Aparato de electrocirugia de alta frcuencia en urologia
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APARATO ELECTROQUIRÚRGICO DE ALTA FRECUENCIA EN UROLOGÍA
Paul Cevallos Ochoa
ESCUELA SUPERIOR
POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO
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INTRODUCCIÓN
• La unidad de diatermia es eficiente e importante elemento arsenal urológico.
• En este ámbito ayudado para satisfacer la demanda y la precisión en el trabajo urológico.
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CONCEPTOS TÉCNICOS
Los equipos de diatermia consiste en dos circuitos.
• Un oscilador de válvula de corriente y un generador de corte para la corriente de coagulación.
• Un solo generador modula el programa, la ejecución de la corriente y la coagulación (modulación de impulsos)
• La corriente de corte (sin modulación o modulación de línea).
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CONCEPTOS TÉCNICOS
• El paciente proporciona el calor esto produce la impedancia.
• La corriente eléctrica estándar produce una frecuencia de 60 ciclos por segundo (Hz).
• La electrocirugía se puede realizar con seguridad con una radiofrecuencias por encima de 100 kHz.
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CORTE
• Los generadores electroquirúrgicos son capaces de producir una variedad de formas de onda eléctricas.
• A medida que cambian las formas de onda, también habrá los efectos en el tejido.
• El uso de una forma de onda constante como corte, el cirujano es capaz de vaporizar o cortar el tejido.
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COAGULACIÓN
• El uso de una forma de onda intermitente como coagulación, puede hacer que el generador modifique la forma de onda de modo que el ciclo de trabajo se reduce.
• Esta forma de onda interrumpida producirá menos calor.
• En lugar de vaporización del tejido, una coágulo se produce.
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MEZCLA
• La corriente de mezclada no es una mezcla de ambos el de corte y corriente de coagulación.
• La modificación es del ciclo
• Un ciclo de trabajo inferior produce menos calor.
• La mezcla 1 es capaz de vaporizar el tejido con hemostasis mínima
• El Blend 3 es menos eficaz en el corte, pero tiene máxima hemostasia.
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MEZCLA
• La única variable que determina es la forma de la onda, la vaporización del tejido y producción del coágulo.
• Las altas temperaturas provoca la vaporización.
• Cualquiera de las formas de onda pueden llevar a cabo ambas tareas mediante la modificación de las variables que tiene un efecto tisular de impacto.
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LA FULGURACIÓN
• Fulguración electroquirúrgicas forma la onda, esto ayuda a la creación del coagulo, y permite la carbonización del tejido en una amplia área.
• El resultado es la creación de un coágulo en lugar de vaporización de la célula.
• El uso de corriente de coagulación de alta tensión tiene implicaciones durante la cirugía mínimamente invasiva.
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LA FULGURACIÓN
Bases técnicas del aparato de alta frecuencia son:
• Rango de frecuencia 3-2 MHz • Resistencia 200-500 ohmios • Modulación de impulsos para la coagulación • Modulación de línea de corte • Modo de entrega unipolar y bipolar.
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DIATERMIA UNIPOLAR
• Es la configuración más común en que la corriente de alta frecuencia se entrega a un electrodo activo en poder del cirujano.
• Luego se extiende a través del cuerpo y se devuelve al generador de diatermia través de la placa del paciente al electrodo.
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LA DIATERMIA BIPOLAR
• La diatermia bipolar evita la necesidad de una placa y con el uso de menor de energía.
• Diatermia pasa por una de las extremidades de las pinzas a través de una pequeña muestra de tejido que se coagula, y luego de vuelta al generador a través de la otra extremidad.
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APLICACIONES UROLÓGICAS
• Cirugía urológica endoscópica requiere la técnica monopolar.
• La corriente procede del generador y funciona a partir del electrodo activo, a través del cuerpo del paciente y en la espalda el instrumento de alta frecuencia a través del electrodo neutro.
• Las corrientes más bajas son adecuados para los propósitos de coagulación.
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APLICACIONES UROLÓGICAS
• El factor de cresta se define por la relación de corriente continua y el pico efectivo para describe el grado de modulación de la corriente.
• Para evitar grandes necrosis debido a la coagulación, este factor debe bajar durante el corte
• Los generadores en la actualidad trabajan a su máxima capacidad a un nivel de resistencia de 200 a 500 ohmios.
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APLICACIONES UROLÓGICAS
• Equipos de alta resistencia es mejor para cortar tejido con bajo contenido de agua, tales como las áreas coaguladas y tejido canceroso.
• Controlado por microprocesador el equipo está provisto de un mecanismo que se adapta tensión de salida
• La demanda actual puede garantizar constante corte de calidad para todos los tipos de tejido.
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MODO DE ACCIÓN
• El grado de coagulación de la superficie de corte determina las propiedades de corte.
• Propiedades cortar y coagular depende de lo siguiente
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EFECTOS DE DIATERMIA
• Los efecto de la diatermia se produce en el tiempo y depende de los siguientes factores:
• Amplitud de la corriente de alta frecuencia • La calidad de la corriente de alta frecuencia (modulación) • Forma del electrodo de corte • Orientación de la corte • Características de los tejidos.
