UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL“FRANCISCO DE MIRANDA”PROGRAMA DE MEDICINA

CLÍNICA GINECO-OBSTETRICIA

ANEMIA Y EMBARAZOBachilleres:Tovar, Jesús.Uribe, Karen.Caterino, María Laura.Vázquez, María José.Velásquez, Mishelle.

Dra.: Rosanny Amaya.

Santa Ana de Coro, Junio, 2016.

ANEMIA.Disminución de la concentración de hemoglobina en sangre por debajo del limite normal para la edad, sexo, y estado fisiológico.

Rigol, O. (2004) Obstetricia y Ginecología Editorial Ciencias Médicas.

Anemia durante el embarazo: Hemoglobina menor de 11mg/dl y hematocrito menor de 33%.

Anemia Moderada: -11gr/dl mayor d 7mg/dl Anemia Severa: - 7mg/dl mayor 4mg/dlAnemia muy Severa: Menor 4mg/dl

OMS

ANEMIA.

Más frecuente en países subdesarrollados.

Al final del embarazo, multíparas, gestantes jóvenes.

No atención prenatal, no ingesta de hierro.

Poblaciones rurales, infecciones, condiciones sanitarias, parasitismo.

Inadecuado control

prenatal

Control prenatal

adecuado

Aumento del volumen total sanguíneo

Aumento de la produccióneritrocitaria

Aporte adecuado de O2 y nutrientes

Volumen plasmático 1000ml

Volumeneritrocitario300 a 400ml

Hemodilución

para asegurar

Ajustes fisiológicos

Hgb: I trimestre 12gr/dl - III trimestre 11gr/dl.HCT: I trimestre 36 a 44% - III trimestre 33 a 42%.Hierro Sérico: 60 – 150mg/100ml.Reticulocitos: 0.5 - 1-5%.Leucocitos: 10000 – 15000/mm3.Plaquetas: 150000 – 400000/mm3.

VALORES NORMALES DURANTE LA GESTACIÓN

Valores Normales No Gestantes Gestantes

Hemoglobina(g/dL) 12,1-15,1 11,5-12,5

Hematocrito (%) 37-47 33-48

VCM (fl) 80-100 70-90

HCM (pg) 27-34 23-31

CHCM (g/dL) 33-36 30-33

Reticulocitos (%) 0,5-1 1-2

Hierro sérico (ug/dL)

50-110 40-100

Ferritina sérica (ug/dL)

75-100 55-70

NECESIDADES GRAVÍDICAS DE HIERRO

Mujer adulta4 Gramos

70 – 80% en Hb 1gr depositado

Perdida de 1mgRequerimiento de 1gr

Feto300mg

500 a 550mg volumensanguineo

Pérdidas diarias y Placenta

CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS

Según su Causa

Anemias Absolutas

• Aumento destrucción de GR.

• Disminución del VCM.

• Disminución de la producción.

Anemias Relativas

• Aumento del volumen plasmático en II trimestre del embarazo.

CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS

Según su Severidad

Clasificación Descripción

Anemia Severa Menor de 7gr/dl

Anemia Moderada 7,1 – 10,0 gr/dl

Anemia Leve 10,1 – 10,9 gr/dl

CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS

Anemia MicrocíticaVCM Menor 80

FerropénicaEnfermedad CrónicaRasgo para TalasemiaSideroblástica

Anemia NormocíticasVCM 80 - 100

Hemorragias, Sangrado agudo.HemólisisAplásicaHiperesplenismo

Según su Morfología Celular

CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS

Anemia MacrocíticaVCM Mayor 100

Hematológicas:• Anemias Megaloblásticas.• Anemias Aplásicas.• Anemias Hemolíticas.• Sd. Mielodisplásicos.

No Hematológicas:• Abuso del consumo de

Alcohol.• Hepatopatías crónicas.• Hipotiroidismo.• Hipoxia crónica.

Según su Morfología Celular

CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS

Relacionadas con la Gestación

Ferropénicas

Megaloblásticas

Hipoplásicas

No relacionadas con la Gestación

Por hematíes falciformes

Otras anemias hemolíticas y raras.

1. ANEMIA FERROPÉNICA

95% 1 – 1,3gr Hierro Sistema RE

Hemosiderina o Ferritina

Parénquima Hepático

1. ANEMIA FERROPÉNICAClínica

Asintomática

Palidez

Fatiga

Laxitud, Irritabilidad

Astenia, nerviosismo.

