Equipo: 1•Castañeda Victoriano Alejandra.•Flores Castillo Luis Rodrigo.•Flores Sandoval Anayelli.•Molina Sánchez Ariel Itzli.

La deficiencia de hierro es el resultado final de un

periodo prolongado de balance negativo de este metal.

Enfermedad hematológica mas frecuente en niños

menores de 3 años y mujeres embarazadas.

3% lactantes

5 % a los 2 años

1-3% de adolescentes

La Hemoblobina, es el pigmento

que transporta el oxígeno en la

sangre pues el oxígeno es

necesario para el

funcionamiento normal de todas

las células del cuerpo

METABOLISMO DEL HIERRO

Anemias

hipoproliferativas

Eritrocitos microcíticos

hipocrómicos

Indice reticulocítico

Menor a 2-2.5

Más frecuentes

METABOLISMO DEL HIERRO

Células pierden su capacidad de transporte electrónico

Alteración del metabolismo energético

Alteración de síntesis de la hemoglobina

Anemia y disminución del aporte de oxígeno a los

tejidos.

BALANCE DEL HIERRO

NUTRICIONAL

PERDIDA

Reponer pérdidas; 10% contenido corporal por año en hombres

y 15% en mujeres.

6 mg de hierro

elemental

1000 calorías.

Hierro en forma de

hemo es más

absorbible.

Incapacidad de mantener

un balance

Demandas de crecimiento

y menor aporte alimentario

Últimos 2 trimestres

necesidades de hierro

aumentan:

5-6 mg

Capta hierro

Almacenar en forma de

ferritina

Ferroportina que

libera hierro para

ser captado por

transferrina

Hepcidina

Duodeno

Depósitos de

hierro

(300-1000

mg)

Transferri

na

20 veces

Médula eritroide

Depósitos de hierro

Eritrocitos

circulantes

(RECICLAJE)

RECAMBIO

60-90 MIN

Hierro medicinal

Transfusiones

ERITROPOYESIS

Aumenta cantidad de células eritroides

Requiere hierro

Disminuye tiempo de depuración en sangre

Complejo

Fe-

TransferrinaComplejo se

interioriza

Ph bajo

Liberación del

hierro.

HemoglobinaSobranteFerritina

120 días

Globina y proteinas:

Aminoácidos

Hierro--- Transferrina

1 ml de sangre

1 mg hierro

elemental

Adulto requiere 1 mg diario. Mujeres en edad fértil 1.4 mg

Eritropoyesis aumentada: Demandas aumentan de 6-8 veces.

ANEMIA FERROPÉNICA

1) EQUILIBRIO

(BALANCE -)

(PRELATENTE)

Las necesidades o pérdidas rebasan la capacidad del organismo para

absorber hierro de los alimentos

Pérdida hemática, embarazo, adolescencia, ingesta inadecuada.

Dépositos de hierro------Nivel de ferritina

Depósitos: Fijación total, concentración de protoporfirina eritrocitaria

normales.

ANEMIA FERROPÉNICA

2) FERROPENIA SIN

ANEMIA

(LATENTE)

Aumenta el déficit de hierro.

No hay alteración del hemograma

Capacidad total de fijación de hiero aumenta.

Mientras el hierro sérico permanece dentro de los límites normales, la

síntesis de hemoglobina no se afecta.

ERITROPOYESIS FERROPÉNICA

CÉLULAS MICROCÍTICAS

ANEMIA FERROPÉNICA

3) ANEMIA

FERROPÉNICA

Disminución de la hemoglobina y hematocrito

Saturación de transferrina de 10 a 15%

MODERADA (Hb 10-13 mg/dl): Médula hipoproliferativa

INTENSA (Hb 7-8 mg/dl): Hipocromía y microcitosis acentuadas

FROTIS: POIQUILOCITOS Y DIANOCITOS.

MÉDULA INEFICAZ.

CAUSAS

AUMENTO DE LA DEMANDA DE HIERRO:

Crecimiento rápido durante la lactancia o

adolescencia.

Embarazo

Tratamiento con eritropoyetina

AUMENTO DE LAS PÉRDIDAS DE HIERRO:

•Hemorragia crónica

•Menstruación

•Hemorragia aguda

•Donación de sangre

DISMINUCIÓN DE LA INGESTA O ABSORCIÓN

DEL HIERRO

oAlimentación deficiente

oMalaabsorción

oInflamación aguda o crónica

• Las anemias hipocrómicas se producen mas

frecuentemente por la carencia de hierro que por la

insuficiencia de la síntesis del HEM o las alteraciones

que la conforman de las globinas.

