Anemia y Anemia y EmbarazoEmbarazoDr. Andrés Ricaurte S MDPontificia Universidad Javeriana

EritropoyesisEritropoyesis

Reguladores de Reguladores de eritropoyesiseritropoyesis

Vitamina B12Vitamina B12 Acido FólicoAcido Fólico HierroHierro Importantes en la síntesis de DNA celularImportantes en la síntesis de DNA celular Cuando la Hb se desintegra el hierro se Cuando la Hb se desintegra el hierro se

une a Transferina y va al SER de la une a Transferina y va al SER de la médula ósea – la globina se degrada a médula ósea – la globina se degrada a AA – grupo HEM se degrada a BB y va al AA – grupo HEM se degrada a BB y va al Hígado para luego ser excretadoHígado para luego ser excretado

Hierro en el organismoHierro en el organismo Se almacena como:Se almacena como: - - FerritinaFerritina: hígado, médula ósea y bazo: hígado, médula ósea y bazo - - HemosiderinaHemosiderina: sistema : sistema

reticuloendotelialreticuloendotelial

Se absorbe como Hierro hem en Se absorbe como Hierro hem en duodeno y yeyunoduodeno y yeyuno

Otras formas: Otras formas: Mioglobina - TransferrinaMioglobina - Transferrina

HIERROHIERRO Hierro HemHierro Hem: carnes: carnes Hierro no HemHierro no Hem: en vegetales, huevos, : en vegetales, huevos,

leche, cerealesleche, cereales FacilitadoresFacilitadores: vitamina C, carne, : vitamina C, carne,

pescados y AApescados y AA Excreción limitada: 1 mg diaExcreción limitada: 1 mg dia Inhibidores de absorción Inhibidores de absorción del Fe: del Fe:

oxalatos, fitatos,fosfatos,taninos,calcio, oxalatos, fitatos,fosfatos,taninos,calcio, maiz, arroz,trigo,te,café, espinaca.maiz, arroz,trigo,te,café, espinaca.

Cambios en el embarazoCambios en el embarazo Volumen plasmático aumenta Volumen plasmático aumenta 40 – 60% 40 – 60%

durante el embarazodurante el embarazo Este incremento es proporcional al peso fetalEste incremento es proporcional al peso fetal Masa eritrocitaria aumenta Masa eritrocitaria aumenta 20-30%20-30% Hemodilución genera disminución del Hemodilución genera disminución del

Hematocrito en un Hematocrito en un 4 – 5% 4 – 5% Aumento en la absorción intestinal de hierroAumento en la absorción intestinal de hierro Transporte activo de hierro de la placenta al Transporte activo de hierro de la placenta al

feto para un aporte óptimo aun en casos de feto para un aporte óptimo aun en casos de deficitdeficit

Cambios en el embarazoCambios en el embarazo Este proceso inicia en la Este proceso inicia en la sexta semana sexta semana

del embarazo alcanzando su punto del embarazo alcanzando su punto máximo en la máximo en la semana 24semana 24

Se estabiliza posteriormente y regresa a Se estabiliza posteriormente y regresa a la normalidad en la la normalidad en la tercera semana tercera semana postpartopostparto

Concomitantemente aumentan los Concomitantemente aumentan los requerimientos nutricionalesrequerimientos nutricionales

RequerimientosRequerimientos Se requieren diarios Se requieren diarios 4 mg 4 mg de hierro o 1000 mg de hierro o 1000 mg

administrados para mantener las reservas de administrados para mantener las reservas de ferritinaferritina

Al final del embarazo hasta Al final del embarazo hasta 7 mg 7 mg diariosdiarios Estos requerimientos se destinan a Estos requerimientos se destinan a

crecimiento de masa eritrocitaria y a crecimiento de masa eritrocitaria y a crecimiento fetal y placentariocrecimiento fetal y placentario

La anemia ferropénica constituye entre el La anemia ferropénica constituye entre el 75 – 75 – 90% 90% de los casos de anemia gestacional de los casos de anemia gestacional

SíntomasSíntomas FatigaFatiga IrritabilidadIrritabilidad Debilidad, asteniaDebilidad, astenia Mareos Mareos PalpitacionesPalpitaciones SofocaciónSofocación CefaleaCefalea PICAPICA

Tipos de anemiaTipos de anemia FerropénicaFerropénica MegaloblásticaMegaloblástica DrepanocíticaDrepanocítica HemolíticaHemolítica

Anemia ferropenicaAnemia ferropenica Es la presencia de un nivel de Hemoglobina Es la presencia de un nivel de Hemoglobina

inferior a inferior a 11 g/dl o Hcto < 33 (10,5 g/dl en 2° 11 g/dl o Hcto < 33 (10,5 g/dl en 2° trimestre o Hcto < 32) trimestre o Hcto < 32) durante el embarazodurante el embarazo

