Anemia en el embarazo

Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

Michelle F. Dominguez Marte 08-0032

Anemia en el Embarazo


Modificación de la fisiología materna

S a n g re• Volumen sanguíneo total se incrementa• Aumenta mas el vol. plasmático que el vol. globular• Vol. plasmático eleva 10 semana del embarazo, alcanza

un maximo30-34

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HEMOGLOBINA

No gestantes Sanas, bien

nutridas oscilan entre 13 y 14

g/100mlEmbarazada 11 g/100 ml hacia la 32 a 35 semanas

HEMATOCRITO (EMBARAZADA)

Disminuye Como limite mínimo normal 33% en la 30 a 34 semana


Anemia fisiológica del embarazo

“Hemodilución PROGRESIVA (caída en la concentración de hematíes y de hemoglobina por unidad de volumen)” con descenso del hematocrito

Otras ModificacionesHierro sérico desciende hacia el final de la gravidez

en un 35% (Tx, ferroterapia) Leucocitos hasta 16.000 pormm3.Eritrosedimentacion, lípidos totales, y el colesterol

aumentan.


Anemia en el embarazo

• Se considera anémica a toda embarazada cuyo recuento de eritrocitos da valores < de 3,500.000 mm3

• Hematocrito < 32% • Niveles de hemoglobina no alcancen 11g

%• Concentración de hemoglobina

corpuscular media CHCM inferior al 30%


Anemias + características

• Anemias por deficit de hierro• Anemias por deficit de vitaminas: Folatos y vitamina

B12

Otras Anemias hemolíticas: congénitas y adquiridasAnemias aplasicasAnemias asoc. A enf. Crónicas o de medula ósea

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Anemia ferropenica

-Carencia de hierro-Depleción de los depósitos medulares y hepatoesplenicos y de hierro sérico-Glóbulos rojos microciticos e hipocromicos

Esto ocurre por:Dietas inadecuadas HipoalimentaciónPerdidas hepáticas reiteradasEmbarazos repetidos


Anemias sideropenicas o esencial• Disminución de hemoglobina

circulante• Depleción de hierro de los

depósitosAnemias por trastorno metabólico

del hierro• Se encuentran el las nefropatías y

en la preeclampsia sobre agregada


Factores de riesgo

Madre multípara@Adolescente@ Intervalo intergenésico corto

(menos de 2 años)@ Antecedentes de

menstruaciones abndantes (DIU)

@ Dietas con baja biodisponibilidad en hierro

@ Ingesta habitual de alimentos inhibidores de la absorción de hierro

@ Smes. malabsortivos


Causas

1era etapa el balance es + porq cesan

las menstruacion

es

Expansion de masa de

globulos rojos (maxima entre kas

semanas 20 y 25)

3er trimestre hay una mayor captacion de

hierro por parte del feto,

fundamentalmente en la

semana 30


Diagnostico

1er Estadio de la deficiencia de hierro es la depleción de los depósitos . Evalúas determinando la concentración de ferritina sérica Un valor por debajo de 12mg/l indicativo de ausencia de depósitos de hierro

2da Etapa (eritropoyesis deficiente) Aumento en la concentración de receptores de transferrina y en la protoporfirina eritrocitaria libre

3ra Etapa ( Anemia por deficiencia de hierro) El Dx se hace determinando la concentración de hemoglobina en sangre < 11g/ dl


Indicadores de agotamiento de las reservas de hierro

• Ferritina sérica por debajo de 12 mg/dl• Saturación de transferrina menor de 16%• Numero de sideroblastos menor de 10%• Valores de hemoglobina

Andrea


Cuadro Clínico

@Astenia@Anorexia@Tinitus@Vértigo @Lipotimia@Disnea@Palidez de piel y mucosas@Taquicardia @Edemas@Soplos sistólicos cardiacos

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Requerimientos de hierro durante el embarazo

• Total de hierro requerido: 840 mg• Feto y placenta = 350 mg• Perdida durante el parto = 250 mg• Perdidas basales = 240 mg• Expansión masa eritrocitaria circulante =450

mg

COSTO NETO DE UN EMBARAZO 600 mg (requerimientos del feto y placenta + perdida durante el parto


Consumo de hierro

• Mujer adulta no embarazada 1,36mg/ día• Mujer embarazada 2do y 3er trimestre una

cantidad de hierro que garantice la absorción de 5-6 mg/ día

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Influencia de las anemias en el embarazo

@Dependerá del grado y tipo de anemia@Embarazo de alto riesgo (Hemoglobina

<11 y hematocrito <32 > hipoxia fetal, retardo en el crecimiento, parto pre termino

@Eclampsia @Infecciones urinarias@Infección puerperal@Placentación anormal en la anemia por

deficiencia de folatos@Afecciones cardiacas@Insuficiencias pulmonares@Abortos


Prevención y tx

• PROFILAXIS EN EMBARAZADAS Con Hb de 11 gr/dl o >, administración diaria de

60 mg de hierro elemental + 400 mg de ácido fólico durante todo el embarazo y hasta finalizar la lactancia materna

• TRATAMIENTO EN EMBARAZADAS Con Hb menor de 11 gr/dl 120 mg/ día de hierro

elemental durante todo el embarazo y una vez alcanzado el valor normal de Hb y seguir 3 meses post partoOMS recomienda la

administracion de 30 a 60 mg de hierro y 500 mg de acido folico al dia

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Deficiencia de folatos y vitamina B12



