio, dado que en las circunstancias actuales, no podemos dejar de considerar las consecuencias no mortales de las enfermedades y lesiones que constituyen una parte importantísima de las pérdidas de salud de la población. Referencias bibliográficas 1. Pereira J, Cañón J, Álvarez E, Gènova R. La medida de

la magnitud de los problemas de salud en el ámbito internacional: los estudios de carga de enfermedad. Rev Adm Sanit. 2001;5 (19):441-466.

2. Murray CJL, Lopez A, editors. The global burden of disease. Boston: Harvard University Press; 1996.

3. The World Health Report 2002. WHO. [Acceso 10 octubre de 2009]. Disponible en: http://www.who.int/whr/2002/en/index.html.

4. Williams A. Calculating the Global Burden of Disease: Time for a Strategic Reappraisal?. Health Econ 1999; (8):1-8.

5. Arnesen T, Kapiriri L. Can the value choices in DALYs influence global priority- setting?. Health Policy 2004. 70:137-149.

M. Consuelo Morant Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública, miembro

del equipo español de Carga de Enfermedad Oficina Regional de Salud Mental, Consejería de

Sanidad,Comunidad de Madrid, España Correo electrónico:[email protected]

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Situación de las enfermedades de vigilancia epidemiológica en el Perú al

31 de octubre del 2009 Infecciones respiratorias agudas Hasta la semana epidemiológica (SE) 43 (al 31/10/2009), los servicios de salud del país han notificado 2’992,949 atenciones por Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) que no son neumonías, 3,1 % menos que el mismo periodo del 2008 y 8,9% menos que el 2007. La tendencia es las últimas tres semanas se encuentra en la zona de seguridad del canal endémico (Fig. 1). En el periodo analizado del total de atenciones por IRA el 1,13% representan episodios de neumonías. FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

Figura 1: Canal de las IRA en menores de 5 años, Perú 2009 – SE. 43 Hasta la SE 43, se registraron 33 958 episodios de neumonías, 7,0% menor para el mismo periodo del año 2008 y 11,8% menos que en el 2007. La IA de las neumonías en el país es de 125,5 episodios por cada 10 000 niños menores de 5 años. El canal endémico de la neumonía en la semana 43 nos ubica en la zona de seguridad (Fig. 2). En la SE 43 el 43,1 % de las neumonías fueron neumonías graves (NGR) y las acumuladas en el año representan el 39,5 %. El número de muertes acumuladas en menores de 5 años por neumonía entre la SE 1 y 43 del 2009 (Tabla 1) es 415, la tasa de mortalidad por neumonía es 15,3 por cada 100 000 niños menores de 5 años.

FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

Figura 2: Canal de las neumonías en menores de 5 años, Perú 2009 – SE 43 La distribución porcentual de estas defunciones es en un 54,9 % (228) fuera de los servicios de salud (extrahospitalarias) y el 45,1 % (187) dentro de los servicios (intrahospitalarias).

Tabla 1: Neumonías y defunciones en menores de 5 años Perú 2006 – 2009 (Acumulado SE. 01 a 43)


El número de neumonías en menores de 5 años entre la SE 1 y 43 (2009) se mantiene como el menor en los 4 años comparados. El número de defunciones notificadas en el acumulado 2009 es 0,7 % mayor que las defunciones notificadas el 2006, 3,7% mayor que el año 2007 y un 19,5% más que el 2008 (Tabla 1). La incidencia acumulada (IA) actual de 11060,4 atenciones por cada 10 000 menores de 5 años (Tabla 2).

Situación y tendencias de daños en vigilancia

Sugerencia para citar: Situación de las enfermedades de vigilancia epidemiológica en el Perú al 31 de octubre del 2009. Bol Epidemiol (Lima). 2009; 18(43): 809 - 818.

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Semanas Epidemiológicas

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AlarmaSeguridadÉxito2009

2006 2007 2008 2009 2006 2007 2008 2009

Amazonas 976 884 738 772 3 9 5 7Ancash 1229 1067 1138 1033 23 24 18 14Apurímac 1180 1073 959 799 4 5 8 9Arequipa 2448 2146 2411 2091 9 14 13 15Ayacucho 702 592 735 420 4 15 10 9Cajamarca 2317 2110 2178 2073 41 33 23 19Callao 1015 966 1163 1034 4 2 0 0Cusco 2250 2253 1699 1650 27 31 29 37Huancavelica 979 857 931 845 38 35 31 32Huánuco 2395 1930 2036 1475 25 23 24 42Ica 705 583 730 401 3 1 1 0Junín 1442 1237 1410 1025 31 31 28 33La Libertad 1910 1342 1305 1013 10 4 5 9Lambayeque 1016 685 681 742 0 2 0 11Lima 9231 8818 8300 7051 58 50 28 22Loreto 3961 3778 2558 3855 24 7 17 27Madre de Dios 183 290 177 207 2 0 1 0Moquegua 190 146 128 188 5 1 0 1Pasco 813 813 796 650 9 16 10 14Piura 2727 2250 2194 2012 15 22 12 11Puno 1711 1679 1295 1501 67 52 75 82San Martín 1004 1130 973 898 3 8 0 6Tacna 255 249 127 138 0 0 0 0Tumbes 109 169 189 131 0 2 3 2Ucayali 1909 1458 1670 1954 7 13 6 13

Perú 42657 38505 36521 33958 412 400 347 415

DepartamentosNeumonías Defunciones

Bol. E

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42

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43IH EH IH EH

Amazonas 1,382 76,006 A S S 14587.64 9 772 S Ex S 148.17 1 173 33.20 8 599 114.96 0 1 5 2 7 0.91 16 767 147.21

Ancash 1,972 101,815 S S Ex 9430.81 23 1,033 S A S 95.68 10 542 50.20 13 491 45.48 2 0 11 3 14 1.36 56 3591 332.62

Apurimac 1,143 57,201 Ex Ex Ex 12303.14 7 799 Ex Ex Ex 171.85 3 388 83.45 4 411 88.40 0 0 6 3 9 1.13 9 914 196.59

Arequipa 4,533 184,508 S A A 18015.72 32 2,091 Ex Ex Ex 204.17 21 887 86.61 11 1,204 117.56 0 0 11 4 15 0.72 140 6675 651.76

Ayacucho 1,109 64,959 Ex Ex Ex 8588.14 0 420 Ex Ex SC 55.53 0 205 27.10 0 215 28.42 0 0 7 2 9 2.14 33 1604 212.06

Cajamarca 2,853 162,046 A S Ex 11127.70 21 2,073 S Ex Ex 142.35 7 623 42.78 14 1,450 99.57 0 0 9 10 19 0.92 38 2431 166.94

Callao 2,863 113,653 Ep A S 15223.76 25 1,034 S Ex S 138.50 6 140 18.75 19 894 119.75 0 0 0 0 0 0.00 400 17119 2,293.08

