4 Anemia en El Embarazo
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ANEMIADOCENTE: CESAR VALDERRAMA
ALUMNOS:LUIS ALONSO GUIBERT LÓPEZROSARIO IPANAQUE REBAZAJHON HOYOS CASTROCLAUDIA HEREDIA CAPCHA
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* Sangre transporta oxigeno a los tejidos del cuerpo. formada x plasma, G.R, G.B y Plaquetas
• Los G.R son cel. Sang. Flexibles, forma de disco.Toma O2 desde: pulmones y lo transporta a los tejidos gracias a la HbHb contenida en ellos.
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Consideramos Anemia Anemia cuando:
Descenso masa Descenso masa eritrocitariaeritrocitaria
Concentracion Hb Concentracion Hb es insuficiente es insuficiente para aportar O2 para aportar O2 necesario a las necesario a las cél.cél.
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DEFINICIÓN – ANEMIA EN EL EMBARAZO
• Se define como aquella que se caracteriza por un nivel de hemoglobina menor a 10 mg/ dl , en cualquier momento de la gestación .
• Mujeres NO embarazadas: Hb < 12g/100ml • Mujeres embarazadas: Hb < 10g/100ml.
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La anemia es el problema
hematológico mas frecuente durante
el embarazo.
ANEMIA
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•La anemia Afecta 1/3 de la
población mundial.
•50- 56 % son
gestantes.
•35 % afectan
mujeres en edad fértil
•80 % de embarazadas con depósitos normales de Fe terminarán con
anemia si no se les administra un suplemento férrico.
•80% de anemias
son ferropénicas
.
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•Multíparas•Intervalos intergenésicos cortos•Antecedentes de menstruaciones abundantes•Dietas de baja disponiblidad de Fe3+
•Adolescentes•Parasitosis
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Semanas de gestación
12 16 20 24 28 32 36 40
Trimestre 1 2 2 2 3 3 3 Térmi-no
Hemoglobi-na (g/dL)
12.2 11.8 11.6 11.6 11.8 12.1 12.5 12.9
Hb en el perc. 5 (g/dL)
11.0 10.6 10.5 10.5 10.7 11.0 11.4 11.9
Hto en perc. 5 (%)
33.0 32.0 32.0 32.0 32.0 33.0 34.0 36.0
VALORES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN EL EMBARAZO SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL
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Causas de Anemia durante el Embarazo
Adquirida:Adquirida:
- A. por deficiencia de hierro.- A. causada por pérdida aguda de sangre- A. propia de inflamación o de enf maligna.- A. megalobástica.- A. hemolítica adquirida.- A. aplástica o hipoplásica
Hereditaria:Hereditaria:
- Talasemias.Hemoglobinopatia de células falciformes.- Otras hemoglobinopatias.- A. hemolíticas hereditarias
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DISMINUCIÓN EN LA PRODUCCIÓN DE
ERITROCITOS
AUMENTO EN LA DESTRUCCIÓN DE
ERITROCITOS
PÉRDIDA SANGUINEA
A. Baja en la Síntesis de Hb.-Deficiencia de Hierro-Disminución en la Síntesis de GlobinaB. Síntesis defectuosa de DNA-Deficiencia de ácido fólicoC. Disminución de precursores de eritrocitos-Anemia aplásica-Infiltración medular.-Enfermedades crónicas.
A. Anomalías intrínsecas-Esferocitosis-DrepanocitemiaB. Anomalías extrínsecas-A. hemolítica autoinmunitaria-A. por enfermedad hepática.-A. por trastornos cardiacos-Anemia microangiopática-A. por secuestro reticuloendotelial
A. AgudaB. Crónica
Clasificación
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Consecuencias de la Anemia
Mortalidad materna Reducción transferencia de hierro
madre-feto Bajo peso al nacer Mortalidad neonatal Disminución capacidad física Retraso desarrollo intelectual
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CLASIFICACIÓN SEGÚN HTO.
TIPO Hb(Gr %) Hto
Leve 9-11 27-33 Moderada 7-9 21-27 Severa <7 <20
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Anemia por Hemorragias
• La hemorragia obstétrica es la primera causa de muerte materna en el mundo y en especial en el Perú.
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HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
• ABORTO, incompleto o completo
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Causas de hemorragias de la segunda mitad del embarazo
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• Las mujeres gestantes con un cuadro de anemia crónica, que por la severidad del cuadro clínico o por las condiciones de la paciente causen inestabilidad hemodinámica, y no son controladas con la administración exclusiva de cristaloides o coloides, requieren el uso de hemoderivados.
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• Hemorragia obstétrica masiva: pérdida de todo el volumen sanguíneo en un período de 24 horas o una pérdida sanguínea que requiera la transfusión de más de 10 unidades de sangre en un período de 24 horas.
• También se define como la pérdida de más del 50% del volumen sanguíneo en un período de 3 horas o una pérdida de más de 150ml/minuto por 20 minutos.
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Transfusión en la paciente con anemia crónica durante el embarazo
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Glóbulos rojosIndicaciones:• Siempre que se calcule que la pérdida ha sido
mayor del 30 al 40% del volumen sanguíneo.