Deficiencia de Folato y Vitamina B12

• 2da causa de anemia nutricional durante el embarazo (folatos), incidencia menor de vitamina B12

• MEGALOBLASTICA, macrocitica• Involucradas en la síntesis de acido

desoxiribonucleico y la interferencia con su síntesis induce una REPLICACION CELULAR ANORMAL


CAUSAS• Consumo inadecuado en relación con los

requerimientos• Absorción insuficiente• Consumo crónico de Anticonvulsivantes,

agentes quimioterapéuticos• Alcohol y anticonceptivos hormonales

(interfieren en el metabolismo de los folatos)


• Deficiencia de vitamina B12 anemia perniciosa, gastrectomías

CONSECUENCIAS@Defectos en el cierre del tubo neural: anencefalia,

espina bífida, encefalocele@Labio leporino y paladar hendido@Defectos conotroncales@Anormalidades de vías urinarias


Diagnostico

• Rango normal de folato eritrocitario es de 2,7 a 17 pg/ml

• Valores < de 2,7 ng/ml indican DEFICIENCIA

@Rango normal de vitamina B12 200 a 900 pg/ml

@Valores < de 100 pg/ml indican DEFICIENCIA


Talasemia

• Hereditaria• Defecto en la síntesis de la hemoglobina• Hemoglobina en ribete• Disminución de la capacidad de fijación

del o2 • Infrecuente px se embaracen Sobrecarga

de hierro puede provocar Crecimiento puberal y retraso del desarrollo sexual, infertilidad e hipogonadismo


Talasemia• Mayor proclividad de trombosis e infartos

placentarios• Pielonefritis• Esplenomegalia• Formas hetrereocigotas.menor• Homocigota. Mayor• Hierro esta contraindicado por la hemosiderosis• Cortisona y transfusiones con hematíes lavados


ANEMIA FALCIFORME


Anemia Depranocit ica (Falc i forme)

• Frecuente en raza negra• Mutación acido glutamico por valina Provoca

baja tensión de oxigeno, la hemoglobina se deforme y el eritrocito adquiera apariencia de hoz

Dificultad en la circulación de los GR obstrucción


Cont…

• Probabilidad 4,9 veces mayor de sufrir EVC isquémico

• 22,5 veces + probable qe necesiten transfusiones


Complicaciones

• Incidencia de crisis vaso-oclusivas dolorosas• Síndrome torácico agudo• Trombosis placentarias• Infecciones• HTA• Abortos espontáneos• Muerte materna


Manejo de la Anemia Falciforme

• Mantener y controlar los Sx y tratar de limitar la frec. De las crisis

-Prevención de desoxigenación tisular:Actividad física vigorosaEstrés emocionalAmbientes bajo-Valoración constante de un hematólogo y perinatologo-Durante crisis Analgésicos, fluidoterapia


ANEMIAS HEMOLÍTICAS AUTOINMUNE

CAUSAS – Idiopática –Medicamentos : B-lactamicos, Alfa-

metildopa y L-dopa – Infecciones : Infecciones virales,

micoplasma – Cáncer , Leucemia y Linfoma – Enfermedades colágeno (autoinmunes)

(por ej. lupus)


Manejo en el Embarazo

–Mantener dosis de esteroides – Crisis hemolíticas: –Metilprednisolona 1gr/dia 3 dosis,

luego - Prednisona 1mg/kg/peso – Inmunoglobilina 0,4 g/kg/día por 3-5

días


Formas adquiridas

• Parasitarias y serogenicas1. Por anticuerpos autoagresivos2. Por sustancias toxicas como

fenilhidazina, resorcina, tiramina, sulfonamidad, quiminas.etc.

3. Parasitarias como el paludismo, Ascaris, ancilostomas y uncinarias

Aplasia Medular• Cuadro hematológico grave caracterizado x

Pancitopenia, médula ósea hipocelular y sustitución del tejido medular por tejido graso



Aplasia medular

Hereditaria

Adquirida• Idiopática - embarazo- químicos – fármacos -

autoinmune-radiaciones


Durante el embarazo…

• Hematoma retroplacentario y aborto• Parto pretermino• Muerte fetal • Mortalidad materna es de 30%

• Al corregir la anemia y trombocitopenia disminuye la incidencia de mortalidad fetal y prematuridad


A) Anemia microcítica (VCM* < 80 fl*)

Anemia ferropénica. Por falta de hierroHemoglobinopatías: Talasemia minor.Anemia secundaria a enfermedad

crónica.Anemia sideroblástica.B) Anemia normocítica (VCM 80 -

100 fl)Anemias hemolíticas.Aplasia medular.Invasión medular.Anemia secundaria a enfermedad

crónica.Sangrado agudo.C) Anemia macrocítica (VCM > 100

fl)1) HEMATOLÓGICAS. Anemias megaloblásticas. Anemias aplásicas. Anemias hemolíticas. (Crisis

reticulocitaria). Síndromes mielodisplásicos.

REPASITO

CASO CLINICOhttp://www.medcenter.com/medscape/content.aspx?id=5109&langtype=1034


Bibliografía

• SCHWARCZ, Obstetricia/Ricardo Leopoldo Schwarcz; Ricardo Fescina y Carlos Duverges-. 6ta ed. Buenos Aires: El Ateneo, 2005


GRACIAS POR SU

ATENCION

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