Cusco 2,863 130,886 Ex S Ex 9754.87 22 1,650 Ex Ex Ex 122.97 13 752 56.05 9 898 66.93 0 1 13 24 37 2.24 32 1327 98.90

Huancavelica 1,350 71,652 S Ex Ex 11378.03 14 845 S Ex S 134.18 9 511 81.14 5 334 53.04 0 1 10 22 32 3.79 8 615 97.66

Huanuco 1,768 96,197 S S S 11086.44 13 1,475 Ex Ex Ex 169.99 7 780 89.89 6 695 80.10 0 0 14 28 42 2.85 9 1319 152.01

Ica 1,861 81,314 S S S 12612.69 7 401 S S Ex 62.20 5 201 31.18 2 200 31.02 0 0 0 0 0 0.00 87 3398 527.07

Junin 1,960 113,818 A Ex Ex 9771.55 10 1,025 Ex Ex Ex 88.00 6 431 37.00 4 594 51.00 1 0 14 19 33 3.22 51 3107 266.74

La Libertad 3,975 188,276 S S Ex 12097.90 18 1,013 S Ex Ex 65.09 7 414 26.60 11 599 38.49 0 1 4 5 9 0.89 200 9369 602.02

Lambayeque 3,314 155,193 Ep A S 14673.80 11 742 S S S 70.16 5 61 5.77 6 681 64.39 0 0 0 11 11 1.48 164 8580 811.26

Lima Ciudad 6,243 239,248 S S S 7895.30 65 2,690 S A S 88.77 25 1,113 36.73 40 1,577 52.04 0 0 8 0 8 0.30 970 36351 1,199.60

Lima Este 3,900 158,610 Ex Ex Ex 8759.84 56 2,058 S S S 113.66 33 1,009 55.73 23 1,049 57.93 0 0 0 0 0 0.00 771 30738 1,697.62

Lima 2,206 122,086 A A A 16295.73 22 915 Ex Ex A 122.13 12 352 46.98 10 563 75.15 1 0 3 1 4 0.44 237 9788 1,306.48

Lima Sur 3,236 134,300 Ex Ex Ex 8018.34 32 1,388 A S S 82.87 10 664 39.64 22 724 43.23 0 0 10 0 10 0.72 543 21389 1,277.02

Loreto 2,776 142,336 Ep A A 12066.05 43 3,855 Ep S Ex 326.79 18 1,475 125.04 25 2,380 201.76 0 0 24 3 27 0.70 198 9284 787.02

Madre De Dios 254 16,378 A S Ex 13454.37 0 207 A S SC 170.05 0 37 30.40 0 170 139.65 0 0 0 0 0 0.00 8 455 373.78

Moquegua 571 29,311 Ex S Ex 21246.01 1 188 Ep A S 136.27 1 145 105.10 0 43 31.17 0 0 1 0 1 0.53 46 1603 1,161.93

Pasco 953 47,524 A Ep S 16480.22 18 650 S Ex Ep 225.40 11 366 126.92 7 284 98.48 0 0 4 10 14 2.15 6 815 282.62

Piura 3,461 168,656 S S S 9747.04 20 2,012 Ex Ex Ex 116.28 6 655 37.85 14 1,357 78.42 0 0 5 6 11 0.55 73 4423 255.62

Puno 1,538 110,112 S Ex Ex 8467.35 12 1,501 Ex Ex Ex 115.42 4 773 59.44 8 728 55.98 0 0 16 66 82 5.46 9 535 41.14

San Martin 1,404 77,317 Ep Ep A 10174.63 19 898 Ep A A 118.17 4 356 46.85 15 542 71.33 0 0 3 3 6 0.67 28 3163 416.24

Tacna 1,090 41,583 S S A 16185.82 3 138 S S S 53.72 0 7 2.72 3 131 50.99 0 0 0 0 0 0.00 59 1717 668.33

Tumbes 623 22,600 Ep S S 11098.02 2 131 A A A 64.33 0 30 14.73 2 101 49.60 0 0 2 0 2 1.53 28 1140 559.81

Ucayali 1,544 85,364 Ep A A 16914.82 26 1,954 A A S 387.18 5 319 63.21 21 1,635 323.97 0 0 7 6 13 0.67 72 5671 1,123.70

Total general 62,745 2,992,949 11060.40 531 33,958 125.49 229 13,409 49.55 302 20,549 75.94 4 4 187 228 415 1.22 4291 187888 694.34

Incidencia Acumulada x 10,000 menores de 5 años Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación

FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

SE 43 Total

Muertes por

Neumonía

SOBA/ASMA

Hasta

SE 43SE 43

Incidencia

Acumulada

Incidencia

Acumulada

Incidencia

Acumulada

Hasta

SE 43SE 43

Tasa

mortalidad

Hasta SE

43

IRA (no neumonía) Neumonía Neumonía Complicada

SE 43Hasta SE

43

Zona Canal

endémico1SE 43

Hasta

SE 43SE 43

Tabla 2: Incidencia acumulada (casos nuevos) y mortalidad de las neumonías en menores de 5 años, Perú 2009 SE. 43

Mortalidad por NeumoníaNeumonía no Complicada

REGIONHasta

SE 43

Incidencia

Acumulada

Incidencia

Acumulada

Zona Canal

endémico1


811

La cifra de neumonías en menores de 5 años en el periodo SE 40 a SE 43, evidencia el valor más bajo de los 4 años observados. Asimismo, la cifra de defunciones por neumonía en este periodo 2009 es similar a los años 2006 y 2007, pero mayor al 2008 (Tabla 3). Tabla 3: Neumonías y defunciones en menores de 5 años Perú 2006 – 2009 (SE: 40 a 43 Temporada de lluvia baja)


El análisis de la vigilancia epidemiológica nacional de las neumonías a la SE 43-2009 evidencia que se mantiene en todos los grupos de edad cifras estables dentro de lo esperado (Fig. 3). FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

Figura 3: Neumonía por grupos de edad, Perú 2009 (SE. 01–43)

El comportamiento de las neumonías para Lima a la SE 43-2009 nos evidencia que se mantiene cifras estables para todos los grupos de edad (Fig. 4).


