Dr. Carlos Hernndez R1 Gineco-obtetricia HNPB

Objetivos Diagnosticar presentacin cefalica de vrtice

Identificar los 7 movimientos cardinales Atencion de un trabajo de parto de vertice en los 3

periodos del parto

Presentacin de vrtice 95 % presentacin son ceflicas 99% son de vrtice 95% son occipito anterior izquierda

Ingresan a la pelvis 40% occipito transversa izquierda y

un 20% occipito transversa derecha y un 20% occipito posterior (Cadwell 1934)

Presentacin ceflica

Variantes de posicin

Diagnostico de la presentacin ceflica Abdominalmente por Maniobras de leopold

Primera maniobra identificar el polo fetal en el fondo

uterino 2da maniobra determina la orientacin del feto 3ra maniobra o pinza pawlik el examinador coge firmemente los polos del feto uno en el fondo y otro sobre la sinfisis del pubis y se pueden terminar las caracteristicas de los dos polos los gluteos se palpan mas grandes y menos definidos y pelotean menos 4ta maniobra sirve para definir presentacion y encajamieto si las manos convergen o son palpables mas de 3/5 partes de la cabeza fuera del reborde pelvico no esta encajada

Maniobras de leopold Si son facilmente palpables las partes fetales pensar en

oligohidramnios Si la cabeza se palpa firme pero con tamao fetal pequeo pensar en RCI A termino la estimacion de tamao fetal es tam buena como ecografia con un error 15-20%

Diagnostico de presentacin cefalica Palpacin vaginal

Diagnostico de presentacin ceflica Por ecografa

Movimientos cardinales Encajamiento Descenso Flexin

Rotacin interna Extensin Rotacin externa Expulsion

Encajamiento Hace referencia al paso del dimetro mas grande de la

presentacin, bipariental (9.5cm) debajo del estrecho superior de la pelvis Abdominalmente solo deben de ser palpables 2/5 polo fetal Genitalmente la presentacin esta a nivel de las espinas citicas Hace referencia que el estrecho superior es lo suficientemente grande para permitir el descenso de la cabeza En las nulparas puede presentarse en las 36 semanas y la incapacidad signo precoz de DCP

Valoracin del encajamiento Metodo de Farabeuf Se colocan de canto los dedos que tactan, si entre el

plano coccisacro y la cabeza caben tres dedos, la presentacin esta fija. Si solo alcanzan dos dedos, la presentacin esta encajada. Si solo alcanza un dedo la presentacin esta profundamente encajada.

Asinclitismo presentacin oblicua del polo fetal

Asinclitismo

Descenso Se refiere el paso hacia debajo de la presentacin

atravesando la pelvis Es debido a 4 fuerza Presin del liquido amnitico

Presin directa del fondo sobre la pelvis debido a las

contracciones Esfuerzos de pujo por accin de los msculos abdominales Extensin y enderezamiento del cuerpo fetal

Es mayor durante la fase de desaceleracin y el

segundo periodo

flexin Se da por la resistencia ofrecida por los tejidos blando y

presenta el diametro suboccipitobregmatico (9.5)

Rotacin interna Rota de su posicin original (tranversa) a una

anteroposterior permitiendo el dimetro mayor del feto pase por el dimetro mayor de la pelvis

Extensin Se produce una vez el feto a descendido al introito

vaginal se debe a las fuerzas de las contracciones que van hacia abajo y las fuerza ejercidas por los msculos plvicos hacia arriba

Rotacin externa O restitucin hace referencia al retorno de la cabeza a

la posicin anatmica en relacin con torso fetal

Expulsin Un nuevo descenso lleva al hombro anterior a la

snfisis de pubis el hombro es expulsado de forma parecida a la cabeza y tras el hombro el resto del cuerpo es expulsado sin dificultad

Hombros ENCAJAMIENTO Orientacin:

En oblicuo derecho (perpendicular a la cabeza) Dimetro biacromial pasa el primer plano de Hodge los hombros estn encajados.

