Retención UrinariaRetención Urinaria

Dr. Juan Tantamango CastilloDr. Juan Tantamango Castillo

RETENCIÓN URINARIARETENCIÓN URINARIA

AgudaAguda: Incapacidad súbita para : Incapacidad súbita para orinar, se presenta con dolor orinar, se presenta con dolor suprapubico de gran intensidad que suprapubico de gran intensidad que va en aumento y se acompaña con va en aumento y se acompaña con urgente necesidad de orinar y que a urgente necesidad de orinar y que a veces puede orinar solo gotas de veces puede orinar solo gotas de orina.orina.

Retención urinaria agudaRetención urinaria aguda

Crónica: hay gran demora y Crónica: hay gran demora y vacilación para iniciar la micción vacilación para iniciar la micción marcada reducción en la fuerza y marcada reducción en la fuerza y calibre miccional, a veces se observa calibre miccional, a veces se observa goteo constante de orina goteo constante de orina (incontinencia paradójica)(incontinencia paradójica)

La presencia de globo La presencia de globo vesical indica un estado de vesical indica un estado de retención retención urinariaurinaria crónica, crónica, que muchas veces se que muchas veces se asocia con micciones por asocia con micciones por rebosamiento y que el rebosamiento y que el paciente puede asumir paciente puede asumir como normales, y en como normales, y en ocasiones por hiperpresión ocasiones por hiperpresión transmitida al parénquima transmitida al parénquima renal pueden ser causa de renal pueden ser causa de uremia e insuficiencia renal uremia e insuficiencia renal crónica. En esta situación crónica. En esta situación está indicaca la está indicaca la descompresión de la vía descompresión de la vía urinariaurinaria con un catéter con un catéter vesical y proceder después vesical y proceder después a tratamiento quirúrgico. a tratamiento quirúrgico.

AnuriaAnuria

Puede originarse Puede originarse por insuficiencia por insuficiencia renal aguda, por renal aguda, por obstrucción uretral, obstrucción uretral, de cuello vesical, de cuello vesical, prostático tumor prostático tumor cálculos de cuerpo cálculos de cuerpo extraño, estrechez extraño, estrechez uretraluretral

ParafimosisParafimosis

Paciente con prepucio redundante (largo), que no Paciente con prepucio redundante (largo), que no puede regresar a su posición normal una vez que se puede regresar a su posición normal una vez que se a retraído sobre el glande debido a inflamación a retraído sobre el glande debido a inflamación crónica bajo el prepucio redundante que origina crónica bajo el prepucio redundante que origina contracción de la abertura prepucial y formación de contracción de la abertura prepucial y formación de un anillo estrecho de piel, cuando el prepucio se un anillo estrecho de piel, cuando el prepucio se retrae detrás del glande, el anillo causa congestión retrae detrás del glande, el anillo causa congestión venosa que origina edema y crecimiento del glande y venosa que origina edema y crecimiento del glande y puede llegar a necrosar el glande.puede llegar a necrosar el glande.

Tto: Antibióticos y circuncisiónTto: Antibióticos y circuncisión

PARAFIMOSISPARAFIMOSIS

PARAFIMOSISPARAFIMOSIS

FIMOSISFIMOSIS

El prepucio El prepucio redundante no puede redundante no puede contraerse sobre el contraerse sobre el glande condicionando glande condicionando infección crónica por infección crónica por mala higiene local mala higiene local bajo el prepucio bajo el prepucio puede desarrollarse puede desarrollarse cálculos y carcinoma cálculos y carcinoma de células escamosasde células escamosas

..

