¿Cómo diagnosticar sobre reanimación en paciente quemados?

D R . E D G A R J O S É C O R R A L E S B R E N E S

M E D I C I N A D E U R G E N C I A S / M E D I C I N A C R I T I C A

Es un verdadero reto………..

Debo de considerar cuales son mis verdaderos objetivos.

Y utilizar un método objetivo para diagnosticar sobre reanimación.

Sumados a los hallazgos clínicos entenderé el concepto de Sobre Reanimación.

Cual es el Objetivo:

Echocardiographic Assessment of Preload Responsiveness in Critically Ill Patients. Cardiology Research and Practice Volume 2012,

Sobre Reanimación

Inicio de la Reanimación

Y ´l paciente si fue respondedor

Factores que influyen

El no ser respondedor es un parámetro mas de sobre reanimación?

Sobre Reanimación

Quizás mi meta real es:

Mantener un Acoplamiento Ventrículo arterial normal????Cardiac Output Monitoring: A Contemporary Assessment and Review. Critical Care Medicine. 2014

Como se que existe dicho acoplamiento? Cuales serian mis subrogados

Contractilidad Colapso/ distensibilidad Función Ventricular

Yugular/ Vena Cava

Entonces como lo Evaluó????

Una vez establecido mi causa de choque y lo reanimo hacia donde lo llevo?

Distributivo?No es respondedor?No es requeridor?

Continua con manejo vasopresor establecido.

HipovolemicoYa reanimado con solución

cristaloidesHay dos opciones:

1: ya no respondedor:

2: Disfunción Mesocardia asociada:

Choque cardiogénico. Que analizo?

Ea/Emax: mayor a 1Volumen Diastólico Mayor a

90 mlSin duda alguna Levosimendan

Ea/Emax es la meta

Vmax: (Vmax- Vmin /(Vma+Vmin/2) x 100

Increase of aortic flow by >15% in response to volume expansion in mechanically ventilated patients (sensitivity: 88%; specificity: 93%)

VTIVTI:( VTI max – VTI min / VTI max + VTI min/2)

Ea obtenido a partir de dos señales independientes permitió lapredicción de la respuesta de la presión arterial paraADMINISTRACION de líquido en los pacientes.

Dynamic arterial elastance as a predictor of arterial pressure response to fluid administration: a validation study. García et al. Critical Care 2014, 18:626

Verdadero Reto!!!!Meta

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Enrique Monares, Job Rodríguez, Edgar Corrales: Reto de inotrópico: SINLUS/LUSDEMAX Por publicar

Contractilidad

Normo o

Hipercontráctil

Hipocontráctil

DC* No DC**

I II IVIII

Ventana Valoración

Contractilidad N – H (DC)***

V. Cava Colapsa

Perfil Pulmonar Perfil A

Ventana Valoración

Contractilidad N – H (DC)***

V. Cava No Colapsa

Perfil Pulmonar Perfil B

Ventana Valoración

Contractilidad N –H (No DC)***

V. Cava Colapsa

Perfil Pulmonar Perfil A

Ventana Valoración

Contractilidad Hipocontractil

V. Cava No Colapsa

Perfil Pulmonar Perfil B

* DC = Diástole Conservada** No DC = Diástole No Conservada*** N – H = Normal o Hipercontractil

Corrales EJ; Rodríguez JH; Monares E. Ventanas Ultrasonografía en Reanimación

Distributivo

Hipovolémico Cardiogénico

Obstructivo ó No Obstructivo

Como decidir la reanimación?

Gracias

corralesedgar@hotmail.com