La deficiencia de hierro ocurre bien como una

manifestación tardía en un balance negativo o como

una insuficiencia para cumplir las necesidades

fisiológicas aumentadas para este metal

Balance negativo de hierro

Disminución de la ingestión de

hierro

Dietas vegetarianas estrictas

Absorción deficiente:

o Aclorhidria

o Cirugía gástrica

o Enfermedad celiaca

o Pica

Pérdidas sanguíneas Hemorragia gastrointestinal:

o Úlcera péptica

o Várices esofágicas

o Hernia hiatal

o Diverticulosis

o Parásitos

o Colitis ulcerativa

Uterinas

o Menometrorragías

o Parto

Donación de sangre

Urinarias

o Hemoglobinuria

o Hematuria

Otras

o Hemodiálisis

o Enf de hemostasis

Requerimientos

elevados de hierro

Infancia

Embarazo

Lactancia

DIAGNÒSTICO

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Debido a que la anemia por deficiencia de hierro al igual que

otros tipos de anemia , no es una enfermedad , si no un signo ,

la presentación puede incluir manifestaciones de una entidad

subyacente, pero también pueden ser propias de un estado de

deficiencia del metal.

La instalación de la anemia es insidiosa y la

progresión de los síntomas es gradual.

Síntomas: irritabilidad, palpitaciones, mareo,

polipnea, cefalea.

Palidez de la piel.

Fatiga, debilidad.

Irritabilidad.

Pica

Glositis anemia ferropénica

Dolor en la lengua.

Disnea.

SISTEMA NEUROMUSCULAR

A pesar de no haber síntomas en reposo , cuando

hay anemia, la función muscular debida por

prueba de ejercicio estándar pueden estar

alteradas.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Los cambios en el comportamiento y el área cognoscitiva pueden ser independientes de la concentración de hemoglobina

Los niños con alteraciones de conducta y aprendizaje manifestadas por irritación

Pérdida de la memoria, de la atención, y de la energía

Mejoran y aún se corrigen las alteraciones mediante la suplementación con hierro.

TEJIDO EPITELIAL

En las uñas la alteración característica es la coiloniquia o

platoniquia, que se caracteriza por la presencia de estrías

longitudinales, así como por adelgazamiento y fragilidad de las

mismas.

Estomatitis angular que se caracteriza por ulceraciones o fisuras

en las comisuras labiales de la boca.

ASPECTOS DE LABORATORIO.

• En la anemia grave no complicada; los eritrocitos son:

• Hipocrómicos.

• Microcíticos.

• La concentración plasmática de hierro esta disminuida.

• Capacidad de fijación de hierro esta aumentada.

• Concentración sérica de ferritina baja.

• Concentraciones del receptor sérico de transferrina y de la protoporfirina

zinc eritrocitaria estas aumentadas.

• La medula es depletada de hierro teñible.

CÉLULAS SANGUÍNEAS.

ERITROCITOS.

• El cambio morfológico precoz mas reconocible es la:

• ANISOCITOSIS.

• Típicamente se acompaña de ovalocitosis leve.

• Conforme empeora la deficiencia de hierro, se presenta:

• Anemia leve normocrómica, normocítica.

• Concentración de hemoglobina en sangre > 11 g/dl.

• Volumen corpuscular medio < 80 fl.

• En bebes y niños la hipocromía puede aparecer mas pronto en la

deficiencia de hierro.

• Pueden observarse eliptocitos hipocrómicos elongados,

denominados “células en lápiz” aunque también parecen puros.

• Los índices de glóbulos rojos estas alterados en los adultos solo

cuando la anemia es moderada o grave:

• [12 g/dl] hemoglobina en hombres.

• [10 g/dl] hemoglobina en mujeres.

LEUCOCITOS.

• Se pueden observar recuentos de leucocitos de entre:

• 3,0 y 4,4 × 109 /litro

• La leucopenia no se relacionaba con la gravedad de

la anemia.

PLAQUETAS.

• Se atribuyen trombocitopenia y trombocitosis a la deficiencia de

hierro.

• La trombocitosis se presenta entre 50% y 70% de los pacientes

adultos con deficiencia de hierro.

• La trombocitosis generalmente se presenta en personas con

sangrado activo.

• El recuento de reticulocitos generalmente es normal o disminuido en

la deficiencia de hierro.

MEDULA.

• Los eritroblastos en medula pueden ser mas pequeños de

lo normal, con citoplasma estrecho, de bordes desflecados

con poca hemoglobina.

• Los cambios morfológicos en medula no son

suficientemente distintivos para tener valor diagnostico.