Fimosis con amplio Fimosis con amplio prepucio y meato prepucialprepucio y meato prepucial

HematuriaHematuria Es la micción con sangre que puede ser Es la micción con sangre que puede ser

dolorosa o no, sin o con síntomas de dolorosa o no, sin o con síntomas de irritabilidad, retención urinaria.irritabilidad, retención urinaria.– Hematuria en relación a enfermedad:Hematuria en relación a enfermedad:

Cólico Renal:Cólico Renal:– LitiasisLitiasis– Coagulo en vías urinariasCoagulo en vías urinarias– Infección inespecíficaInfección inespecífica– TbcTbc– H. Terminal: Cuello, vejiga, próstataH. Terminal: Cuello, vejiga, próstata– H. toda la micción: Vesical o alta aparato H. toda la micción: Vesical o alta aparato

urinariourinario– Calculo en la vejigaCalculo en la vejiga– H. Silenciosa: Tumor de riñón, vejiga. En H. Silenciosa: Tumor de riñón, vejiga. En

este caso la hematuria es intermitente y puede aparecer en este caso la hematuria es intermitente y puede aparecer en meses.meses.

También el calculo coraliforme, También el calculo coraliforme, riñones poliquisticos, quiste renal riñones poliquisticos, quiste renal solitario, glomérulonefritis aguda y en solitario, glomérulonefritis aguda y en algunas personas que corren y algunas personas que corren y practican deportes competitivos.practican deportes competitivos.

Momento de Hematuria:Momento de Hematuria:– Si es inicial: Lesión uretral anteriorSi es inicial: Lesión uretral anterior– Si es terminal: Uretra posterior, pólipos, Si es terminal: Uretra posterior, pólipos,

tumores de cuello vesical.tumores de cuello vesical.

PriapismoPriapismo Trastornos para la erección prolongada, sin Trastornos para la erección prolongada, sin

excitación ni deseo sexual, puede ser doloroso.excitación ni deseo sexual, puede ser doloroso. Tipos:Tipos: P. de Flujo elevadoP. de Flujo elevado: Secundaria o traumatismo : Secundaria o traumatismo

del pene o perine cuando la lesión crea del pene o perine cuando la lesión crea desviación arterio sinusoidal dentro del cuerpo desviación arterio sinusoidal dentro del cuerpo cavernoso (No es dolorosa)cavernoso (No es dolorosa)

P. de flujo reducidoP. de flujo reducido: Consecuencia de : Consecuencia de enfermedades de células falciformes leucemia, enfermedades de células falciformes leucemia, lesiones medulares, inflamación maligna del lesiones medulares, inflamación maligna del pene, algunos medicamentos (muy pene, algunos medicamentos (muy doloroso),mediante psicotrópicos, farmacoterapia doloroso),mediante psicotrópicos, farmacoterapia intracavernosa (Impotencia) intracavernosa (Impotencia)

Examen. Se encuentran erectos los Examen. Se encuentran erectos los cuerpos cavernosos, el glande es cuerpos cavernosos, el glande es pequeño y flácido, lo contrario de pequeño y flácido, lo contrario de una erección normal que comprende una erección normal que comprende a los cuerpos cavernosos, cuerpo a los cuerpos cavernosos, cuerpo esponjoso y glandeesponjoso y glande

tratamientotratamiento

Dentro de las 24 horas al aumentar Dentro de las 24 horas al aumentar la duración, la frecuencia de la duración, la frecuencia de disfunción eréctil se eleva disfunción eréctil se eleva rápidamente.rápidamente.

Tto medico: SedaciónTto medico: Sedación Tto Qx: Crear fístulas entre el glande Tto Qx: Crear fístulas entre el glande

y los cuerpos cavernosos ( Teoría de y los cuerpos cavernosos ( Teoría de winter)winter)

PRIAPISMO PRIAPISMO

Torsión testicularTorsión testicular

Mas común en adolescentes, el Mas común en adolescentes, el testículo se retrae y su consistencia testículo se retrae y su consistencia es dura, el cordón espermático se es dura, el cordón espermático se engrosa y es difícil palpar por encima engrosa y es difícil palpar por encima del testículo, el edema y la del testículo, el edema y la inflamación dificultan este inflamación dificultan este procedimiento.procedimiento.

