Ajustes fisiológicos y bioquímicos

El aumento del volumen plasmático (1 000 mL) con respecto al aumento

de la masa eritrocitaria (300 a 400 mL) es desproporcionado

HEMODILUCIÓN

Disminución promedio del hematócrito de 41 a 37,5 % y de la hemoglobina, de 140 a 110 g/L

hacia el tercer trimestre de la gestación

Se define a la anemia como: Niveles de hemoglobina <110 g/L en el primer y

en el tercer trimestre. <105 g/L en el segundo

trimestre de la gestación.

Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

HEMOGLOBINA

No gestantes Sanas, bien nutridas oscilan entre 13 y 14 g/dl

Embarazada

11 g/dl ( 32 a 35 semanas)

HEMATOCRITO (EMBARAZADA)

DisminuyeComo limite

mínimo normal 33%

( 30 a 34 semana)

Leve: 10-10.9 g/dl Moderada: 7-9.9 g/dl Severa: < 7 g/dl

** OMS – CDC - ACOG

Comunes Fisiológica. Ferropénica.

Infrecuentes Deficiencia de folatos y Vit B12. Hemoglobinopatías. Anemia hemolítica.

Otras.

• 50 % EMBARAZADAS SON ANEMICAS• 75 % EMBARAZADAS SON ANEMICAS

POR DEFICIENCIA DE HIERRO

Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

• Carencia de hierro• Depleción de los depósitos

medulares y hepatoesplenicos y de hierro sérico

• Eritrocitos microciticos e hipocromicos

Esto ocurre por:Dietas inadecuadas HipoalimentaciónPerdidas hepáticas reiteradasEmbarazos repetidos

La anemia por deficiencia de hierro es por definición una anemia que responde al tratamiento con hierro, administrado por las vías oral o intravenosa

Etapas sucesivas que modifican el balance de hierro.

Cesan las menstruaciones;

Expansión de la masa eritrocitaria (máxima ÷ 20º y 25º sem).

Mayor captación de hierro por parte del feto en el tercer trimestre (fundamentalmente después de la 30º semana).

Ninguna dieta es suficiente para proveer la cantidad de

hierro que se requiere

0,8 mg/día I T° a 7,5 mg/día III T°siendo el promedio 4,4 mg/día

Mujer adulta no embarazada 1,36mg/ día Mujer embarazada 2do y 3er trimestre una cantidad

de hierro que garantice la absorción de 5-6 mg/ día

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MILMAN, Nils. Fisiopatología e impacto de la deficiencia de hierro y la anemia en las mujeres gestantes y en los recién nacidos/infantes. Rev. peru. ginecol. obstet. [online]. 2012, vol.58, n.4 [citado 2014-12-04], pp. 293-312

El diagnóstico se basa en la medición: Valores de la hemoglobina Perfil hematológico completo Determinación de los niveles plasmáticos

de ferritina, los cuales pueden sustentarse:o La saturación de la transferrina en el plasma

o El receptor soluble de transferrina en el suero (sTfR, soluble transferrin receptor).

Ferritina sérica por debajo de 12 mg/dl Saturación de transferrina menor de 16% Numero de sideroblastos menor de 10% Valores de hemoglobina

VALORES NORMALES DE LA SANGRE DURANTE LA GESTACIÓN

1. Hb: I T°, 120 g/L; III T°, 110 g/L.2. Hto: I T°, 36 a 44 %; III T°, 33 a 42 %.3. Hierro sérico: 60 a 150 mg/100 mL.4. Reticulocitos: 0,5 a 1,5 %. 5. Eritrosedimentación: 45 mm en el III T°6. Leucocitos: 10 000 a 15 000/mm37. Plaquetas: 150 000 a 400 000/mm3

@Astenia@Anorexia@Tinitus@Vértigo @Lipotimia@Disnea@Palidez de piel y mucosas@Taquicardia @Edemas@Soplos sistólicos cardiacos

La deficiencia de hierro y la anemia poseen consecuencias severas:

En las mujeres gestantes: • Se asocia con una menor capacidad para trabajar, fatiga,

debilidad y disturbios psíquicos, condiciones que en su totalidad afectan la calidad de vida tanto a nivel físico como psíquico.

La deficiencia de hierro y la anemia poseen consecuencias severas:

En el feto/en el recién nacido:• Consecuencias serias para el

desarrollo de las funciones cerebrales

• Incrementa la prevalencia de nacimientos prematuros y la frecuencia de peso bajo al nacer, así como la mortalidad perinatal

Los niños nacidos de madres con deficiencia de hierro tienen un menor desarrollo cognitivo, motor, socio-emocional y neurofisiológico, así como menores valores del cociente de inteligenciaen comparación con los infantes y niños nacidos de madres con niveles normales de hierro.

Requiere una intervención eficiente con una profilaxis y/o tratamiento con hierro..

PROFILAXIS EN EMBARAZADASCon Hb de 11 gr/dl o >, administración diaria de 60 mg de hierro elemental + 400 mg de ácido fólico durante todo el embarazo y hasta finalizar la lactancia materna

TRATAMIENTO EN EMBARAZADASCon Hb menor de 11 gr/dl 120 mg/ día de hierro elemental durante todo el embarazo y una vez alcanzado el valor normal de Hb y seguir 3 meses post parto

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OMS recomienda la administración de 30 a 60 mg de hierro y 500 mg de acido fólico

al día

2da causa de anemia nutricional durante el embarazo (folatos), incidencia menor de vitamina B12

MEGALOBLASTICA, macrocitica

Involucradas en la síntesis de acido desoxiribonucleico y la interferencia con su síntesis induce una REPLICACION CELULAR ANORMAL

Consumo inadecuado en relación con los requerimientos Absorción insuficiente Consumo crónico deAnticonvulsivantes, agentes

quimioterapéuticos Alcohol y anticonceptivos hormonales (interfieren en el

metabolismo de los folatos)

Deficiencia de vitamina B12 anemia perniciosa, gastrectomías

CONSECUENCIAS@ Defectos en el cierre del tubo neural: anencefalia, espina bífida,

encefalocele@ Labio leporino y paladar hendido@ Defectos conotroncales@ Anormalidades de vías urinarias

Rango normal de folato eritrocitarioes de 2,7 a 17 pg/ml

Valores < de 2,7 ng/ml indican DEFICIENCIA

@ Rango normal de vitamina B12 es de 200 a 900 pg/ml

@ Valores < de 100 pg/ml indican DEFICIENCIA

Hereditaria Defecto en la síntesis de la hemoglobina Hemoglobina en ribete Disminución de la capacidad de fijación del o2 Infrecuente px se embaracen Sobrecarga de

hierro puede provocarCrecimiento puberal y retraso del desarrollo sexual, infertilidad e hipogonadismo

Mayor proclividad de trombosis e infartos placentarios Pielonefritis Esplenomegalia Formas hetereocigotas.menor Homocigota. Mayor Hierro esta contraindicado por la hemosiderosis Cortisona y transfusiones con hematíes lavados

CAUSAS

Idiopática

Medicamentos : B-lactamicos, Alfa-metildopa y L-dopa

Infecciones : Infecciones virales, micoplasma

Cáncer , Leucemia y Linfoma

Enfermedades colágeno (autoinmunes) (por ej. lupus)

Mantener dosis de esteroides

Crisis hemolíticas:

Metilprednisolona 1gr/dia 3 dosis, luego -Prednisona 1mg/kg/peso

Inmunoglobilina 0,4 g/kg/día por 3-5 días

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