MARIO ALEXANDER MEZA CHAVEZHAROLD ERNESTO ORDOÑEZ LOPEZJAMES ALBERTO ROSERO RIASCOS

ATENCION DE PARTO NORMAL

PARTOProceso fisiológico mediante el cual un feto

de mas de 500 gr de peso o mayor de 22 semanas de gestación, vivo o muerto es expulsado del organismo materno por la va natural.

ACTITUD FETALRelación que guarda entre si las diferentes

partes del feto.

La actitud fetal normal es de completa flexión.

La perdida de la actitud fetal pueden ocasionar diversas deflexiones (DISTOCIAS).

SITUACION FETALRelación que guarda el eje longitudinal del

feto con el eje longitudinal de la madre. Cuando el eje mayor del feto es perpendicular u oblicuo con respecto al materno se denomina situación transversa u oblicua respectivamente.

PRESENTACION FETALLa presentación es el polo del feto que se

pone en contacto con el estrecho superior de la pelvis. Hay dos presentaciones típicas:

CEFALICA PODALICA

MODALIDAD DE LA PRESENTACIONEs la variante que ofrece la presentación de

acuerdo con la presentación de la actitud fetal (grado de flexión). En el caso de presentación cefálica existen las siguientes modalidades:

POSICIONEs la relación que existe entre el punto de

reparo de la presentación y la mitad izquierda o derecha de la pelvis materna.

Existen dos posicionesIzquierda.Derecha.

VARIEDAD DE POSICIONRelación que guarda el punto de reparo de la

presentación con los extremos de cada uno de los diámetros de la pelvis materna.

Existen: Occipito izquierda anterior (45º) Occipito transversa izquierda (90º)Occipito izquierda posterior (135º)

La misma nomenclatura se uza para las variedades de pocision de las demas modalidades de presentacion. Solamente cambiando la abreviatura correspondiente al punto de reparo.

TIPOS DE PELVIS

ESTACIONHece referencia ala relacion que existe

entre el punto mas avanzado de la presentacion y un plano imaginario que pasa la altura de las espinas ciaticas.

Estacion 0 = altura de la espinas ciaticaspor encima o por debajo de este plano la

estacion se expresa en cm., antecedida por el signo menos o mas respectivamente

PLANOS DE DE LEE

ENCAJAMIENTOOcurre cuando el plano correspondiente al

diametro que se presenta ha sobrepasado el estrecho superior de la pelvis y el punto mas declive de la presentacion se encuentra a nivel de las espinas ciaticas

BORRAMIENTOConsiste en una reduccion de la longitud y

del grosor del cervix que se describe en porcentajes.

Cervix se acorto 1 cm = borramiento 30%Cervix se acorto 2 cm = borramiento 70%Orificio cervical interno y externocoinciden

y el adelgazamiento es maxuimo = borramiento 100%

DILATACIONLas contracciones uterinas son capaces de

modificarlo provocando una apertura progresiva hasta el limite de 10 cm de diametro.

En las primigestantes el proceso de boramiento precede a la dilatacion mientras que en las multiparas el proceso es simultaneo

PERIODOS Y FASES DEL TRABAJO DE PARTO

Se considera que una paciente se encuentra en franco trabajo de parto cuando presenta tres contracciones con una duración mayor de 35 segundos y hay expulsión del tapón mucoso.

I. PERIODO DE DILATACION Y BORRAMIENTO

Comprende el tiempo que transcurre desde la iniciación del trabajo de parto hasta alcanzar la dilatación y el borramiento completo del cuello uterino(10 cm y 100%).

Comprende dos fases:Fase latente.Fase activa.

a) FASE LATENTEComprende desde el momento desde la

iniciación del trabajo de parto hasta que se alcanza la dilatación de 4 cm. Promedio de horas de duración en esta fase 6h en la primipera y 4h en las multíparas.

b) FASE ACTIVAComprende desde que el cuello ha llegado

a una dilatación de 4 cm hasta lograr el borramiento y la dilatación completa.

II. PERIODO EXPULSIVOComprende el tiempo que comprende desde que se

logra la dilatación y el borramiento completo del cuello hasta el nacimiento del producto.

En el proceso de expulsión del feto la cabeza experimenta algunas modificaciones que le permiten el transito por el canal del parto y estos fenómenos son:Acomodación del polo fetal al estrecho superior de la

pelvis.Flexión de la cabeza sobre el tórax ( presentación

insinuada).Descenso y encajamiento.Desprendimiento de la cabeza.Rotación interna de la cabeza e interna de los hombros.Desprendimiento de los hombros y expulsión de las

demás partes fetales.

Funciones para un buen resultado perinatal:Proteger el perineo (Realizando maniobras

Ritgen).Efectuar correctamente la episiotomía.Atender con cuidado la expulsión de los

hombros.Brindar atención al RN incluyendo la

aspiración de secreciones, administración de oxigeno y vigilancia de la respiración.

Ligar correctamente el cordón umbilical.Evitar la hemorragia materna.Vigilar el alumbramiento.Revisara el canal de parto.Suturar la episiotomía y cualquier desgarro

que ocurra.

La duración normal del periodo expulsivo es hasta 1 hora. Y debe realizarse una correcta atención al RN.

EPISIOTOMIAIncisión quirúrgica del orificio vulvar en el

momento del desprendimiento de la parte fetal para evitar un desgarro grave del periné.

Principal indicación cuando se atiende el parto de una primigestante.

También se recomienda cuando se recomienda la aplicación de un Fórceps o cuando el feto es demasiado grande.

TIPOSMEDIANA MEDIA LATERAL

III. ALUMBRAMIENTOTiempo durante el cual se expulsa la

placenta y sus membranas. El principal mecanismo esta dado por la contracción y retracción que sufre el útero después de la expulsión del feto.

Existen dos factores durante el alumbramiento.El desprendimiento. La expulsión.

El desprendimientoDurante este se rompen los vasos que separan

la decidua basal de la placenta y se desencadena una hemorragia, el hematoma que se ha generado empuja la placenta hacia el segmento uterino y de allí a la vagina. Esta sucede de dos maneras.

Tipo Schultze. Mas frecuente y la placenta es expulsada presentando su cara fetal-

Tipo Duncan. Desprendimiento de tipo lateral y se inicia por el borde inferior. Sangrado más abundante y la placenta sale presentando la cara materna.

RETRACCION UTERINADespués de la expulsión completa de la

placenta, el cuerpo uterino se contrae firmemente, de esta manera se asegura una buena retracción del útero para cohibir la hemorragia. Este ocurre por dos fenómenos.

La contracción uterina: que comprime los vasos de la capa muscular media.

Formación de trombos: en el sitio de inserción de la placenta.

GRACIAS