• La hemosiderina disminuida o ausente en la medula es

característica de la deficiencia de hierro.

• Aparece en el frotis de medula no teñida como gránulos

dorados refringentes.

• El método mas adecuado y fiable para para el contenido de

hemosiderina es con tinción con azul de Prucia.

• La evaluación de los depósitos de hierro en la medula

es una forma sensible y fiable para diagnosticar

anemia por deficiencia de hierro.

• Pueden alterarse los resultados en pacientes con:

• Trasfusión sanguínea.

• Tratamiento previo con hierro parenteral.

CONCENTRACIÓN SÉRICA DE HIERRO.

• Generalmente baja en la anemia por deficiencia no tratada,

aunque puede ser normal.

• Generalmente el rango normal es de:

• 13 a 31 µmol/litro (75 a 175 µg/dl) en hombres.

• Aproximadamente 2 µmol/litro (10 µg/dl) en mujeres.

• La concentración sérica de hierro se ve afectada por varios

procesos fisiológicos y patológicos:

• Fisiológicos:

• Tiene un ritmo diurno: tiene su punto máximo entre las 7 y las 10

AM

• Disminuye hacia el momento del sangrado menstrual.

• Patológicos:

• Procesos inflamatorios agudos o crónicos.

• Tumores malignos.

• Infarto agudo del miocardio.

CAPACIDAD DE FIJACIÓN DEL HIERRO Y SATURACIÓN DE TRANSFERRINA.

• Es una medida de la cantidad de transferrina en sangre.

• Normalmente existe suficiente transferrina para ligar:

• 4,4 a 8,0 µmol (250 a 450 µg) de hierro; la [ ] normal de hierro es de

1,8 µmol/dl.

• La transferrina esta saturada en un tercio con hierro.

• La capacidad latente de unión al hierro se mide con hierro

radioactivo o por técnicas espectrofotométricas.

• Normalmente la transferrina esta saturada entre 20% al 50% con

hierro.

• En la deficiencia de hierro las capacidad total y latente de unión al

hierro están aumentadas.

FERRITINA SÉRICA.

• Se correlaciona con los depósitos de hierro en la

totalidad del cuerpo.

• Las concentraciones de 10 µg/l o menores son

características de anemia por deficiencia de hierro.

• En la deficiencia de hierro son anemia; se encuentra

una ferritina de 10 a 20 µg/l.

FERRITINA ERITROCITARIA.

• Su concentración esta aumenta en talasemias

o anemias sideroblásticas.

• Disminuye su concentración en anemias por

deficiencia de hierro.

PROTOPORFIRINA ZINC ERITROCITARIA.

• Esta aumentada en los trastornos de la síntesis del hemo, como:

• Deficiencia de hierro.

• Intoxicación por plomo.

• Anemias sideroblásticas.

• Otras enfermedades.

• Bastante sensible en el diagnostico de deficiencia de hierro.

• No diferencia entre deficiencia de hierro e intoxicación por plomo.

• No diferencia la anemia que acompaña a los procesos inflamatorios

o malignos.

TRATAMIENTO ANEMIA FERROPÈNICA

TRATAMIENTO

• Orientarse a causa primaria,

reposición del

almacenamiento de hierro en

los depósitos y la

normalización de la Hb.

• Suplementación de hierro

• En base a severidad de la

anemia, se elegirá la vía de

administración.

TX. CON HIERRO VO.

• Asintomàtico con anemia ferropènica.

Nombre genérico Comprimido (contenido

en hierro )mg

Jarabe (contenido en

hierro ), mg en 5 ml

SULFATO FERROSO 325 (65)

195 (39)

300 (60)

90 (18)

De liberación prolongada 525 (105)

FUMARATO FERROSO 325 (107)

195 (64) 100 (33)

GLUCONATO FERROSO 325(39) 300 (35)

HIERRO-POLISACÀRIDOS 150(150)

50(50)

100 (100)

AC. ASC 15 MIN

ANTES A.

FRUCTOSA Y

CISTEÌNA

C/ALIMENTOS,

+ TOLERADO

• No importa la presentación del medicamento que contenga hierro, la

absorción intestinal del mismo en condiciones normales es del 10

al 12% como máximo; pero si el grado de anemia ferropénica es

severo entonces la absorción puede aumentar hasta tres veces más.

EFECTOS ADVERSOS • Náuseas, vómitos, dolor de

estómago, estreñimiento.

• La formación de FeSO3, es una

causa de estreñimiento durante el

tratamiento con sulfato ferroso.

• Este es un inhibidor de la función

del IG. Niños-pigmentación café

marrón de los dientes. Las

defecaciones son de color

negro, lo que no tiene ningún

significado clínico.

