PARTOSTEPHANIE VARELA FLORES

CARTA DESCRIPTIVASESIÓN 8

• CONTENIDO: parto: proceso biomolecular y fisiológico. • PROPÓSITO: Conocimiento de los mecanismos que desencadenan el

parto y la fisiología de las contracciones uterinas en los diversos periodos del parto.

• OBJETIVOS: 1. Enumerar las teorías de la oxitocina, progesterona y las

prostaglandinas en el desencadenamiento del parto. 2. Describir la fisiología de las contracciones uterinas. 3. Analizar los tres periodos del parto. 4. Señalar la curva de Friedman y el modelo de la dilatación cervical.

INTRODUCCIONTRABAJO DE PARTO

"Es el proceso mediante el cual el útero expulsa o trata de expulsar el feto y la placenta, se inicia cuando las contracciones uterinas son los suficientemente rítmicas, intensas y prolongadas como para producir el borramiento, la dilatación del cuello y el descenso del feto“

Juan Aller.

INTRODUCCIONPARTO

Se define como la expulsión del producto de la concepción y sus anexos, desde el organismo materno

hacia el exterior a través de las vías genitales.

Se admite como parto cuando la paciente cuenta con un embarazo mayor de 20 semanas y el feto tiene un

peso mayor a los 500 g.

TRABAJO DE PARTO FALSO TRABAJO DE PARTO•Intervalo regulares entre contracciones

•Acortamiento entre los intervalos

•Intensidad aumenta gradualmente

•Dolor en hipogastrio irradiado a región lumbar

•Hay dilatación del cuello

•Hay descenso progresivo de la presentación

•El dolor no cede con analgesia o sedación.

•Intervalo irregulares entre contracciones

•Los intervalos permanecen largos

•La intensidad permanece sin cambios

•Sensación de presión en hipogastrio, a veces con dolor

•El cuello uterino no se modifica

•La presentación no desciende

•El dolor cede con analgésicos o sedación.

INTRODUCCION

ALTERACIONES MATERNAS ANTE LA APARICION DE CONTRACCIONES

• Al termino del embarazo= contracciones uterinas de int y fx crecientes.

• Durante todo el embarazo se producen contracciones uterinas espontaneas que la px no nota.

• Estas contracciones de Braxton Hicks (falsas contracciones) no están asociadas con la dilatación del CU. – Difícil dx– Son mas breves y menos

intensas– Las molestias son en la región

inf. Del abdomen y la ingle– Desaparecen con la

deambulación, hidratación o analgesia

ALTERACIONES MATERNAS ANTE LA APARICION DE CONTRACCIONES

• Las contracciones verdaderas– Son aquellas que la

paciente nota sobre el fondo del útero, con irradiación de las molestias a la columna lumbar y la región inferior del abdomen.

• Aligeramiento– Cambio en la forma de

abdomen– Sensación del que bebe pesa

menos• Resultado del descenso de la

cabeza del feto a la pelvis

– Refiere que el bebe se esta cayendo.

– Px respira con mayor facilidad• Resultado de menos presión

sobre el diafragma a medida que el útero disminuye de tamaño

ALTERACIONES MATERNAS ANTE LA APARICION DE CONTRACCIONES

• Expulsión de tapón mucoso– Al final del embarazo– Se produce cuando CU

empieza el borra miento con la expulsión concomitante de moco de las g. endocervicales y pequeña hemorragia de los vasos pequeños de la zona.

• A menudo el borramiento se produce antes de la aparición de las contracciones, (nulipara).

1. Presión basal: presión mas baja, 8 -12 mmHg

2. Intensidad: presión máxima, 30 -60 mmHg

3. Frecuencia

4. Duración: 200 seg

5. Forma de la onda uterina

6. Propagación

COMPONENTES DE LA CONTRACCIÓN UTERINA

UNIDAD DE MONTEVIDEO (UM)

Intensidad de la contracción x numero de contracciones en 10 min

Rango: 90 – 250 UM

UNIDAD DE ALEJANDRIA

Intensidad de la contracción x duración promedio x numero de contracciones en 10 min

ACTIVIDAD UTERINA

UNIDAD DE ACTIVIDAD UTERINA

Incorpora presión basal y superficie bajo la curva expresada en intervalos de 10 min.

