MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO

Carmen Alejandra Benavides Arguello

14 Octubre 2009

Definición

Se denomina trabajo de parto a un conjunto de fenómenos fisiológicos que tienen como objeto la salida de un feto viable de los genitales maternos.

Se divide en 3 periodos:1. Borramiento y dilatación.2. Expulsión del feto.3. Salida de los anexos fetales.

Continuación

Las contracciones del musculo uterino suministran la fuerza y presión que borra y dilata el cuello y expulsa al feto y la placenta.

Las contracciones de los mm toracoabdominales (pujo) cooperan en la expulsión del feto.

Fenómenos activos: contracciones uterinas y pujo

Fenómenos pasivos: efectos que estos tienen sobre el canal de parto y el feto.

La mayor parte de los movimientos ocurre simultáneamente.

95% de las presentaciones son cefálicas – de ellas 99% son de vértice – y de ellas 95% son OIA. Luego: ODP, OIP, ODA.

Diámetro oblicuo izquierdo

es ligeramente mayor que el derecho.

Objetivo General:

Que el feto atraviese el canal del parto y salga al exterior.

Esto se consigue gracias al Encajamiento, Descenso y Desprendimiento.

Objetivos de cada momento:

Encajamiento: que el DBP atraviese el estrecho superior de la pelvis materna (I plano de Hodge)

Descenso: que el feto avance, progrese y atraviese el canal del parto

Desprendimiento: que la presentación (y el feto) salga al exterior

Para lograr lo anterior, cada momento debe realizar sus respectivos movimientos.

Momentos y movimientos Encajamiento (primer tiempo):

A su vez tiene 3 movimientos: Orientación Flexión Asinclitismo

Descenso o encajamiento (segundo tiempo): A su vez tiene 2 movimientos:

Descenso propiamente dicho Rotación Interna (tercer tiempo)

Desprendimiento (cuarto tiempo) : A su vez tiene 3 movimientos

Deflexión Restitución Rotación Externa

Encajamiento

ORIENTACION:

• Acomoda el d. occipito-frontal (problema) con el diámetro mas favorable del estrecho superior de la pelvis materna – diámetro oblicuo izquierdo.

• El diámetro occipito-frontal (12 cms) se reduce por otro mas favorable – d. suboccipito-bregmatico (9.5 cms) – para esto se realiza el segundo movimiento: Flexión.

Encajamiento

FLEXION: Fondo uterino y contracción presionan

sobre nalgas fetales y la columna vertebral (tallo rígido). La presión ejercida se transmite hacia la articulación occipitoatloidea y actúa sobre la cabeza, cuya constitución ofrece dos brazos de palanca uno largo (brazo frontal) y uno corto (brazo occipital).

Encajamiento

ASINCLITISMO O SINCLITISMO: Movimiento en “Badajo de Campana” o en

bisagra, anterior o posterior . La cabeza Sinclítica es la que esta equidistante del pubis y el promontorio.

Una vez realizado estos 3 movimientos mas un leve descenso, la cabeza esta encajada

Valoración del encajamiento Metodo de Farabeuf Se colocan de canto los dedos que

tactan, si entre el plano coccisacro y la cabeza caben tres dedos, la presentación esta fija.

Si solo alcanzan dos dedos, la presentación esta encajada.

Si solo alcanza un dedo la presentación esta profundamente encajada.

Valoración del encajamiento Planos de Hodge

Primer plano: coincide con el estrecho superior de la pelvis, va del borde superior de la sínfisis del pubis hasta el promontorio.

Segundo plano: pasa del borde inferior de la sínfisis del pubis hasta el cuerpo de la segunda vertebra sacra.

Tercer plano: pasa por las espinas ciáticas y llega por detrás entre las articulaciones de la cuarta y quinta vertebra sacra.

Cuarto plano: pasa trazando una línea imaginaria a través de la punta del cóccix.

Interpretación de los planos de Hodge

Presentación insinuada cuando el punto declive del polo sobrepasa el primer plano de Hodge. Su movilidad disminuye, no pelotea pero puede palparse bien externamente.

Presentación fijada cuando el punto declive llega al segundo plano o lo sobrepasa, su ecuador no ha traspuesto el aro del estrecho superior, por lo que se palpa bien e incluso es rechazable pero con dificultad, sobretodo en multiparas.

Interpretación de los planos de Hodge

Presentación encajada cuando llega al tercer plano, su perímetro máximo ha sorteado el estrecho superior. Se palpa la cabeza parcialmente.

