EL PARTO NORMAL

PARTOExpulsión del feo >500gr

> 22 s desde Um

TÉRMINOCondiciones normales

(37 – 42 s)

POSTÉRMINO OPOSTMADURO

Embarazo se prolonga (42s o +)

NACIDO VIVONacido vivo que respira o da otra señal de vida.

PRETÉRMINO O PREMATURO

Embarazo de (22 – 36s) completas

INMADUROEmbarazo (22-27s)

ABORTOterminación por expulsión o extracción del embrión antes de las 22s 500gr

NACIDO MUERTO O MORTINATO

Feto que se expulsa muerto (22s ó +500gr)

DEFINICIONES

DEFINICIONES

COMIENZO ESPONTÁNEOInicio sin que hayan intervenido agentes

externos

INDUCIDO O PROVOCADO

Intervención de agentes externos

NORMAL O EUTÓCICO

Evoluciona dentro de los limites fisiológicos

DISTÓCICOAlteración de su

evolución (distocia contráctil del útero, mecanismo del

parto, parto prolongado)

TERMINACION

ESPONTÁNEA O NATURAL

Finaliza por acción de sus fuerzas

naturales

TERMINACION ARTIFICIAL

Finaliza con alguna

intervención manual o quirúrgica

MEDICO, DIRIGIDO O CORREGIDO

Inicio espontáneo (amniotomía, oxitócicos,

analgésicos, tranquilizantes)

FACTORES RELACIONADOS

CON LA INICIACION DEL PARTO

FisiomecánicaY Neuroendocrina

Oxitocina

Deprivación de Progesterona

Papel de las Prostaglandinas

Control Endocrino-fetal Hormona (CRH)

(CRH) sangre maternarelacionado con el inicio

de trabajo de parto

TRABAJO DE PARTO

Fenómenos fisiológicosPara la salida del feto viablePor los genitales maternos

Borramiento y dilatación del cuello uterino

Periodo placentario o de alumbramiento

Salida de los anexos fetales(placenta y membranas)

Expulsión del feto

M. uterino (fuerza y presión) borra y dilata CU.

M. Toracoabdominales (Expulsión del feto)

TRABAJO DE PARTO

Fenómenos Pasivos

FenómenosActivos

ContraccionesUterinas

Pujos

Efectos sobre El Canal del Parto

feto

FENOMENOS ACTIVOS DEL TRABAJO DE PARTO

Las fuerzas del partoCaracterísticas de las contracciones

Uterinas y de los pujos

Métodos de Registro

Contr.uterinas P. AbdominalFCF Auscultación

Partos InducidosRiesgos

Maternoperinatal

1.- Continuo de la P. intrauterina (Métodos internos, exactos)

2.- Continuo de cambios de dureza del miometrio

(Métodos ext. Sencillos y no invasivos)

Métodos de Registro

CARACTERISTICAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

TONO: P. + registrada entre las ct.

INTENSIDAD: P. intrauterina x c /ct.

FRECUENCIA: Nº de ct en 10 min

INTERVALO: T. entre los vértices de 2 ct.

ACTIVIDAD UTERINA: int x fr = mm Hg x 10 min ó UM

EMBARAZO

30S Tono =3 y 8 mm Hg.Actividad uterina = 20 UM

Tipo B: Ct int (10-15)Áreas + grandes U.

Fr. 8xhr.

Tipo A: Ct poca Int.(4-2)Pq. Áreas del útero

Fr. 1xmin

PRE- PARTO

30S CT. Tipo b.Tipo a preparto

Desaparecen PN.