Cefalea, Anorexia

Digestivo

Circulatorio

Neuromuscular

1. ANEMIA FERROPÉNICA

Determinación de Hb y HCT cada 6 – 12 semanas.

Hb y HCT disminuidos. Hierro sérico disminuido (< 60mg/dl). Saturación de Transferrina <25%. Hipocromía y microcitosis. VCM, HCM, CHCM. Ferritina < 20ng/L Protoporfirina en hemoglobina, esta aumenta 2-3 veces lo normal.

Diagnóstico

TRATAMIENTOTratamiento de la Anemia Ferropénica

-Desde la 1era Consulta.Ingestión diaria de 60mg de hierro elemental.

1) Sulfato Ferroso: Tableta de 300mg= 60mg de Fe elemental.

2) Gluconato Ferroso: Tableta de 300mg= 36mg de Fe elemental.

3) Fumarato Ferroso: Tableta de 200mg= 65mg Fe elemental.

TRATAMIENTO CURATIVO

- Ferroterapia: V.O. es de elección, en dosis de 600 a 1200mg/día=> 120-180mg de Fe elemental.

- Puede indicarse, la administración de 100mg de Ácido Ascórbico diariamente.

Una forma práctica de calcular la dosis total del hierro en miligramos sería: Hemoglobina normal –

Hemoglobina de la Px x255mg de Fe

Indicaciones Vía Parenteral1)Intolerancia gástrica al hierro oral.2)Falta de respuesta al tratamiento oral.3)Síndrome de mala absorción intestinal.4)Anemia Severa, después de las 34 semanas <

8,5mg/día.- Cálculo de las necesidades de hierro.- No exceder la dosis total de 2000mg.

Presentaciones1)Hierro Dextrán (Inferón):50mg/ml (ampollas de 1 y 2ml).2)Sacarato Óxido de Hierro: 20mg/ml (ampollas de 5ml).I.M.: 1,5mg/kg/día= Generalmente: 100mg/día.

2. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

Deficiencia de Ácido Fólico

-Cefalea.-Cansancio, Debilidad.-Úlceras en la boca y en la lengua.-Palidez de la piel.-Estomatitis.-Síntomas GI.-Hipotensión ortostática. -Pérdida ponderal.

CLÍNICA

2. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

Diagnóstico

Hematología completa.VCM: Macrocítica.Niveles bajos de Ácido Fólico ( <4 ng/ml).Frotis de sangre periférica: Macrocitosis. Anisocitosis, poiquilocitosis y neutrófilos hipersegmentados.Recuento de reticulocitos: Elevado en déficit de folatos. En casos de carencia severa se pueden comprometer leucocitos y plaquetas.

2. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

Tratamiento Profiláctico

-Ácido Fólico: 1mg/día (tabletas).-Ácido Ascórbico: 200mg/día (tabletas).

Tratamiento Específico-Ácido Fólico: 5 a 10mg/día-Hierro a dosis terapéutica-Vit B12 puede ser necesaria su administración

2. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

Defectos en el cierre del tubo neural: Anencefalia, Espina bifida, Encefalocele.

Labio leporino y paladar hendido. Defectos conotroncales. Anormalidades de las vías urinarias. D.P.P. Preclampsia R.C.I.

Complicaciones

3. ANEMIA HIPOPLÁSICA

Toxemia Gravedad variable

Remisiones parciales y completas

Desaparición espontánea postparto

Parto pretérmino Muerte fetal

3. ANEMIA HIPOPLÁSICA

Desarrollo rápido.Palidez.Fatiga.Taquicardia.

Grado de Anemia.Trombocitopenia.Granulocitopenia.

Formas Globales y Parciales.

Depende de:

3. ANEMIA HIPOPLÁSICA

Diagnóstico

Hgb muy baja

HCT Reducido TCP

Hierro sérico

elevado

Médula Ósea

hipocelular

3. ANEMIA HIPOPLÁSICATratamiento Médico Transfusiones de concentrado globular, si la anemia fuera lo

fundamental. Transfusión de plaquetas. Administración de antibióticos. Administración de anabólicos: Nerobol 1 a 3mg/kg VO OD.