Figura 4: Neumonía por grupos de edad en Lima, 2009 (SE. 01-43)

Tabla 4: Neumonías y defunciones en adultos de 60 a más años, Perú 2007 – 2009 (Acumulado SE. 01-43)


Méd. Epid. Cergio A. Espejo La Rosa Grupo temático de vigilancia de las infecciones respiratorias

agudas y neumonías Dirección General de Epidemiología

2006 2007 2008 2009 2006 2007 2008 2009

Amazonas 90 69 58 67 0 3 0 4Ancash 56 102 60 80 1 0 1 4Apurímac 82 74 67 26 0 0 1 0Arequipa 292 225 218 103 0 0 0 0Ayacucho 80 74 49 19 0 1 0 1Cajamarca 168 165 113 104 1 5 0 1Callao 105 141 100 81 1 1 0 0Cusco 182 170 120 98 1 2 3 3Huancavelica 89 91 66 56 7 0 2 2Huánuco 151 149 151 86 4 0 4 4Ica 50 40 63 42 0 0 0 0Junín 93 90 80 37 5 1 0 3La Libertad 138 84 63 66 0 0 0 3Lambayeque 99 51 36 49 0 0 0 0Lima 897 1162 649 624 1 4 1 1Loreto 186 312 227 248 2 2 1 0Madre de Dios 18 26 11 11 0 0 0 0Moquegua 10 11 9 8 0 0 0 0Pasco 62 58 52 52 3 2 0 1Piura 190 175 155 119 0 4 0 1Puno 125 122 110 61 2 2 6 2San Martín 57 74 69 67 2 0 0 1Tacna 24 27 9 12 0 0 0 0Tumbes 6 13 17 10 0 0 0 0Ucayali 103 130 129 129 0 3 1 0

Perú 3353 3635 2681 2255 30 30 20 31


0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43


Cas

os

Niños 1 - 4

Escolares 5 - 19

Adulto 20 - 59

Adlt 60 + años

0

20

40

60

80

100

120

140

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43

Semanas epidemiológicas

Cas

os

Niños 1 - 4

Escolares 5 - 19

Adulto 20 - 59

Adlt 60 + años

2007 2008 2009 2007 2008 2009

Amazonas 47 74 82 6 7 5Ancash 149 188 241 5 8 5Apurímac 243 173 201 8 10 7Arequipa 438 849 1049 39 56 64Ayacucho 58 206 103 4 3 1Cajamarca 62 92 92 2 0 0Callao 4 284 481 0 3 4Cusco 844 665 777 25 28 12Huancavelica 143 197 188 56 33 32Huánuco 135 200 137 6 11 10Ica 74 184 144 1 8 2Junín 240 215 173 19 11 18La Libertad 597 509 441 4 10 13Lambayeque 30 4 11 0 0 0Lima 581 656 747 41 35 55Loreto 146 293 353 1 3 12Madre de Dios 23 31 18 0 0 0Moquegua 57 59 58 3 5 8Pasco 90 89 120 2 1 1Piura 78 134 125 0 0 0Puno 266 303 286 35 44 34San Martín 28 29 40 0 0 1Tacna 1 13 47 5 0 1Tumbes 24 20 19 0 1 1Ucayali 43 65 32 1 1 0

Perú 4401 5532 5965 263 278 286

Fuente: RENACE/Dirección General de Epidemiología - MINSA, 31/10/2009



812

Situación del dengue en el Perú En la SE 43 a nivel del país se ha notificado 38 casos probables de dengue clásico (Fig. 5), procedentes de la DIRESA de Loreto (11 casos), Ucayali (09 casos) Junin (08 casos), San Martin (05 casos), Tumbes, (03 casos) y Huánuco (01 caso). En la gráfica siguiente se observa que hay una tendencia de seguir disminuyendo el número de casos en el país. Sin embargo, se debe señalar que en el nivel local, hay incremento a nivel de distritos principalmente en Satipo (Junín), Iquitos (Loreto) y Callería (Ucayali) (Tabla 6). FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

Figura 5: Casos de dengue por SE, Perú 2009 (SE 1 a 43)

Hasta la SE 43 a nivel del país se han notificado 18,052 casos de dengue clásico; 4747 son confirmados por laboratorio, 9861 están en condición de probables y 3444 han sido descartados (Tabla 5). En relación a los casos de dengue hemorrágico, en la SE 42 se ha sumado un caso probable de dengue hemorrágico que ha sido notificado por la DISA Lima Este, procedente del distrito de Callería- Ucayali. Los casos notificados de dengue hemorrágico son en total 09 confirmados procedentes de Pucallpa (06 casos), Loreto (01caso), Piura (01 caso) y Huánuco (01 caso) y 8 descartados. La incidencia acumulada (IA) del país en la SE 43 es de 52,34 X 100000 hab. Las DIRESA que presentan una mayor incidencia acumulada (IA) comparada a la del nivel país son: Loreto (491,01), Tumbes (470,15), Piura (276,37), Madre de Dios (167,78), Ucayali (176,40), Lambayeque (61,76), San Martín (66,34) y Amazonas (57,13). Los datos muestran que el mayor riesgo de transmisión del dengue se encuentra en las principales ciudades urbanas de los departamentos de la costa norte desde Tumbes hasta Lambayeque y en la región de selva, principalmente Loreto, Ucayali, San Martin y Madre de Dios.

Durante el 2009, en el país han circulado los 4 serotipos del virus dengue (Fig. 6) y existe el riesgo para que se presente casos de dengue complicados, principalmente en las poblaciones que residen en las ciudades donde hay la presencia del vector y tienen el antecedente de haber circulado más de dos serotipos de virus. FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

Figura 6: Serotipos de dengue por años, Perú 1990 - 2009 (SE 1 a 43)

Dengue en Lima Metropolitana En Lima se han notificado 694 casos de dengue, de los cuales 233 son confirmados, 06 están en condición de probables y 455 han sido descartados. De los 233 casos confirmados y autóctonos de Lima 231 corresponden a los brotes de dengue ocurridos en la DISA V Lima Ciudad, en los distritos de El Rímac (Cuartel del Fuerte EP Hoyos Rubio), Carabayllo y Comas. Asimismo 01 confirmado pertenece a la DISA IV Lima Este, del distrito de San Juan de Lurigancho. FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

Figura 7: Dengue en Lima y Callao del 2007-2009. Hasta SE 43.

En Lima Ciudad este año ha circulado los virus D1 y D3 en los brotes de los distritos de Carabayllo y Comas. El virus D4 ha circulado en el brote del Fuerte Hoyos Rubio.

0

200

400

600

800

1000

1200

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43

0

10

20

30

40

50

60

70

1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51

Nº

CA

SOS

S.E.