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EFECTOS DE LA CORRIENTE DE ALTA FRECUENCIA
• La corriente eléctrica que pasa a través del tejido biológico causa efectos térmicos, efectos farádicos y efectos electrolíticos.
• En la cirugía, los efectos térmicos se utilizan para el corte y coagulación de los tejidos, reduciendo el farádico y efectos electrolíticos.
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EFECTO DE CAPITAL
• La intensidad del efecto térmico de la alta frecuencia depende de: • Resistencia tisular • Potencia • Duración de la aplicación • El tipo de corriente.
• La cantidad de calor generado depende en gran medida de la resistencia del tejido.
• Se genera mayor calor cuando la sección transversal del conductor es más pequeña y la resistencia es el más grande.
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EFECTO DE CAPITAL
• El calor necesario para el corte y de coagulación es causada por alta densidad de corriente entre el electrodo activo y el tejido.
• La corriente se extiende desde el electrodo activo al electrodo neutro y al generador de alta frecuencia.
• Las diferentes aplicaciones derivadas de la térmica de alta frecuencia son: • El corte de tejido • La coagulación de los tejidos • Efecto Farádica • Efecto electrolítico.
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EL CORTE DE TEJIDO
• Rápida generación de calor por la corriente conduce a un rápido calentamiento de los fluidos intra y extracelulares con la producción repentina de vapor.
• Densidad excesiva conduce a la necrosis extensa y puede resultar en un sangrado postquirúrgico.
• Demasiado alto lleva a la evaporación de agua, que a su vez conduce a la formación de gas detonante por vaporización de tejido.
• Este modo se utiliza la electrovaporización en la próstata.
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COAGULACIÓN DEL TEJIDO
• En el modo de coagulación, el calentamiento de extra y intracelular la coagulación del tejido deben ser lento.
• Esta difusión y la contracción de los tejido proporcionar el mecanismo por el cual se controla el sangrado.
• El tejido rápidamente se coagulación por pulverización, aumentando así la resistencia eléctrica, que a su vez impide un efecto profundo.
• El efecto se limita a la zona superficial de tejido, y es utilizado para controlar el exudación en la superficie.
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EFECTOS FARÁDICOS
• La activación eléctrica de las células nerviosas y musculares depende en la fuerza y la frecuencia de la corriente.
• Corriente alterna de alta frecuencia no provoca el efecto farádica.
•
• Equipo con características de auto-ajuste de alta frecuencia de salida disminuye la aparición del efecto farádica produciendo una secreción constante mínima de chispas entre el bucle y la resección de tejido.
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EFECTOS ELECTROLÍTICOS
• La corriente directa puede provocar el desplazamiento de iones que podría causar daños en los tejidos.
• Esto se evita mediante el uso de alta frecuencia en una corriente alterna
• El constante cambio de dirección da como resultado sólo en la oscilación de los iones.
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CALIDAD DE LA CORRIENTE DE ALTA FRECUENCIA
Modulación
• Se forma por microprocesador que controlan la cirugía
• Generadores producen la corriente de alta frecuencia necesaria de 0,3 a 2 MHz de la fuente de alimentación estándar.
• La siguiente distinción se puede hacer entre dos tipos de corriente:
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CALIDAD DE LA CORRIENTE DE ALTA FRECUENCIA
• Onda sinusoidal pura se utiliza para el corte con poco profunda de la coagulación.
• La intensidad de su efecto depende de la velocidad de corte, la profundidad del corte y de la naturaleza del tejido.
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CALIDAD DE LA CORRIENTE DE ALTA FRECUENCIA
• Amortiguado onda sinusoidal varía en la medida de la coagulación de necrosis cambiando el grado y la forma de la modulación.
• Corrientes interrumpida periódicamente de alta frecuencia con amplitud constante pueden amortiguar para cortar y coagular el tejido.
• Algunos generadores tienen la capacidad de producir corriente de mezclado, que resulta de la suma de los dos tipos antes mencionados de la corriente, y que conduce a mayor necrosis de la superficie de corte.
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FACTORES QUE INFLUYEN EN EL EFECTO TERAPÉUTICO
• Los electrodos de corte de alta frecuencia constante de salida, y la temperatura en el área de resección depende de la forma y tamaño de la superficie de contacto.
• Los electrodos de corte más gruesas causan áreas más profundas de la coagulación.
• Bucles o agujas finas pueden producir cortes afilados, la nitidez del corte.
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INCISIÓN
• Más largo es el tiempo de acción de la corriente de alta frecuencia, y por lo tanto, mayor efecto de coagulación.
• Una largo período de la acción a una temperatura más baja conduce a la incision
• Mientras que la coagulación de alta temperatura aplicada durante un corto período crea costras que actúan como aislantes.
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CARACTERÍSTICAS DEL TEJIDO
• La heterogeneidad de los tejidos con diferentes niveles de resistencia requiere un reajuste constante de la salida del generador.
