18 Anemia & Itu En Embarazo

AnemiaAnemiayy

EmbarazoEmbarazo

Anemia yAnemia yEmbarazoEmbarazo

ANEMIAANEMIA

Definición:Definición:

Nivel de Nivel de hemoglobinahemoglobina (Hb) por (Hb) por debajo de los valores normales según edad, debajo de los valores normales según edad, sexo y estado fisiológico.sexo y estado fisiológico.

Es un desorden en el cual el Es un desorden en el cual el paciente sufre de hipoxia tisular, que es la paciente sufre de hipoxia tisular, que es la consecuencia de una baja de transporte de O2 consecuencia de una baja de transporte de O2 de la sangre.de la sangre.

ANEMIA: CONCEPTO Y CLASIFICACIONANEMIA: CONCEPTO Y CLASIFICACION

Glóbulos Rojos. Valores Normales.Glóbulos Rojos. Valores Normales.

HemoglobinaHemoglobina Hematocrito Eritrocitos Hematocrito Eritrocitos (g/dl) (g/dl) (%)(%) (mill/dl)(mill/dl)

Mujeres Mujeres 1414++22 4040++55 4.84.8++1.01.0

HombresHombres 1515++22 4848++66 5.55.5++1.01.0

CLASIFICACIONCLASIFICACION

ADQUIRIDASADQUIRIDAS

Anemia nutricionales:-Anemia nutricionales:-por deficiencia de hierropor deficiencia de hierro-por deficiencia de ácido fólico-por deficiencia de ácido fólico-por deficiencia de vit B12-por deficiencia de vit B12

*Anemia por sangrado agudo*Anemia por sangrado agudoAnemia secundarias a enfermedades inflamatorias o malignasAnemia secundarias a enfermedades inflamatorias o malignasAnemia hemolítica adquiridaAnemia hemolítica adquirida

Anemia hipoplásica o aplásicaAnemia hipoplásica o aplásica

HEREDITARIASHEREDITARIASTalasemiasTalasemiasHemoglobinopatías de células falciformesHemoglobinopatías de células falciformesOtras hemoglobinopatíasOtras hemoglobinopatíasAnemias hemolíticas hereditariasAnemias hemolíticas hereditarias

ANEMIA Y EMBARAZOANEMIA Y EMBARAZO

Según la OMS se define anemia en la mujer Según la OMS se define anemia en la mujer embarazada cuando esta tiene una embarazada cuando esta tiene una Hg < 11 Hg < 11 gr/dl.gr/dl.

Anemia “fisiológica”: Anemia “fisiológica”: en mujeres sanas se debe en mujeres sanas se debe a una mayor expansión del volumen a una mayor expansión del volumen plasmático en relación con el incremento de plasmático en relación con el incremento de la masa de hemoglobina y del volumen de la masa de hemoglobina y del volumen de eritrocitos. eritrocitos.

FisiopatologíaFisiopatología

Hemodilución hipervolémica Hemodilución hipervolémica (hemodilución fisiológica)(hemodilución fisiológica)

↑ ↑ vol sangre total (50%) ( sem.30-34)vol sangre total (50%) ( sem.30-34)

↑ ↑ vol. plasmáticovol. plasmático

↑ ↑ < de glob. rojos< de glob. rojos

Objetivos del aumento de Objetivos del aumento de volumen de sangrevolumen de sangre

1.- Aporte territorios :1.- Aporte territorios :• NuevosNuevos: útero-placentario: útero-placentario• HiperperfundidosHiperperfundidos: mamas, riñones, etc.: mamas, riñones, etc.• Grandes vasos venosos.

2.- Protección hemodinámica asintomática:2.- Protección hemodinámica asintomática:

Puede compensar hemodinámicamente y Puede compensar hemodinámicamente y metabólicamente hasta 1.125 ml de metabólicamente hasta 1.125 ml de pérdida.pérdida.

Etiología Anemia ferroprivaEtiología Anemia ferropriva

Bajo aporte fe en dieta normalBajo aporte fe en dieta normal

Depósitos de Fe en edad reproductiva Depósitos de Fe en edad reproductiva disminuídosdisminuídos

Contenido de HIERROContenido de HIERRO

En la mujer el contenido de En la mujer el contenido de hierro es de 2-2.5 gr.)hierro es de 2-2.5 gr.)