2007 2008 2009*


813

C P DSE

41

SE

42

SE

43C P D C P

Amazonas 0 58 185 45 SC Ep SC 57.13 0 0 0 0 0 0

Ancash 0 14 209 9 SC SC SC 20.44 0 0 0 0 0 0

Apurimac 0 0 0 0 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0

Arequipa 0 0 0 0 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0

Ayacucho 0 0 0 3 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0

Cajamarca 0 476 13 125 SC A SC 34.20 0 0 0 0 0 0

Callao 0 0 0 13 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0

Cusco 0 0 0 1 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0

Huancavelica 0 0 0 0 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0

Huanuco 1 249 20 93 SC SC S 34.47 0 1 0 0 0 0

Ica 0 0 1 1 SC SC SC 0.14 0 0 0 0 0 0

Junin 8 61 74 94 Ep Ep Ep 11.33 0 0 0 0 0 0

La Libertad 0 130 7 126 SC SC SC 8.40 0 0 0 0 0 0

Lambayeque 0 671 46 278 A SC SC 61.76 0 0 0 0 0 0

Lima Ciudad 0 232 4 393 SC SC SC 6.75 0 0 0 0 0 0

Lima Este 0 1 2 31 SC SC SC 0.14 0 0 0 0 0 0

Lima 0 1 0 4 SC SC SC 0.12 0 0 0 0 0 0

Lima Sur 0 0 0 13 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0

Loreto 11 401 4415 153 A S S 491.01 0 1 0 1 0 0

Madre De Dios 0 115 71 131 Ep Ep SC 167.78 0 0 0 0 0 0

Moquegua 0 0 0 0 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0

Pasco 0 30 0 6 SC SC SC 10.42 0 0 0 0 0 0

Piura 0 1324 3518 951 A A SC 276.37 0 1 0 6 0 0

Puno 0 0 0 0 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0

San Martin 5 297 188 397 Ep Ep A 66.34 0 0 0 0 0 0

Tacna 0 0 0 0 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0

Tumbes 3 402 602 49 Ep Ep Ep 470.15 0 0 0 0 0 0

Ucayali 10 285 506 528 Ep Ep A 176.40 0 6 1 1 0 0

Total general 38 4747 9861 3444 52.34 0 9 1 8 0 0

C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 100000 hab.


Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación1 Zona del canal endémico en la presente semana. Ep = Actividad epidémica, SC = Sin casos, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.

Tabla 5: Canal endémico e Incidencia acumulada (casos nuevos) de dengue clásico y hemorrágico por regiones en el Perú 2009 SE. 43

REGIONSE 43

Hasta SE 43Incidencia

Acumulada

Hasta SE 43SE 43

Dengue HemorrágicoDengue Clásico

DefuncionesZona Canal

endémico1


814

Situación de la malaria en el Perú En la SE 43 se ha notificado 250 casos de malaria que representan una disminución del 41,9% de los casos de malaria en relación a la semana anterior. Los casos de esta semana han sido notificados por las DIRESA de Loreto (174 casos de los cuales 145 corresponden a infecciones por Plasmodium vivax 28 a P. falciparum y uno a infección mixta), Luciano Castillo (35 casos por P. vivax), Madre de Dios (15 casos por P. vivax), Tumbes (06 casos por P. vivax), San Martín (02 casos por P. vivax), Junin (07 casos por P. vivax), Ayacucho (02 casos por P. vivax) y Cusco (03 casos por P. vivax), La Libertad y Cajamarca con un caso cada uno respectivamente. En el país, hasta la SE 43 se han notificado 32,663 casos de malaria; correspondiendo 29,077 a infecciones de malaria por P. vivax (Tabla 7). Asimismo, se han notificado 3,515 casos confirmados por P. falciparum y 71 infecciones mixtas. La Incidencia acumulada de malaria por P. vivax en el presente año es de 1,04 por cada 1000 habitantes y las DIRESA con IA mayores a la del país son: Loreto (20,18), Madre de Dios (17,45), Tumbes (6,15), Piura (1,39) y Junin (1,31 por cada 1000 hab). Malaria por P. vivax En el país el 93,5% de los casos notificados de malaria por P. vivax son de procedencia de las DIRESA Loreto (68,6%), Piura (8,3%), Madre de Dios (6,6%), Junin (5,3%) y Tumbes (4,5%), respectivamente. La DIRESA Loreto es la región con mayor incidencia de malaria por infecciones de P. vivax. En total son 47 distritos de la DS de Loreto que notifican casos de malaria, y el 79,4% de los casos de esta región lo notifican los distritos de: San Juan Bautista (2645), Nauta (2150), Andoas (1090), Napo (1143), Balsapuerto (926), Ramón Castilla (919), Mazan (863), Tigre (726), Belén (666), Trompeteros (659), Pebas (559), Alto Tapiche (562). Pebas (559) Soplin (495), Pastaza (451), Yaquerana (471), Urarinas (558), Putumayo (536) y Yavari (451). El riesgo de transmisión de malaria por P vivax en el Perú se muestra a continuación (Fig. 8).

Malaria por P. falciparum

FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 43

Figura 8: Malaria por P. vivax según distritos de riesgo, Perú 2009*

En la SE 43 de 2009, el país ha notificado 28 casos de malaria por P. falciparum, 9,7% menos casos que la SE anterior. Los casos de esta semana son notificados por los distritos de Yaquerana (09 casos), San Juan Bautista (05 casos), Trompeteros (04 casos), Mazan (02 casos), Napo (02 casos), Pebas (02 casos), Ramón Castilla, Punchana, San Pablo y Parinari con un caso cada uno, respectivamente. A nivel del país las DIRESA que ha notificado casos de malaria por P. falciparum son: Loreto con 3,505 casos, Amazonas, 02 casos, San Martin 06 casos) y Ucayali 01 caso. El caso procedente del distrito Puerto Inca, se encuentra en investigación para determinar el lugar de infección. El riesgo de transmisión de malaria por P. falciparum en el Perú se muestra a continuación (Fig. 9).

FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 43

Figura 9: Malaria por P. falciparum, según distritos de riesgo, Perú 2009*

Blgo. Fernando Chapilliquén Albán Grupo temático de vigilancia de las enfermedades

metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología


815

SE

41

SE

42

SE

43

SE

41

SE

42

SE

43

Amazonas 0 46 SC Ep SC 0.11 0.38 0 2 0.01 SC SC SC 0.00 0

Ancash 0 16 SC SC SC 0.01 0.03 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Apurimac 0 10 SC SC SC 0.02 2.74 0 0 SC SC SC 0.00 0

Arequipa 0 0 SC SC SC 0.00 7.82 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Ayacucho 2 273 S Ex Ex 0.40 244.13 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Cajamarca 1 54 SC S S 0.04 7.82 0 0 0.35 SC SC SC 0.00 0

Callao 0 0 SC SC SC 0.00 - 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Cusco 2 227 Ex Ex Ex 0.18 0.50 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Huancavelica 0 3 SC SC SC 0.01 0.04 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Huanuco 0 2 SC SC SC 0.00 0.00 0 1 - SC SC SC 0.00 0

Ica 0 0 SC SC SC 0.00 - 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Junin 7 1562 Ex Ex Ex 1.31 2.02 0 0 - SC SC SC 0.00 0

La Libertad 1 146 S SC S 0.09 0.07 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Lambayeque 0 331 S SC SC 0.29 0.12 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Lima Ciudad 0 0 SC SC SC 0.00 0.00 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Lima Este 0 0 SC SC SC 0.00 - 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Lima 0 1 SC SC SC 0.00 - 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Lima Sur 0 1 SC SC SC 0.00 0.00 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Loreto 145 19790 S Ex Ex 20.18 17.86 28 3505 4.70 Ex Ex Ex 3.57 2

Madre De Dios 15 1934 S S S 17.45 42.57 0 0 0.01 SC SC SC 0.00 0

Moquegua 0 0 SC SC SC 0.00 - 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Pasco 0 14 SC SC SC 0.05 0.79 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Piura 35 2429 Ep Ep Ep 1.39 244.13 0 0 0.18 SC SC SC 0.00 0