Presentación profundamente encajada cuando llegue al cuarto plano de Hodge. La palpación externa ya no la alcanza, la cabeza empieza a ser visible por la hendidura vulvar.

Grado de descenso

Palpación abdominal

Escuela norteamerica

na

Metodo de Farabeuf

Plano de Hodge

Tiempo del parto

Alto o movil Pelotea con 3a

maniobra de Leopold

- - - -

Insinuada Se palpa bien y se moviliza lateralmente

-3 - I plano Acomodación al ES

Fija Se palpa bien pero no se

puede movilizar

Entre -1 y -2 Tres dedos II plano Comienzo del descenso

Encajada Se toca un solo lado

0 Dos dedos III plano Encajamiento

Profundamente encajada

No se alcanza +4 Un dedo o ninguno

IV plano Acomodación al EI

Descenso

DESCENSO PROPIAMENTE DICHO

La cabeza tal como se encajo (diámetro oblicuo izquierdo) baja hasta llegar al “piso de la pelvis” formado por el musculo elevador del ano y las espinas ciáticas (III plano de Hodge)

Generalmente el descenso es sinclítico, pero también puede ser asinclítico anterior o posterior, lo que ahora se considera como patología obstétrica.

Descenso ROTACION INTERNA

Al llegar al III plano de Hodge “Rodilla del Canal del Parto”. La cabeza realiza un movimiento de rotación anti-horaria de 45º para vencer la rodilla del canal de parto.

Conjuga su diámetro sub-occipito-bregmático (9.5cm)

con el diámetro antero-posterior del estrecho inferior de la pelvis materna (más favorable, para la relación con el pubis y cóccix)

9 c

m

9.5

cm

Descenso

ROTACION INTERNA

El faccilimus de flexión en cabeza es en sentido antero-posterior.

Con este movimiento, la cabeza queda en optima posición para el desprendimiento.

Desprendimiento

DEFLEXION:

Movimiento en “cornada”(movimiento de deflexión), avanza y retrocede luego de cada contracción y pujo Cabeza en occipito-púbica Hay oposición de la vagina, vulva y periné, el periné se abomba y el ano se abre.

Se produce el hipomoclion o movimiento de bisagra del occipucio.

Descenso

Desprendimiento

Deflexión Cuando se logra un buen

hipomoclion del occipucio debajo del pubis – inicia el desprendimiento – En el perine aparecen los parietales, fontanela mayor.

Cabeza coronando (raíz de la nariz en contacto con el cóccix) – Sale el resto de la cabeza – cara mirando al suelo (occipucio en dirección al pubis)

Desprendimiento

RESTITUCION

Favorecen y acompañan al MTP de los hombros, por lo tanto son consecuencia del mismo.

Restitución: Movimiento espontáneo que hace que la cabeza recupere su relación anatómica con los hombros – diámetro biacromial es perpendicular al diámetro occipito-frontal – Es un movimiento horario de 45º.

Desprendimiento

ROTACION EXTERNA

Rotacion externa: La realiza una vez que los hombros realizan su rotacion interna – Es un movimiento horario de 45º.

Hombros

Objetivo General:

Que los hombros avancen por el canal del parto y salgan al exterior mediante su: Encajamiento Descenso Desprendimiento

Por su cercanía, se da simultáneamente al MTP de la cabeza

Hombros

ENCAJAMIENTO Orientación:

En oblicuo derecho (perpendicular a la cabeza)

Diámetro biacromial pasa el primer plano de Hodge – los hombros están encajados.

Hombros

DESCENSO Se da en oblicuo derecho

VISTA LATERAL DERECHAVISTA LATERAL DERECHA

Hombros

DESCENSO Se da en oblicuo derecho

VISTA ANTERIORVISTA ANTERIOR

Hombros

Rotación Interna:

Horaria de 45º - se da al llegar a la rodilla del canal del parto.

El diametro problema (biacromial) se conjuga con el mas favorable del estrecho inferior de la pelvis materna (antero-posterior)

Hombros

Rotación Interna: Objetivos: vencer la

rodilla y colocar al tronco en su faccilimus de flexion (tronco – flexion lateral) – hombro anterior en hipomoclion debajo del pubis / hombro posterior en la concavidad del sacro.

DESPRENDIMIENTO Expulsión de los hombros

Pelvis Fetal

El diámetro bitrocanterico realiza el mecanismo

Tiene también 3 tiempos: Encajamiento Descenso Desprendimiento

Se efectúa con gran rapidez No presenta problemas

Movimientos juntos

Muchas gracias :)