• Si se calcula que la paciente ha perdido más de 1500 ml y sigue sangrando.
• Una unidad de glóbulos rojos contiene aproximadamente 300 ml de volumen y aumenta un 3% el hematocrito y 1 g/dl la hemoglobina
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Plaquetas Indicaciones:• En la paciente obstétrica con sangrado activo la
transfusión de plaquetas está indicada para mantener el nivel por encima de 50.000/ mml.
• Una unidad de plaquetas incrementa el nivel de 5.000 a 10.000 plaquetas/mml.
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Plasma fresco congeladoContiene todos los factores de la coagulación y proteínas de la sangre total, reemplaza los factores de la coagulación en hemorragia masiva, coagulación intravascular diseminada (CID) y reversar el efecto de la warfarina.
Se debe utilizar plasma tipo específico, pero no es necesario realizar pruebas cruzadas ni tiene que ser Rh específico.
Indicaciones: • TP y/o TPTa 1,5 veces el valor normal • Cuando se calcula que ya se ha reemplazado una vez el
volumen sanguíneo total con cristaloides, coloides y/o glóbulos rojos.
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Crioprecipitado
Indicaciones:• Fibrinógeno < 100 mg/dl• Si el TP y el TPT no corrigen con la administración
adecuada de plasma fresco congelado. • Cada bolsa de crioprecipitado de 15 a 20 ml.
Contiene 200 a 300 mg de fibrinógeno y 100 unidades de factor VIII, von Willebrand, XIII y fibronectina.
• Dosis: 1-2 ml/k.
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Anemia por deficiencia de Hierro
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• Junto con la pérdida aguda de sangre; la anemia por deficiencia de hierro es una de las dos causas más frecuentes de anemia durante el embarazo.
• Llega a afectar hasta el 50% de las embarazadas
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• Es la consecuencia de principalmente expansión del volumen plasmático sin incremento normal de la masa de hemoglobina.
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Necesidad materna de hierro
1000 mg
300 mg placenta y feto
500 mg para expansión de
masas de hemoglobina
materna
200 mg se eliminan por el
intestino
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Diagnóstico
• Pruebas morfológicas menos notorias• Valores menores a 10-15 mg/L confirman
anemia por deficiencia de hierro.• Reticulocitos: está reducido ( menos
de 50000 células/m3)
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Tratamiento• Dieta: Alimentos ricos en hierro uvas pasas, carnes (el hígado es la fuente de mayor contenido), pescados, aves, huevos (yema), leguminosas (arvejas y fríjoles) y pan de cereal integral.• Fe oral 60-120 mg/ día (Sulfato ferroso, 325 mg 3 v/d)• Si en II Y III trimestre Hb > 15 o Hto >45 ,indicador de alteración en la expansión de volumen plasmático• Posparto si hay riesgo de anemia dar suplemento de hierro los seis primeros meses.• Administrar con vitamina C de forma concomitante para mantener el hierro en estado reducido y mejorar su absorción • El hierro no se debe administrar con leche ni con té
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Tratamiento
• Sulfato, fumarato, gluconato ferroso(VO)• Sacarosa ferrosa, hierro dextrano(parenteral)
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• El ácido fólico es una vitamina hidrosoluble necesaria para la síntesis del ADN, ARN y las proteínas.
• Su déficit durante el embarazo es responsable de más del 95% de las anemias megaloblásticas.
• Los requerimientos de ácido fólico en la mujer no embarazada son de 50 a 100 ug por día.
Durante el embarazo, la demanda fetal y el aumento de los glóbulos rojos,aumenta los requerimientos de ácido fólico por lo que se recomienda unmínimo de 400ug por día.
ANEMIA POR DEFICIT DE ACIDO FOLICO
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Déficit de Folatos•Falla dietéticaAlteración de absorciónDrogasEnf. IntestinalesResecciones quirúrgicas
Anemia.Náuseas, vómitos o anorexiaDiarrea , queilosis, glositisEstado de malnutrición subyacente
Hb HtoFrotis: Macrocitosis, leucopenia y trombocitopeniaPunción de Médula ósea: Hiperplasia megaloblástica
Consecuencias de la Deficiencia Materna de Acido Fólico
•Anemia materna•Defectos del tubo neural•Bajo peso al nacer
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ACIDO FÓLICO: 0,4 mg/día: todas las mujeres en edad reproductiva 1 mg/día: mujeres embarazadas 4 mg/día: mujeres con historia de partos con defecto
del tubo neural deben ingerir ácido fólico un mes antes de concebir y durante el primer trimestre
TRATAMIENTO PROFILÁCTICO
TRATAMIENTO ESPECIFICOACIDO FÓLICO : 5 – 10 mg/día
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• Cianocobalamina• Enf. Autoinmuinitaria• Causas:
• Resección qx• Enfermedad de Crohn• Extirpación ileal• Crecimiento bacteriano exesivo en ID
Se recomienda un mínimo de 1000ug IM a intervalos mensuales.
ANEMIA POR DEFICIT DE VITAMINA B12
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