Grupo hemo : HbGrupo hemo : Hb

MioglobinaMioglobina

EzEz

Depósito : FerritinaDepósito : Ferritina

HemosiderinaHemosiderina

Transporte : TransferrinaTransporte : Transferrina

1700

3003200

Hemoglobina

Mioglobima y Ez

Fe sérico

Fedepósito

Contenido normal de fierro del organismoContenido normal de fierro del organismo

LugarLugar Hombre adulto 80 KHombre adulto 80 K Mujer adulta 60 KMujer adulta 60 K

Hemoglobina.Hemoglobina. 2500 mg.2500 mg. 1700 mg.1700 mg.

Mioglobina y enzimas.Mioglobina y enzimas. 500 mg.500 mg. 300 mg.300 mg.

Fierro sérico.Fierro sérico. 3 mg.3 mg. 3 mg.3 mg.

Fierro de depósito.Fierro de depósito. 500 – 1000 mg. 500 – 1000 mg. 0 – 200 mg.0 – 200 mg.

Requerimientos adicionales de Requerimientos adicionales de Fe en el EmbarazoFe en el Embarazo

500 mg Materno500 mg Materno

300 mg Fetal y placenta300 mg Fetal y placenta

200 mg Pérdidas ( int,renal,piel)200 mg Pérdidas ( int,renal,piel)

Total: 1.000 mgTotal: 1.000 mg

Requerimientos de FeRequerimientos de Fe

1.000 mg en 280 dias = 3,57mg/día1.000 mg en 280 dias = 3,57mg/día

Aporte /día = 2,0mg Aporte /día = 2,0mg →→Deficit 1.57mg/díaDeficit 1.57mg/día

ANEMIA FERROPRIVAANEMIA FERROPRIVA

Definición:Definición:

Descenso de la Descenso de la hemoglobinahemoglobina secundario a secundario a una disminución de la concentración de una disminución de la concentración de hierro hierro en en el organismo.el organismo.

Frecuencia:Frecuencia: 2% varones2% varones 20% mujeres20% mujeres 50% embarazadas50% embarazadas

ADAPTACIÓN A LA ANEMIAADAPTACIÓN A LA ANEMIA

Clínicamente la anemia se desarrolla Clínicamente la anemia se desarrolla gradualmente, salvo en los casos de anemia por gradualmente, salvo en los casos de anemia por pérdida aguda, y el diagnóstico se realiza pérdida aguda, y el diagnóstico se realiza incidentalmente el los exámenes generales.incidentalmente el los exámenes generales.

La adaptación a la disminución de entrega de La adaptación a la disminución de entrega de oxígeno a los tejidos ocurre tanto en los oxígeno a los tejidos ocurre tanto en los glóbulos rojos como en el sistema glóbulos rojos como en el sistema cardiovascular. cardiovascular.

ADAPTACIÓN A LA ANEMIAADAPTACIÓN A LA ANEMIA

Glóbulo rojoGlóbulo rojo 2,3 difosfoglicerato 2,3 difosfoglicerato entrega O2 entrega O2 tisular tisular

A nivel cardiovascular GC VE y FC A nivel cardiovascular GC VE y FC

Redistribución del Redistribución del flujo sanguíneoflujo sanguíneo


ClínicaClínica -fatigabilidad -fatigabilidad -taquicardia -taquicardia -tinitus -tinitus -cefalea -cefalea -pica -pica -palidez -palidez -glositis -glositis -queilitis angular -queilitis angular -lengua depapilada -lengua depapilada -coiloniquia -coiloniquia

Exámenes LaboratorioExámenes Laboratorio

Hemograma = Hto < 33 %Hemograma = Hto < 33 %

Hb < 11 grsHb < 11 grs

microcitosis-hipocromiamicrocitosis-hipocromia

anisocitosis-poiquilocitosisanisocitosis-poiquilocitosis

Rcto reticulocitos : normalRcto reticulocitos : normal

Exámenes LaboratorioExámenes Laboratorio

Bioquímico :Bioquímico :

Ferremia:Ferremia: < 50 < 50 µg/mlµg/ml

Sat transferrina: Sat transferrina: < 15 % ( intra y extracel)< 15 % ( intra y extracel)

Ferritina:Ferritina: ↓ (prot trans intracelular-depósito)↓ (prot trans intracelular-depósito)

TIBC:TIBC: ↑ ↑

TIBC: cantidad de fierro que puede unirse a transferrina (300-360 g/dl).