M. Cuello U

Grado I: InmaduroSituación post

Consistencia firmeLongitud 3-4 cm

Sin dilatación del orificio int

Grado II: Parcialmente Maduro

Grado III: maduro Centralizado

Consistencia blandaLongitud 1 cm ó -

PARTOCOMIENZO DEL PARTO

Dilatación cervical (O. Int) 2cm MULTÍPARAS

Ct. int 28 mmHgFr. 3ct c/ 10 min

Actividad uterina 85 UMTono 8 mmHg

PARTOPERIODO DE DILATACION

Dilatación C. la inte. Fr. De Ct

Al finalInte. 41 mmHg4.2 Ct c/ 10 min

AUM 187 Um

Tono 10 mmHg

PARTOPERIODO EXPULSIVO

Cuello se ha dilatado totalmenteLas ct completan del descenso

Parto del feto con ayuda de los pujos

Al finalFr. 5 x c/10minInten. 47 mmHg

AU: 235 Um

Tono: 12 mmHg

CONTRACCIONES UTERINAS

CONTRACCIONES UTERINAS

POSICIÓN DE LA MADRE

DD: ct inte P vertical: ct > DD

= frEficiencia : DC

ESFUERZOS DE PUJO O PUJOS

Fuertes ct de losM. Espiratorios de Pt y Ab. Pujos dirigidos

Pujos espontáneos

Fisiológico corta inspiraciónGlotis se cierra p. ct m espiratorios

Rápida y breve p. abdominal

conducidos x quien atiende el partoCierre la glotis y puje fuerte

Sostenida y prolongadamente >tiemPU 50 y 100 mmHg

No es conveniente que puje cuando la DC no esta completaCuando el útero esta relajado

DIFUSIÓN DE LA ONDA CONTRÁCTIL A TRÁVES DEL ÚTERO GRÁVIDO

Coordinación entre las diferentesPartes del útero el vérticeDe la ct. Alcanza simulta.Todas las partes del org.

Origen de la onda contráctil“marcapaso” der y izq en cuernos

Der (dominante) Provienen de un solo marcapaso

Propagación se difunde desdeEl mar. al resto de útero v 2cm/seg

Todo el org. 15 seg

TGD: PD

FS altas bajasIntensidad

DIFUSIÓN DE LA ONDA CONTRÁCTIL A TRÁVES DEL ÚTERO GRÁVIDO

CORRELACIÓN ENTRE LOS DATOS

CLINICOS Y LOS REGITROS DE PRESION INTRAUTERINA

Comienzo PD la duración Clínica Ct 15-20seg30-70seg al final y periodo expulsivo>Inte Ct > endurece la pared uterina<50mmHg deprimida >50mmHg no

Dolor producido por las CT uterinas

Dilatación y expulsiónComienza des ct

termina antes que el útero relaj.

Factores >o<: temor, falta de apoyo educación psicoprofiláctica, Lib. de mov.

Mecanismos de dolor: distensión ctu (Cp)(D. s inf/cu. Ex. Va,vul.per)

Localización del dolor: comi. Abdominal+adelante pelvis. Exp perineal

FUNCIONES DE LAS CONTRACCIONES

UTERINAS Y DE LOS PUJOS DURANTE EL PARTO

PREPARACION DEL CANAL DEL PARTO

a) Borramiento y Dilatación del cuello

a) Borramiento y Dilatación del cuello

b) La dilatación de la inserción cervical

de la vagina

b) La dilatación de la inserción cervical

de la vagina

c) La expulsión de loslimos

c) La expulsión de loslimos

d) La formación de Las bolsas de agua

d) La formación de Las bolsas de agua

PREPARACION DEL CANAL DEL PARTO

MECANISMO DE LAS CONTRACCIONES

UTERINAS

MECANISMO DE LAS CONTRACCIONES

UTERINAS

1. La presión ejercida

sobre el segmento

inferior y el cuello por

la bolsa o la presentación.

1. La presión ejercida

sobre el segmento

inferior y el cuello por

la bolsa o la presentación.

2. La tracción

longitudinal

ejercida por el cuerpo

uterino sobre el segmento

inferior del cuerpo.

2. La tracción

longitudinal

ejercida por el cuerpo

uterino sobre el segmento

inferior del cuerpo.

El período dilatante

El período expulsivo

PREPARACION DEL CANAL DEL PARTO

Características optimas de las contracciones uterinasdurante el partoPara que le parto pueda progresar eficientemente sin causar daño alfeto o madre se obtiene cuando las contracciones reúnen las sgtescaracterísticas:1. Invadir todo el útero y alcanzar la acmé de la contracción

simultáneamente en todo el órgano (buena coordinación)

PREPARACION DEL CANAL DEL PARTO

PREPARACION DEL CANAL DEL PARTO

2. Poseer el triple gradiente

descendente

a) La propagación descendente de la onda

b) El gradiente descendente dela onda contráctil

c) el gradiente descendente en la fase sistólica de la contracción

3. La intensidad de la contracción

Valor comprendido entre 25 y 45 mm/Hg.