• Siempre que sea posible se recomendará que la administración de

hierro sea por vía oral. La dosis con base en el hierro elemental

es:

Niños de:

3 a 6 mg/kg/día en una o tres dosis.

• Adultos: 180 mg/día dividido

en tres dosis

TIEMPO DE PRESCRIPCIÓN

• Variable

• Una vez obtenido el valor NL de Hb y Hto debe continuarse con su admon., a la

misma dosis, durante un tiempo similar al que fue necesario para alcanzar la

normalización de la Hb para reponer los depósitos de hierro

LA ABSORCIÒN

• Bloqueadores H2, tetraciclinas,

leche y bebidas carbonatadas

que contienen fosfatos y

multivitamínicos con sales de

calcio, fósforo o magnesio .

• Medicamentos (sulfato y

gluconato ferrosos), no tomar Fe

las 2 primeras horas después de

haber ingerido alimentos o

antiácidos. Tomarlos de 15 a 30

minutos antes de los alimentos

y no acompañarlos con lácteos.

TRATAMIENTO IV

• Intolerancia digestiva severa al hierro oral.

• Patología digestiva que contraindique la vía oral.

• En casos de anemia severa.

• Hemorragia digestiva persistente

EFECTOS ADVERSOS (IV)

• Flebitis, espasmos, manchas en la piel

• . Las manifestaciones sistémicas son: HTA, dolor esternal, dolor

múscular, elevación de la temperatura (hasta 40º).

• Existen dos métodos de empleo de hierro IV : una es administrar la

dosis total de hierro necesaria para corregir el déficit de Hb y

proporcionar al paciente depósitos de por lo menos 500 mg .

• Repetir dosis pequeñas de hierro IV a lo largo de un período

prolongado .CENTROS DE DIÁLISIS -100 MG de hierro elemental a la

semana x 10 s emanas======== Aumentar la = eritropoyetina

• La cantidad de hierro que necesita un determinado

paciente se calcula con la siguiente fórmula:

PCX2.3X(15-Hb del paciente/100 ml )+500 ò 1000 mg (para

depósitos)

TRANSFUSIÓN DE ERITROCITOS • Alternativa adyuvante en pacientes con anemia severa con

descompensación hemodinámica hasta la desaparición de los síntomas

o en caso de cirugía de urgencia y comorbilidad asociada a hipoxia

tisular (infección, desnutrición, diarrea crónica, con IR y anemia aguda

resultante de una hemorragia),problemas renales.

• Se recomienda, en el caso de escolares y adolescentes, aumentar el aporte de

hierro dietético fundamentalmente a través de alimentos de origen animal. En los

casos de hipersensibilidad a la proteína de la leche de vaca, ésta deberá

suprimirse o sustituirse por una fórmula adecuada.

PROFILAXIS

• Se debe utilizar una suplementación preventiva con hierro en las siguientes

situaciones:

• • Grupo perinatal: en el caso de niños prematuros, pequeños para la EG, producto

de gestaciones múltiples, presencia de hemorragias uteroplacentarias o neonatales,

toma de múltiples muestras de laboratorio y ferropenia materna severa, se debe dar

suplementación preventiva con hierro por vía oral de 2 a 4 mg/kg/día por 3 a 6

meses.

LACTANTES:

• En el caso de que reciban exclusivamente lactancia materna por más de

seis meses o se les inicie alimentación con leche de vaca antes del

primer año, se deberán proporcionar productos como cereales

enriquecidos con hierro, alimentos de origen animal (excepto leche de

vaca) y suplementación preventiva con hierro por vía oral de 2 a 4

mg/kg/día hasta los 12 meses.

ADOLESCENTES:

• Debido al uso de dietas desequilibradas, hipocalóricas, vegetarianas

o mujeres con sangrados menstruales abundantes, se deberá

suplementar con hierro 400 mg/día

MUJERES EMBARAZADAS

• Es muy común usar complejos de hierro (30- 50 mg) con vitaminas que

incluyan ácido fólico y vitamina B12, lo cual es insuficiente ya que existen

muchos estudios que confirman la ineficacia de este tratamiento para la

anemia.

• En mujeres embarazadas con anemia ferropénica se debe utilizar dosis de

hierro de 100 mg cada 12 horas con vitamina C durante todo el

embarazo.

CONTROL DE LA TERAPIA

Después de 1 mes la Hb y eritros en cifras NL .Debido a lasaturabilidad del depósito se continúa el Tx. de 1-2 meses más condosis de hierro más pequeñas (la ½ de la dosis inicial) y con control deBH , QS.