Asociado a: Asociado a: - Parasitosis- Parasitosis - Nivel socioeconómico bajo- Nivel socioeconómico bajo - Bajo nivel nutricional- Bajo nivel nutricional - Carencia de asistencia prenatal- Carencia de asistencia prenatal - Malabsorción- Malabsorción - Pérdida crónica de sangre- Pérdida crónica de sangre - Gestantes adolescentes- Gestantes adolescentes - Periodo intergenésico menor a 2 años - Periodo intergenésico menor a 2 años

Anemia FerropenicaAnemia Ferropenica Disminución de Hcto y HbDisminución de Hcto y Hb Disminución de Ferritina Disminución de Ferritina < 12 mcg/L < 12 mcg/L Ferritina normal es Ferritina normal es 55 – 70 mcg/L55 – 70 mcg/L Valores séricos de Fe disminuidosValores séricos de Fe disminuidos Disminución de la Saturación de Disminución de la Saturación de

transferrina < 15%transferrina < 15% Patrón de oro: Bx de médula óseaPatrón de oro: Bx de médula ósea

Tratamiento AFTratamiento AF Suplementación Fe elemental Suplementación Fe elemental 100-200 100-200

mg/día cada 8 horasmg/día cada 8 horas Hierro dextram IM Hierro dextram IM 100-200 mg x semana 100-200 mg x semana

si no hay respuesta con tto oral a las 4 si no hay respuesta con tto oral a las 4 semanassemanas

Transfusión en casos de sangrado agudo Transfusión en casos de sangrado agudo o anemia sintomática severa o en casos o anemia sintomática severa o en casos de evento quirurgicode evento quirurgico

ConsecuenciasConsecuencias PrematuridadPrematuridad RN de bajo peso RN de bajo peso Aumento de la mortalidad perinatalAumento de la mortalidad perinatal Relacionadas con la pérdida de sangre Relacionadas con la pérdida de sangre

durante el parto o cesáreadurante el parto o cesárea

Anemia hemolíticaAnemia hemolítica Asociada a síndrome de HELLPAsociada a síndrome de HELLP Anemia microangiopaticaAnemia microangiopatica Trombosis en microcirculaciónTrombosis en microcirculación Lesión del endotelio vascularLesión del endotelio vascular Aumento de adhesividad plaquetariaAumento de adhesividad plaquetaria Presencia de esquistocitosPresencia de esquistocitos Mortalidad 32 – 35 %Mortalidad 32 – 35 % Otras: hiperesplenismo, AHAI, por defecto Otras: hiperesplenismo, AHAI, por defecto

extrínseco de los hematíesextrínseco de los hematíes

Anemia DrepanociticaAnemia Drepanocitica Formas: homocigota –

heterocigota(asintomática) En raza negra. Anemia de celulas falciformes.

Heredan HbS (la valina se sustituye por acido glutamico en la cadena Beta)

Homocigota: Problemas: - Aumento de prematuridad - RN de bajo peso - Mortalidad fetal (30%) - Mortalidad materna por: ACV – Embolismo pulmonar – ICC –

Preeclampsia - IVU

Anemia megaloblasticaAnemia megaloblastica Deficit de Vitamina B12 y acido fólico Requerimientos de A Fólico 0,15 mg/díaRequerimientos de A Fólico 0,15 mg/día Deficit nutricionalDeficit nutricional Gestaciones múltiplesGestaciones múltiples Parasitos intestinalesParasitos intestinales Hiperemesis gravídicaHiperemesis gravídica Enf inflamatoria crónica intestinalEnf inflamatoria crónica intestinal Etanol – Fenitoína – NTFToína – Barbituricos – Etanol – Fenitoína – NTFToína – Barbituricos –

TrimetoprimTrimetoprim Deficit de A Fólico se asocia a defectos del Tubo Deficit de A Fólico se asocia a defectos del Tubo

neuralneural

Tratamiento AMTratamiento AM Suplementación de A Fólico Suplementación de A Fólico 1 mg/día1 mg/día

Inicio de suplementación 1 mes antes de Inicio de suplementación 1 mes antes de embarazarse y los primeros 3 meses de embarazarse y los primeros 3 meses de embarazoembarazo

Adiministrar Adiministrar 4 mg/día 4 mg/día en pacientes con en pacientes con antecedentes de Fetos con defectos del tubo antecedentes de Fetos con defectos del tubo neuralneural

Gracias por su atención….Gracias por su atención….