Atencin del Parto y Puerperio fisiolgico.

Atencin del Parto Fisiolgico y Puerperio Mt. Alba Martnez Aguilera Lic. En Obstetricia y puericulturaDiagnostico de trabajo de parto Rotura de membranas ovulares Contracciones uterinas regulares Perdida de flujo Rojo por la vagina (evaluar cantidad) Dolor coxal o pbicoEvaluar bienestar fetal (monitor cardiofetal)

Historia clnica prenatal

Evaluacin Examen fsico general y segmentarioManiobras de Leopold 1: Define que polo fetal est en el fondo uterino, es decir, determina la presentacin (nalgas)2: Define el lado materno ya sea derecho o izquierdo, basndonos en el dorso del producto (Izquierdo de la madre)3: Si la presentacin esta encajada o no.4: Define que tipo de presentacin se aboca al estrecho superior de la pelvis (Prominencia ceflica).

Evaluar dilatacin Realizacin de un tacto vaginal para determinar dilatacin y pelvis

Preparacin del partoPosicin ginecolgica, semisentado o vertical - Aumentar el dimetro del estrecho superior de la pelvis. Limpieza de la regin vulvar y perineal Controlar P/A y Latidos Cardiacos Fetales. Parto espontneo Expulsin de la cabeza - Albultamiento del perineo - Dilatacin completa Contraccin pujos maternosDimetro max de cabeza fetal esta rodeado por el anillo vulvar se conoce con el nombre de coronamiento. Maniobra de Ritgen Cabeza fetal distiende la vulva y el perineo hasta obtener un dimetro del orificio vaginal.Se utiliza la mano para ejercer presin sobre el mentn fetal a travs del perineo e inmediatamente en frente del cccix . La otra mano ejerce presin hacia arriba contra el occipucio. Cabeza se expulse con lentitud

Expulsin de hombrosEl occipucio gira con rapidez hacia el muslo materno de tal manera que se adopta una posicin transversa. Diametro bisacromial roto en la direccin del dimetro anteroposterior de la pelvis. Hombros aparecen en la vulva inmediatamente expulsados

Segundo periodo Pinzamiento del cordn umbilical - 4 a 5 cm del abdomen fetal - 2 a 3 cm del abdomen fetal

Alumbramiento Tercer periodo del parto en el que se eliminan al exterior la placenta y los anexos ovulares .Se inicia pocos segundos despus de la expulsin detal.ALUMBRAMIENTO NORMAL DURACIN Entre los 10 y 30 min Nulparas hasta 30 min Multparas hasta 45 min SANGRADO< 500 ml parto normalAprox. 1000 ml Cesarea.CLASIFICACION Espntneo Dirigido (uso de medicamentos)Corregido ( Estimulacion mecanica)Manual Desprendiemiento de la placentaRetraccin uterina Disminucin de la superficie La pared uterina se separa del sitio de insercin de la placenta Placenta y membranas se pliegan entre si Producindose una zona de desprendimiento de la decidua . Formndose as el hematoma retroplacentario.

Mecanismo de desprendimiento TIPO BAUDELOCQUE SCHULTZE BAUDEL OCQUE DUNCAN Frecuencia 85%15%Insercin Fondo Segmento Hemorragia visible Negativo Positivo Comienzo Central Perifrico Hematoma Positivo Negativo Aparicin exterior Cara fetal Cara materna, borde placentario

Alumbramiento SangradoReaparicin de las dinmica uterinaSigno de Schoeder : tero palpable a 3 cm. Supraumbilical y lateralizacin a derecha.Signo placentario: sensacin de pujo de la madre cuando la placenta ocupa la vagina en ausencia de anestesia.Signo de Ahfeld : Descenso espontneo de la pinza unida al cordn. Desprendimiento es completo con ms de 10 cms.Signo de Fabres/ pescador :Traccin del cordn y se palpa el fondo del tero. No es aconsejable.Signo del cordn de Kustne: inmovilidad de la pinza que est unida al cordn, al traccionar el fondo del tero hacia arriba)Signo de Kustne

Signo del pescador

Expulsin de la placenta Nunca forzarse antes de la separacin placentaria. tero invertido

