ENFEMEDADES ENFEMEDADES HEMATOLOGICASHEMATOLOGICAS

UNIVERSIDAD CATOLICA DEL MAULEUNIVERSIDAD CATOLICA DEL MAULEESCUELA DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINADocente:Docente:Dr. Marco Antonio Fuster AlarcónDr. Marco Antonio Fuster AlarcónAgosto 2008Agosto 2008

Anemia en el EmbarazoAnemia en el Embarazo

Definición: Definición:

Es la disminución de la masa de Es la disminución de la masa de hemoglobina durante el periodo grávido hemoglobina durante el periodo grávido puerperal. Se considera anemia una Hb puerperal. Se considera anemia una Hb <11 gr. % en el primer y tercer trimestre y <11 gr. % en el primer y tercer trimestre y <10,5 gr. % en el segundo trimestre.<10,5 gr. % en el segundo trimestre.

Clasificación Clasificación

LeveLeve ModeradoModerado Severa Severa

Hemoglobina gr.Hemoglobina gr. 9-119-11 7-97-9 <7<7

Hematocrito %Hematocrito % 33-2733-27 26-2126-21 <20<20

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

1.1. NUTRICIONALESNUTRICIONALES

Deficiencia de HierroDeficiencia de Hierro

Anemia MegaloblásticaAnemia Megaloblástica2.2. PÉRDIDA AGUDA DE SANGREPÉRDIDA AGUDA DE SANGRE

3.3. ENFERMEDADES SISTÉMICAS CRONICASENFERMEDADES SISTÉMICAS CRONICAS

4.4. HEMOLISISHEMOLISIS

Causas de Anemia durante la GestaciónCausas de Anemia durante la Gestación

AdquiridasAdquiridasAnemia por deficiencia de hierroAnemia por deficiencia de hierro

Anemia por sangrado agudoAnemia por sangrado agudo

Anemia secundaria a enfermedades inflamatorias o malignasAnemia secundaria a enfermedades inflamatorias o malignas

Anemia megaloblásticaAnemia megaloblástica

Anemia hemolítica adquiridaAnemia hemolítica adquirida

Anemia hipoplástica o aplásticaAnemia hipoplástica o aplástica

Hereditarias Hereditarias TalasemiasTalasemias

Hemoglobinopatías de células falciformesHemoglobinopatías de células falciformes

Otras hemoglobinopatíasOtras hemoglobinopatías

Anemia hemolíticas hereditariasAnemia hemolíticas hereditarias

FISIOLOGIA DEL HIERRO:FISIOLOGIA DEL HIERRO:

La dieta aporta 20 mg. de sales de fierro La dieta aporta 20 mg. de sales de fierro se absorbe el 10% que se equilibra con se absorbe el 10% que se equilibra con las pérdidas basales.las pérdidas basales.

El fierro medicamentoso:El fierro medicamentoso: Gluconato 10% Absorción Gluconato 10% Absorción Sulfato 20% AbsorciónSulfato 20% Absorción Fumarato 30% Absorción Fumarato 30% Absorción

ESTUDIOESTUDIO::

Debe realizarse con la anamnesis, Debe realizarse con la anamnesis, examen físico y laboratorio de rutina de la examen físico y laboratorio de rutina de la embarazada, así como el orientado a la embarazada, así como el orientado a la cinética del hierro.cinética del hierro.

HEMOGRAMA

ANALISIS CUANTITATIVO Y CUALITA -TIVO DE LOS ELEMENTOS FORMES DE LA SANGRE PERIFERICA

SERIE ROJA

Análisis cuantitativo:

*** Hematocrito.

*** Eritrocitos.

*** Hemoglobina.

*** Reticulocitos.

VALORES HEMATOLOGICOS DE REFERENCIA

ADULTO

Hemoglobina: Hombres = 16 +/- 2 gr. %

Mujeres = 14 +/- 2 gr. %

Hematocrito : Hombres = 43 - 53 %

Mujeres = 37 - 45 %

Eritrocitos : Hombre = 5.4 +/- 0,8 x 10 -6

Mujeres = 4,8 +/- 0,6 x 10 -6

CONSTANTES HEMATOLOGICAS

Las constantes hematológicas son índices corpusculares que se obtienen a partir de la determinación de la cifra de eritrocitos, la determinación de hemoglobina y el volumen % de eritrocitos.

