ATENCION DEL PARTO

Dr. Jesen Hernández Ginecólogo y obstetra.

Atención del partoAtención del partoDefiniciónDefinición

La atención del parto conlleva la satisfacción de las necesidades físicas, emocionales y culturales de la mujer durante el proceso de parto.

Definición de partoDefinición de parto

El parto comprende la serie de procesos mediante los cuales la madre expulsa los productos de la concepción (recién nacido, placenta y sus membranas)

Diagnóstico de Trabajo de Parto: TP verdadero Falso TP

Intervalo de las contracciones

Progreso de las contracciones

Intensidad de las contracciones

Molestias en dorso, abdomen

Dilatación cervical

sedación

Intervalo de las contracciones

Progreso de las contracciones

Intensidad de las contracciones

Molestias en dorso, abdomen

Dilatación cervical

sedación

ATENCION DEL PRIMER ESTADIO DEL TP

Vigilancia del bienestar fetal durante TP: FCF/Trazo FCF

Contracciones uterinas

S/V maternos Exploraciones

vaginales Alimentos PO

Atención Primer estadio

Distención vesical Analgesia: Meperidina 100 mg disueltos en 100

cc de solución salina, en infusión intravenosa lenta, no debe usarse a partir de los 5 cm de dilatación. Efectos 2d.

Soluciones IV (G, Na, H2O 60-120cc/h)

Posición materna durante el parto

Amniotomía. Ventajas pero prolapso de cordón

ATENCION DEL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO

Preparación para el parto: MSPAS:NO HAGA RASURADO PÚBICO Y/O

PERINEALNO ENEMA EVACUADORNO CONFINAMIENTO EN LA CAMANO RESTRINGIR LIQUIDOS P. O.

CLAP:Ropa limpia.• Instrumental estéril para la

atención del parto.• Guantes estériles.• Lavado quirúrgico de manos.• Asepsia perineal.• Campos estériles. Evitarse la posición de litotomía y

la ginecológica clásica:• Semisentada• Sentada • En cuclillas

Controles de FCF Eficacia de

contracciones uterinas y pujo

Conducta general:

Hipodinamia primivita-

Estimular el pujo

Estimular la ventilación

Atención Sengdo estadio

Atencion Segundo Estadio

Técnica de la amniotomía Asepsia, Intrumento con punta dentada (por

ejemplo, un amniótomo o una rama de pinza de Kocher) entre el dedo índice y el mayor de la mano que tacta, hasta llegar a la bolsa y rasgarla con lapunta dentada

PARTO ESPONTANEONacimiento de la cabeza

Protección perinealEvita desgarros, que depende de:

• la paridad;

• la elasticidad de los tejidos;

• el tamaño fetal;

• la velocidad de la expulsión.

Maniobra de Ritgen Maniobra de Ritgen

Método de contrapeso manual Método de contrapeso manual

Episiotomía?

Distensión perineal por el polo cefálico (durante el pujo)

Se prefiere la episiotomía mediolateral.(CLAP)

Parto vaginal complicado

Cicatrices de mutilación de genitales o desgarros 3 y 4 grados mal curados

Sufrimiento fetal (MSPAS)

Parto vaginal complicado

Cicatrices de mutilación de genitales o desgarros 3 y 4 grados mal curados

Sufrimiento fetal (MSPAS)

Tipo de episiotomía

característica Reparación : Cicatrizacion defectuosa Dolor pos op Resulado anatómico Pérdida sanguinea Dispareunia extensiones

Mediana Mediolateral Facil mas difícil Rara mas frec Mínimo frec Excelente a veces

defe Menor mas Rara ocasional Frecuente rara

Nacimiento de hombros

Limpieza de nasofaringe

Circular de cordon en la nuca

Pinzamiento del cordón. Momento.

Atención del tercer periodo del TP

Signos de separación placentaria:

Signo uterino /Schröder

Signo del cordón umbilical /Küstner

Signo del cordón umbilical /Ahlfeld (10cms)

Signo placentario/ peso sobre el ano (pujo)

Maniobra de BAER: se toman y levantan las cubiertas abdominales

Mecanismos de desprendimiento: Schultze

Duncan

Extracción manual de la placenta

Manejo Activo del Tercer estadío del TP

1. Administración de un oxitócico.2. Tracción manual controlada del

cordón umbilical.3. La presión simultánea ejercida desde

el abdomen sobre el fondo del útero.

Maniobras

Freund: se pone el peso del brazo sobre la pinza que sujeta el cordon Um. Y la otra ejerce presion sobre el segmento uterino.

Maniobra de Brandt – Andrews:

La mano abdominal sujeta el fondo uterino para evitar la inversión uterina mientras la otra mano ejerce una tracción sostenida hacia abajo sobre el cordón umbilical

Maniobra de Créde:

El cordón es fijado con la mano inferior mientras el fondo uterino es sujetado y traccionado hacia arriba utilizando la mano abdominal.

Maniobra de Dublin, que consiste en imprimir un ligero movimiento de rotación sobre el eje de la placenta que ocasiona torsión de las membranas y facilita su despegamiento.

Revisión de placenta: maniobra de Marvan.

Manejo del Cuarto periodo

del TP Signos vitales cada 15’ por 1

hora. Si normales, cada 30’

durante la segunda hora.

Vigilar hemorragia vaginal

cada 15’ x 2 horas

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