CONTRACCIÓN UTERINA

EVALUACION DEL PARTO

• ATENCION en cualquiera:– Si hay contracciones aprox. Cada 5 min durante

como mínimo 1 hora.– Si hay rotura de la bolsa amniótica ( se les escapa

un chorro de liquido repentino vaginal).– Si hay cualquier hemorragia vaginal significativa– Si hay una disminución de los movimientos fetales.

EVALUACION DEL PARTO

• Revisar la historia prenatal.• E.F. (SV), E. Abdominal y

ginecológica. • Auscultación de FCF

Evaluación inicial

• Maniobras de Leopold = determinar la situación, presentación, actitud y posición.

• Tacto vaginal = consistencia y grado de borramiento y dilatación del CU

Exploración inicial

MANIOBRAS DE LEOPOLD

ÍNDICE DE BISHOP

Parámetro cervical

Puntaje

0 1 2 3

Dilatación (cm) 0 1-2 3-4 ≥ 5

Borramiento (%) 0-30 40-50 60-70 ≥80

Encaje / Estación

Móvil / -3

I plano / -2

II plano / -1, 0

III plano / +1,+2

Consistencia Firme Medio Blando

Posición Posterior Intermedio Anterior

PERIODOS DEL PARTO

PERIODOS

DILATACION• FASE LATENTE• FASE ACTIVA

EXPULSIVO

PERIODOS

ALUMBRAMIENTO

HEMOSTASIA

Intervalo entre la aparición de las contracciones y la dilatación completa del CU (10 cm)

Desde la dilatación completa del CU hasta la expulsión del RN

Después de la expulsión del RN y acaba con la expulsión de la placenta.

Abarca las 2 hrs. Siguientes.

Lo describió por primera vez Emanuel Friedman en sus investigaciones.

Curva Friedman

Representa esta información de manera grafica

MECANISMO DEL PARTO

• Movimientos cardinales del parto• Referencia a los cambios de posición del feto a

medida que pasa por el canal de parto– El feto desciende hasta que la región occipital de

su cabeza queda en el fondo de la pelvis y rota hacia el segmento pélvico mayor.

– Debe hacer mov. Para adaptarse a la pelvis materna

– Se consiguen gracias a las contracciones.

Tabla 8.6

INDUCCION DEL PARTO

• Métodos farmacológicos para maduración cervical o inducción/ conducción del trabajo de parto– Prostaglandinas– Antagonistas del Receptor de Progesterona– oxitocina

OXITOCINA• Hormona proteica formada por 9 aminoácidos, que se sintetiza en el

hipotálamo y es almacenada en la neurohipófisis.

• Tiene acción estimulante de la musculatura lisa uterina al aumentar la concentración de calcio intracelular.

• Su acción tarda de 3 a 5 minutos en aparecer y se va a mantener durante 1 hora. Es metabolizada en hígado, riñón y glándulas mamarias por la oxitocinasa

• Semivida de eliminación de 1 a 6 minutos.

Existen diferentes pautas de administración de oxitocina, en todos los casos esta se basa en comenzar con una dosis mínima para posteriormente efectuar un aumento gradual de la dosis hasta alcanzar una dinámica uterina óptima (3 o 4 contracciones cada 10 minutos con una duración de 45-60sg). De este modo intentamos utilizar la dosis mínima eficaz de oxitocina.

DOSIS DE OXITOCINA**la dosis de aumento periódica se disminuye a 3 mU/min en presencia de hiperestimulación o a 1 mU/min con hiperestimulación recurrente

ESQUEMA DOSIS DE INICIO

(mU/min)

DOSIS DE AUMENTO (mU/min)

INTERVALOS DE LAS DOSIS

(min)

De dosis baja0.5-11-2 1

30-4015

De dosis alta Aprox 66

Casi 6** 6,3,1

1520-40

Inhibidores R-Progesterona: RU

486 (mifepristona) = inducción de contracciones

prematuras y aborto200 mg vaginal

/2dias

Prostaglandinas E2 (dinoprostona)= vía

vaginal o intracervical,

estimulante del m. liso uterino y

gastrointestinal 0.5 mg intravaginal

max 1.5

Prostaglandina E1 (misoprostol) = vía Intravaginal 50 mcg c/3hrs max 6 dosis