Diagnostico: Con la ultrasonografia Diagnostico: Con la ultrasonografia DopplerDoppler

Factores desencadenantes:Factores desencadenantes:– TraumatismosTraumatismos– Anomalías congénita. La túnica vaginal se Anomalías congénita. La túnica vaginal se

inserta bien arriba del cordón, permitiendo inserta bien arriba del cordón, permitiendo que el testículo gire dentro de la túnica.que el testículo gire dentro de la túnica.

– Por espasmo del músculo cremaster, Por espasmo del músculo cremaster, haciendo que gire en sentido contrario a haciendo que gire en sentido contrario a las madejillas del reloj. ( testículo izq.)las madejillas del reloj. ( testículo izq.)

– El diagnostico clínico, es por el dolor El diagnostico clínico, es por el dolor intenso y súbito en un testículo y dolor intenso y súbito en un testículo y dolor abdominal bajo.abdominal bajo.

– El tratamiento es quirúrgico.El tratamiento es quirúrgico.

Aspecto del Aspecto del epidídimo y del epidídimo y del testículo al abrir testículo al abrir escroto. escroto.

Muestra el infarto Muestra el infarto de testículo y de testículo y epidídimoepidídimo

Pexia del testículo contralateral Pexia del testículo contralateral

Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria Es la salida involuntaria de orina.Es la salida involuntaria de orina. Es el síntoma de una enfermedad subyacente.Es el síntoma de una enfermedad subyacente.

– Incontinencia Completa:Incontinencia Completa:– Incontinencia de urgencia: Incapacidad para retasar Incontinencia de urgencia: Incapacidad para retasar

la micción. La vejiga se contrae sin que la persona lo la micción. La vejiga se contrae sin que la persona lo desee.desee.

– Incontinencia de esfuerzo o anatómica: Por Incontinencia de esfuerzo o anatómica: Por hipermovilidad del segmento vesicouretral hipermovilidad del segmento vesicouretral secundaria a debilidad del piso Pélvico.secundaria a debilidad del piso Pélvico.

– Incontinencia por rebosamiento (falsa): Debido a la Incontinencia por rebosamiento (falsa): Debido a la lesión obstructiva o neuropatía, hay goteo continuo lesión obstructiva o neuropatía, hay goteo continuo de orina.de orina.

– Diagnostico: Clínico, sistoscopico, radiología Diagnostico: Clínico, sistoscopico, radiología urodinamia.urodinamia.

EnuresisEnuresis Incontinencia urinaria se restringe a aquellos sujetos Incontinencia urinaria se restringe a aquellos sujetos

que orinan en la cama después de los 3 años de que orinan en la cama después de los 3 años de edad, a dicha edad los niños ya poseen control edad, a dicha edad los niños ya poseen control vesical normal.vesical normal.

A los 6 años 10% de enuresisA los 6 años 10% de enuresis A los 14 años 5% de enuresisA los 14 años 5% de enuresis El 50% tiene como causa, retrazo en la maduración El 50% tiene como causa, retrazo en la maduración

del sistema nervioso.del sistema nervioso. 30% de origen psíquico30% de origen psíquico 20% enfermedad orgánica20% enfermedad orgánicaSi los padres son emocionalmente inestables, pueden Si los padres son emocionalmente inestables, pueden

transmitir sus ansiedades a los niños, quienes transmitir sus ansiedades a los niños, quienes pueden expresar tensión a través de la enuresis.pueden expresar tensión a través de la enuresis.

La exploración general y urológica es normal.La exploración general y urológica es normal.

TratamientoTratamiento

MedicamentosoMedicamentoso Imipramina 25 mlg. Antes de la Imipramina 25 mlg. Antes de la

cenacena AtropinaAtropina AnfetaminaAnfetamina Psicoterapia para niños y Psicoterapia para niños y

padrespadres