Dr. Edgar Artahona

Ginecobstetra

Universidad Nacional Ex. Rómulo Gallegos

Facultad de Ciencias de la Salud

Clínica Obstetricia I

TEMAS:

1. CAUSAS DEL BORRAMIENTO Y DILATACION DEL CUELLO.

2. MEC. DE LA EXP DEL FETO

3. CLÍNICA DEL PARTO

4. DURACION PROMEDIO

Para la iniciación del movimiento son

necesarios dos procesos: por un lado, la

puesta a punto del motor impulsor (fuerza

del empuje) y, por otro, la apertura de la

puerta de salida (dilatación del cuello

uterino). Ambos procesos son sumamente

complejos.

Se llama borramiento del cuello al proceso a

través del cual el cuello pasa de ser un

conducto a convertirse en un orificio. El

borramiento del cuello es una fase previa a

la dilatación.

Durante el embarazo el cuello es un

conducto con un orificio interno y otro

externo

orificio interno

se une al externo

debilitamientoprevio del cuello

fuerza originada por el descenso

del fondo uterinodurante la

contracción

Esta fuerza es transmitida al

cuello a través del feto

feto, impulsado por el motor de

la contracción, el responsable del borramiento del

cuello.

No Dolor

descenso del feto durante

la contracción

Las paredes inferiores

del útero, sufren un proceso

de adelgazamie

nto.

contracciones son cada

vez más frecuentes y duraderas.

PLANOS DE HODGE

Primer planoEntrada del Estrecho Superior de la

pelvis.

Segundo Plano:A nivel de Espinas ciáticas.

Entre subpúbis y 2 vértebra sacra

Tercer Plano:Entre subpúbis y 4 vértebra sacras

Cuarto Plano:A nivel de vulva

Subpúbis y cóxis.

Etapas del trabajo de parto

Primera etapa del TPDilatacion y Borramiento del cuello uterino

Descenso de la presentación por el canal del parto

Segunda Etapa del TPExpulsion del Producto

Tercera Etapa del TPAlumbramiento de la placenta.

PERIODOS DEL TRABAJO DE

PARTO

Fase Latente de Dilatación (0 a 4 cm de dilatación)La paciente se le permite la deambulación y dieta

Fase Activa de Dilatación ( 5 a 9 cm de dilatación))La paciente debe estar en sala de labor debe estar en ayunoSe indican soluciones isotónicas a dosis de 125-150 ml c/horaDebe contar con valoración c/30 min en partogramaVigilancia estrecha de FCF y AU Tacto vaginal solo en caso necesarioValorar analgesia obstétrica ( a los 6 cm de dilatación)Valorar amniorrexis dirigida.

Fase de deceleración: ( 9 a l0 cm de dilatación)Paciente con vigilancia estrechaVigilar FCF y AUPasar a sala de expulsión al estar presentación fetal en 4to plano

PRIMER PERIODO O

PERIODO DE DILATACION

•FASE ACTIVA

•Comienzo del parto clínico.

•Dilatación cervical de mas de 2-3 cm.

•Dentro de este periodo se distinguen varias fases:

•Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de dilatación.

•Fase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. de

dilatación.

•Fase de desaceleración: de lo 9 cm. de

dilatación hasta la dilatación completa.

PRIMER PERIODO O

PERIODO DE DILATACION

7 cm

FASE DE ACELERACION

FASE DE MAXIMA VELOCIDAD

FASE DE DESACELERACION

CONTRACCIONES

UTERINAS

- Reflejo de Ferguson

- Sobredistención Uterina

- Liberación de Oxitocina

- Liberación de Pg

- Cambios en presión del

LA

- Madurez Fetal

Contracciones Uterinas

- Reflejo de Ferguson

- Efecto de Oxitocina

- Efecto de prostaglandinas

Triple gradiente descendente- Inicia arriba y difunde hacia abajo

- Duración mayor arriba y disminuye progresivamente

- Intensidad mayor arriba y disminuye progresivamente.

Formación del anillo fisiológico de laContracción- Segmento superior- Segmento inferior

Objetivo:- Lograr dilatación y borramiento

- Descenso de la presentación

Periodo que abarca desde la dilatación completa

hasta la expulsión fetal al exterior.

En esta fase se distinguen tres periodos:

Encajamiento de la cabeza en el estrecho superior

de la pelvis.

Descenso de la presentación

Expulsivo

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE

EXPULCION

- Presentación en 3er o 4to plano del canal del parto- Con dilatación de 10 cm, y 90 a 100 % de

borramiento.- Pasar paciente a sala de expulsión- Posición de litotomía con ligero semi-fowller.- Asepsia, antisepsia, aplicación de campos aislantes.- Solicitar apoyo de la madre al efecto de pujo- Valorar necesidad de Episiotomía.- Aplicar anestesia local (solo SI ES NECESARIO)- Realizar episiotomía al momento de presentación

pegar en el periné causando abombamiento del mismo.

Desprendimiento

Cefálico

Maniobra de Ritgen

Valorar necesidad de episiotomía

Protección del periné

Evitar desgarros

Evitar laceracion muscular

Episiotomía

Ampliación del canal del parto

- Media- Medio lateral- Lateral- Schuchardt