Contracciones mas débilesTienen poco efecto en el

Progreso del parto.

Contracciones mas fuertesPueden acarrear efectos

Perjudiciales sobre el canalDel parto y el feto.

PREPARACION DEL CANAL DEL PARTOPREPARACION DEL CANAL DEL PARTO

4. El intervalo entre los vértices de las contracciones debe oscilar entre 2 y 4 min.

5. Entre las contracciones la relajación del útero debe ser completa.

PREPARACION DEL CANAL DEL PARTOPREPARACION DEL CANAL DEL PARTO

El “trabajo” hecho por el útero semide en mm/Hg. Este trabajo es

mayor en primigravidas, enPresentación podálica y cuandola madre se halla acostada en

posición horizontal.

TRABAJO UTERINO PARA DILATAR EL CUELLO

TRABAJO UTERINO PARA DILATAR EL CUELLO

Las contracciones uterinas y pujospropulsan al feto haciéndolo

avanzar por el canal del parto. Lapropulsión comienza con las

contracciones del preparto, secontinua durante el periodo dedilatación y cumple su parte

importante durante el periodoexpulsivo.

Las contracciones uterinas y pujospropulsan al feto haciéndolo

avanzar por el canal del parto. Lapropulsión comienza con las

contracciones del preparto, secontinua durante el periodo dedilatación y cumple su parte

importante durante el periodoexpulsivo.

2. PROPULSION DEL FETO2. PROPULSION DEL FETO

VARIACIONES DE LA FCF DURANTE EL PARTOVARIACIONES DE LA FCF DURANTE EL PARTO

El registro grafico de la FCFobtenidos con métodos

electrónicos, permite medir yestudiar con exactitud las

variaciones que se producen.

El registro grafico de la FCFobtenidos con métodos

electrónicos, permite medir yestudiar con exactitud las

variaciones que se producen.

Línea superior: Frecuenciacardiaca fetal

Línea inferior: Contracciones

Línea superior: Frecuenciacardiaca fetal

Línea inferior: Contracciones

En los registros de FCF puede distinguirse los siguientes elementos:

1. Las oscilaciones

2. La FCF basal 3. Los ascensos transitorios

4. Las espigas

5. Los Dips

B. FENOMENOS PASIVOS DEL TRABAJO DE PARTO

Las modificaciones

consecutivas a la actividad

contráctil son los siguiente:

Las modificaciones

consecutivas a la actividad

contráctil son los siguiente:

La ampliación del segmento

inferior

La ampliación del segmento

inferior

Borramiento y dilatación del

cuello.

Borramiento y dilatación del

cuello.

Dilatación de la cúpula vaginal

Dilatación de la cúpula vaginal

Expulsión de los limos

Expulsión de los limos

GALERÍA FOTOGRÁFICA

GALERIA DE FOTOSPeríodo expulsivo

Periodo expulsivo: el vértice de la cabeza asoma por la vulva.

Protección del periné durante las contracciones.

Período expulsivo

La

La protusión de la cabeza es cada vez más evidente.

Período expulsivo

Infiltración

Infiltración anestésica.

La anestesia se distribuye en toda la región.

La anestesia se aplica en el introito vaginal.

Se espera a que la cabeza complete el descenso.

Se introducen los dedos índice y medio para proteger al feto y se realiza la episiotomía.

Comienza

Comienza a salir la cabeza lentamente protegiendo el periné para evitar desgarros.

Continua la salida de la cabeza.

Cede

Cede la presión de la mano izquierda para dejar salir la cabeza mientras que la mano derecha deprime el periné.

Salida

Salida de la cabeza fetal.

Comprobación (mano superior) de si existe una vuelta del cordón alrededor del cuello.

Se produce la rotación externa de la cabeza: el feto "mira" la pierna derecha de la madre.

Se

Se completa la rotación externa de la cabeza

Continua el descenso fetal, asomando el hombro debajo del pubis.

