ATENCION DEL PARTO BAJO RIESGO.ppt

7/25/2019 ATENCION DEL PARTO BAJO RIESGO.ppt

1/47

Propuesta Normativa sobre

Atencin del Parto de BajoRiesgo


2/47

Su objetivo principal:

Lograr que elprogreso del

parto y lacondicinmaterno etal se

mantengandentro de l!mitesisiolgicos"


3/47

Recomendaciones para la atencindel parto de bajo riesgo:

#oda maniobra o medicacin innecesariae ectuada durante su evolucin debe serproscripta"

Slo se intervendr$ activamente cuandoocurran desviaciones en la evolucin o enlas unciones vitales materno% etales"

Se deber$ respetar el patrn isiolgico decada mujer si el parto progresa y elestado materno% etal es ptimo"


4/47

&onsulta de Admisin"

'urante la Admisin( laasistencia sere iereprincipalmente aldiagnstico detrabajo de parto yla identi icacin deriesgo materno%

etal"


5/47

Consultorio de Admisin )ngresa la embara*ada+ue debo ,acer

-BS.R/A&)-N )N#.RR-0A#-R)- .1A2.N &L)N)&- 0.N.RAL

.1A2.N -BS#.#R)&-


6/47

-bservacin:

Actitud : orgullo de la embara*ada( debido alcambio del centro de gravedad por elcrecimiento abdominal"

2arc,a : tambi3n cambia debido al crecimientodel 4tero" Las v3rtebras su ren una recti icaciny la *ona lumbosacra mantiene una pronunciadaconcavidad"

Aspecto general : diagnosis de patolog!asagregadas y5o nivel socio econmico"


7/47

INTERROGATORIO

#odos los datos de la anamnesis est$nconsignados el la libreta sanitaria"

Al ingresar al consultorio de admisin interrogosobre el motivo de consulta"

6"7"2" para calcular la .0"


8/47

EXAMEN CLINICO GENERAL

Permitir$ evaluar el estado general de laembara*ada a trav3s de sus signos vitales:tensin arterial( pulso( temperatura( peso actual

8que deber$ ser evaluado con las tablas depeso%talla9( y descartar patolog!as que puedantrans ormar un parto normal de bajo riesgo enuno de riesgo"


9/47

EXAMEN OBSTETRICO EN ADMISION

'entro del e amen obst3trica se deber$e ectuar:

Palpacin abdominal con el objeto dedeterminar el volumen uterino( el numero

de etos( la ubicacin etal 8situacinpresentacin posicin9 y la cantidad deliquido amnitico"


10/47

'eterminar los patrones de

contractilidad( la auscultacin de larecuencia cardiaca etal y el estado de las

membranas

#acto vaginal a in de reali*ar laevaluacin del canal de parto8 canal

blando y seo9 ( la altura y variedad deposicin y la valoracin de la proporcineto%p3lvica"


11/47

EXAMEN OBSTETRICO. PALPACIONPrimera maniobra . Con sta, el examinador

podr identificar que polo fetal se encuentraocupando el fondo uterino.( situacin)Segunda maniobra . Al deslizar las manos alos lados del abdomen materno, elobservador podr con esta maniobraidentificar hacia donde se encuentra el dorsofetal as! poder conocer la posicin delmismo. Tercera maniobra . "e trata desaber que parte del feto est ocupando laparte inferior del abdomen# se dice que si esla cabeza, sta $pelotear% entre los dedosdel explorador de esta manera se podrinferir la presentacin fetal.

Cuarta maniobra.

&s la 'nica en la cual elexplorador est viendo hacia los pies de lapaciente, al deslizar las manos a los ladosdel abdomen hacia el pubis materno, steser capaz de percibir si la presentacin fetalse encuentra enca ada dentro de la pelvismaterna o a'n est fuera de la misma.

&stas maniobras de palpacin abdominal fuerondescritas en *+ por -eopold "porlin , son

siempre deben de ser realizadas en forma ordenada.

Maniobras de Leopold


12/47

CARACTERSTICAS DE LASCONTRACCIONES TERINAS EN EL

TRABA!O DE PARTO

&uando se ,abla de la contractilidad uterinatenemos que observar a la mio ibrilla desde suestado de reposo( lo cual nos est$ ,ablando deltono basal uterino ( ,asta cuando estas ibrasmusculares se encuentran e citadas( lo cualoriginar!a la contraccin uterina ; por lo tanto( los

componentes de la contraccin uterina ser!an:tono basal( intensidad( recuencia( duracin "


13/47

PATRONES DE CONTRACTILIDAD

La determinacin de los patrones decontractilidad son importante para evaluar elbajo riesgo de ese parto" 'ebe e ectuarse cada


14/47

"re#uen#i$% .s el numero de contracciones en>= minutos" Normales: de ? a @ cont"5>=