Transporte de FierroTransporte de Fierro

-unido a -unido a transferrinatransferrina en el plasmaen el plasma-mecanismo de intercambio entre -mecanismo de intercambio entre

depósitosdepósitos de fierro y fierro absorbido de fierro y fierro absorbido-concentración de transferrina -concentración de transferrina

estimada porestimada por TIBC: total iron-binding TIBC: total iron-binding

capacitycapacity

Clasificación de la Anemia en el Clasificación de la Anemia en el embarazo según Hb (grs):embarazo según Hb (grs):

Leve 11-9Leve 11-9

Moderada 9-7Moderada 9-7

Severa <7Severa <7

Complicaciones Anemia y Complicaciones Anemia y EmbarazoEmbarazo

Aumento en la incidencia de Parto Prematuro, Aumento en la incidencia de Parto Prematuro, RCIU y muerte fetal.RCIU y muerte fetal.

Menor capacidad compensar pérdidas AgudasMenor capacidad compensar pérdidas Agudas

Considerar otros déficit 2ª nutricionalesConsiderar otros déficit 2ª nutricionales

Anemia en el lactante que puede ocasionar Anemia en el lactante que puede ocasionar alteraciones conductuales y cognitivasalteraciones conductuales y cognitivas

Requerimientos de FeRequerimientos de Fe

1.000 mg en 280 dias = 3,57mg/día1.000 mg en 280 dias = 3,57mg/día

Aporte /día = 2,0mg – Deficit 1.57mg/díaAporte /día = 2,0mg – Deficit 1.57mg/día

DIETADIETA

Hem Fe, presente en la carne. Se absorbe 20-30 Hem Fe, presente en la carne. Se absorbe 20-30 veces mejor que el no Hem. veces mejor que el no Hem.

No Hem Fe del resto de los alimentos no animales, se No Hem Fe del resto de los alimentos no animales, se absorbe mejor con cítricos como el jugo de naranja.absorbe mejor con cítricos como el jugo de naranja.

En países en desarrollo el aporte de hierro es bajo En países en desarrollo el aporte de hierro es bajo (0.05-0.25 mg absorbido del total de hierro aportado), (0.05-0.25 mg absorbido del total de hierro aportado), por lo tanto en la mujer embarazada que requiere por lo tanto en la mujer embarazada que requiere aproximadamente 6 mg por día la dieta será aproximadamente 6 mg por día la dieta será insuficiente.insuficiente.

EN ANEMIA FERROPRIVA:EN ANEMIA FERROPRIVA:

AbsorciónAbsorción--

más eficiente en el duodenomás eficiente en el duodeno --fierro inorgánico requiere estado bivalentefierro inorgánico requiere estado bivalente --heme es absorbido en conjunto con componenteheme es absorbido en conjunto con componente férricoférrico -cantidad -cantidad de fierro absorbido aumenta con la dosisde fierro absorbido aumenta con la dosis pero pero declina en porcentajedeclina en porcentaje -10% del -10% del fierro de la dieta es absorbido: fierro de la dieta es absorbido: 22mg/díamg/día --absorción absorción aumenta en anemiaaumenta en anemia

ProfilaxisProfilaxis

Aumentar el consumo de alimentos ricos en hierro Aumentar el consumo de alimentos ricos en hierro como vísceras (ej hígado y corazón), legumbres como vísceras (ej hígado y corazón), legumbres (habas y frijoles), el germen del trigo, la levadura de la (habas y frijoles), el germen del trigo, la levadura de la cerveza, las ostras, la yema del huevo etc.cerveza, las ostras, la yema del huevo etc.

En la embarazada debe aportarse hierro en forma En la embarazada debe aportarse hierro en forma suplementaria siempre, ya que la dieta no aporta los suplementaria siempre, ya que la dieta no aporta los requerimientos básicos de este mineral (6 mg por día requerimientos básicos de este mineral (6 mg por día el segundo y tercer trimestre del embarazo). el segundo y tercer trimestre del embarazo).


