PARTO NORMAL: Mecanismo y Duracin

LABOR DE PARTO NORMALDra Krizt LedezmaMR Ginecologa y ObstetriciaLabor de Parto NormalEl trabajo de parto es cuando se inician contracciones uterinas, las cuales permiten modificaciones a nivel cervical, y que con llevan la expulsin del feto y el alumbramiento.

Se divide en 4 fases.Primera fase QuiescenciaSegunda fase Preparacin para trabajo de partoTercera Fase Trabajo de partoCuarta fase Involucin Uterina.Fase 0 Quiescencia UterinaSe caracteriza por estabilidad del musculo liso uterino, donde hay mantenimiento de la integridad estructural del crvix.

Presencias de contracciones Braxton-Hicks No causan cambios cervicales.

Ablandamiento del cuello uterino

Factores responsable del estado de quiescencia son: Progesterona Relaxina Oxido Ntrico Prostaciclina.

Fase 0 Quiescencia UterinaFase 1 Preparacin para trabajo de parto. (Activacin)Representa cambios uterinos durante las ultimas 6 8 semanas del embarazo.

Fase 1 Activacin Se Da la formacin del segmento uterino inferior.Se adelgaza y contribuye al descenso de la cabeza fetal hacia el plano de entrada a la pelvis.

Fase 1CortisolA las 34 36 semanas, el nivel de cortisol en el lquido amnitico aumenta.

Su origen es principalmente de la Suprarrenal fetal..Hormona Liberadora de corticotropinaLa hormona liberadora de corticotropina estimula la produccin dehidroepiandrosterona (DHEA-S), esto estimula la produccin de CRH placentario.CRH placentario disminuye progesterona y aumenta oxitocina, prostaglandina. (Instensifica la produccin de CORTISOL)Fase 2 Trabajo de parto (Estimulacin)Es sinnimo de trabajo de parto activo.

Presencia de contracciones uterinas que inducen dilatacin cervical progresiva y parto.

En este momento es donde hacemos la clasificacin:ESTADIO 1 Actividad uterina hasta llegar a 10 cm de dilatacin.ESTADIO 2 Dilatacin completa hasta expulsin del feto.ESTADIO 3 Separacin de membranas y salida de placenta.Fase 2 Teora de las Uterotoninas Fase 3 Involucin uterinaJusto despus del parto y durante 1 hora posparto.El miometrio permanece en estado de contraccin rgida y persistente.

ESTADIOS Y FASES DE LABOR DE PARTOSe acepta como inicio de la labor de parto la presencia de:

3-5 contracciones uterinas, regulares.Contracciones con una duracin de 30 60 segundos.Las cuales provoquen modificaciones cervicales.

Fase 2 ESTADIOS

Caractersticas de la Actividad UterinaTONO UTERINO 8-12mmHg

INTENSIDAD 10 60 mmHg

FRECUENCIA 3 5 contracciones en 10 minutos.

DURACIN Vara entre 30 45 segundos.Triple Gradiente DescendenteGradiente descendente de propagacin la onda invade de arriba hacia debajo de todo el tero.

Gradiente descendente de duracin las ondas de arriba tienen mayor duracin.

Gradiente descendente de intensidad Es de mayor intensidad en fondo uterino, que abajo.Mecanismo de la Labor de Parto:MOVIMIENTOS CARDINALESMOVIMIENTOS CARDINALESENCAJAMIENTOFLEXINROTACIN EXTERNAEXPULSINDESCENSOROTACIN INTERNAEXTENSINENCAJAMIENTOEl dimetro biparietal del feto est en el estrecho superior.

FLEXINDisminuye dimetro del occipito-frontal (11.5 cm) al suboccipito bregmatico (9.5 cm)

ROTACIN INTERNALa sutura sagital se adapta al dimetro anteroposterior de la hendidura pubococcgea y ofrece el dimetro transverso bitemporal. Cambia de variedad de posicin rotando por lo general en 45 grados. Ocurre en la excavacin iniciando en la parte alta y terminando en la baja por lo que puede ser visible

EXTENSIN98 % Ocurre en OA Hiperflexin con el suboccipitobregmticoRetropulsin progresiva del cccix y se entreabre el anoOcurre lo que llamamos coronar (occipucio debajo de la snfisis)Coincide con el segundo tiempo de los hombros (descenso en el dimetro oblicuo opuesto al de la cabeza)ROTACIN EXTERNASe produce por rotacin de los hombros en el estrecho inferior a el dimetro anteroposterior, entonces la cabeza rota hacia el mismo lado de su posicin (si era izquierda rota hacia el muslo izquierdo)

EXPULSINLa cabeza desciende por su peso, aparece el hombro anterior debajo del pubis, el cual se desprende hasta el deltoides, luego por flexin se desprende el hombro posterior saliendo el resto del feto rpidamente.

BIBLIOGRAFACUNNINGHAM, WILLIAMS OBSTETRICIA, EDICIN 23, editorial Mcgrawll Hill, ao 2010.

CIFUENTES, RODRIGO, OBSTETRICIA DE ALTO RIESGO, EDICIN 25 AO 2014.

VIGIL, ET ALL, PARTO DE ALTO RIESGO Y SUS COMPLICACIONES, II VOLUMEN. AO 2010.