Anemia en embarazo

Dr Abel Hooker HawkinsPerinatologo

Volumen Plasmático◦ Inicia aumento desde sem 6.◦ 10 a 15% en 1er trim◦ 30 a 50% a término◦ Aumento total de 1 a 1.5L.

Glóbulos Rojos◦ Aumenta a partir de la semana 8.◦ 20% de aumento sin aporte de Fe.◦ 30% de aumento con Fe suplementario.

Cambios Fisiológicos

Cambios Fisiológicos

Ocurre por mayor aumento de plasma que de masa eritrocitaria en el embarazo.

Máxima entre las 28 y 36 semanas. Niveles normales según CDC y ACOG

◦ 1er trim 11.0 mg/DL◦ 2do trim 10.5 mg/DL◦ 3er trim 11 mg/DL

Anemia fisiológica o dilucional del embarazo

Hemograma con indices eritrocitarios.◦ VCM, HCM,◦ Reticulocitos◦ Frotis de sangre periferica.

Basado en estos laboratorios se realiza un dx presuntivo.◦ Enfoque Kinetico◦ Enfoque Morfologico◦ Descartar enfermedades crónicas asociadas.

Valoración de la paciente anémica

Menos producción◦ Ausencia de Fe, B12, Folato.◦ Supresión de M.O.

Quimioterapia, radiación, drogas.◦ Enfermedades de M.O

Anemia aplasica, infiltración tumoral de MO.◦ Enfermedades crónicas. Disminución de

eritropoyetina.

Enfoque Cinético

Más destrucción◦ Anemias hemolíticas hereditarias

Talasemia, Drepanositosis, esferocitosis.◦ Anemias hemolíticas adquiridas

Autoinmunes, Malaria. Anemia por sangrado

◦ Visible◦ Oculto◦ Inducido.

Enfoque Cinético

Anemia microcitica◦ Déficit de Fe◦ Síntesis de grupo Heme: anemia sideroblástica,

intoxicación por plomo.◦ Síntesis de globina: talasemias

Anemia normocitica◦ Enfermedades crónicas

Anemia Macrocitica◦ Déficit de B12, A. Fólico.◦ Alteraciones de Mo

Enfoque Morfológico

Niveles de Fe sérico ◦ Normales 60 a 150 mg-DL◦ Anormales menos de 60 mg-DL

Transferrina◦ Anormal más de 350 mg-DL

Ferritina◦ Menos de 40 mg-DL.

Sospecha de Anemia ferropénica?

Casos Clínicos

En el EBAIS de Bijagua de Upala, se presenta una embarazada de 23 años, primigesta sana, con 11 sem de embarazo, refiere que no ha tolerado el Fe, ni el a. fólico, por abundantes vómitos. En el hemograma tiene Hb en 11.2 mg/DL. El médico le recalca la importancia de consumir el medicamento y le recomienda que lo consuma con leche.

Caso 1

Paciente limonense que llega a control prenatal a las 22 semanas, presenta una Hb en 9.8 mg/DL. Con VCM y HCM disminuida. En frotis de sangre periférica se reporta GR hipocromicos microciticos, pero niveles de Fe, Transferrina y Ferritina se encuentran en rangos normales.

Caso 2

Paciente de 16 años, con IMC en 17. Inicia control prenatal tardío. En US se encuentra embarazo gemelar de 20 semanas, en laboratorios presenta Hb de 10.1mg/DL, con VCM disminuido.◦ A) Iniciar Fe suplementario inmediatamente◦ B) Dar Fe como tratamiento.◦ C) Realizar exámenes complementarios.

Caso 3