Hombros DESCENSO Se da en oblicuo derecho

VISTA LATERAL DERECHA

Hombros DESCENSO Se da en oblicuo derecho

VISTA ANTERIOR

HombrosInterna: Rotacin Horaria de 45 - se da al

llegar a la rodilla del canal del parto. (biacromial) se conjuga con el mas favorable del estrecho inferior de la pelvis materna (anteroposterior)

El diametro problema

Hombros Rotacin Interna: Objetivos: vencer la rodilla

y colocar al tronco en su faccilimus de flexion (tronco flexion lateral) hombro anterior en hipomoclion debajo del pubis / hombro posterior en la concavidad del sacro. DESPRENDIMIENTO Expulsin de los hombros

Atencin del trabajo de parto Objetivos de un parto asistido son Reduccion de traumatismos maternos Prevencion de lesiones fetales Asitencia inicial al recien nacido

Atencin del trabajo de parto Identificar trabajo de parto verdadero

EL PARTO Primera Etapa del Parto Perodo de Dilatacin Sala de preparto Sala de Dilatacin Equipada

(registrar signos vitales de la madre, FCF , patron contractil). Privacidad y tranquilidad. Limitar la ingesta oral Control de fcf cada 15 minutos Tactos vaginales (mxima asepsia y los menos posibles ) Registro adecuado - PARTOGRAMA

EL PARTO Segunda Etapa: Perodo Expulsivo Sala de Partos Similar a una Sala de operaciones (espacio,iluminacin, condiciones de asepsia, instrumental, monitores, recursos anestsicos, medicamentos, mesa quirrgica, oxgeno, aspiracion, etc.)

Equipo Profesional mdico obstetra, mdico anestesilogo,neonatlogo.

Posicin de la madre Mesa obsttrica, posicin similar a ladel examen ginecolgico, en pocision de litotomia

Proteccion adecuada para el medico tratante

EL PARTO Segunda Etapa: Perodo Expulsivo Instrumental Dos tijeras (perineotoma y seccin delcordn), dos pinzas Kocher, pinzas hemostticas, pinza de diseccin, porta-aguja, agujas de sutura, jeringa de 10cc, agujas hipodrmicas, recipiente estril.

Material Anestsico local, solucin antisptica, aguatibia estril, catgut, compresas, gasas.

EL PARTO Segunda Etapa: Perodo Expulsivo Lavar y aseptizar la regin vulvo-perineo-anal y abdominal

y la cara interna de los muslos. Cubrir con campos estriles. Inminente sensacin de pujo. Instar a pujar durante la contraccin. Relajacin entre las contracciones. Comprobar el descenso y rotacin de la presentacin. Evaluar vejiga

EL PARTO Segunda Etapa: Perodo Expulsivo cuando la cabeza corona la mano del asistente se

utiliza par mantener la flexin evitando una expulsin precipitada si hay retraso se puede utilizar la maniobra de ritgen ( se palpa el menton atraves de perine con una compresa y se aplica presin hacia arriba para facilitar la extensin

Se inspecciona circular del cordon

Rotacin externa

Aspiracin de secreciones

Nacimiento de los hombros

Pinzamiento del cordon

Signos clasicos de separacion uteroplacentaria Alargamiento del cordon ( signo de ahlfeld) Chorro de sangre (signo de perdida hematica) Cambio de la forma del fondo uterino de discoide a

globular con elevacin de la altura uterina. (signo de shcroeder) Signo de kustner Signo de favre o del pescador

Manejo activo del tercer periodo Pinzamiento temprano del cordon Oxitocina o metil ergonovina Traccion controlada del cordon (brandt andrews y

crede) Reduce la perdida de sangre y disminuye la incidencia de hemorragia post parto

Se revisa presencia de rasgaduras o persistencia de

hemorragia y se repara episiotomia o rasgaduras Masaje uterino Palpacion de globo de pinard Revision de placenta

Gracias