ANEMIA EN EL EMBARAZO

Dra. Carla Cerrato

UNAN

HAN

SUMARIO

• Introducción

• Definición

• Clasificación

• Metabolismo del hierro

• Evaluación clínica

• Diagnóstico de lab.

• Tratamiento

introducción

• Durante el embarazo, la madre debe producir sangre para ella y para el feto, y entonces requiere una mayor cantidad de hierro para la producción de glóbulos rojos: esta anemia –por deficiencia de hierro– es la más frecuente en una mujer embarazada y se puede deber a una deficiencia de hierro previa –por un embarazo anterior o por las pérdidas menstruales, anticonceptivos– o simplemente a una dieta deficiente en hierro.

DEFINICIÓN

• Es la disminución del contenido de la Hb o del n° de GR debido a pérdida de sangre, alteración en la producción o ↑ en la destrucción de hematíes, o una combinación de estos factores.

Clasificación

• Anemia gravídica• Por déficit de hierro• Por déficit de vitaminas B12 o perniciosa• Por déficit de folato• Hemorragias

Agudas CrónicaMenos frecuentes: aplásica, hemolítica, falciforme, por enf. crónicas

CLASIFICACIÓN SEGÚN HTO.

TIPO Hb(Gr %) Hto

Leve 9-11 27-33 Moderada 7-9 21-27 Severa <7 <20

Anemia en el embarazo

Disminución de la masa de hemoglobina durante el período grávido puerperal. Con Hb <11 gr. % en el primer y tercer trimestre y <10,5 gr. % en el segundo trimestre.

Anemia gravídica

“El embarazo es una condición predisponente a que se manifieste anemia por la discordancia entre el aumento de la masa eritrocítica

(18-30%) y el incremento del volumen plasmático (50%), con el agravante de que puede coexistir con pérdida aguda de sangre por una patología obstétrica o médica

concomitante”.

La anemia por deficiencia de hierro

• es la más común de las anemias afectando a casi el 40% de la población mundial.

• Es una anemia crónica caracterizada por GR pequeños y pálidos por la depleción en los depósitos de Fe.

• La ferropenia también puede deberse a un aumento en los requerimientos del Fe, a una dieta inadecuada o bien por la disminución en la absorción y hemorragias

•

fisiopatología

• Dado que el Fe se absorbe con dificultad, la mayoría de las personas apenas satisfacen sus requerimientos diario.

• Las pérdidas añadidas por menstruación (o.5mg/d), embarazo (0.5mg-o.8mg/d), lactancia (0.4mg/d) y hemorragias causadas por accidentes o enfermedades provocan con rapidez una ferropenia.

Signos y síntomas

• No existe síntomas o signo alguno específico para anemia ferropénica, por lo que los datos de laboratorio son de valor incalculable

• Deseo de ingerir polvo (pica) o hielo (pagofagia)• Glositis• Queilosis• coiloniquia

FISIOLOGIA DEL HIERRO

Fisiología : Intervienen tres aspectos: Transporte, depósito y el hierro eritrocitario (de los glóbulos rojos).

Duodenoyeyuno

transferrina

hierroEritroblastos

C placentariashepatocitos

Fe +protoporfirina

HEM

TRANSFERRINA

+FE no usado

DepósitoDe almacenamiento

FerritinaHidrosoluble

Hígado,bazo, médula ósea

HemosiderinaInsoluble

Hígado,médula ósea

GR envejecidos

El hierro representa menos del 0,01% del peso corporal total, pero cumple funciones muy importantes: participa en el transporte de oxígeno y anhídrido carbónico, forma parte de los glóbulos rojos, forma parte de proteínas musculares e interviene en la respuesta inmune.

La lactoferrina contenida en la leche materna protege al lactante de enteritis por Escherichia Coli. a.

Durante el embarazo se necesita un gramo de hierro. Las necesidades de hierro elemental son de 1,5-2 mg/día al principio para llegar hasta 5-7 mg/día al final del embarazo. La mitad del hierro se usa para aumentar el volumen sanguíneo, el resto se usa en el desarrollo y crecimiento fetal y placentario o se pierde por la excreción aumentada de hierro de la gestación.

Deficiencia de B12 y acido fólico

• La anemia megaloblástica es causada por la deficiencia de ácido fólico o deficiencia en vitamina B12. El ácido fólico pertenece al grupo de las vitaminas B, denominado algunas veces folato. La deficiencia de folato afecta a la síntesis de ADN (material genético) y al crecimiento de los glóbulos rojos.

•

Causas de anemia megaloblástica

• Dieta inadecuada: vegetarianos, lactancia materna de madres vegetarianas, alcholismo

• Absorción inadecuada: factor intrínseco ausente, destrucción de la mucosa gástrica, trastornos del intestino delgado (enfermedad celíaca, sprue, Ca, fármacos, etc.)

