Desnutricion, anemia y embarazo 2015

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Desnutrición, anemia y embarazo Simri caamal ku

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Desnutrición, anemia y embarazo

Simri caamal ku

El término malnutrición se refiere a las carencias,

excesos o desequilibrios en la ingesta de energía,

proteínas y/o otros nutrientes. Aunque el uso habitual

del término «malnutrición» no suele tenerlo en cuenta,

su significado incluye en realidad tanto la desnutrición

como la sobrealimentación

desnutrición = ingesta continuada, insuficiente para

satisfacer las necesidades diarias, absorción deficiente

y/o uso biológico deficiente de los nutrientes

consumidos

Mata C. Malnutrición, Desnutrición y sobrealimentación Rev Med Rosario 74:17-20 2008

Condiciones asociadas a riesgo elevado de

padecer alteraciones nutricionales

Antecedentes Médicos

Edad materna menor de 16 años.

Situación económica de privación.

Tercer embarazo en un periodo de 2 años.

Intervalo entre lactancia y embarazo nuevo corto

Dieta terapéutica previa en el curso y tratamiento de alguna enfermedad preexistente.

Dietas vegetarianas estrictas.

Síndromes de malabsorción o

enf. Gastrointestinales.

Enfermedades endocrinometabólicas

Antecedente de uno o más hijos con DTN

Muy fumadora (>1paq/día), drogas o alcohol

Bescós E, Redondo T, González R. Nutrición Materna durante el Embarazo. En: Fundamentos de Obstetricia

(SEGO). Madrid. 2007. 265-281.

Exploración

Pte muy delgada o desnutrida

(<70%de peso ideal)

Pte con obesidad intensa

(>130% de peso ideal)

Evolución del embarazo actual

Gestación múltiple

Anemia: Hb <10 o Ht <33%

Bescós E, Redondo T, González R. Nutrición Materna durante el Embarazo. En: Fundamentos de Obstetricia

(SEGO). Madrid. 2007. 265-281.

Objetivos= “Dieta con energía necesaria para

asegurar la salud materna con un óptimo

crecimiento y desarrollo fetal.”

Saturar a los propios tejidos de nutrimentos

inorgánicos y vitaminas y/o cubrir las reservas.

Formar depósitos de grasa suficientes para la

lactancia (y recuperar el déficit, en caso de

existir). Desarrollo del feto +

Desarrollo de la placenta +

Cambios corporales maternos

= 70,000 kilocalorías

Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe, Hoffman, Casey, Sheffield. Williams Obstetrics. 24ª

ed.McGraw Hill; 2014. 2822 p.

Carbohidratos 55 a 65 %

Lípidos 15 a 20 %

Proteínas 15 a 30 %

Distribución de los macronutrientes

en la dieta

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Vitaminas

Vit A >700mcg es teratogénico. NO suplem.

Vit D en exceso asociado a malformaciones

cardíacas fetales (estenosis aórtica). Los

suplementos no son necesarios, excepto en

veganas (10 mcg o 400 UI/día)

Vit E, K y Complejo B: suplem. no necesarios.

B12 de 20 mcg/d en veganas

Calcio: suplementos de 600 mg/d solo en

<25 años y su dieta no llega a los

requerimientos mín.

Bescós E, Redondo T, González R. Nutrición Materna durante el Embarazo. En: Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Madrid. 2007. 265-28MAlfaro.H(Fiorelli) iComplicaciones en el embarazo: anemias;1ed McGraw-Hill interamericana México 2004(83-91)Rodriguez J. Suplementos en embarazadas: controversias, evidencias y recomendaciones Inf Ter Sis Nac Salud 2010;34:117-128

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.

ÁCIDO FÓLICO

Prevención con 400 mcg/d (0.4 mg)

durante los 3 meses previos y el primer

trimestre.

Terapéutica: 4 mg en mujeres con

antecedente de hijos con DTN durante 3

meses previos y el primer trimestre

(reduce un 70% de riesgo)

4 mg en mujeres en tratamiento de

epilepsia: principalmente ácido valproico

Consideraciones importantes sobre

el hierro

Durante el embarazo se puede llegar hasta una

Hb de 11g/dL o Ht de 34% debio a la expansiónde volumen (anemia fisiológica del embarazo)

Las necesidades de hierro aumentan de 2 a 4

mg/día, especialmente en la 2ª. mitad del

embarazo.

Sólo se absorbe del 15 al 20 % del hierro de la

dieta, aunque cuando es necesario aumentar la

producción de hematíes, puede llegar a ser de

hasta 40 %.