Alerta: de a C cont"5>= Intensid$d : .s la di erencia entre la m$ ima

presin alcan*ada por la contraccin y el tono" La intensidad de la contraccin puede medirse

con el tocodinamogra o colocando el traductorsobre la pared abdominal en contacto con el4tero"


15/47

Pero el registro cl!nico de la intensidad de

las contracciones uterinas puede medirsecon cruces"

INTESIDAD% &d3bil 8se palpan partes etales9 " &&normal 8no se palpan partes etales el en el acme de la contraccin9

&&&uerte 8 4tero de consistencia leDosa9


16/47

Dur$#in% .s el tiempo transcurridodesde el inicio ,asta el in de lacontraccin"Lo normal es entre ?= y =E"'ado que la primera y ultima parte de lacontraccin no son percibidas por lapalpacin abdominal" La duracin cl!nica

es menor a la duracin real medida por unregistro de presin intrauterina"


17/47


18/47

CONTRACCIONES DE LOS M SC LOS DE LAPARED ABDOMINAL

Las contracciones de este m4sculo sonproducidas por el re lejo que tiene origencuando la presentacin apoya sobre elpiso pelviano originando el es uer*o depujo( las cuales se superponen con lascontracciones uterinas y contribuyen a la

e pulsin del eto"


19/47

A SC LTACION DE LA "REC ENCIACARDIACA "ETAL

Permite evaluar la vitalidad y bienestaretal( la auscultacin con estetoscopio de

Pinard orma parte de una tecnolog!aapropiada( 4til y simple( con un buenadiestramiento es de gran utilidad"

#3cnica .mbara*ada de cubito dorsal


20/47

'eterminar por palpacin el dorso etal(

para apoyar el estetoscopio sobre el,ombro etal anterior"

La mano libre toma el pulso radial de la

madre para di erenciar de los L&6 de losmaternos" Se retira la mano del estetoscopio a in de

evitar ruidos e traDos y esa mano libretocara el abdomen a in de apreciar lascontracciones"


21/47

Aus#ult$#in de l$ "C"

Sea cual uere el m3todo de vigilancia de la recuencia cardiacaetal( 3sta se debe auscultar antes durante y posterior a la

contraccin uterina y se deben observar ciertas caracter!sticas asaber:

1. Frecuencia. .s el n4mero de latidos cardiacos etales que sepresentan en un minuto; se ,a tomado como normal el valor de>?= a > = latidos5minuto"

2. Ritmo. .s la periodicidad con que se producen los latidoscardiacos etales( los cuales deben de ser r!tmicos"

3. Intensidad. .sta es la claridad con que se perciben los latidoscardiacos etales( los cuales deben de ser n!tidos"


22/47

'eben tenerse en cuenta la ca!das de los 6&6coincidentes con las contracciones uterinasdenominado ')PS )" &uando estas ca!das est$n

uera de la contraccin se denomina ')PS )) en

este caso el parto deber$ ser tratado como AL#- R).S0-"

.n caso de bolsa rota pueden aparecer los')PS variables por compresin transitoria de losvasos umbilicales"


23/47

E'$men ($)in$l

La e ploracin vaginal proporciona importante in ormacin durante eltrabajo de parto; nos provee datos en cuanto a las caracter!sticas delc3rvi ( en cuanto a la posicin reblandecimiento( longitud( espesor ydilatacin del mismo como caracter!sticas de la pelvis materna8pelvimetr!a cl!nica9( y por 4ltimo nos permite valorar la presentacin yposicin etal as! como la altura de la misma con respecto a la pelvis; y contodos estos datos se puede valorar la evolucin del trabajo de parto"

.ste proceso din$mico debe ser reportado gr$ icamente( valorando ladilatacin cervical y el descenso de la presentacin etal( con respecto altiempo que lleva este evento; a esto se le denomina gra icacin de la curvade 6riedman"


24/47

#rabajo de Parto


25/47

#rabajo de Parto:

.s casi imposible determinar el momento en elque inicia"

.l inicio est$ precedido por una ase deduracin variable que se puede llamar preparto(prdromos( etc"

La gestante que consulta debe sercorrectamente evaluada para establecer suriesgo"

Si no est$ en trabajo de parto debe ser devueltaa su domicilio y se la internar$ en caso deconstatar actores de inaccesibilidad al servicio"


26/47

#rabajo de parto

'e inicin" Se denomina trabajo de parto al conjunto

de enmenos isiolgicos que tienen porobjeto la salida de un eto viable de losgenitales maternos"


27/47

.l trabajo de parto se divide en tresperiodos:

>% borramiento y dilatacin del cuellouterino

?% e pulsin del eto


28/47

Participan en el trabajo de partoenmenos:

>% A)/-S" Los cuales est$n dados porlas contracciones uterinas y los pujos(

?%PAS)/-S" Son los e ectos que losmismos tienen sobre el canal de parto y

eto"