Sulfato ferroso :Sulfato ferroso :

200mg = 60 mg Fe elem200mg = 60 mg Fe elem

6 mg Fe elem absorbible6 mg Fe elem absorbible

Anemia diagnosticadaAnemia diagnosticada

TratamientoTratamiento

Objetivos del TratamientoObjetivos del Tratamiento

Corregir déficit de masa de HbCorregir déficit de masa de Hb

Restitución de reservas de hierroRestitución de reservas de hierro

Hasta 3 meses de normalizado Hasta 3 meses de normalizado HemogramaHemograma


Anemia leve y moderada: Anemia leve y moderada: 180 mg de hierro 180 mg de hierro elemental (3 tabl. 200mg) por 4 semanas elemental (3 tabl. 200mg) por 4 semanas después de lo cual se evalúa con nuevos después de lo cual se evalúa con nuevos exámenes. Si no hay un aumento importante exámenes. Si no hay un aumento importante en los niveles de Hg y ferritina pensar en otra en los niveles de Hg y ferritina pensar en otra causa.causa.

Disponibilidad FarmacológicaDisponibilidad Farmacológica

Preparado oralPreparado oral DosisDosis Contenido de Contenido de fierrofierro

Dosis diariaDosis diaria

Sulfato ferroso Sulfato ferroso tabletas.tabletas.

200 – 300 mg.200 – 300 mg. 60 mg.60 mg. 3 tabletas3 tabletas

Sulfato ferroso Sulfato ferroso elixir.elixir.

40 mg/ml.40 mg/ml. 8 mg/ml.8 mg/ml. 25 ml.25 ml.

Gluconato ferroso Gluconato ferroso tabletas.tabletas.

300 mg.300 mg. 37 mg.37 mg. 5 tabletas. 5 tabletas.

Fumarato ferroso Fumarato ferroso tabletas.tabletas.

200 – 300 mg.200 – 300 mg. 67 – 100 mg.67 – 100 mg. 2 – 3 tabletas.2 – 3 tabletas.


Anemia severa:Anemia severa: idem. Ante una intervención idem. Ante una intervención Qx o en situaciones extremas,considerar: Qx o en situaciones extremas,considerar: transfusión (G.Rojos o Sangre Total)transfusión (G.Rojos o Sangre Total)

Fe parenteralFe parenteral : Casos severos de intolerancia : Casos severos de intolerancia

(Interconsulta Hematología)(Interconsulta Hematología)


Criterios de Respuesta.Criterios de Respuesta.

-aumento porcentual reticulocitos 7-12 días -aumento porcentual reticulocitos 7-12 días -aumento Hb 2 g/dl en 3 semanas -aumento Hb 2 g/dl en 3 semanas

-normalización Hb: 6 semanas a 2 -normalización Hb: 6 semanas a 2 mesesmeses -normalización ferritina sérica: 2-3 -normalización ferritina sérica: 2-3 semanassemanas

ANEMIAS MEGALOBLÁSTICASANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS

Anemia por deficiencia de ácido fólico:Anemia por deficiencia de ácido fólico:

La deficiencia de ácido fólico tiene una prevalencia La deficiencia de ácido fólico tiene una prevalencia de alrededor del 9 % de las embarazadas.de alrededor del 9 % de las embarazadas.

Los aportes de ácido fólico en la dieta normal son Los aportes de ácido fólico en la dieta normal son suficientes en la no embarazada (200ug) , no así suficientes en la no embarazada (200ug) , no así en la embarazada quienes requieren de un aporte en la embarazada quienes requieren de un aporte mayor. mayor.

Alta demanda en el embarazo lleva a un balance Alta demanda en el embarazo lleva a un balance negativo en la madre.negativo en la madre.

ANEMIAS MEGALOBLÁSTICASANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS

Anemia por deficiencia de ácido fólico:Anemia por deficiencia de ácido fólico:

El ácido fólico es un factor importante para la El ácido fólico es un factor importante para la síntesis de DNA y para la duplicación celular.síntesis de DNA y para la duplicación celular.

El déficit de folatos se manifiesta por una El déficit de folatos se manifiesta por una disminución del folato en el suero de < 3 mg/ml disminución del folato en el suero de < 3 mg/ml y en el eritrocito de < 100 ng/ml, macrocitosis y y en el eritrocito de < 100 ng/ml, macrocitosis y aumento del VCM. En casos severos aparece aumento del VCM. En casos severos aparece leucopenia y trombocitopenia asociada.leucopenia y trombocitopenia asociada.