Puno 0 0 SC SC SC 0.00 0.00 0 0 - SC SC SC 0.00 0

San Martin 2 744 S S S 1.02 1.17 0 6 0.03 SC SC SC 0.01 0

Tacna 0 0 SC SC SC 0.00 - 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Tumbes 6 1314 A SC S 6.15 13.41 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Ucayali 0 179 S S SC 0.40 0.68 0 1 0.01 SC SC SC 0.00 0

Total general 216 29076 1.04 1.21 28 3515 0.16 0.13 2

Incidencia Acumulada x 1000 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación


1 Zona del canal endémico en la presente semana. SC= Sin casos, Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.

SE

43

REGIONRiesgo:

IPA 2008

Incidencia

Acumulada

Hasta

SE 43

Zona Canal

endémico1

SE 43Incidencia

Acumulada

Hasta

SE 43

Riesgo:

IPA 2008Defunciones

Zona Canal

endémico1

Tabla 6: Canal endémico e índice parasitario anual (IPA) de la malaria por regiones en el Perú 2009 SE. 43

Malaria Vivax Malaria Falciparum


816

Otras enfermedades sujetas a vigilancia En la tabla 7 se presenta la incidencia acumulada de los casos de la enfermedad de Carrión y de fiebre amarilla silvestre.

C P D C P C P D C P D C P

Amazonas 0 41 24 0 0 0 0 15 1 0 3.76 0 0 1 1 0.24 0 0

Ancash 1 15 62 1 1 0 0 17 26 0 3.94 0 0 0 0 0.00 0 0

Apurimac 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Arequipa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Ayacucho 0 4 0 6 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Cajamarca 0 79 222 18 0 0 0 14 44 0 4.06 0 0 0 0 0.00 0 0

Callao 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Cusco 1 37 56 415 1 0 0 0 0 0 0.00 0 1 0 4 0.08 0 0

Huancavelica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Huanuco 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 1 0.00 0 0

Ica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Junin 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 1 2 0.08 0 0

La Libertad 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Lambayeque 0 1 0 5 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Lima Ciudad 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Lima Este 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Lima 0 1 1 0 0 0 0 2 0 0 0.23 0 0 0 0 0.00 0 0

Lima Sur 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Loreto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 1 1 2 0.20 1 0

Madre De Dios 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Moquegua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Pasco 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 1 0.00 0 0

Piura 0 32 2 0 2 0 0 2 19 0 1.20 0 0 0 0 0.00 0 0

Puno 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

San Martin 0 1 0 3 0 0 0 0 1 0 0.14 0 5 2 4 0.96 3 2

Tacna 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Tumbes 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Ucayali 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Total general 2 218 369 454 4 0 0 50 91 0 0.51 0 7 5 15 0.04 4 2

C = Confirmado P = Probable D = DescartadoIncidencia Acumulada x 100000 hab.


Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de la Información

Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.

REGION

Fiebre Amarilla Selvática

Incidencia

Acumulada

Defunciones

Tabla 7: Incidencia acumulada (casos nuevos) de enfermedad de carrión y fiebre amarilla selvática por regiones en el Perú 2009 SE. 43

Enfermedad de Carrión Eruptiva

SE 43Hasta SE 43

TIA SE 43Hasta SE 43Defunciones

Enfermedad de Carrión Aguda

SE 43

Hasta SE

43 Incidencia

Acumulada


817

En la tabla 8 se presenta los indicadores epidemiológicos de las enfermedades diarreicas agudas. Hasta la SE 43 de 2009, no existe ningún caso sospechoso de cólera.

Amazonas 714 30,105 707.77 9 0.03 23 1,468 34.51 3 0.20 0 0 0 -

Ancash 777 37,566 344.25 8 0.02 54 3,127 28.66 0 0.00 0 0 0 -

Apurimac 445 16,498 374.43 3 0.02 52 2,144 48.66 1 0.05 0 0 0

Arequipa 1,982 72,739 593.40 1 0.00 98 4,169 34.01 0 0.00 0 0 0 -

Ayacucho 400 18,810 273.14 0 0.00 60 3,053 44.33 0 0.00 0 0 0 -

Cajamarca 819 38,678 270.52 5 0.01 60 2,951 20.64 2 0.07 0 0 0

Callao 720 48,940 566.57 0 0.00 19 432 5.00 0 0.00 0 0 0 -

Cusco 1,078 39,400 318.43 6 0.02 25 1,421 11.48 2 0.14 0 0 0 -

Huancavelica 398 18,544 386.07 8 0.04 121 4,673 97.29 0 0.00 0 0 0 -

Huanuco 607 32,307 413.97 6 0.02 53 1,840 23.58 5 0.27 0 0 0 -

Ica 446 21,296 294.60 1 0.00 13 1,017 14.07 1 0.10 0 0 0 -

Junin 945 46,434 389.67 10 0.02 41 1,395 11.71 0 0.00 0 0 0 -

La Libertad 1,233 60,262 369.37 0 0.00 31 1,885 11.55 0 0.00 0 0 0 -

Lambayeque 652 35,564 306.36 1 0.00 50 2,098 18.07 0 0.00 0 0 0 -

Lima Ciudad 1,420 79,066 226.17 9 0.01 54 2,990 8.55 0 0.00 0 0 0 -

Lima Este 933 53,634 256.77 1 0.00 13 1,523 7.29 0 0.00 0 0 0 -

Lima 453 40,860 472.78 4 0.01 11 1,010 11.69 0 0.00 0 0 0 -

Lima Sur 834 51,383 265.94 1 0.00 13 870 4.50 0 0.00 0 0 0 -

Loreto 887 53,377 544.20 15 0.03 225 11,227 114.46 2 0.02 0 0 0 -

Madre De Dios 139 7,562 682.14 1 0.01 3 524 47.27 1 0.19 0 0 0 -

Moquegua 197 10,415 601.36 1 0.01 1 367 21.19 1 0.27 0 0 0 -

Pasco 395 22,014 764.30 4 0.02 16 1,396 48.47 0 0.00 0 0 0 -

Piura 753 52,930 302.11 9 0.02 23 1,857 10.60 0 0.00 0 0 0

Puno 290 14,302 106.88 25 0.17 15 504 3.77 2 0.40 0 0 0 -

San Martin 201 10,735 146.84 0 0.00 28 2,241 30.65 0 0.00 0 0 0 -

Tacna 363 17,673 576.33 0 0.00 9 293 9.56 1 0.34 0 0 0 -

Tumbes 133 6,730 315.15 0 0.00 7 182 8.52 0 0.00 0 0 0 -

Ucayali 538 25,320 564.66 5 0.02 89 5,529 123.30 1 0.02 0 0 0 -

Total general 18,752 963,144 345.08 133 0.01 1,207 62,186 22.28 22 0.04 0 0 0 -

Incidencia Acumulada x 10,000 hab. Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación


Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio.