HIERRO30-60 mg/día de Fe elemental a partir del

2º. Trimestre y 3 meses posparto 150 mg de sulfato ferroso, 300 mg de gluconato

ferroso, 100 mg de fumarato ferroso (son las

presentaciones de los medicamentos)

No tomar con lácteos, café, té, carbonato

de Ca, MgO porque disminuyen la

absorción

Vitamina C aumenta y la carne, huevos y

cereales son una fuente alta en hierro

Tamiz al inicio del embarazo y a la 28 SDG

MAlfaro.H(Fiorelli) iComplicaciones en el embarazo: anemias;1ed McGraw-Hill interamericana México 2004(83-91)Rodriguez J. Suplementos en embarazadas: controversias, evidencias y recomendaciones Inf Ter Sis Nac Salud 2010;34:117-128GRR para control prenatal con enfoque de riesgo Mexico IMSS 2008Bescós E, Redondo T, González R. Nutrición Materna durante el Embarazo. En: Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Madrid. 2007. 265-281

Anemia ferropénica gravídica

Hemoglobinopatías-

talasemias

• Hemolíticas: hipocrómica-microcítica

hereditarias. Baja Hb AR

Talasemia alfa: manifestación acorde al numero

de genes afectados1. Tipo Bart: 4/4 genes; no se producen HbF ni Hb de adulto; solo

Hb Bart: anemia grave, IC, muere antes o poco después del

parto. Preeclamsia

2. Hemoglobina H: ¾ ; Hb H y Bart; anemia moderada,

reticulocitosis.. Compatible con vida

3. Talasemia alfa: 2/4 genes borrado; anemia leve

4. Talasemia alfa2: ¼ ; silencioso todo normal.

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Talasemia beta: mutaciones puntuales mas que

deleciones1. Beta mayor:2/2 ; mala eritropoyesis y hemolisis grave,

anemia de Cooley, a los tres meses: anemia-transfusiones,

daño cardiaco y hepático. Mujeres: amenorrea e

infertilidad.

2. Talasemia menor: ½ ; anemia leve; no mejora con hierro;

no disminuye la fecundidad, no incrementa la

morbimortalidad M-F.

Diagnostico

• Historia familiar completa

• Morfología de los eritricitos( -80 mc)

• Electroforesis de la hemoglobina: identificar Hb

barts(cordocentesis)

• ADN fetal (amniocentesis)

MAlfaro.H(Fiorelli) iComplicaciones en el embarazo: anemias;1ed McGraw-Hill interamericana México 2004(83-91)Rodriguez J. Suplementos en embarazadas: controversias, evidencias y recomendaciones Inf Ter Sis Nac Salud 2010;34:117-128

Síntesis defectuosa de ADN:• Macrocitosis: aumento de VCM; deficiencia de elementos

que intervienen en la formación de A. Fólico V.B12

Deficiencia de A. Fólico:• Consumo deficiente, perdida GI, parasitosis intestinal

aumenta demanda 180 → 400 μg; con FR hasta x8 →

deficiencia severa. Relacionado: aborto espontáneo, DPP, y

preeclampsia.

• Dx: Frotis de sangre periférica• Macrocitosis(+110 micras3), anisocitosis, poiloquilocitosis,

núcleos divididos(neutrófiilos) MO megaloblástica

• Leucopenia, neutropenia, trombocitopenia IPR bajo

• Tx: • 500 μg/día A. Fólico VO

• con DTN previo 5 mg/día

• Comer verduras, hígado, levadurasAlfaro.H(Fiorelli) iComplicaciones en el embarazo: anemias;1ed McGraw-Hill interamericana México 2004(83-91)Rodriguez MJ. Suplementos en embarazadas: controversias, evidencias y recomendaciones Inf Ter Sis Nac Salud 2010;34:117-128

Deficiencia de B12

Disminución producción de eritrocitos.• Ingestión inadecuada;(carnes y lácteos)

• Anemia perniciosa

• Gastrectomía

DX:• Alt. Neurológicas: ↓sensibilidad, parestesias, debilidad,

falta de coordinación.. Desde olvidos → psicosis.

• Rara en el embarazo; asociado: abortos espontáneos,

DPP y hemorragias del 3 trimestre

• HB ↓, macrocitosis (VCM+10), pocos reticulositos,

anisocitosis, poilocitosis y macrovulocitosis. ↓ leucos y

plaquetas.

• MO

TX• evitar fármacos que la originen,

• vitamina B12 1mg IM/mes (gastrectomía)

• ´asociado a hormonas: Tratamiento hormonalAlfaro.H(Fiorelli) iComplicaciones en el embarazo: anemias;1ed McGraw-Hill interamericana México 2004(83-91)Rodriguez MJ. Suplementos en embarazadas: controversias, evidencias y recomendaciones Inf Ter Sis Nac Salud 2010;34:117-128

Disminución de precursores eritrocitarios

anemia aplásica idiopática:

incapacidad de la MO , daño en progenitoras, pancitopenia..

progresiva

• procesos inmunitarios

• consumo de medicamentos

• quimio-radioterapia

• productos químicos

Dx: recuento cito-hematológico bajo, infecciones

recurrente, hemorragias

Tx: • Transfusiones

• trasplante MO, inmunosupresores, y Ab

• causados por inmunosupresores: suspender

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Anemias por destrucción:

anomalías extrínsecas• drepanocitosis

• esferocitosis hereditaria

anomalías extrínsecas• factores inmunológicos

autoanticuerpos

aloanticuerpos o isoanticuerpos

anticuerpos inmunoalergénicos

anemia hemolítica autoinmunitaria idiopática

• factores no inmunológicos

anemia hemolítica microangiopatica

Anemias por perdida sanguínea• aguda

• crónica

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