REALIZADO POR: REALIZADO POR: Danitssa Milagros Calla ZambranoDanitssa Milagros Calla Zambrano

MEDICINAMEDICINA

VARIEDADES DE POSICION

La cabeza debe orientarse en el Diámetro pelviano mas conveniente

SEIS TIEMPOS1. ACOMODACIÓN DE LA CABEZA AL ESTRECHO

SUPERIOR.2. DESCENSO O ENCAJAMIENTO.3. ACOMODACION AL ESTRECHO INFERIOR POR

ROTACION INTERNA (INTRAPELVICA) .4. DESPRENDIMIENTO5. ACOMODACION DE LOS HOMBROS AL

ESTRECHO INFERIOR .6. DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS.

EL PARTO – PRESENTACIÓN DE VERTICE - Mecanismo

MODALIDAD VERTICEPrimer tiempo:

1.- ACOMODACIÓN DE LA CABEZA AL ESTRECHO SUPERIOR

La cabeza se orienta en plano oblicuo y cambia su actitud flexionándose

Cabeza fijada´pasa a segundo plano

MODALIDAD VERTICEPrimer tiempo : 1.- ACOMODACIÓN DE LA CABEZA AL ESTRECHO

SUPERIOR

1.- ACOMODACIÓN DE LA CABEZA AL ESTRECHO

SUPERIOR

Se sabe que se cumplio el 1mer tiempo cuando :

Por tacto : - la cabeza esta en el

primer plano de hodge

Dx:

Segundo Tiempo:

2.-DESCENSO O ENCAJAMIENTO

-Para descender la cabeza no necesita cambiar :

- Orientacion- ActitudEl dscenso puede ser:

-sinclita- asinclitamente

Dx:

CUANDO A CUMPLIDO EL 2DO TIEMPO?

- Anatomicamente: una cabeza esta encajada cuando su circunferencia maxima ha sorteado el anillo del estrecho superior

- Por tacto:- - Farabeut- - Planos de hodge

Al sobrepasar el 4to plano de hodge

Distencion de la musculatura del suelo de la pelvis

La cabeza comienza a hacerse visible a traves de la endidura vulvar

TERCER TIEMPO:

“ACOMODACION AL ESTRECHO INFERIOR POR ROTACION INTERNA (INTRAPELVICA)”

Cabeza rota Sutura sagital = Anteroposterior

para colocarse en direccion pubica o sacra

Si, pero no

podria pasar la hendidura perineal anteroposterior sin rotar

#Puede descender como el 2t?

La cabeza puede rotar:

- En la parte alta de la excavación (p) - Rotacion helicoidal o de tornillo > - Rotacion en la parte baja de la excavación

(p) - En plenas partes blandas (rotacion

intraperineal) (M)

La rotacion intrapelvica

Lleva el punto guia hacia adelante / Se colocan

‘occipitopubica’ 45° si el encajamiento se hizo oblicuo 90° si se realizo en transverso La nuca se mueve hacia adelante (sinfisis pubica)

- Las variedades post. Tambien rotan hacia adelante y deben recorrer 135°

- Aveces tambien rotan hacia atrás 45° y se colocan en concavidad sacra ‘’occipitosacra’’

La rotacion intrapelvica

El 3cer tiempo se cumple asociado al 1t del

parto de los hombros. (es decir se asocian con la acomodacion de los hombros al E.S.)

Esta se realiza en el otro diametro oblicuo

Ejm: si la cabeza se acomoda en el oblicuo izquierdo Los hombros lo haran en el diametro derecho

Cumplida la rotacion: La sutura sagital tiene una rotacion de

adelante hacia atrás La fontanela posterior (lambdoidea) esta debajo

del pubis

La cabeza esta profundamente encajadaNo es posible tocar las espinas ciaticas y tampoco

introducir un dedo entre el plano coccisacro y la presentacion.

Dx

CUARTO TIEMPO:

4.- “DESPRENDIMIENTO

se realiza:- OP => 98%- OS => 1,5%

DIFERENCIAS A/P- V lambdoidea => especie de teton que forma la protuberancia occiptal- V bregma => se percibe la sutura interfrontal

Cabeza en hiperflexion con :

1 perimetro circular de 32cm 1 diametro suboccipitobregmatico 9,5cm

***** Lucha entre la cabeza y el perine

Presenta 2 fases principales:

1.- el orificio vulvar y las regiones vecinas aun no sufren modificaciones.

- la cabeza progresa lentamente en vaiven

- avanzando en contracciones y el pujo y retrocediendo en el intervalo

1RA FASE HIPERFLEXION

2.- el perine anterior y la vulva comienzan a sentir el efecto, comienza la distencio n del perine anterior

3.- la dilatacion del anillo vulvar permite que se vaya descubriendo el polo fetal

4.- en la fase de reposo entra y desaparece

5.- desde que la region de la frente , resbala doblando la punta del coccix, permite q este se apoye entre ella y la nariz “a vencido el ultimo jalon oseo”

1.- Expulsion progresiva por deflexion o Mov. De cornada.

2DA FASE DEL DESPRENDIMIENTO

2.- cada nuevo pujo hace avanzar la presentacion desde la comisura posterior de la vulva, que mira hacia arriba, y que progresa al defelxionar la cabeza

3.- en ese instante se sostiene el sincipucio con los dedos de la mano izquierda , moderando la salida

4.- los dedos de la mano derecha , epuñando una compresa sostienen el perine y lo rechaza atraz y arriba para lograr el desprendimiento lento

5.- la mano izquierda desprende la frente , maxilar superior, boca y menton

EL PARTO DE LA CABEZA A CUMPLIDO SU MECANISMO

QUINTO TIEMPO:5.-“ACOMODACIÓN DE LOS HOMBROS AL

ESTRECHO INFERIOR”. Los hombros que se hallaban en la excabacion en

el diametro oblicuo , se colocan por rotacion en el anteroposterior.

En este tiempo “cabeza fuera de vulva”Cuya nuca estaba mirando hacia arriba, rota

mirando hacia el muslo del lado de su posicionX eso a esta rotacion externa se le ha llamado mov.

De restitucion

SEXTO TIEMPO:

“DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS”

La cabeza colocada en transversa ,desciende por la accion de su peso

aparece el hombro anterior bajo el pubis y se desprende hasta el deltoides, el tronco fetal se flexiona un poco provocando el desprendimiento del hombro posterior.

El resto del feto sale rapidamente sin un mecanismo determinado.

Esta modalidad es la mas eutocica y por lo tanto la mas favorable