ANESTESIA REGIONAL MARIO A. CASTILLO BLANCO DIEGO CANO ROSALES MEDICOS INTERNOS ANESTESIOLOGIA Y...
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ANESTESIA REGIONALANESTESIA REGIONAL
MARIO A. CASTILLO BLANCO
DIEGO CANO ROSALES
MEDICOS INTERNOS ANESTESIOLOGIA Y
REANIMACION
Anestesia RegionalAnestesia RegionalDefiniciónDefinición
““Inducción de insensibilidad en una zona Inducción de insensibilidad en una zona corporal, en forma controlada y corporal, en forma controlada y reversible”reversible”
DefiniciónDefinición
AnestesiaAnestesia– Ausencia de sensibilidadAusencia de sensibilidad
AnalgesiaAnalgesia– Ausencia de dolor frente a un estímulo que Ausencia de dolor frente a un estímulo que
normalmente lo provocanormalmente lo provoca
Anestesia RegionalAnestesia RegionalClasificaciónClasificación
Anestesia localAnestesia local Anestesia nervios individualesAnestesia nervios individuales
– femoralfemoral– Cubital Cubital
Anestesia troncosAnestesia troncos– PlexosPlexos– Bloqueo simpático Bloqueo simpático
Anestesia NeuroaxialAnestesia Neuroaxial– EpiduralEpidural– SubaracnoídeaSubaracnoídea
Anestesia RegionalAnestesia RegionalEvaluaciónEvaluación
Visita pre-anestésicaVisita pre-anestésica– HistoriaHistoria: Coagulopatías, alergias, alt SN, uso de : Coagulopatías, alergias, alt SN, uso de
anticoagulantes, inhibidores plaquetarios, patología de anticoagulantes, inhibidores plaquetarios, patología de columna, ayuno.columna, ayuno.
– Ex fcoEx fco: Hipovolemia, sepsis, infección sitio punción, ex. : Hipovolemia, sepsis, infección sitio punción, ex. neurológico, condiciones intubaciónneurológico, condiciones intubación
– LabLab: Alt pruebas de coagulación (rec plaquetas, TP, TS), hto, : Alt pruebas de coagulación (rec plaquetas, TP, TS), hto, RxTx, ECGRxTx, ECG
– Consentimiento informadoConsentimiento informado
Anestesia RegionalAnestesia RegionalIndicacionesIndicaciones
A. Obstétrica - GinecologíaA. Obstétrica - Ginecología A. TraumatológicaA. Traumatológica A. Qx vascularA. Qx vascular A. Qx urológicaA. Qx urológica Contraindicación a A. GralContraindicación a A. Gral Rechazo a A. GralRechazo a A. Gral Analgesia post operatoriaAnalgesia post operatoria
Anestesia RegionalAnestesia RegionalIndicacionesIndicaciones
A. ObstétricaA. Obstétrica A. TraumatológicaA. Traumatológica A. Qx vascularA. Qx vascular A. Qx urológicaA. Qx urológica Contraindicación a A. Contraindicación a A.
GralGral Rechazo a A. GralRechazo a A. Gral Analgesia post Analgesia post
operatoriaoperatoria
NeurocirugíaNeurocirugía MamaMama DigestivoDigestivo PlasticaPlastica
Anestesia RegionalAnestesia RegionalIndicacionesIndicaciones
Anestesia regionalAnestesia regional– Técnica anestésica única asociada o no a Técnica anestésica única asociada o no a
sedaciónsedación
Analgesia regionalAnalgesia regional– Técnica anestésica- analgésica asociada a una Técnica anestésica- analgésica asociada a una
anestesia general o en manejo del dolor anestesia general o en manejo del dolor posoperatorioposoperatorio
Anestesia Regional
Contraindicaciones AbsolutasAbsolutas
– Rechazo a la técnicaRechazo a la técnica– Coagulopatías* Coagulopatías* – Infección sitio de Infección sitio de
punciónpunción– Sepsis*Sepsis*– HTEC*HTEC*
RelativasRelativas– Alergia a ALAlergia a AL– Hipovolemia*Hipovolemia*– Alteración SNC*Alteración SNC*– Inhibidores Inhibidores
plaquetarios*plaquetarios*
Anestesia RegionalAnestesia RegionalVentajasVentajas
ConscienciaConsciencia– Vía aéreaVía aérea– MonitorizaciónMonitorización– ObstetriciaObstetricia
Recuperación sin dolor Recuperación sin dolor Analgesia post operatoriaAnalgesia post operatoria Supresión de la respuesta al estrésSupresión de la respuesta al estrés Menor incidencia de TVP, sangrados y oclusión Menor incidencia de TVP, sangrados y oclusión
de by pass vascularesde by pass vasculares
