Escuela de “Medicina”Facultad de Salud Pública

TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DE LA LITIASIS

TUTOR: DR.MARIO BRAGANZA

OBJETIVOS

IDENTICAR LA MEJOR TECNICA PARA LA

EXTRACCION ENDOSCOPICA DE CALCULOS

RENALES

DAR A CONOCER LAS TECNICAS

ENDOSCOPICAS SUS BENEFICIOS Y SUS

DESVENTAJAS

CONOCER LAS CONSECUENCIAS EN LOS

PACIENTES SOMETIDOS A ESTOS

PROCEDIMIENTOS

TRATAMIENTO ENDOSCÓPICODE LA LITIASIS

NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA

Consiste en el abordaje de la

litiasis renal su

litofragmentación endoscópica

y extracción por vía percutánea.

Eliminar los cálculos con menor

morbilidad, menos tiempo de

estancia hospitalaria y bajo

coste en comparación con las

técnicas de cirugía abierta.

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

•Los riñones se

sitúan en el retro

peritoneo entre los

niveles T12 y L2 o

L3,

•Los polos

superiores son más

mediales y

posteriores que los

polos inferiores.

•El riñón derecho

se sitúa 2-3 cm

más abajo que

el izquierdo

Existen tres grupos

caliciales, superior, medio

e inferior, estos se

subdividen en anterior y

posterior con proyecciones

y ángulos diferentes.

El abordaje percutáneo

debe buscar, por su

seguridad, el acceso por el

cáliz posterior.

Vascularización Renal

La arteria renal principal se

divide en 2 ramas: anterior

y posterior, estas a su vez

en cuatro ramas

segmentarias y

progresivamente en

interlobares,

RELACIONES CON OTROS ÓRGANOS

El acceso intercostal puede

provocar la lesión pleural. El

polo superior del riñón

derecho se encuentra en

contacto con la glándula

suprarrenal.

La cara anterior del riñón se

relaciona con el hígado en su

zona más lateral y con la 2ª

porción del duodeno en su

zona medial, el polo inferior

esta próximo al ángulo cólico

derecho.

INDICACIONES DE NLP

•Factor determinante

•Estas litiasis mayores de 2.5

cm por lo tanto se deben

tratar mediante la NLP

El tamaño del

cálculo

•En pacientes que han sido

sometidos a intervenciones

de reimplantación ureteral,

derivaciones urinarias,

transplante renal,

malformaciones congénitas

Vía Urinaria•La obesidad, grandes

deformidades óseas,

existencia de prótesis o

tallos metálicos tras cirugía

ortopédica de columna

Paciente

La NLP es adecuada para fragmentar cálculos duros que suelen estarcompuestos de cistina, brushita y oxalato cálcico monohidratado.

Los cálculos muy blandos de materia orgánica tienen malarespuesta a la LEOC y buena resolución por vía percutánea.

TÉCNICA

Posición del paciente

Decúbito Prono

Desventajas:

disminución de la

ventilación respiratoria así

como una disminución

del retorno venoso por

compresión de la cava.

Decúbito Supino

Las ventajas de esta

técnica son la mayor

comodidadtanto para el

paciente como para el

cirujano.

Antes de realizar la punción del

riñón, es necesario colocar un

catéter ureteral e introducir

contraste radiológico con azul de

metileno para la visualización de la

vía.

La punción del riñón puede

realizarse con control ecográfico o

radiológico.

Punción Calicial

El acceso percutáneo debecumplir: que sea un cálizfácilmente abordable, un cálizposterior, una entradayuxtapapilar y un buenpunto departida para completar la

Dilatación

Dilatadores telescópicos

metálicos de Alken

Dilatadores semirrígidos

Ampaltz

Dilatación con balón de

alta presión tipo Olbert

Persigue ser coaxial

respecto a la guía,

lograr un calibre

adecuado

Líquido de

irrigación

•Utilizar

soluciones

isotónicas

•El líquido

debe estar a

una altura

menor 80 cm

Extracción de

los cálculos

•Los cálculos

menores o

iguales a 1 cm

pueden

extraerse

mediante

pinzas

Drenajes

•Dejar un

drenaje

percutáneo

mediante una

nefrostomía

COMPLICACIONES

Intraoperatorias

Hemorragia

inmediata:

Perforación

del sistema

colector:

Lesión de

órganos

vecinos

Postoperatorias

Fiebre:

Hemorragía

tardía:

Estenosis de

la unión

pieloureteral:

TIPOS DE ENERGIA

Fácilmente manejable, multifuncional, efectivo con

tipos diferentes de cálculos, reutilizable, seguro y

económico

Litotricia electrohidráulica

El cálculo es

fragmentado con

ondas de choque

generadas por medio

de una descarga

eléctrica bajo el agua.

Litotricia Ultrasónica

Vibración de alta

frecuencia se trasmite

a través de una sonda

que en contacto con el

cálculo logra su

fragmentación

permitiendo la

aspiración por el

interior hueco de la

sonda

Litotricia Mecánica

Balística: en este

sistema, el aire

presurizado actúa

como energía para

disparar un proyectil

hacia una varilla

metálica en contacto

con el cálculo.

Láser de Holmium

Estándar por su

fiabilidad, seguridad,

y eficacia de

fragmentación para la

litiasis ureteral

lográndose tasas

próximas al 100%.

URETERORRENOSCOPIA

Tratamiento de

elección de la litiasis

ureteral

Litiasis ureteral

mayores de 10 mmCálculos impactados.

TIPOS DE URETEROSCOPIO

Rígidos Semirrígidos Flexibles

TÉCNICA

Colocamos al

paciente en

posición de

litotomía

Dilatación con

catéter de balón

Uréter es

aconsejable

disminuir la

presión de flujo de

irrigación para no

ascender el cálculo

El cálculo puede ser extraído con pinzas o si es necesario iniciar la litofragmentación utilizando una de las diferentes fuentes de energía

COMPLICACIONES

Intraoperatorias

Menores

Mayores

Postoperatorias

Precoces

Tardías:

CONCLUSIONES

Aconsejan en

cálculos

menores de

10 mm la

litotricia

como primera

opción

La litiasis de

mayor

tamaño o con

impactación,

por el tiempo

transcurrido,

es

aconsejable

su resolución

por

Se trata de

una técnica

no invasiva y

que no

precisa

anestesia.

BIBLIOGRAFÍA

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