PARTO EN VERTICE

Dr Guido Juarez de Leon

occipucioSutura lambdoidea Fontanela posterior (lambda)

Sutura sagital Sutura coronaria Fontanela anterior (bregma) Sutura metpica

Parto en verticeDefinicin Feto en situacin longitudinal presenta al centro de la pelvis su extremidad cefalica flexionada (vertice) de modo que el menton esta ms prximo al esternon

Parto en verticeFrecuencia : 97% Causas: Normalidad entre contenido y continente Materna Fetal Ovular - anatomia utero (tono) - feto normal de trmino - placenta normoinserta fondo

Diagnostico Parto en vertice

Inspeccin Palpacin Auscultacin Exmen via vaginal (T.V.)

Diagnostico Parto en verticeInspeccinEl abdomen materno muestra una situacin longitudinal del contenido uterino. El polo mayor ocupa el fondo del tero

Diagnostico Parto en verticePalpacinManiobras de Leopold

1 Maniobra: El polo que ocupa el fondo es blando, irregular y no pelotea(Dg de presentacin)

2 Maniobra: Palpacin de flancos ubica el dorso fetal(Dg de posicin)

3 Maniobra: Mano en pinza(reafirma Dg de presentacin)

4 maniobra: Ambas manos hacia la excavacin pelvis(reafirma Dg de presentacin grado de flexion)

Diagnostico Parto en verticeAuscultacin

El mejor foco esta sobre el hombro anterior. En la presentacin cefalica, usando el estetoscopio de Pinard, este foco esta en el punto medio de una linea imaginaria que une el ombligo con la espina iliaca anterosuperior(Dg de presentacin y posicin)

Diagnostico Parto en verticeExmen via vaginal en trabajo de parto:Cuando existe dilatacin del cervix, permite palpar la presentacin. Posibilita informacin sobre: - Presentacin - Grado de flexion de esta presentacin - Posicin del feto - Grado de descenso en el canal del parto - Grado de asinclitismo

asinclitismoEn el parto en vertice, durante el descenso de la cabeza en el canal del parto, la sutura sagital esta en relacin al diametro transverso de la pelvis.

Sinclitismo: es cuando la sutura sagital esta equidistante del promontorio y la sinfisis del pubis Asinclitismo anterior: es cuando el parietal que esta hacia anterior desciende ms hacia el canal del parto Asinclitismo posterior: el parietal posterior desciende ms

MECANISMO DEL PARTO EN VERTICE

Para lograr entrar avanzar y finalmente salir del canal del parto, el feto realiza distintos movimientos o mecanismo del parto

MECANISMO DEL PARTO EN VERTICE

Se consideran: - canal blando - canal oseo - movil fetal

MECANISMO DEL PARTO EN VERTICECanal blando- segmento inferior - cuello del tero - vagina - vulva Resistencias desiguales Elasticidades desiguales

MECANISMO DEL PARTO EN VERTICE

Canal oseo- Rigido, con distintas formas y capacidades

El avance es posible solo con cambios de orientacin en sus distintos segmentos

MECANISMO DEL PARTO EN VERTICE

Movil fetal- formado por segmentos con distintos tamaos y formas que a su vez tienen capacidad de movilidad distinta - el movil fetal no cabe de cualquier manera en la capacidad pelviana - debe orientar cada uno de sus segmentos a los diametros de la pelvis, ejecutando movimientos (mecanismos) para entrar avanzar y finalmente salir

POSICION Y VARIEDAD DE POSICIONPosicin : - relacin entre dorso del feto y lado de la madre: der. Izq. ant. post.

Variedad de posicin : - relacin entre punto de reparo y pelvis materna - relacin entre occipucio y los extremos de los principales diametros de la pelvis

POSICION Y VARIEDAD DE POSICIONEn la presentacin de vertice, se reconocen 8 variedades de posicin :

OP OS OIIT OIDT OIIA OIDP OIDA OIIP

FRECUENCIA DE VARIEDADES DE POSICIONOIIA OIDP OIIP OIDA 60% 30% 6% 4%

MECANISMO DEL PARTO EN VERTICEIzquierdo 70% I ACOMODACIN Subtiempos Reduccin de diametros - flexion(ley de palancas)

Orientacin Derecho 30%

II DESCENSO Y ENCAJAMIENTO III ROTACION INTERNA DE CABEZA ACOMODACION DE HOMBROS IV DESPRENDIMIENTO DE LA CABEZA DESCENSO DE LOS HOMBROS V ROTACION EXTERNA CABEZA ROTACION INTERNA HOMBROS VI DESPRENDIMIENTO HOMBROS

asinclitismoLey de Sellheim

anterior posterior

Diametro oblicuo opuesto cabeza deflexion restitucin

Ley de palancas

Ley de palancas