Tratamiento Obstétrico

Gestación del I trimestre: interrupción del embarazo. Gestación próxima a término, interrumpirá por cesárea

cuando el feto sea viable

4. ANEMIA DREPANOCÍTICA

Más frecuente

50% o más de Hgb Falciforme S

Anemia hemolítica de intensidad variable

Autosómica Recesiva

4. ANEMIA DREPANOCÍTICA

Ácido Glutámico

Valina

Deformidad Semilunar Eritrocitaria

Posición 6 de cadena Beta Globina

4. ANEMIA DREPANOCÍTICAClínica

Crisis Vasooclusivas

Acidosis e Hipoxia

Anormalidades Óseas

Esplenomegalia

ECV Úlceras en MI

Infartos Pulmonares

4. ANEMIA DREPANOCÍTICAClínica

Renales Respiratorias Tromboflebitis

Endometritis Insuficiencia Cardíaca Aborto

Parto pretérmino Muerte fetal

4. ANEMIA DREPANOCÍTICA

Diagnóstico

Clínica típica Laboratorios

Hgb 5 – 9 gr/dl. Plaquetas: Aumentadas. VSG: Disminuida. VMC: Normal o Aumentado. Reticulocitos: 5 - 15%. Bilirrubina: 1 – 5 mg %. CB: 12000 - 20000 xmm3.

Prueba de HUCK. Prueba de solubilidad. Electroforesis de Hgb.

4. ANEMIA DREPANOCÍTICA

Tratamiento

Evitar la falciformación. Reducir la viscosidad de la sangre. Interrumpir el círculo vicioso. Aumentar los hematíes. Aumentar la oxigenación hística. Reducir la acidosis asociada con la crisis.

DIAGNOSTICO DE ANEMIA CONTROL PRENATAL

Se debe priorizar la detección de anemia por su conocida y elevada prevalencia

Signos y síntomas: fatiga, sudoración, cefalea, palpitaciones, frialdad de la piel

Determinar los niveles de HB en sangre.Se debe solicitar siempre una biometria a las 28 s

El nivel de ferritina serica. Niveles inferiores a 15mg/L son diagnosticos establecidos de deficiencia

SUPLEMENTACIÓN RUTINARIA DE HIERRO:

Dieta

Evidencia para la recomendar

suplementación con hierro.

Efectos adversos.

Ferritina Sérica: <30mg/L

Suspender: Hb >13 g/dLAlimentos

SUPLEMENTACIÓN SELECTIVA DE HIERRO

Toda embarazada con Anemia

Mejora los índices

hematimétricos

HB debe aumentar 2gr/L en 3-4

semanas.Eficacia

Estómago vacio.1 hora antes de la

comida.+ Fuente de Vit C

Recubiertas entéricas ó

presentaciones de liberación lenta.

VÍA DE ADMINISTRACIÓN DEL HIERRO EN EL TRATAMIENTO DE ANEMIA EN EL EMBARAZO:

DIFERENCIAS ENTRE LAS SALES DE HIERRO Y EL COMPLEJO DE

HIERRO POLIMALTOSADO: Sales de hierro (sulfato,

fumarato, etc.).Complejo de hierro

polimaltosadoEficacia Alta AltaManchas en los dientes Sí NoSeguridad Riesgo de sobredosificación Muy buenaTolerancia gastrointestinal Náuseas, dolor abdominal,

llenura, dolor epigástricoOcasionales

Absorción Difusión pasiva no controlada Difusión activa fisiológicamente controlada

Interacción con alimentos Presente, mayor con café, té, harina de soya, maíz,

vegetales, pesados. Mariscos

Baja (se puede recomendar con estómago lleno)

Interacción con medicamentos

Antibióticos, antiácidos No

HIERRO PARENTERALII trimestre y postparto en

mujeres que no responden al tto.

Intramuscular: (Fe-sorbitol-ácido

cítrico)

Hierro intravenoso

Dosis máxima diaria: 300mgDosis máxima

semanal: 500mg

Déficit de hierro total (mg) = peso corporal (kg) x (Hb ideal – Hb real) x 0,24 + 500 mg

SEGUIMIENTO AL TRATAMIENTO DE ANEMIA EN EL EMBARAZO

Se debe repetir la prueba de Hb en dos semanas después de comenzar el tratamiento para anemia establecida.

La suplementación debe continuarse durante tres meses y hasta por lo menos seis semanas después del parto para reponer las reservas de hierro.

En mujeres sin anemia con deficiencia de hierro se debe ofrecer 60 mg de hierro elemental diarios, con una repetición de Hb y la prueba de la ferritina sérica después de ocho semanas.

BIBLIOGRAFÍA- Rigol, Ginecologia y Obstetricia 2004, capítulo 12.- Diagnóstico y tratamiento de la anemia en el Embarazo, Guia

Práctica Clínica 2014.

GRACIAS!