Definen el tamaño y contenido de hemoglobina de un eritrocito.

1.- Volumen Corpuscular Medio : VCM

2.- Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media : CHCM

3.- Hemoglobina Corpuscular Media : HCM

SERIE ROJA

MORFOLOGIA

*** Diferencia de tamaño: Anisocitosis

*** Diferencia de forma : Poiquilocitosis

*** Diferencia de color : Anisocromía

*** Inclusiones.

*** Eritroblastos.

SERIE PLAQUETARIA

Análisis cuantitativo: Recuento plaquetario en cámara de Neubauer y en frotis.

Análisis cualitativo : Morfología plaquetaria.

LEUCOCITOS

VALOR NORMAL: 4000 - 10.000 x mm3

I.- Poli nucleares o Polimorfonucleares:

Neutrófilos.

Eosinófilos.

Basófilos.

II.- Mononucleares:

Linfocitos.

Monocitos.

Células Plasmáticas.

FORMULA DE SCHILLING O FORMULA LEUCOCITARIA.

LA FORMULA LEUCOCITARIA ES EL RECUENTO DIFERENCIAL DE CADA UNO DE LOS LEUCOCI TOS PRESENTES EN LA SANGRE PERIFÉRICA Y SUS CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS.

FORMULA DE SCHILLING

VALORES RELATIVOS

BASOFILOS 0 - 1 %

EOSINOFILOS 2 - 5 %

MIELOCITOS 0 - 0 %

JUVENILES 0 - 1 %

BACILIFORMES 2 - 5 %

SEGMENTADOS 55 - 65 %

LINFOCITOS 21 - 35 %

MONOCITOS 2 - 8 %

DESVIACIÓN IZQUIERDA:

SE DENOMINA DESVIACION IZQUIERDA AL AUMENTO PORCENTUAL DE CELULAS INMADURAS.

MAS DE 12 % DE BACILIFORMES YA SE CONSIDERA DESVIACION IZQUIERDA.

Desviación Izquierda puede ser :

.- Regenerativa cursa con leucocitosis.

.- Tóxica o degenerativa, generalmente cursa con leucopenia pero en ocasiones puede presentarse con una gran leucocitosis.

PLAQUETASPLAQUETAS

Existe una gran desviación en tamaño y Existe una gran desviación en tamaño y número que va de 150.000 a 450.000 .número que va de 150.000 a 450.000 .

TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA

Cuando es aislada corresponde a Cuando es aislada corresponde a destrucción inmune.destrucción inmune.

Existen asociadas a : C. I. V. D., anemia Existen asociadas a : C. I. V. D., anemia hemolítica microangiopatica, hemolítica microangiopatica, hiperesplenismo, anemia aplástica, hiperesplenismo, anemia aplástica, invasión maligna, leucemias, linfomas u invasión maligna, leucemias, linfomas u otras.otras.

TROMBOCITOSIS TROMBOCITOSIS

Es casi siempre reactiva Es casi siempre reactiva Infecciones virales bacterianas Infecciones virales bacterianas mycoplasma, hanta.mycoplasma, hanta.Anemia por déficit de fierro, enfermedad Anemia por déficit de fierro, enfermedad de Kawasaki, síndrome nefrótico, traumas de Kawasaki, síndrome nefrótico, traumas y algunos tumores.y algunos tumores.La trombocitosis reactiva no se trata La trombocitosis reactiva no se trata excepto Kawasaki por acompañarse de excepto Kawasaki por acompañarse de vasculitis vasculitis