Infección Urinaria y EmbarazoInfección Urinaria y Embarazo

GeneralidadesGeneralidades

Frecuencia 3-12%Frecuencia 3-12%

Cuadro clínico similar a no gestante Cuadro clínico similar a no gestante excepto : poliuria,nicturiaexcepto : poliuria,nicturia

Aguda ( Cr = Nefrología)Aguda ( Cr = Nefrología)

Factores predisponentes para ITUFactores predisponentes para ITU1.- Generales (propias de la mujer):1.- Generales (propias de la mujer):

Anatómicos propios de la mujerAnatómicos propios de la mujer Predisponentes:Predisponentes:

LitiasisLitiasis Malformaciones de las vías urinariasMalformaciones de las vías urinarias

Capacidad vesical aumentadaCapacidad vesical aumentada

2.- Propios del embarazo:2.- Propios del embarazo: Aumento filtración glomerular:Aumento filtración glomerular:

pH elevado pH elevado Glucosuria fisiológicaGlucosuria fisiológica

Ectasia vías urinarias (x Progest. y compresión uterina):Ectasia vías urinarias (x Progest. y compresión uterina): Hidronefrosis fisiológicaHidronefrosis fisiológica Disminución del tono vesico-ureteralDisminución del tono vesico-ureteral Dilatación ureteralDilatación ureteral

Grados de HidronefrosisGrados de Hidronefrosis

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

Bacteriuria Asintomática Bacteriuria Asintomática (50%)(50%)

ITU Baja ( Cistitis) ITU Baja ( Cistitis) (35-40%)(35-40%)

ITU Alta ( Pielonefritis) ITU Alta ( Pielonefritis) (10-15%)(10-15%)

LaboratorioLaboratorio

Sedimento orina:Sedimento orina: Rcto. Leucocitos en orina: Rcto. Leucocitos en orina: >> 12 12 Piuria (+)Piuria (+)

Urocultivo: positivo.Urocultivo: positivo. Considerar bacteriuria asintomática en Considerar bacteriuria asintomática en

urocultivos por sobre los 50.000 colonias.urocultivos por sobre los 50.000 colonias.

ComplicacionesComplicaciones

Parto prematuro ( Auge )Parto prematuro ( Auge )AnemiaAnemiaSépsisSépsisAbceso perinefríticoAbceso perinefríticoFalla renalFalla renal

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

Hiperemésis GravídicaHiperemésis Gravídica

Colecistitis AgudaColecistitis Aguda

Nefritis IntersticialNefritis Intersticial

Papilitis NecrotizantePapilitis Necrotizante

Aborto SépticoAborto Séptico

Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico

IRAIRA


Erradicar los focos SépticosErradicar los focos Sépticos

Evitar la ConstipaciónEvitar la Constipación

Adecuada ingestión de líquidosAdecuada ingestión de líquidos

Evitar o tratar la anemia según el casoEvitar o tratar la anemia según el caso

No contener los deseos de orinar y hacerlo No contener los deseos de orinar y hacerlo siempre hasta terminar la micción.siempre hasta terminar la micción.

Orinar después del coitoOrinar después del coito

Bacterias más frecuentes en Bacterias más frecuentes en EmbarazoEmbarazo

E Coli (90%)E Coli (90%)

KlebsiellaKlebsiella

ProteusProteus

EnterobacterEnterobacter

StaphilococcusStaphilococcus

StreptococcusStreptococcus

Consideraciones Generales:Consideraciones Generales:

Bacteriuria asintomática: es el 2-5% de los Bacteriuria asintomática: es el 2-5% de los embarazos sin tratamiento 30-40% PNA: embarazos sin tratamiento 30-40% PNA: por lo tanto siempre tratar.por lo tanto siempre tratar.

Pielonefritis Aguda: Hospitalizar.Pielonefritis Aguda: Hospitalizar.

Cefalosporina: sin contraindicacionesCefalosporina: sin contraindicaciones

Cefradina: 500mg oral c/6hrs.Cefradina: 500mg oral c/6hrs.