• Alta frecuencia con control electrónico generadores determinan la salida correcta para tejidos con diferente niveles de resistencia.
•
• Es importante elegir el mínimo salida en la que una intensidad deseada se puede lograr.
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CONSIDERACIONES DE SEGURIDAD
• El equipo de diatermia debe ser seguro para el paciente, cirujanos, otros equipos en funcionamiento
• Quemaduras cutáneas son las lesiones más comunes incurridos por las corrientes de alta frecuencia.
• Gravedad y la extensión de la quemadura dependen de la intensidad de corriente, tensión del generador y resistencia de contacto.
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CONSIDERACIONES DE SEGURIDAD
• Instrumentos y lubricantes de urología pueden afectar el flujo de la corriente hasta tal punto que las concentraciones perjudiciales de la corriente se puede producir dentro de la uretra.
• Esto puede ocurrir con forros metálicos si el aislamiento es defectuoso, con lubricante de conductividad eléctrica insuficiente o con alta generador de salida.
• Lubricantes de conductoras se utilizan con aislado vainas para impedir el paso de la corriente más allá del aislador del glande a las partes metálicas y con el fin de evitar quemaduras.
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CAPACITAR LA TRANSMISIÓN DE CORRIENTE
• Una corriente sin contacto metálico directo también puede conducir a quemaduras.
• Este fenómeno puede ocurrir si una alta frecuencia del cable por ejemplo, el cable de corte que entra en contacto directo con la piel del paciente durante la RTU.
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GUÍA PARA EL USO SEGURO DE LA UNIDAD DE DIATERMIA
• El paciente no debe entrar en contacto directo con la tierra ylas piezas de metal.
• La almohadilla en la que el paciente está acostado nunca debe estar húmedo.
• Respiración conductiva y los tubos no tienen contacto directo con el paciente.
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ELECTRODO NEUTRAL
• El electrodo neutro debe fijarse con precisión y con seguridad cerca del lugar de la operación.
• Durante la cirugía transuretral, el electrodo neutro debe fijarse a la derecha muslo con cuidado, también se puede conectar a las nalgas.
• El monitor de conexión automático es el generador de alta frecuencia y sólo prueba la conexión del electrodo y también el montaje del electrodo en el paciente.
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ACOPLAMIENTO CAPACITIVO DURANTE LA ENDOSCOPIA
• Durante la cirugía laparoscópica, el trocar de metal, puede crear un condensador con el electrodo activo.
• El uso del trocar de plástico y la pared abdominal de anclaje impide que la corriente se disipe a través de la pared abdominal.
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Evite Looping de los cables de
• La corriente nunca debe cruzar el cuerpo.
• El paciente no debe tocar cables para el electrocardiograma o cables de capacitancia para la conducción. Se recomienda que: • Los cables no deben envolverse alrededor de
los instrumentos de metal.
• Los cables no se deben estar juntos.
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PLACA DESECHABLE
• Placa de paciente desechables es la mejor, ya que garantiza la conducción de la corriente eléctrica fácilmente en el cuerpo debido a su firme adhesivos en el cuerpo.
• Alternativa para el paciente es una placa envuelta con almohadilla húmeda empapada en solución salina.
• Si el paciente está siendo controlado mediante un ECG durante el uso de corrientes de alta frecuencia, las normas de seguridad especiales debe ser respetado.
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ELECTRODOS AISLADO
• El electrodo activo se debe colocar en un lugar limpio y seco.
• No utilizar catéteres de goma rojos o de otros materiales como una funda de electrodos activos.• Goma roja y otros materiales plásticos
pueden incendiarse con valores altos de potencia y en la presencia de oxígeno.
• Uso aprobado por el fabricante consejos aisladas.
• El electrodo aislado evitará accidental y daño involuntario de tejido del electrodo que deben ser cuidadosamente inspeccionados antes del uso.
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ELECTRODOS AISLADO
• Normas de seguridad para el uso de equipos de diatermia son:• El paciente no debe estar conectado a tierra en
forma alguna.
• Electrodo neutral debe fijarse cerca de operación.
• Placa de paciente desechables es el mejor.
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PACIENTES CON MARCAPASOS
• El uso de instrumentos de alta frecuencia en los pacientes con marcapasos requiere consulta preoperatoria con médicos y anestesiólogos.
• La colocación de los electrodo neutro en el extremo distal del muslo derecho debe mantener el circuito actual fuera de la circuito del marcapasos.
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PACIENTES CON MARCAPASOS
• Los pacientes con marcapasos de someterse a procedimiento urológico:
• Pueden producirse arritmia o paro cardíaco.
• Puede causar quemadura miocárdica.
• La consulta previa con el médico cardíaco y anestesiólogo.
• Aplicación de imán puede ser útil.
• Es preferible el modo de diatermia bipolar.
• El pulso corto de corte y corriente de coagulación puede ser útil.
• Placa del paciente debe ser colocado en una posición de tal manera que la diatermia fluya lejos del marcapasos.
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