Cinética del HierroCinética del Hierro

1.1. Masa de Masa de HemoglobinaHemoglobina

HematocritoHematocrito

Hemoglobina Hemoglobina

Índices eritrocitarios: volumen corpuscular medio (VCM) Índices eritrocitarios: volumen corpuscular medio (VCM) 90 7, concentración media de Hb corpuscular (CMHC) 34 290 7, concentración media de Hb corpuscular (CMHC) 34 2

Frotis sanguíneoFrotis sanguíneo

2.2. Transporte de Transporte de

hierrohierro

Hierro sérico (80-180 ug%)Hierro sérico (80-180 ug%)

Transferrina (TIBC) 250-460 ug%Transferrina (TIBC) 250-460 ug%

Saturación de transferrina (20-45%)Saturación de transferrina (20-45%)

3.3. Depósitos de Depósitos de hierrohierro

Ferritina sérica (15-200 ug/L)Ferritina sérica (15-200 ug/L)

Aspiración de médula ósea teñida con azul de Prusia (1 a Aspiración de médula ósea teñida con azul de Prusia (1 a

4 cruces)4 cruces)

SINTOMAS:SINTOMAS:

La clínica depende de: La clínica depende de: Reserva funcional.Reserva funcional. IntensidadIntensidad Etiología de la AnemiaEtiología de la Anemia

1.1. Grado Leve:Grado Leve:

Fatigabilidad, palpitaciones y somnolencia.Fatigabilidad, palpitaciones y somnolencia.

2.2. Grado Moderado:Grado Moderado:

Taquicardia, palidez, sudoración y disnea de Taquicardia, palidez, sudoración y disnea de esfuerzo.esfuerzo.

3.3. Grado Severo:Grado Severo:

Inestabilidad hemodinámica: pérdidas agudas e Inestabilidad hemodinámica: pérdidas agudas e intensas de masa eritrocitaria hospitalizaciónintensas de masa eritrocitaria hospitalización

Deficiencia de HierroDeficiencia de Hierro

Demanda de fierro en el embarazo es de: Demanda de fierro en el embarazo es de: 350mg para el feto y la placenta350mg para el feto y la placenta 450mg para el incremento de la masa de Hb.450mg para el incremento de la masa de Hb. 250mg por las pérdidas durante el parto250mg por las pérdidas durante el parto 250mg por pérdidas basales250mg por pérdidas basales

Agregar:Agregar:Necesidades básicas de hierroNecesidades básicas de hierro 2mg/día mujer no embarazada2mg/día mujer no embarazada 6mg/día mujer con embarazo del 4º mes6mg/día mujer con embarazo del 4º mes

La alimentación aporta: 2mg/día de fierroLa alimentación aporta: 2mg/día de fierro

Anemia Leve:Anemia Leve:

Volumen corpuscular medio <82 (UCM)Volumen corpuscular medio <82 (UCM)

Transferrina > 400mg%Transferrina > 400mg%

Fierro sérico < 60mg%Fierro sérico < 60mg%

Saturación de transferrina < 10%Saturación de transferrina < 10%

Ferrina sérica < 12mg/LFerrina sérica < 12mg/L

Ausencia de ferritina en la tinción de mucosa Ausencia de ferritina en la tinción de mucosa ósea.ósea.

En la Anemia moderada a SeveraEn la Anemia moderada a Severa

Agregar:Agregar: - Hipocromía - Hipocromía

- Microcitosis- Microcitosis

Tratamiento:Tratamiento:

1.1. Dieta:Dieta:

- carne de vacuno, pescado, pollo- carne de vacuno, pescado, pollo

- interiores (hígado, riñones, embutidos - interiores (hígado, riñones, embutidos

de sangre.de sangre.

TratamientoTratamiento

• Profilaxis: Profilaxis:

- c/ 60mg/día de fierro elemental los - c/ 60mg/día de fierro elemental los dos dos

últimos trimestres del embarazo.últimos trimestres del embarazo.