• Uso inadecuado: hepatopatías, nefropatías, neoplasias, malnutrición

• Aumento en los requerimientos: hipertiroidismo, lactancia, parásitos,

• Aumento en la excreción: fijación sérica, enf del hígado y riñón

Signos y síntomas de anemia megaloblástica

• La anemia se desarrolla de forma insidiosa en la me

Evaluación clínica

• Historia clínica• Es posible que las mujeres con anemia durante el embarazo no

manifiesten síntomas claros, a no ser que la cantidad de glóbulos rojos sea muy baja. A continuación, se enumeran los síntomas más comunes de la anemia. Sin embargo, cada mujer puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:

• Fatiga • Vértigo o mareo • Dificultad al respirar • Latidos cardíacos acelerados (taquicardia)• Los síntomas de la anemia pueden parecerse a los de otros

trastornos o problemas médicos.

Evaluación…..

• Examen físico• Palidez en la piel, los labios, las uñas, las palmas

de las manos o la parte inferior de los párpados • Taquipnea, taquicardia, soplos• Presión venosa yugular ↑• Edema de tobillos• Hipotensión postural• Estado mental alterado

Recuento de reticulocitosHematocritoHemoglobina Índices eritrocitarios: volumen corpuscular medio (VCM)hemoglobina corpuscular media (HCM)concentración de Hb corpuscular media (CHCM)Frotis sanguíneoevaluación del hierro sérico

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Tratamiento

• Aunque el tratamiento con hierro sin investigar la causa de la ferropenia es incorrecto, se puede dar en forma de una variedad de sales entre comidas + 5oomg de ácido ascórbico para ayudar con la absorción. No de cápsulas con recubierta entérica, y el po es más seguro que el parenteral

Se realiza con 60 Mg./día de hierro elemental en los dos últimos trimestres. Esto se logra con preparados farmacológicos de 600 Mg. de gluconato, 300 Mg. de sulfato o 200 Mg. de fumarato ferroso por vía oral.

El efecto colateral es constipación, diarrea, náusea, malestar abdominal, cambio del color de la deposición.

No ingerirlos con leche, té o café.

PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN EL EMBARAZO

(Recomendación Academia Nacional de Ciencias EEUU, 2001)

Profilaxis de la anemia 30 mg de hierro diario

Tratamiento de la anemia 60 mg de hierro diario

por 3 meses

PREVENCION DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO

A CORTO PLAZO:• FORTIFICACION DE ALIMENTOS CON HIERRO DIRIGIDOS A

ADOLESCENTES Y A LA MUJER EN PERIODO PRECONCEPCIONAL.

• SUPLEMENTACION CON HIERRO 30 MG/DIA O UNA DOSIS UNICA SEMANAL. (DOSIS TERAPEUTICA 60 MG/DIA)

A LARGO PLAZO:• LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR 6 MESES

• EVITAR PRECOZMENTE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA O SUPLEMENTARIA (FL)

• FOMENTAR LA PRESENCIA DE FAVORECEDORES DE ABSORCION DEL HIERRO DE LA DIETA.

• EVITAR PRESENCIA DE INHIBIDORES DEL HIERRO DE LA DIETA.

• EDUCACION ALIMENTARIA Y DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS.

Dieta…..

• En general, las carnes rojas, pescados y aves son excelentes fuentes de provisión de hierro. Otras fuentes de hierro son: frijoles, frutas desecadas, granos enteros, cereales fortificados y panes enriquecidos con hierro.

TRATAMIENTO:• El ácido fólico se halla en muchos vegetales,

legumbres, frutas, granos enteros y cereales fortificados.

Ácido fólico 1 Mg./díaHierro oral en dosis terapéuticas

ANEMIA MEGALOBLASTICA

TRATAMIENTO POR PERDIDA AGUDA DE SANGRE

• En una paciente sintomática: glóbulos rojos hasta asegurar la buena perfusión de los parénquimas vitales.

• En una hemorragia masiva, o inestable hemodinámicamente: administración inmediata de sangre total o glóbulos rojos más expansores plasmáticos simultáneamente a los esfuerzos para detener el sangrado.

AJUSTES FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO

Cambios hormonales yvasculares placentarios

Aumento de la secreción de eritropoyetina

Aumentan las demandas de hierro

Aumento del volúmen plasmático25 - 60 %

Inicio 6ª semana hasta 26 - 30 sem

Aumento de masa eritrocitaria10 - 30 %

Inicio 1º trim. hasta término embar.

Anemia por hemodilución

No se cubren con solo la alimentación

Deficiencia de hierro

NUTRICION DE HIERRO EN EL EMBARAZO

CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA DURANTE EL EMBARAZO

LA ANEMIA DIAGNOSTICADA EN EL 1º TRIMESTRE PRESENTA MAYOR RIESGO DE :

• PARTO PREMATURO

• BAJO PESO DE NACIMIENTO

• MAYOR MORBI-MORTALIDAD MATERNO Y FETAL

• DISMINUCION DE LA CAPACIDAD AEROBICA Y DE TRABAJO

• MENOR RESISTENCIA A INFECCIONES

NIQUINOHOMO

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