Cefotaxima: 1 gr EV /6hrsCefotaxima: 1 gr EV /6hrs

II y III trimestre : II y III trimestre : Nitrofurantoína (hasta sem.36)Nitrofurantoína (hasta sem.36)

Trim+Sulfam (TMS, CTX)Trim+Sulfam (TMS, CTX)

Aminoglicósidos*Aminoglicósidos*

Tto ITU baja no complicadaTto ITU baja no complicadaen embarazoen embarazo

AntibióticoAntibiótico CategoríaCategoría Dosis- intervaloDosis- intervalo

CefalexinaCefalexina BB 500 mg 2- 4 veces 500 mg 2- 4 veces x díax día

NitrofurantoinaNitrofurantoina BB 100 mg 4 veces x 100 mg 4 veces x díadía

Amoxi- clavuAmoxi- clavu BB 500 mg 2-3 500 mg 2-3 veces /díaveces /día

TMS TMS ((no no recomendado en 1º recomendado en 1º y 3º trimestre)y 3º trimestre)

CC 160 a 180 mg 2 160 a 180 mg 2 veces díaveces día

FosfomicinaFosfomicina BB 3g única dosis3g única dosis

Las recidivas son mas frecuentes en la 1º-2º semana Las recidivas son mas frecuentes en la 1º-2º semana post- tto. post- tto.

Urocultivo de control entre 1º-2º semana post tto.Urocultivo de control entre 1º-2º semana post tto.

Recidiva / Recaída Recidiva / Recaída

Tto + Profilaxis hasta finalizar embarazoTto + Profilaxis hasta finalizar embarazo

Estudiar la vía urinaria 60 días después del Estudiar la vía urinaria 60 días después del parto (Interconsulta a Urología)parto (Interconsulta a Urología)

Recurrencia: Recurrencia: Nuevo Nuevo episodio ITU luego de episodio ITU luego de 28 días de terminado 28 días de terminado tratamiento(Uro tratamiento(Uro negativo)negativo)

Reinfección: Reinfección: antes antes de 28 días de de 28 días de terminado tratamientoterminado tratamiento

Profilaxis ITUProfilaxis ITU

AntibióticoAntibiótico Dosis diaria (*)Dosis diaria (*)

TMS TMS 40mg/ 200mg40mg/ 200mg

NitrofurantoinaNitrofurantoina 50- 100mg50- 100mg

CefalexinaCefalexina 250mg250mg

* Post – coital, diaria o intermitente

Tto ITU altaTto ITU altaAntibióticoAntibiótico categoríacategoría DosisDosis

CeftriaxonaCeftriaxona BB 1g /día1g /día

CefalotinaCefalotina BB 1g c/8hs1g c/8hs

Ampicilina- Ampicilina- sulbactamsulbactam

BB 3g c/8hs3g c/8hs

GentamicinaGentamicina CC 5 mg/kg/ día5 mg/kg/ díaNo se registraron diferencias significativas entre tto ambulatorio (si el estado gral. es bueno) y tto endovenoso en hospitalizadas.

Resumen TTO PNAResumen TTO PNA• IngresarIngresar• Tto. parenteral x 48- 72 horas con:Tto. parenteral x 48- 72 horas con:

• Gentamicina 2-5mg/kg/dosis, continuar 1mg/kg/c/8hGentamicina 2-5mg/kg/dosis, continuar 1mg/kg/c/8h• Amikacina 15mg/kg/díaAmikacina 15mg/kg/día• Ampicillín 1gr c/4hAmpicillín 1gr c/4h• Combinaciones, B lactámicos, Cefalosporinas amplio espectroCombinaciones, B lactámicos, Cefalosporinas amplio espectro

• A las 72 horas reevaluar: si mantiene sintomatología mantener A las 72 horas reevaluar: si mantiene sintomatología mantener dicha vía.dicha vía.

• Si los síntomas remiten: Alta con:Si los síntomas remiten: Alta con:• Nitrofurantoína 1tab c/8h x10díasNitrofurantoína 1tab c/8h x10días• Sulfaprín 1tab c/12h x 3 ó 4 díasSulfaprín 1tab c/12h x 3 ó 4 días• Ac. Nalidíxico 1gr c/6hAc. Nalidíxico 1gr c/6h• Mandelamina 1tab c/8hMandelamina 1tab c/8h

• Descansar 7 días y repetir urocultivo seriado.Descansar 7 días y repetir urocultivo seriado.• Si Urocultivo (+ ): repetir ttoSi Urocultivo (+ ): repetir tto• Si Urocultivo (– ): Usar acidificantes urinarios hasta 6 meses Si Urocultivo (– ): Usar acidificantes urinarios hasta 6 meses

después del parto.después del parto.

GraciasGracias

18 Anemia & Itu En Embarazo

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