- Preparados farmacológicos:- Preparados farmacológicos:

600mg de gluconato ferroso600mg de gluconato ferroso

300mg de sulfato ferroso300mg de sulfato ferroso

200mg de fumarato ferroso200mg de fumarato ferroso

TratamientoTratamiento

3.3. Terapia:Terapia:- Doblar dosis profiláctica x 6 semanas- Doblar dosis profiláctica x 6 semanas

- Se da respuesta con Hcto/Hb- Se da respuesta con Hcto/Hb - Suplementar Zn 15mg/día- Suplementar Zn 15mg/día Cu 2mg/díaCu 2mg/día - En Anemia Severa: Hospitalización - En Anemia Severa: Hospitalización

(investigar cinética del fierro o hemorragias (investigar cinética del fierro o hemorragias ocultas)ocultas)

- Si hay mala absorción usar fierro - Si hay mala absorción usar fierro parenteral parenteral

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA:ANEMIA MEGALOBLÁSTICA:

Definición:Definición:

Se produce por deficiencia de Ácido FólicoSe produce por deficiencia de Ácido Fólico

Su patogenia es la demanda aumentada Su patogenia es la demanda aumentada materno fetal y el ingreso inadecuado de materno fetal y el ingreso inadecuado de ácido fólico (recambia eritrocitario ácido fólico (recambia eritrocitario aumentado)aumentado)

El diagnósticoEl diagnóstico es sugerido por: es sugerido por:

MacrocitosisMacrocitosis

VCM > 100VCM > 100

AnisocitosisAnisocitosis

Poiquilocitosis marcadaPoiquilocitosis marcada

Hiper segmentación de núcleos en los Hiper segmentación de núcleos en los neutrófilosneutrófilos

ProfilaxisProfilaxis

Acido Fólico = 0,4mg/día periconcepcional y Acido Fólico = 0,4mg/día periconcepcional y durante el 1er trimestre del embarazo.durante el 1er trimestre del embarazo.

Dieta: rica frutas cítricas; vegetales hoja verde y Dieta: rica frutas cítricas; vegetales hoja verde y preparados de cereales comerciales.preparados de cereales comerciales.

TratamientoTratamiento

Acido fólico 1 mg/díaAcido fólico 1 mg/día

Fierro oral en dosis terapéuticasFierro oral en dosis terapéuticas

PÉRDIDA AGUDA DE SANGREPÉRDIDA AGUDA DE SANGRE

Etiología:Etiología:

OBSTÉTRICASOBSTÉTRICAS 1er Trimestre1er Trimestre

AbortoAborto

Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico

Embarazo MolarEmbarazo Molar

2 y 3er Trimestre2 y 3er Trimestre

Placenta PreviaPlacenta Previa

DPPNIDPPNI

Parto y PuerperioParto y Puerperio

Inercia UterinaInercia Uterina

Lesiones del canal del partoLesiones del canal del parto

NO NO OBSTÉTRICASOBSTÉTRICAS

DigestivasDigestivas

Misceláneas Misceláneas

Tratamiento:Tratamiento:

1.1. Detener el sangrado según etiologíaDetener el sangrado según etiología

2.2. Anemia moderada fe oral dosis terapéuticasAnemia moderada fe oral dosis terapéuticas

3.3. Paciente sintomática: glóbulos rojos hasta Paciente sintomática: glóbulos rojos hasta asegurar buena perfusión de los parénquimas.asegurar buena perfusión de los parénquimas.

4.4. Shock hipovolémico: administración sangre Shock hipovolémico: administración sangre total o glóbulos rojos + expansores total o glóbulos rojos + expansores plasmáticos + detener sangrado.plasmáticos + detener sangrado.

Enfermedades Sistemáticas CrónicasEnfermedades Sistemáticas Crónicas

Definición:Definición:

Se caracteriza por presentar Anemia Se caracteriza por presentar Anemia moderada.moderada.

- Discreta hipocromía y microcitosis.Discreta hipocromía y microcitosis.