Incidencia

Acumulada

Defunci

ones

Defunc

iones

Tasa

mortalidadSE 43

Hasta SE

43

Tasa

mortalidad

Hasta

SE 43

Sospechosos de Cólera

SE 43SE 43

Tabla 8: Incidencia acumulada (casos nuevos) de enfermedades diarréicas por regiones en el Perú 2009 SE. 43

REGIONHasta

SE 43

Eda DisentéricaEda Acuosa

Incidencia

Acumulada

Defuncio

nes

Tasa

mortalidad


818

Enfermedad diarreica aguda En el 2009 a la SE 43, el promedio de notificación semanal es de 23 884 episodios, con un total 1 025 330 episodios de diarreas agudas en todas las edades (Acuosa más disentérica). El 93,94 % de los episodios fueron notificados como acuosas (963 144 episodios), y el restante (6,06 %) fueron disentéricas (62 186 episodios) a la SE 43 (Fig. 10). FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. EDA 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

Figura 10. Episodios de Enfermedades Diarreicas Acuosas y Disentéricas, Perú 2009 Hasta SE 43

La tendencia de EDA en los últimos 4 años se mantiene estable. En el 2009 hasta la SE 43 comparado al mismo período del 2008 es ligeramente mayor (Fig. 11).

FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. EDA 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

Figura 11. Episodios de Enfermedades Diarreicas Agudas totales comparados a la SE 43 de los años 1999 a 2009.

En el 2009, hasta la SE 43 se han acumulado 576 182 Diarreas Agudas (acuosa más disentérica) en menores de 5 años. Con tendencia similar a los cuatro últimos años (Fig. 12). FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. EDA 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

Figura 12. Episodio de diarreas agudas por grupo de edad comparado a la SE 43 de los años 1999-2009.

En el año 2009, las DIRESA con mayor incidencia acumulada respecto al nivel nacional son: Pasco, Amazonas, Madre de Dios, Ucayali y Loreto. Las de menor incidencia acumulada corresponden a las DIRESA: San Martín y Puno (Fig. 13). FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. EDA 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

Figura 13. Tasa de Incidencia Acumulada de EDA por Departamento, Perú 2009 a la SE 43

El comportamiento de la tendencia de las EDA es estable en el país. (Fig. 14). FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. EDA 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

Figura 14: Canal endémico de Diarrea Aguda, Perú, 2009

Méd. Edith Guadalupe Venero Bocangel Lic. Est. Angelita Rita Cruz Martinez

Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de Datos

Dirección General de Epidemiología

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Ep

iso

dio

de

ed

a

Semanas epidemiologicas

EDA Acuosa

EDA Disenterica

EDA Acuosa + Disenterica

608419

792751825739

950419

1027952

915182

984086

1064701 1058234

9766891025330

0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

700000

800000

900000

1000000

1100000

1200000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Ep

iso

dio

de

Ed

as

Años

119673 142230 149924 176854 211209 195655 209162 210739 198712 166334 189289

219435

289694 295005

356313

401036349677

369599414941 408536

371394386893

221134

305232328869

350914

352500

310452336291

368875 385222

379665

449148

0

200000

400000

600000

800000

1000000

1200000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Epis

od

io d

e E

nfe

rme

dad

Dia

rre

as A

gud

a

años

5 a + años

1 - 4 años

< 1 año

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Cas

os

Semanas epidemiologicas

Zona Seguridad

Zona Éxito

Zona Epidemia

Zona Alarma

0.00 1000.00 2000.00 3000.00 4000.00 5000.00 6000.00 7000.00 8000.00

PUNO

SAN MARTIN

LIMA

CAJAMARCA

ICA

PIURA

AYACUCHO

TUMBES

LAMBAYEQUE

CUSCO

PERU

ANCASH

LA LIBERTAD

JUNIN

APURIMAC

HUANUCO

HUANCAVELICA

CALLAO

TACNA

MOQUEGUA

AREQUIPA

LORETO

UCAYALI

MADRE DE DIOS

AMAZONAS

PASCO

TASA DE INCIDENCIA X 100000

DEP

AR

TA

MEN

TO

S

Peru SE 42-2009;1025330

episodios de diarrea aguda

IA 3174.69x 1000 Hab.


819

Indicadores de monitoreo de la notificación semanal En la SE 43 de 2009, la Red Nacional de Epidemiología – RENACE obtuvo un puntaje ponderado 92.2 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 43 fue el de Retroinformación con 76.7 sobre 100 puntos, siendo calificado como débil.

Figura 15: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia

epidemiológica, Perú SE 43 – 2009

Figura 16: Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, Perú SE 43 – 2009

En la Figura 16 se observa que las DIRESAs Chota y Chanka, están por debajo del mínimo requerido, logrando finalmente para esta semana un acumulado de 52.7 y 75.5 sobre 100 respectivamente.

Figura 17: Puntaje desagregado del indicador de monitoreo de

la información del sistema de vigilancia epidemiológica, DIRESA CHOTA SE 43– 2009

Figura 18: Puntaje desagregado del indicador de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica,

DIRESA Chanka SE 43– 2009

Figura 19: Puntaje del indicador de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica

SE 43– 2009

Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de datos Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica


Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación semanal. Bol Epidemiol (Lima). 2009; 18(43):819.

055

100

300

20

40

60

80

100OPORTUNIDAD

COBERTURA

CALIDAD DEL DATO

RETROINFORMACION

100

10065300

20

40

60

80

100OPORTUNIDAD

COBERTURA

CALIDAD DEL DATO

RETROINFORMACION

99.8

97.1

90.5

76.70

20

40

60

80

100OPORTUNIDAD

COBERTURA

CALIDAD DEL DATO

RETROINFORMACION

0

20

40

60

80

100Ancash

ArequipaAyacucho

I CallaoCusco

Huancavelica

Huánuco

Ica

Junín

La Libertad

Lambayeque

Loreto

Madre de Dios

MoqueguaPasco

PunoSan MartínTacnaTumbes Ucayali

Luciano Castillo

Piura

Apurímac

Chanka

Cajamarca

Amazonas

Chota

Jaén

V Lima Ciudad

IV Lima EsteIII Lima Provincias

II Lima SurCutervo


820

DepartamentosCasos Flu A

(H1N1)Muertes

Muertes x 100 casos confirmados

Moquegua 46 4 8.70

Cajamarca 172 10 5.81

Puno 202 9 4.46

Huanuco 60 2 3.33

Huancavelica 101 3 2.97

Ancash 405 12 2.96

Ica 36 1 2.78

Lima 3369 84 2.49

Cusco 477 11 2.31

Piura 457 9 1.97

Tacna 103 2 1.94

Arequipa 1043 18 1.73

Lambayeque 556 8 1.44

La Libertad 590 7 1.19

Junín 464 5 1.08

San Martin 114 1 0.88

Apurimac 251 2 0.80

Total general 8939 188 2.10

Situación de la influenza A (H1N1) en el Perú (Al 09 de noviembre de 2009) Hasta el 09 de noviembre de 2009, en las Américas se han reportado 185 067 casos confirmados de influenza A (H1N1), con 4339 fallecidos. En el Perú, se han registrado 8399 casos confirmados y 188 defunciones por Influenza A (H1N1), con una letalidad de 1,49 %. Los casos están distribuidos en todos los departamentos del Perú, el mayor número han sido reportados en Lima con 3285 casos, seguido por Arequipa con 887 casos. Loreto es el departamento que presenta el menor número de casos (Tabla 2, Fig. 1). El sexo masculino representa el 58,16% de los casos, la edad promedio es 21 años (Rango de 0 a 98 años), el grupo de edad más afectado es el de 0 a 19 años, con el 57 %. Asimismo, en el Perú a la SE 43 octubre de 2009, 17 departamentos como se muestra en la tabla 1.