Coincidiendo con una contracción uterina se tracciona hacia abajo para ayudar a la salida del hombro anterior.

Se cambia el sentido de la tracción, ahora hacia arriba para que salga el hombro posterior.

Salida del resto del feto

Se procede a la ligadura y sección del cordón umbilical

Período de alumbramiento

Se comprueba que la placenta está desprendida

Cuando está desprendida se tracciona suavemente.

A punto de salir la placenta.

Cuando ha salido la mayor parte

PUNTODE VISTA

FISIOLOGICO

Contracciones Uterinas

Efecto el feto franquee

canal pelvigenital

Acc. Uterinas

Hasta salida al exterior

Cada etapa de su avance

el feto cambia de actitud

Ejecute movimientos

rotación para distintos ejes

MECANISMOS DEL PARTO

EN GENERAL

MECANISMOS DEL PARTO

EN GENERAL

Mecanismo del parto en General

Cuatro Tiempos Intrapelvianos

ACOMODACION DEL ESTRECHO

SUPERIOR

ENCAJAMIENTO Y DESCENSO

ROTACION INTRAPELVICA

DE LA PRESENTACION

DESPRENDIMIENTO

ENCAJAMIENTO Y DESCENSO

Circunferencia Máxima de

Presentación Franquee el ES

Penetración progresiva en canal pelviano.

Corresponde al momento

Polo es (-) maleablese consigue en parte por el efecto del modelado

Presentaciones maleables logra gracias

a la compresión del polo fetal

MECANISMOS DEL PARTO EN GENERAL

Disminución de volumen

ROTACION INTRAPELVICA DE LA PRESENTACION

Desciende del interior del canal de

la pelvis

Del estrecho superior va a la proximidad del

estrecho inferior

Rotación +/- grande de acuerdo a la variedad de la posición inicial

Rotación intrapelvica hará

coincidir el diámetro mayor

Acomodación del Estrecho Inferior

No coincidirá con el diámetro de la hendidura pubococcigea cuyo eje es

anteroposterior

MECANISMOS DEL PARTO EN GENERALMECANISMOS DEL PARTO EN GENERAL

DESPRENDIMIENTO

Comprende el plano máximo de la

presentación franquee el estrecho inferior

Cambios de Actitud de Presentación

Flexiona máxima seguida de una

deflexión anteroposterior

Un movimiento de rotación restituye la

orientación que estaba durante el encajamiento

Rotación extrapelvica

Cuando los hombros necesitan

acomodarse al estrecho inferior

MECANISMOS DEL PARTO EN GENERAL

Durante el TP los cambios de actitud y de

orientación no son fenómenos activos, sino

pasivos de la cabeza

Flexión de la Extr. Cefálica (mentón sobre el externo) es

la NORMAL

Ley de Palancas

MECANISMOS DEL PARTO EN LA

PRESENTACION CEFALICA

Primer tiempo: Acomodación del estrecho superior

Segundo tiempo Descenso o

encajamiento

Tercer tiempo: Acomodación al

estrecho inferior por rotación interna

Cuarto tiempo: Desprendimiento

Quinto tiempo: Acomodación de los hombros al est. inf

Sexto tiempo: Desprendimiento de

los hombros

MECANISMOS DEL PARTO EN LA

PRESENTACION CEFALICA

CONCEPTO

Ejecuta movimientos pasivos

Salir del conducto pelvigenital

Variables según presentación,

posición

Según actitud fetal ofrecen

Modalidades Variadas de distinto mecanismo y

pronostico.