Anestesia RegionalAnestesia RegionalDesventajasDesventajas
AnsiedadAnsiedad Experiencia del Experiencia del
operador: operador: – Epidural: 90 casosEpidural: 90 casos– Espinal: 71 casosEspinal: 71 casos– TOT: 57 casosTOT: 57 casos– Linea arterial: 60 casosLinea arterial: 60 casos
LatenciaLatencia Efectividad variableEfectividad variable Qx variableQx variable Efectos colateralesEfectos colaterales
– ToxicidadToxicidad– Daños neurológicosDaños neurológicos
Bases de la Anestesia RegionalBases de la Anestesia Regional
AnatomíaAnatomía– de las areas de inervacionde las areas de inervacion– De localización de los nerviosDe localización de los nervios
““Funcionalidad” de los nerviosFuncionalidad” de los nervios Equipo adecuadoEquipo adecuado
– AgujasAgujas– NeuroestimuladoresNeuroestimuladores– UltrasonografíaUltrasonografía
Elección de las drogas a utilizarElección de las drogas a utilizar
Anestésicos LocalesAnestésicos Locales
QuímicosQuímicos– Anestésicos localesAnestésicos locales– Opiáceos (meperidina, sufentanil)Opiáceos (meperidina, sufentanil)
FísicosFísicos– PresiónPresión– Temperatura (frío)Temperatura (frío)
Elemento capaz de producir bloqueo de conducción nerviosa en forma reversible
Anestésicos Locales
Anillo aromático ++++ Amina sustituidaAmida (-CNHCO-R)
BupivacaínaLidocaína
Ester (-COOCH2CH2-R)CocaínaTetracaína
Anestésicos Locales
Mecanismo de Acción
Bloqueadores de canales de Na+
Pendiente del potencial de acciónImpide propagación
mV
-90
-60
0
miliseg
Anestesia NeuroaxialAnestesia NeuroaxialPreparaciónPreparación
MonitorizaciónMonitorización– ECG-Sat OECG-Sat O22-PANI-PANI
PremedicaciónPremedicación PosiciónPosición
– DLI/DLD/SentadoDLI/DLD/Sentado
AsepsiaAsepsia– GuantesGuantes– DesinfectanteDesinfectante– CampoCampo
Epidural toracicaEpidural toracica
Epidural toracicaEpidural toracica
Anestesia NeuroaxialAnestesia NeuroaxialComparación Epidural-EspinalComparación Epidural-Espinal
EpiduralEpidural Espinal Espinal DosisDosis Varias Varias única* única* CalidadCalidad Variable* Variable* Excelente Excelente Bloq motorBloq motor + + +++* +++* LatenciaLatencia 15-30 min* 15-30 min* 5 min 5 min DuraciónDuración Indefinida* 1-2 hrs* Indefinida* 1-2 hrs* VolumenVolumen 10-20 ml 10-20 ml 1-4 ml 1-4 ml DosisDosis Altas Altas Bajas Bajas HipotensiónHipotensión +* +* ++* ++* CefaleaCefalea 0* 0* <1%* <1%*
Anestesia regionalAnestesia regionalComplicacionesComplicaciones
Realizar una punción: Daño mecánicoRealizar una punción: Daño mecánico– Vasos, nervios, pleura, dura, etcVasos, nervios, pleura, dura, etc
Inyeccion de la droga:Inyeccion de la droga:– Sobredosis, equivocación de droga, inyección Sobredosis, equivocación de droga, inyección
intravascularintravascular
Efecto fisiológico no deseadoEfecto fisiológico no deseado– Bloqueo simpático, bloqueo n frénico,, bloqeuo Bloqueo simpático, bloqueo n frénico,, bloqeuo
nervio recurrente.nervio recurrente.
ComplicacionesComplicacionesCefalea post punción duralCefalea post punción dural
Requiere puncion dural por definicionRequiere puncion dural por definicion Cuadro se asocia a : Cuadro se asocia a :
– Tamaño del trócarTamaño del trócar– Bisel utilizado Bisel utilizado – Orientacion del biselOrientacion del bisel– mujeres, jóvenes, embarazo, antecedente mujeres, jóvenes, embarazo, antecedente
anterioranterior– Número de puncionesNúmero de punciones
ANESTESIA ESPINALANESTESIA ESPINAL
INDICACIONESINDICACIONES
Procedimientos Quirúrgicos extraperitoneales por debajo del dermatoma Procedimientos Quirúrgicos extraperitoneales por debajo del dermatoma T-10T-10– Hernia inguinalHernia inguinal– CircuncisiónCircuncisión– Corrección de hipospadiasCorrección de hipospadias– Cirugía perinealCirugía perineal– Procedimientos en extremidades inferioresProcedimientos en extremidades inferiores