FUENTE: Registros de Influenza 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

De acuerdo a una distribución de los casos en el Perú por 10000 hab., Arequipa sería el departamento con mayor incidencia con 8,51 casos por 10000 hab., y el que menor incidencia tendría sería Ica con 36 casos y 0,50 por 10000 hab.

Tabla 2: Casos, por departamentos, influenza A (H1N1) (al 09 de noviembre de 2009).



Figura 1: Distribución de los casos de influenza A (H1N1) por departamentos en el Perú.

Brotes y otras emergencias sanitarias

Sugerencia para citar: Situación de la influenza A (H1N1) en el Perú (Al 09 de noviembre de 2009). Bol Epidemiol (Lima). 2009;18(43):820-821.

Tabla 1: Muerte s por departamentos, influenza A (H1N1) (a la SE 43 octubre de 2009).

Cuartil III

Cuartil II

Cuartil I

Cuartil IV

Departamento Casos Casos/10000 hab.

Arequipa 887 7.24 Lambayeque 468 4.03 Cusco 455 3.68 Junín 437 3.67 Apurimac 160 3.63 Lima 3285 3.55 Madre de Dios 38 3.43 La Libertad 535 3.28 Ancash 291 2.67 Tumbes 55 2.58 Tacna 74 2.41 Ayacucho 153 2.22 Piura 385 2.20 Moquegua 37 2.14 Huancavelica 75 1.56 Puno 193 1.44 Cajamarca 148 1.04 San Martín 59 0.81 Pasco 23 0.80 Amazonas 31 0.73 Huánuco 53 0.68 Ucayali 29 0.65 Ica 34 0.47 Loreto 27 0.28

Perú 7932 2.82


821

Tendencia de los casos de influenza A (H1N1) por Macroregiones. Curva de tendencia de casos confirmados de influenza A (H1N1) según semana de inicio de síntomas en la Macrorregión norte 2009 (Piura, Lambayeque, Ancash, La Libertad) se observa marcada disminución (Fig. 2).


Fugura 2: Pandemia influenza A (H1N1). Macroregión norte, Perú SE 43-2009.

Asimismo, se puede apreciar disminución de la curva de tendencia de casos confirmados de influenza A (H1N1) según semana de inicio de síntomas en la Macrorregión Sur 2009 (Arequipa, Cusco, Puno y Tacna) (Fig. 3).


Figura 3: Pandemia influenza A (H1N1). Macroregión Sur, Perú SE 43-2009.

Curva de tendencia de casos confirmados de influenza A (H1N1) disminuye según semana de inicio de síntomas Macrorregión Centro 2009 (Huanuco, Junín, Huancavelica y Ayacucho), hay descenso continuo.


Figura 4: Pandemia influenza A (H1N1). Macroregión Centro, Perú SE 43-2009.

Curva de tendencia de casos confirmados de influenza A (H1N1) según semana de inicio de síntomas Macrorregión Oriente 2009, (Loreto, Ucayali y San Martín) se observa la transmisión tardía comparado al resto del país. (Fig. 5).


Figura 5: Pandemia influenza A (H1N1). Macroregión Oriente, Perú SE 43-2009.

0 0 0 0 0 01 1

2

10

15

76

9

67

3

2122 22

27

17

12

3

56

2

0

5

10

15

20

25

30

35

40

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44

Flu A H1N1(+)

0 1 5 2 6 212

34

151

327

272

184

122

95 93

64

7991

64

37 3823 18 17 16 11

0

50

100

150

200

250

300

350

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

Fl u A H1N1

0 0 05

14

47

1318

136

145

5956

63

38 4046

40 38

29

2115 17

9 7 61

0

20

40

60

80

100

120

140

160

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44

Flu A H1N1(+)

0 0 0 0 2 2 3

29

154

293

261

150

91

115

143133

125138 135

77

63

3526 24

133

0

50

100

150

200

250

300

350

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

Flu A H1N1 (+)

Méd. Epid. Juan Arrasco Alegre Méd. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe

Brotes y emergencias sanitarias Dirección General de Epidemiología


822

Informe: Brote de Enfermedad Transmitida por Alimentos (ETA) en la localidad de Paccha,

distrito de Chulucanas, provincia de Morropón de la Red de Salud Morropón Chulucanas,

DIRESA Piura, 2009. I.- Situación Actual El 01/11/2009, la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Piura reportó vía web la ocurrencia de un brote de ETA en la localidad de Paccha, distrito de Chulucanas, provincia de Morropon. El 01/11/2009 el Centro de Salud Pacha (E.S. I-3) a las 10:00 horas notifica a la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Piura que desde la noche del 31/10/2009 se venían atendiendo pacientes con cuadro clínico caracterizado por dolor abdominal, náuseas, vómitos y diarreas. Hasta el día 02/11/2009 se atendieron un total de 62 casos, todos atendidos en el mismo establecimiento de salud, sólo 02 casos presentaron deshidratación moderada a severa. Todos los casos tenían el antecedente común de haber consumido “salchipollo” (pollo, mayonesa, papas) en un “carrito ambulante” de la misma localidad de Paccha, el día 30/10/2009 en horas de la noche. Ante la ocurrencia del brote, el personal de la Red de Salud Morropón desplazó un equipo de respuesta para el apoyo al nivel local en la investigación y control del brote. La localidad de Paccha se encuentra localizada a aproximadamente a 15 km. al norte de la ciudad de Chulucanas, tiene una población asignada de 7069 habitantes y 1003 viviendas. Su clima es cálido con temperaturas superiores a 30 ºC, la población no dispone de abastecimiento de agua potable intradomiciliaria. Esta localidad tiene el antecedente de un brote de ETA, donde se afectaron 250 personas luego del consumo de pollada, con una tasa de ataque de 99%, y donde se identificó Salmonella como el agente causal.

Actividades realizadas

• Notificación del brote desde el nivel local hasta la DGE.

• Atención de casos en el C.S. Paccha (E.S. I-3). • Desplazamiento de personal de la Red

Morropón-Chulucanas para apoyo del control del brote.