29/47

6.N-2.N-S PAS)/-S

Ampliacin del segmento in erior

2odi icaciones cervicales .liminacin de los limos 6ormacin de las bolsas de las aguas

Ampliacion de las partes blandas"


30/47

6.N-2.N-S PAS)/-S

*. Am+li$#in del se)mento in,erior " .lmismo completa su ormacin durante eltrabajo de parto" .l segmento in erior

juntamente con el cervi orman el canalservicosegmentario" Su uncin esdejarse distender por las contracciones

del cuerpo uterino constituyendo as! lav!a de transito para la salida del eto"


31/47

Borr$miento - dil$t$#in del #uello

uterino Los di erentes par$metros que se tiene encuenta para considerar el grado demadures del cervi son :

Posicin Reblandecimiento Longitud .spesor dilatacin


32/47


33/47

P-S)&)-N

.l eje cervical puede ocupar < posiciones: Posterior cuando el ori icio e terno se orienta

,acia el sacro 0rado >"

Anterior: centrado en correspondencia al ejevaginal 0rado cm #otalmente borrado = cm


37/47

.SP.S-R

#ambi3n se e presa en cent!metros en lapractica"

.spesor ? cm inmaduro .spesor > cm intermedio .spesor = borrado


38/47

')LA#A&)-N

.l di$metro de la circun erencia cervicalse mide en centimetros".l progreso de ladilatacin es lento ,asta los @ cm" y esmas r$pido ,asta completarla

.n las nul!paras la duracin del trabajo departo es de >? ,s y en las mult!paras esde ,asta F ,s apro imadamente"


39/47

.L)2)NA&)-N '. L-S L)2-S

&omo consecuencia del borramiento ydilatacin cervical se e ect4a la perdida desecreciones mucosas que ocupan eltrayecto del cervi "#ienen el aspectocompacto y gelatinoso con estr!assangu!neas provenientes de las erosiones

cervicales"


40/47

6-R2A&)-N '. LAS B-LSAS'. LAS A07AS

.s la parte de las membranas ovulares8 amnios y corion9 que se pone de mani iestocuando el ori icio cervical se dilata en el curso

del parto"R.2: rotura espont$nea de membranas despu3s

de los @ cm" de dilatacinRP2: rotura prematura de membranas antes de

los @ cm"RA2: rotura arti icial de membranas


41/47

Ampliacion de partes blandas

.sta se produce como consecuencia delencaje de la presentacin y su progresinen el canal p3lvico genital( el conductoblando se ve solicitado en su ampliacionm$ ima que permite el paso del eto" Locual trae como consecuencia la

ampliacion de las partes blandas que locomponen"


42/47

6.N-2.N-S PLAS#)&-S

.l eto e perimenta en su trayectoria porel conducto genital modi icaciones en sucabe*a en cuanto a la orma( volumen ysimetr!a que resultan de cabalgamiento odesviacin de los ,uesos craneales porcompresin no solo sea sino tambi3n

blanda"


43/47

.stas modi icaciones var!an de ubicacine intensidad seg4n la presentacinposicion(dimensiones pelvianas maternas"

.stas de ormaciones pl$sticasdesaparecen a las GF a C? ,oras despu3sdel nacimiento"

Los enmenos pl$sticos mas importantesson el tumor serosanguineo y ence alo,ematoma


44/47

)n ormacin a la embara*ada

+ue es el preparto y el trabajo de parto" &ual es el ritmo de las contracciones e ectivas" 2odi icaciones cervicales( e pulsin del tapn

mucoso( etc" Signi icado de la rotura de membranas" Recomendaciones sobre su participacin activa

y la de su acompaDante"

)mportancia de la posicin vertical ydeambulacin para el per!odo de dilatacin" )mportancia de la ,idratacin oral durante el

trabajo de parto"


45/47

PAR#-0RA2A

)nstrumento indispensable para evaluar la calidad de la atenciondel parto"

Herramienta practica para vigilar el progreso del parto en un caso

individual"

2arca un limite extremo 8P >=9 de la evolucion de la dilatacioncervical en uncion del tiempo( que incluye al I= J de la totalidadde los partos normales"

Permite alertar precozmente ante aquellos casos que altraspasar ese limite 8curva de alerta9 esten mostrando unenlentecimiento que requieran mayor vigilancia para descartarposibles distocias"

)nterpretacin H&PB y carn3


46/47

)nterpretacin H&PB y carn3perinatal" Anamnesis y e amen

cl!nico%obst3trico"

'iagnstico

de #rabajo de Parto

'eterminacin'e los

6actores de Riesgo

Re erencia alNivel de Atencin

Requerido s5 riesgo

Admisin paraLa Atencin

'el Parto"


47/47

La inalidad 4ltima es llegar a unparto seguro:

ATENCION DEL PARTO BAJO RIESGO.ppt

Documents

Transcript of ATENCION DEL PARTO BAJO RIESGO.ppt