Procedimientos cortos no mayores de 1.5 – 2 horasProcedimientos cortos no mayores de 1.5 – 2 horas
Prematuros y lactantes pretérminos con menos de 56 a 60 semanas Prematuros y lactantes pretérminos con menos de 56 a 60 semanas posconcepcionalesposconcepcionales
Lactantes a término con menos de 44 semanas posconcepcionalesLactantes a término con menos de 44 semanas posconcepcionales
Anestesia espinalAnestesia espinal
DOSIS Y DURACION APROXIMADADOSIS Y DURACION APROXIMADA
ANESTESICO ANESTESICO LOCALLOCAL
0 – 5 kg0 – 5 kg 5 – 15 kg5 – 15 kg 15 kg15 kg DuraciónDuración
Bupivacaina Bupivacaina hiperbarica 0.75%hiperbarica 0.75%
0.5-0.6 mg/kg0.5-0.6 mg/kg
0.06.0.08 ml/kg0.06.0.08 ml/kg
0.4 mg/kg0.4 mg/kg
0.053 ml/kg0.053 ml/kg
0.3 mg/kg0.3 mg/kg
0.04 ml/kg0.04 ml/kg
70 min70 min
Similar a la Similar a la Bupivacaína al 0.5%Bupivacaína al 0.5%
Bupivacaína Bupivacaína hiperbárica o hiperbárica o isobárica 0.5%isobárica 0.5%
0.5-0.6 mg/kg0.5-0.6 mg/kg
0.1-0.12 ml/kg0.1-0.12 ml/kg
0.4 mg/kg0.4 mg/kg
0.08 ml/kg0.08 ml/kg
0.3 mg/kg0.3 mg/kg
0.06 ml/kg0.06 ml/kg
30-180 min30-180 min
avg 80 minavg 80 min
Tetracaina Tetracaina hiperbarica 0.5%hiperbarica 0.5%
0.5-0.6 mg/kg0.5-0.6 mg/kg
0.1-0.12 ml/kg0.1-0.12 ml/kg
0.4 mg/kg0.4 mg/kg
0.08 ml/kg0.08 ml/kg
0.3 mg/kg0.3 mg/kg
0.06 ml/kg0.06 ml/kg
35-240 min35-240 min
avg 90 minavg 90 min
Lidocaina Lidocaina hiperbárica 5%hiperbárica 5%
2.5-3 mg/kg2.5-3 mg/kg
0.05-0.06 ml/kg0.05-0.06 ml/kg
2 mg/kg2 mg/kg
0.04 ml/kg0.04 ml/kg
1.5 mg/kg1.5 mg/kg
0.03 ml/kg0.03 ml/kg
60 min60 min
Dalens BJ: Regional anesthesia in children (chapter 44). Dalens BJ: Regional anesthesia in children (chapter 44). In In Miller RD, (ed): Anesthesia. Philadelphia, Miller RD, (ed): Anesthesia. Philadelphia, Churchill Livingstone, 2000, p 1565Churchill Livingstone, 2000, p 1565
ANESTESIA ESPINALANESTESIA ESPINAL
TECNICATECNICA EspacioEspacio
L3-4, L4-5, L5-S1L3-4, L4-5, L5-S1 PosiciónPosición
Decúbito lateralDecúbito lateral SentadoSentado
AgujaAguja EstileteEstilete Nº 22-27 – 1-1.5 pulgadasNº 22-27 – 1-1.5 pulgadas
JeringaJeringa 1 cm en neonatos1 cm en neonatos
DistanciaDistancia 0.77 cm + 2.56 (m2)0.77 cm + 2.56 (m2)
ANESTESIA ESPINALANESTESIA ESPINAL
DURACION DE LA ANESTESIA ESPINALDURACION DE LA ANESTESIA ESPINAL
RESPUESTA VENTILATORIARESPUESTA VENTILATORIA
RESPUESTA CARDIOVASCULARRESPUESTA CARDIOVASCULAR
ANESTESIA ESPINALANESTESIA ESPINAL
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Anestesia fallidaAnestesia fallida Anestesia espinal totalAnestesia espinal total ApneaApnea Cefalea post-punción de la duraCefalea post-punción de la dura Dolor de espalda – Sx neurológicosDolor de espalda – Sx neurológicos
ANATOMIAANATOMIA
ANESTESIA CAUDALANESTESIA CAUDAL
CAUSAS DE FALLASCAUSAS DE FALLAS
Carencia de entrenamientoCarencia de entrenamiento Error o dificultad en la localizaciónError o dificultad en la localización Inyección subcutáneaInyección subcutánea Volumen insuficienteVolumen insuficiente Exceso de volumenExceso de volumen Tabicaciones o adherenciasTabicaciones o adherencias Consistencia fibrosaConsistencia fibrosa ObesidadObesidad
ANESTESIA CAUDALANESTESIA CAUDAL
VENTAJASVENTAJAS
Puntos de referncia anatómica, relativamente fáciles de identificarPuntos de referncia anatómica, relativamente fáciles de identificar Control y alivio del dolor pre y POPControl y alivio del dolor pre y POP Rápida recuperación postanestésicaRápida recuperación postanestésica Deambulación precozDeambulación precoz Inicio rápido de la vía oralInicio rápido de la vía oral Gran estabilidad hemodinámicaGran estabilidad hemodinámica Disminución de la polución ambientalDisminución de la polución ambiental Menor estancia hospitalariaMenor estancia hospitalaria Menores costosMenores costos Disminución de la morbi-mortalidadDisminución de la morbi-mortalidad Bajas dosis anestésicasBajas dosis anestésicas