• Personal de Salud Ambiental de la Red inspeccionó la vivienda de la persona que preparó el alimento relacionado al brote; se verificó deficiente condiciones de saneamiento para la preparación y conservación de los alimentos.

• No se realizó la toma de muestras de los alimentos, debido a que entre la preparación y el reporte de casos fue de 48 horas.

• La DGE realiza el seguimiento del brote y coordina el apoyo de la intervención

Comentarios En la localidad se presentó un brote de ETA en la SE 45 (11/10/2009) donde se tuvo 250 pacientes atendidos con una tasa de ataque del 99%. El presente constituye un brote de enfermedad transmitida por alimentos que afectó a un número importante de personas y que por las características clínicas y el tipo de alimento relacionado el agente causal podría ser una enterobacteria del tipo Salmonella. Los alimentos involucrados constituyen una fuente común de brotes similares de ETA en el país por lo cual las instancias correspondientes deben fortalecer la vigilancia sanitaria en establecimientos de expendio de alimentos preparados a fin de garantizar condiciones adecuadas en su preparación, manipulación y expendio con el fin de reducir el riesgo de brotes similares.

Sugerencia para citar: Brote de Enfermedad Transmitida por Alimentos (ETA) en la localidad de Paccha, distrito de Chulucanas, provincia de Morropón de la red de salud Morropón Chulucanas, DIRESA Piura, 2009. Bol. Epidemiol (Lima). 2009; 18(43): 822.

Méd. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe Dirección General de Epidemiología

Fuente: Oficina de Epidemiología Red de Morropon

Chulucanas, DIRESA Piura


823

Casos de lepra confirmados, en las provincias de Marañón (Huanuco),

Huanta (Ayacucho) y Jaén (Cajamarca) - 2009

Entre las semanas epidemiológicas 42 y 43, las DIRESAs de Huanuco y Ayacucho notificaron casos

de lepra.

DIRESA Huánuco El 17/10/2009 se notificó un caso probable de lepra en una persona de 67 años de edad, quien tuvo permanencia en las localidades de Madre Mía (San Martín), La Morada y Monzón (Huanuco), y que se dedica a la agricultura. El paciente refirió que hace 7 años aproximadamente, perdió sensibilidad en miembros superiores, así como haber sufrido quemaduras y accidentes en los dedos lo que dio origen a la pérdida de las falanges media y distal a nivel de manos y falange distal a nivel de pie. El paciente acudió al Hospital Regional por dificultad al miccionar, por presencia de nodulaciones duras, con facies leonina, disminución de la cantidad de cejas, múltiples lesiones en cara, miembro superior derecho, izquierdo y genitales. El 16/10/2009 se toma muestras de infiltrado de pierna izquierda, lóbulo de pabellón derecho, codo, dorso de mano derecha las que son enviadas al laboratorio regional y que luego dieron resultado positivo (++++) a lepra, así como para baciloscopia con resultado positivo (++++) a Mycobaterium leprae (bacilo de Hansen) por el laboratorio regional. DIRESA Ayacucho El 17/10/2009 la DIRESA notificó un caso de lepra en una persona de 66 años de edad, procedente de la comunidad de Balsamuyocc, distrito de Sivia, provincia Huanta. Dicho paciente ya había sido visto por el CS de Sivia desde el año 2004, pero el mes de octubre del año 2009 es llevado por sus familiares al Hospital Arzobispo Loayza, por presentar lesiones en dedo derecho, manchas rojizas difusas con hipoestesia en los miembros inferiores y en parte del tórax. En el hospital se le tomó muestra con resultado positivo a lepra para lo cual recibió el tratamiento respectivo.

Por tal motivo, un equipo de intervención realizo búsqueda activa de casos en la comunidad de Balsamuyoc entre el 29/10/2009 al 01/11/2009 y donde encontraron 4 pacientes con sintomatología compatible a lepra, se tomaron muestras de baciloscopía así como biopsia en un paciente para su diagnostico respectivo; éstas muestras fueron enviados al Instituto Nacional de Salud el 02/11/2009. DIRESA Jaén La DISA Jaén notificó en la SE 07 un caso de lepra en un paciente de 72 años de edad de sexo femenino, con residencia en Jaén, pero que durante 50 años vivió en la localidad de Cochalan, distrito de San José del Alto, provincia de Jaén. Se le tomó muestra para su diagnóstico, el cual fue confirmado por el laboratorio de la Universidad Cayetano Heredia como lepra. Luego de hacer búsqueda activa en los contactos del paciente en la localidad de Jaén, se encontró más casos probables uno de ellos el hijo de la paciente de 28 años de sexo masculino quien también fue confirmado a lepra por el laboratorio de la Universidad Cayetano Heredia. Comentarios En el presente año, tres DIRESA han realizado el reporte de casos de lepra, Cajamarca (02 casos), Ayacucho (01 Caso), y Huánuco (01 caso), en los tres departamentos hay casos confirmados por el laboratorio. En la zona de Sivia (Ayacucho) no existe antecedente, de casos reportados anteriormente. Es importante tener en cuenta que el movimiento de personas por motivos de trabajo, de áreas endémicas a zonas sin actividad de lepra, facilita la diseminación de esta enfermedad, y en zonas donde no suelen ver estos casos el diagnóstico de estos pacientes es tardío, como sucedió en el caso de Ayacucho. Por esto motivo se debe analizar el movimiento migratorio interno para identificar nuevas zonas de dispersión de esta enfermedad.

Sugerencia para citar: Casos de lepra confirmados, en las provincias de Huanta (Ayacucho), Marañón (Huanuco) y Jaén (Cajamarca) - 2009. Bol Epidemiol (Lima). 2009; 18(43):823.

Méd. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe Méd. Epid. Juan Arrasco Alegre


Fuente: Oficina de Epidemiología DIRESA Huanuco, DIRESA Ayacucho y DIRESA Jaén.


824

Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud

Calle Camilo Carrillo 402, Lima 11. Lima, Perú.

Teléfono: (511) 330-1534. (511) 433-5859. Fax: (511) 433-0081 Correo electrónico:

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Ministerio de Salud

Dr. Oscar Raúl Ugarte Ubilluz Ministro de Salud

Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez

Vice-Ministro de Salud


Méd. Epid. Luis Antonio Nicolás Suarez Ognio Director General

Equipo Editor

Méd. Epid. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra

Director de Vigilancia Epidemiológica

Méd. Epid. René Jaime Leiva Rosado Director Sectorial de Vigilancia en Salud Pública

Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre

Director Sectorial de Alerta Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias

Blgo. Rufino Cabrera Champe

Grupo Temático de Enfermedades Metaxénicas

Méd. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe U.T. Alerta Respuesta ante brotes epidémicos, desastres

naturales y otras emergencias sanitarias

Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de Datos

Méd. Edith Venero Bocangel

Lic. Est. Angelita Rita Cruz Martinez Tec. Inf. Anibal Urbiola Ayquipa

Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia

La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 7 443 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 6 534 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología.

Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores:

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