- Leve disminución del hierro séricoLeve disminución del hierro sérico

ENFERMEDADES SISTÉMICAS CRÓNICASENFERMEDADES SISTÉMICAS CRÓNICAS

1.1. Inflamación Crónica:Inflamación Crónica:

a) Infeccionesa) Infecciones

b) Trastornos del tejido conectivob) Trastornos del tejido conectivo

c) Neoplasiasc) Neoplasias

2.2. UremiaUremia

3.3. Insuficiencia endocrinaInsuficiencia endocrina

4.4. HepatopatíasHepatopatías

ANEMIAS HEMOLÍTICASANEMIAS HEMOLÍTICAS

Definición:Definición:

La destrucción prematura de los hematíes La destrucción prematura de los hematíes está acompañada de cambios morfológicos al está acompañada de cambios morfológicos al extendido, signos de respuesta medular y extendido, signos de respuesta medular y evidencia de catabolismo del grupo Hem como evidencia de catabolismo del grupo Hem como es la presencia de bilirrubina indirecta. es la presencia de bilirrubina indirecta.

Clasificación Clasificación

1.1. Factores eritrocitarios extrínsecosFactores eritrocitarios extrínsecos

1.1. EsplenomegaliaEsplenomegalia

2.2. AnticuerposAnticuerpos

3.3. TraumatismoTraumatismo

4.4. Toxinas bacterianasToxinas bacterianas

Anomalías de la membrana Anomalías de la membrana eritrocitariaeritrocitaria

Hemoglobinuria paroxística nocturnaHemoglobinuria paroxística nocturna

3.3. Factores eritrocitarios intrínsecosFactores eritrocitarios intrínsecos

Defectos enzimáticosDefectos enzimáticos

HemoglobinopatíasHemoglobinopatías

Anemia Asociada con Enfermedades Anemia Asociada con Enfermedades Crónicas.Crónicas.

Enfermedad Renal CrónicaEnfermedad Renal Crónica

Tratamiento eritropoyetina recombinanteTratamiento eritropoyetina recombinante

Anemia Hemolítica Adquirida.Anemia Hemolítica Adquirida.

Anemia Hemolítica Autoinmune.Anemia Hemolítica Autoinmune.

Anemia Hemolítica Inducida por Drogas.Anemia Hemolítica Inducida por Drogas.

Anemia Hemolítica inducida por la Anemia Hemolítica inducida por la gestación.gestación.

Hemoglobinuria Paroxistica NocturnaHemoglobinuria Paroxistica Nocturna

Anemia producida por defectos hereditarios de Anemia producida por defectos hereditarios de los eritrocitos:los eritrocitos: Esferocitosis HereditariaEsferocitosis Hereditaria Anemia Hereditaria no esferocíticaAnemia Hereditaria no esferocítica

(deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa)(deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa) Anemia por deficiencia de pirurato cinasaAnemia por deficiencia de pirurato cinasa

Anemia Hipoplásica y AplásicaAnemia Hipoplásica y Aplásica

Otras:Otras:

HemoglobinopatíasHemoglobinopatías Hemoglobinopatías de células falciformes (S)Hemoglobinopatías de células falciformes (S) Síndrome Drepanocítico (SS)Síndrome Drepanocítico (SS) Hemoglobina C y Talasemia BHemoglobina C y Talasemia B Talasemias Talasemias

Trombocitopenias:Trombocitopenias:

Trombocitopenias del embarazoTrombocitopenias del embarazo Trombocitopenia hereditariasTrombocitopenia hereditarias Púrpura trombocitopenia autoinmune o (PTI) Púrpura trombocitopenia autoinmune o (PTI)

Púrpura trombocitopénico IdeopáticoPúrpura trombocitopénico Ideopático Trombocitosis (recuento de plaquetas > 1 Trombocitosis (recuento de plaquetas > 1

millón)millón) Microangiopatías trombóticas.Microangiopatías trombóticas.

Trastornos hereditarios de la coagulaciónTrastornos hereditarios de la coagulación

Hemofilias Hemofilias Inhibidor del factor VIIIInhibidor del factor VIII Enfermedad de Von Willebrand Enfermedad de Von Willebrand