No ejercer traccin sobre el cordn umbilical. Inversin del tero Extraccin manual de la placenta. Sangrado profuso Una vez eliminada la placenta se debe proceder a un examen minucioso:a)Colocarla sobre una superficie plana ( reconocer su integridad)b)Se observa primero la cara fetal y luego se invierte para evaluar la cara materna.El examen de las membranas: a)Observacin del orificio de rotura tratando de reconstruir la bolsa amnitica para evaluar su integridad y/o la existencia de cotiledones aberrantes.b)Observacin del cordn umbilical (insercin y nmero de vasos) Ante la duda de un alumbramiento incompleto, debe procederse a l Ante la duda de un alumbramiento incompleto, debe procederse a la a extracci extracci n manual de los restos retenidos y /o revisi n manual de los restos retenidos y /o revisi n instrumental de la cavidad uterinaQue vamos a evaluar Contracciones uterinasObservar desprendimiento placentario (signos de desprendimiento)CSV ( PA una vez producida la expulsin)Grado de fatiga maternaObs. canal blando (desgarros/episiotoma)

complicaciones Riesgo de anemia e hipovolemiaPotencial afectacin del equilibrio hemodinmicoRiesgo de inercia uterina (ausencia de retraccin)Dolor por retraccin uterina y/o por herida quirrgica del perinFatiga materna por trabajo de partoAlteracin de la integridad cutneaPos parto o puerperio inmediatoHora inmediata posterior al partoAtona uterina sangrado Evaluar tero y perineo sangrado CSV (PA, pulso y temperatura axilar) P/A y pulso de la madre posterior al parto cada 15 min durante 1 hora. Retraccin uterina.Presencia de globo vesical

Cuanta y caractersticas del sangrado. DolorEstado de episiorrafiaVnculo afectivo y conducta materna posparto.Amamantamiento Agentes oxitcicos o retractores uterinos.Principal mecanismo de hemostasia en el sitio placentario: Vasocontriccin - Contraccin del miometrio

Administracin de: - Oxitocina (Pitocin, Syntocinon) - Meleato de ergonovina (Ergotrate) - Meleato de metilergonovina (Methergine)Oxitocina No debe de administrarse en forma de bolo IV sino en forma de solucin diluida en IV continua o IM en dosis de 10 U.10 a 15 UI oxitocina se utilizan en el posparto.Ergonovina y Metilergonovina Alcaloides derivados del cido lisrgico Efectos: - Estimulantes de la contraccin miometrial - Dosis de 0.1 mg IV o 0.25mg VO contraccin del tero (hemorragia postparto). Desencadenar hipertensin transitoria severa.

Contraccin con tendencia escasa a la relajacin. 30PUERPERIO FISIOLGICO Puerperio Es el periodo de confinamiento durante el parto e inmediatamente despus de l.Involucin normal del embarazo Cambios fisiolgicos

Clasificacin: Inmediato: obtencin de la placenta 24 horasMediato: 7 das Tardo: 40 dasCambios en el teroEl calibre de arterias y venas del tero disminuye. Apertura cervical se contrae lentamente - 1 das admite con facilidad 2 dedos. - 1 semana estrechamiento Cambios en el teroCrvix se torna grueso orificio externo depresiones bilateralesSegmento inferior involuciona istmo : situado entre cpo. uterino y el orificio cervical interno. > 2 das tero comienza a contraerse 2 semanas descendi a la cavidad de la pelvis verdadera. 4 semanas recupera el tamao.Loquios Tejido decidual: flujo vaginal de magnitud variable. Microscpico: eritrocitos, decidua exfoliada, clulas epiteliales y bacterias. < 3 das : loquios rojos >3-4 das loquios serosos > 10 das loquios blancos (leucocitos). Persisten hasta 4 semanas y pueden reiniciar a los 56 das Involucin uterina La involucin uterina ocurre inmediatamente despus de expulsada la placenta. 60 min pos parto, el tero se encuentra a nivel umbilical.1 semana se encuentra a 3 dedos bajo el ombligo.

Causas de subinvolucin: retencin de fragmentos placentarios e Infeccin pelvianaTracto urinario Vejiga: capacidad aumentada e insensibilidad a la presin intravesical - Sobredistensin - Vaciado incompleto - Orina residual Tracto urinario 2- 8 semana los urteres y pelvis renales dilatados vuelven a su estado normal.

Incontinencia por estrs despus del parto: - Longitud del 2 estadio de trabajo de parto - Circunferencia cefalica - Peso al nacer - Episiotoma

Miccin normal se recupera ~ 3 meses. Prdida de peso 5-6 kg : evacuacin del tero y prdida normal de sangre 2-3 kg por diuresis Factores: - Primiparidad - Retorno rpido al trabajo

Recuperacin del peso ~ 8 meses. Bibliografia Prez Snchez Cuarta Edicin ao 2012 capitulo 17.Manual de atencin personlizada en el proceso reproductivo ao 2008Gracias