Si la cabeza esta flexionada se trata de modalidad de vértice

Su frecuencia es del 95%, eutocica

Hidramnios

El exceso de liquido esta impedido su acomodación

pelviana en un 65%

SAGITAL OU INTERPARIETAL

METÓPICA O MÉDIO FRONTAL

LAMBDÓIDE O OCCÍPITO PARIETAL

CORONÁRIA O FRONTO-PARIETAL

BREGMA (FA)

LAMBDA (FP)

OM = 13 -13,5

OF= 12

SOF = 10,5

SOBr = 9,5

DIAMETROS APSUTURAS

FONTANELAS

Flexión

Diámetro OF (12cm)

Substituido polo SOF(10,5cm)

Finalmente polo SOB (9,5cm)

Acomodación la cabeza

Orientarse en el Diámetro Pelviano más Conveniente

34cm 32cm

PRIMER TIEMPO: ACOMODACIÓN DEL ESTRECHO SUPERIOR

PRIMER TIEMPO: ACOMODACIÓN DEL ESTRECHO SUPERIOR

DIAGNOSTICO

Tacto se encuentra la cabeza en primer plano de Hodge

Sutura sagital esta diámetro oblicuo y la

fontanela menor cerca de la línea innominada

Dificultad a tocar la fontanela mayor

Lambdoidea esta en centro de la

excavación

PRIMER TIEMPO: ACOMODACIÓN DEL ESTRECHO SUPERIOR

PRIMER TIEMPO: ACOMODACIÓN DEL ESTRECHO SUPERIOR

Descender la cabeza no necesita cambiar de orientación o actitud.

Este descenso puede hacerse sinclitica o

asincliticamente

Coincidencia de ejes fetales maternos aprecia buena inclinación de cabeza en

relación con la pelvis.

La cabeza desciende rectamente en la excavacióncayendo la sutura sagital

Descendiendo ambos parietales al mismo tiempo

siempre con la SS en el diámetro oblicuo

Se debe a un ligero aplanamiento del diámetro anteroposterior de la pelvis

Ambos parietales sorteado el aplanamiento del estrecho

superior y descienden

SEGUNDO TIEMPO DESCENSO O ENCAJAMIENTO

SEGUNDO TIEMPO DESCENSO O ENCAJAMIENTO

-0(zero)

+

PLANOS PARALELOS

HodgeDe Lee

Estrecho superior

Espinas isquiaticas

Punta del cóccix

DIAGNOSTICO

Método de Farabeuf Consiste en colocar de canto los dedos que tactan

Caben dos dedos o no se admite ninguno la cabeza esta

profundamente encajada.

Voluminoso tumor o bolsa serosanguinea

La cabeza rota

sutura sagital se coloca en dirección AP

dirección OS o OP

45º si el encajamiento se hizo oblicuo y 90º si se hizo transverso

Colocar a línea de orientación de diámetro mayor del EI.

TERCER TIEMPO: ACOMODACIÓN AL E. INF POR ROTACIÓN INT. (INTRAPELVICA)

TERCER TIEMPO: ACOMODACIÓN AL E. INF POR ROTACIÓN INT. (INTRAPELVICA)

DIAGNOSTICO

La sutura sagital tiene una dirección de adelante hacia atrás

La fontanela posterior, menor o lambdoidea esta

debajo del pubis

Con su V característica que dibuja un rombo

con el arcuatum

No es posible tocar las espinas ciáticas

OP en el 98.5% OS en el 1.5%.

Ocurre después de terminada a

rotación int.

Se desprende con retropulsión de cóccix, que aumenta el

diámetro coccisubpúbico 9-11cm.

La rotación ext.tb conocida por"movimiento de

Restitución”

CUARTO TIEMPO DESPRENDIMIENTOCUARTO TIEMPO DESPRENDIMIENTO

Los hombros en la excavación en el diámetro oblicuo se colocan por

rotación en el anteroposterior.

En este tiempo la cabeza – ya fuera de la vulva- cuya nuca estaba orientada hacia arriba

Rota mirando hacia el muslo del lado de su posición

La cabeza no realiza ese movimiento inmediatamente

después de haberse desprendido

QUINTO TIEMPO: ACOMODACIÓN DE LOS HOMBROS AL E.INF.

QUINTO TIEMPO: ACOMODACIÓN DE LOS HOMBROS AL E.INF.

La cabeza colocada en transversa desciende por la

acción del peso

Aparece bajo el pubis el hombro anterior y se desprende hasta el

deltoides

Se desprende el hombro posterior

La cabeza cae de nuevo y se completa el desprendimiento del

hombro anterior

El resto del feto sale rápidamente sin un mecanismo determinado

SEXTO TIEMPO: DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS

SEXTO TIEMPO: DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS

GRACIAS…